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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 大家知道，脾脏是重要的免疫器官，它含有丰富B细胞、T细胞及NK细胞，这些免疫细胞是抗体、补体以及多种细胞因子生成器，对病源体能起重要的免疫应答反应。脾切除以后机体的免疫功能下降，尤其是对含荚膜细菌感染抵抗力下降，容易招致难以应对的脾切除术后凶险感染（Overwhelmingpostsplenectomyinfection，OPSI），死亡率高达50％。预防胜于治疗，注射疫苗可以有效防止OPSI。Q：注射什么疫苗？答：肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗。Q：什么时候注射疫苗？答：最佳时间是术前1周至术后2周内。Q:疫苗可以管多久？答：每4∽5年需要再接种一次。2023年05月09日
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杨星主治医师 中国医大一院 胰胆外科 胰体尾脾切除是一种常见的胰腺外科手术，主要用于治疗一些胰腺肿瘤，胰腺囊肿，慢性胰腺炎等。虽然这种手术可以有效治疗疾病，但手术后也有一些可能的并发症，这些并发症包括术后胰尾胰腺内分泌及外分泌功能不足导致的并发症、脾切除术后的并发症以及术后血小板升高等。首先，术后胰腺内分泌及外分泌功能不足导致的并发症，是胰体尾切除术后最常见的并发症之一。胰腺是一个重要的内分泌器官，它负责产生胰岛素和胰高血糖素，帮助人体控制血糖水平。如果手术中切除的胰腺组织较多，可能会导致血糖水平不稳定，甚至出现糖尿病。为了预防这种情况，患者需要密切关注血糖水平，并按照医生的建议进行胰岛素注射和饮食控制。胰腺内分泌功能不足会导致糖尿病的发生，而胰腺还负责分泌消化酶，帮助人体消化食物。如果手术中切除的胰腺组织较多，可能会导致胰腺外分泌功能不足，导致消化不良、腹泻等症状。为了预防这种情况，患者需要按照医生的建议服用消化酶替代剂，帮助消化食物。患者需要注意饮食和药物治疗。尽量少食高糖、高脂肪的食物，避免饮酒，以减轻胰腺的负担。其次，脾切除术后的并发症也需要引起关注。脾切除术后可能会导致感染、出血等问题。为了避免感染，患者需要加强个人卫生和饮食卫生，注意预防呼吸道和肠道感染。而为了防止出血，患者需要注意休息，避免过度活动，避免剧烈运动和劳累。另外，脾脏是一个重要的免疫器官，它可以帮助身体抵御感染。如果手术中切除了脾脏，可能会导致患者容易感染细菌和病毒。为了预防这种情况，患者需要按照医生的建议接种疫苗，特别是肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以保护免疫系统。最后，术后血小板升高是脾切除术后比较常见的并发症之一。由于脾脏是人体中最大的淋巴器官之一，而且其中的白细胞和血小板会被脾脏清除掉，因此脾切除术后会导致血小板升高。血小板升高会增加血栓和栓塞的风险，导致心脑血管疾病等并发症的发生。为了降低这种并发症的风险，患者需要密切关注自己的血小板计数，定期进行血液检查，并根据医生的建议采取相应的治疗措施，如使用抗血小板药物、血栓溶解剂等。总之，胰体尾脾切除是一种重要的手术，可以治疗多种疾病，但手术后也存在一些可能的并发症。为了预防这些并发症的发生，患者需要注意饮食和药物治疗，同时密切关注自己的身体状况，遵医嘱进行相关治疗。如果发现任何不正常的症状或问题，应及时联系医生进行咨询和治疗，以便更好地控制病情，促进康复。2023年05月01日233
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陈伟副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 随着微创技术的发展和微创观念的普及，越来越多的医院都开展了腹腔镜脾切除手术，很多患者因此受益，患者在接受微创脾切除手术后很快就可以出院了。患者在欣喜自己能很快恢复、很快出院之余，随之而来会产生一些疑惑。这么快就出院了，我真的恢复了吗？回家后要注意些什么呢？还需要返回门诊复查吗？应该间隔多久来复查一次呢？手术后会出现中医说的“脾虚”吗？手术后需要忌口吗？手术后恢复期可以吃什么补品吗？有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗？如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢？面对以上的问题让我们一一梳理一下：我真的恢复好了吗？由于采用微创手术的方式，接受腹腔镜脾切除手术的患者比接受开腹手术的患者恢复快很多，腹部伤口虽多、但很小，多数患者不需要拆线。在经过医生判断后，患者一般在手术后4至5天就可以出院了。但这只是表明患者达到可以出院、回家休养的标准，并不代表患者已经真正恢复如初了。回家后要注意些什么呢？回家后，短期内要注意规律饮食和休息，进食容易消化的食物，避免熬夜。短期内适量活动，注意避免剧烈运动和重体力劳动。注意测量体温、并记录，有发热时应及时与手术医师联系。还需要返回门诊复查吗？应该间隔多久来复查一次呢？一定要返回门诊复查，一般建议出院后一周后门诊复查，复查项目主要有：血常规、肝肾功能和电解质。如检查无异常，可于分别两周后和一个月后再次门诊复查；如果检查结果有异常，应根据医生判断来决定再次复诊的日期。脾切除手术后会出现中医说的“脾虚”吗？中医认为：脾主运化，主要包括运化食物和运化水液。如果脾气虚弱，运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停聚。“脾虚”就会引起肚子胀、饮食少、大便稀等症状。西医认为：脾仅是一个实体器官，现代医学认为脾是人体的重要免疫器官，有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，但它对人体消化功能影响不大。用“陈伟说医学大白话”通俗说就是：一个在手术前胃肠机能正常的患者，在接受腹腔镜脾切除手术后，不会出现中医说的“脾虚”。脾切除手术后需要忌口吗？手术后恢复期可以吃什么补品吗？脾切除手术时会处理胃大弯和胃底的一些血管分支，因此建议患者在手术后恢复初期，应该避免进食生冷、刺激和硬度高的食物；脾切除后短期内，人体免疫会能力下降，应该戒烟戒酒，避免进一步降低免疫力。对于是否需要吃补品和保健品，因个体不同和家庭经济条件而异。对于经济条件好的患者可以服用西洋参、花胶、燕窝和虫草等补品；对于经济条件一般的患者可以不用补品，但必须注意补充优质动物蛋白，如各种肉类和鱼类。各种维生素对于改善机体免疫是必不可少的，在均衡膳食的同时可以额外服用复合维生素制剂。有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗？如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢？对于打疫苗这件事，我的建议是必须打。脾脏是一个重要的免疫器官，它在对有荚膜细菌的免疫应答中起非常重要的作用。在脾切除后，患者感染有荚膜细菌的风险会高很多，而且脾切除术凶险感染（OPSI）的死亡率很高。在OPSI中，50%患者的致病菌为肺炎链球菌。我建议脾切除手术的患者应该接种脑膜炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗和肺炎链球菌疫苗。本来早就应该写这篇关于腹腔镜脾切除手术后注意事项的科普短文，但一方面因为自己工作繁忙，另一方面因为自己懒惰，迟迟没有动笔。近来，杨先生接受了腹腔镜脾切除手术，心中有很多困惑。今次，写这篇医学科普短文，希望能帮助杨先生和其他即将或已经接受腹腔镜脾切除手术的患者解除心中的困惑。欢迎您访问我的个人网站chenwei1001.haodf.com，欢迎您关注今日头条“陈伟说医学大白话”，了解更多健康知识。您的关注是我写作医学科普短文，传播正确的健康知识的动力。2019年05月13日11636
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孙星主任医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 文章三：巨脾微创术后护理与复查一、术后的护理小贴士1、病人术后当日全身麻醉完全清醒后，可在床上自行翻身及协助解小便。2、术后一天后，可进少量流质饮食(米汤、清稀饭等，忌牛奶，忌含糖高的饮料)。进食后病人如无不适，可继续进食流质饮食。待出现肛门排气后可进食半流质和普通饮食，忌辛辣刺激食物、忌高脂肪、胆固醇食物，忌不易消化高蛋白饮食。 3、早期下床活动以刺激肠蠕动恢复，亦可以防止血栓形成和褥疮的发生。这是很多患者有疑问的一点。很多患者因为担心术后伤口裂开、伤口疼痛而不敢下床运动，其实，早期适量活动对于术后恢复帮助很大，有利于消化功能的恢复，还对于防止下肢深静脉血栓形成，防止长时间卧床形成褥疮有积极作用，糖尿病患者应该尤其注意这些问题。二、术后复查 下图是一例腹腔镜巨脾切除患者术后的情况。可以看出，患者腹部切口较小，优于传统的开腹手术。患者自诉感觉良好，既往的压迫症状和贫血心慌症状明显改善。 下图：术后切口 术后复查的主要内容与常见并发症；（1）术后出院后可在半个月左右复查血常规、凝血等，注意血细胞情况；必要时复查腹部B超，观察术后恢复情况。（2）常见并发症： 1、术后出血：多在术后24-48小时发生。术中注意严格止血，可有效预防。 2、感染：常见有膈下感染、盆腔感染等。主要症状为高热腹痛等。术中严格止血，术后置管有效引流可有效预防。 3、血栓形成：常见有门静脉血栓、肠系膜静脉血栓、视网膜动脉血栓等。故术后应及早观察血常规的各项指标，在血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化，术后3、6、9天分别行门静脉彩超检查，一旦发现门静脉或脾静脉有血栓形成时，及时用尿激酶溶栓、肝素钠抗凝治疗，必要时，口服祛聚药物阿司匹林3个月，都可减少血栓形成的可能。 4、婴幼儿患者可能会出现OPSI(脾切除术后凶险性感染)。此病多由于肺炎球菌引起，起病隐匿。故小儿术后出现骤起寒战高热、头痛恶心、呕吐腹泻等应及早就医，早期应用大剂量抗生素治疗。专家简介孙星上海交通大学附属第一人民医院普外科主任医师、医学博士、教授、博士生导师，国家自然科学基金评审专家。擅长复杂肝胆胰脾肿瘤的手术治疗、原位肝脏移植术和胆道重建术等。近年潜心于肝胆胰脾外科的微创治疗，腹腔镜下肝脏、脾脏、胰腺肿瘤切除术，及复杂胆石症的双镜联合、三镜联合的系统化治疗等方面积累了丰富的经验和创新。获得2006年度上海市科技进步奖一等奖、2007年度中国教育部高等学校科学技术进步奖一等奖。2009~2013年连续获得国家自然科学基金三项，国际交流项目一项。目前承担国家级课题4项、上海市级课题两项，发表论文30余篇，其中SCI论文10篇。专家门诊时间：周一、周四上午（市一南院）。2014年08月13日4785
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