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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．什么是尿布性皮炎？“红屁股”就是新生儿常见的一种皮肤病——红臀。顾名思义，就是臀部皮肤发红，长时间接触浸湿的尿布是红臀的根本原因，所以又称为尿布皮炎(diaperdermatitis）。尿布皮炎是一种会阴区域皮肤的急性炎症反应，是极其常见的儿科疾病，民间俗称尿布疹，是婴幼儿时期最常见的皮肤损伤。二．流行病学目前尚无准确的发病率数据，有研分提示大约20%的2岁以内婴幼儿可能在其个阶段患过尿布皮炎。无性别、种族差异，在1岁以内婴儿中最常见，新生儿期即可出现，9-12月龄为高峰期。国内外研究表明，婴幼儿尿布性皮炎发生率在7%~40%，其中新生儿发病率在43.8%~50%。据报道，约52%的人群在婴幼儿时期经历过尿布性皮炎。三．哪些宝宝更容易患「尿布疹」1.大便次数多且小屁屁长时间处于潮湿环境中的宝宝。2.长期应用抗生素，导致宝宝菌群失调，滋生真菌。3.喝配方奶的宝宝比母乳喂养的宝宝更容易患尿布疹。（虽然目前我们还不清楚确切的原因）4.腹泻的宝宝。5.刚开始吃辅食的宝宝（可能是由于食物品种的增加引起消化过程的改变）。四．为什么会出现尿布性皮炎？1.婴幼儿自身因素①皮肤特点皮肤覆盖全身，起着保护身体免受外界刺激，并参与机体的许多生理功能的重要作用。婴幼儿皮肤较其他年龄段人群皮肤更娇嫩，表皮的角化层薄，易脱落，皮肤屏障薄弱更容易受外部环境的影响。年龄越小皮肤防御功能越差，更易导致微生物侵入损伤皮肤。相较于足月儿，妊娠不足２８周的早产儿其发生的尿布性皮炎的风险更高。②疾病因素在对新生儿皮肤护理的研究中指出，尿布性皮炎最首要的因素与腹泻有关。腹泻，简言之大便次数增多或性状改变，所以对于患有腹泻、黄疸（黄疸通过蓝光治疗有增加大便次数的副作用）、感染疾病（使用抗生素造成肠道菌群失调，大便次数增多）、肠炎、乳糖不耐受、消化不良、全身皮疹等状况的婴幼儿相对于同龄健康者更容易有出现尿布性皮炎的可能。另外，男性新生儿由于阴囊较大，皱褶处不易清洁，容易出现红臀或阴囊表皮破损等情况。另外，有研究指出，住院期间采集尿标本时所使用的一次性尿袋也会导致尿布性皮炎的发生。2.喂养因素不同的喂养方式对于婴幼儿尿布性皮炎发生有不同程度的影响。有研究指出，纯母乳喂养比奶粉喂养或奶粉＋母乳混合喂养的婴宝宝的尿布性皮炎的发生率较低，可能是因为母乳喂养的婴幼儿粪便和尿液中酸性弱的原因。也有文献称，母亲进食高蛋白高脂肪等食物者导致母乳内脂肪含量增高，容易造成婴幼儿生理性腹泻等，加重尿布性皮炎发生的可能性。3.刺激因素新生儿因大小便处于无法自控状态，会阴部、臀部容易积蓄尿液、汗液、粪便等，其常对局部皮肤形成化学性刺激（尿液或粪便中的水分进入并停留在角质层细胞中，引起细胞肿胀及角质层结构破坏，导致皮肤出现肉眼可见的变化），导致皮肤出现非特异性炎症，出现破溃等现象。4.尿布因素有研究指出，在预防尿布性皮炎上，一次性纸尿布比传统尿布更有效。一次性纸尿布在吸水性能上有更大的优势，并且是一次性物品，避免了布类尿布重复使用可能引起的清洁及消毒不到位情况。吸水性越好、越透气的尿布导致尿布性皮炎的发生率越低。5.摩擦因素皮肤与尿布纤维的摩擦是导致尿布疹的重要因素之一。表皮是皮肤的保护屏障，表皮层的浸渍（过度潮湿）会导致角质层易因摩擦而损失，降低屏障功能。而且由于宝宝无意识活动或者因不适、疼痛、饥饿等加剧活动度和移动度，增大了摩擦几率，相对也会增加尿布皮炎几率。五．尿布皮炎起病的病理生理尿布皮炎起病的病理生理过程简单总结如下图所示。其核心是过量水分浸泡表皮，皮肤的湿度与尿布皮炎的严重度呈正相关。表皮被浸泡后，尿布中的纤维可直接伤到皮肤，造成物理损伤，并破坏表皮对真皮的保护作用。粪便脲酶催化分解尿素生成氨，局部皮肤表面的pH值升高，进而提高粪便内多种酶的活性，加快皮肤的破溃。这些酶类还有助于胆盐、微生物等的入侵。六．尿布性皮炎有什么临床表现？表现为尿布接触部位潮红、破损或红斑、小丘疹、小水疱性皮损，可伴有溃疡、脓性分泌物和糜烂。根据临床表现严重程度，分为3级四度，三级指0级，1级，2级；4个分度为正常皮肤、轻度尿布性皮炎、中度、重度。图例如下：七．疾病类型临床上可分为3种类型。1摩擦性尿布皮炎常累及摩擦的皮肤凸面，如大腿内侧、生殖器区、臀部和下腹部，屈侧和皱褶一般不受累。症状较轻，和尿裤摩擦刺激相关。建议更换柔软尿裤，常可自愈。2.刺激性尿布皮炎部位同摩擦性尿布皮炎，但症状较重。红斑颜色显著，并有丘疹、水疱、脓疱。更换尿布时患儿疼痛、哭闹。此型尿布皮炎可激发细菌感染，甚至彤成溃疡3.念珠菌性尿布皮炎常发生于臀部大腿内侧，也可累及腹股沟皱褶和外阴部，表现为融合的鲜红斑疹，周边常见卫生灶。八．如何预防尿布性皮炎？1.首选一次性尿布，及时更换一次性尿布因其具备方便、清洁、便携、吸水性强的特点，避免了尿布区皮肤过度水和，增加透气性。同时一次性尿布配合使用屏障制剂涂层，能更好地保护局部皮肤。我国专家共识提出，新生儿建议每2h更换尿布，婴幼儿每2~3h更换尿布，敏感性皮肤患儿应增加更换频次。2.推荐使用皮肤保护剂当臀部和污染物长期接触时，皮肤的pH值增加，使皮肤渗透性增加，对刺激物和微生物的屏障功能减退，更易发生臀红。因此选择合适的制剂涂抹皮肤，如凡士林、鞣酸软膏、氧化锌等，可减少皮肤和污染物的直接接触，降低尿布性皮炎的发生。因糊剂的黏附性好，若患儿大便次数较多，及患儿发生腹泻时，可首选糊剂（例如氧化锌）作为首选。3.清洁应适度保证尿布区皮肤清洁，减少刺激是预防尿布性皮炎的重要措施，同时也应避免过量使用清洁剂和过度摩擦。建议只在排便时清洁臀部，擦拭时可以将石蜡油倒在湿巾（选择添加剂少的，避免含有芳香剂、乙醇、荧光剂或防腐剂成分的）上进行辅助，或者使用软布/一次性巾和清水清洁。因为过度清洁也会对皮肤造成刺激，因此不需要在每一次更换尿布时都对臀部进行清洁。在对局部皮肤进行清洁后，应等皮肤干燥后再更换清洁的尿布。擦拭时动作轻柔，勿用力来回摩擦清洁皮肤。4.做好手卫生做好手卫生，减少手部携带病原菌，避免交叉感染。建议居家护理时家长也要在更换尿布前后进行手卫生。5.适当暴露目前我国尚无统一的婴幼儿尿布性皮炎预防管理规范。但中国护理实践专家共识也指出可适当安排“无尿布时间”，通过暴露尿布区域的皮肤来减少与尿液或粪便等成分的接触，以减少刺激和摩擦，从而保护皮肤正常的屏障功能。但考虑临床可行性和安全性，居家环境更易实施。居家时家属可合理安排每日一段无尿布时间。专家建议每日充分暴露臀部3次，每次30~60min，在暴露的同时要注意保暖。6.家长的健康知识非常重要预防婴幼儿尿布性皮炎需要照顾者的精心护理。其中不仅仅包括临床医护人员，更重要的是家长，家长应了解婴幼儿尿布性皮炎相关知识，掌握预防的技能，科学的护理，可以有效减少婴幼儿尿布性皮炎的发生率。九．尿布性皮炎发生后如何护理？尿布皮炎护理的关键是预防。一旦出现皮炎症状，则尽量降低炎症反应，修复受损的皮肤，减少复发。护理策略包括以下几点，简称ABCDE策略:A（Air）：尽可能的使皮肤暴露在空气中，以减少粪便、润肤剂及尿布的摩擦刺激；B（Barrier）：可以选择一些含氧化锌、鞣酸、凡士林的护臀膏，在皮肤表面形成一层脂膜以减少摩擦，隔离尿便及其他刺激物和微生物，预防尿布皮炎的发生或者减轻皮炎症状，修复皮肤屏障功能；C（Cleansing）：及时清洗残留粪便，如无法及时用水清洗，可采用湿纸巾擦洗。但是湿纸巾最好不要含有酒精、香料和其它刺激物质，以免引起局部刺激症状。合并有腹泻的患儿，一定要积极治疗腹泻，减少排便次数。D（Diapering）：建议使用一次性纸尿裤，可每3小时换一次，或者大小便后随时更换，尽量减少尿便刺激皮肤的机会。纸尿裤内面尽可能柔软，以减轻摩擦刺激。E（Education）：新生儿父母或护理人员应该对尿布皮炎的病因、发病机制及护理要点有充分的了解，这样才能做好护理工作，减少尿布皮炎的发生。十．鉴别诊断对尿布皮肤区域的皮肤问题进行鉴别诊断。通过考虑各种疾病和皮肤改变，以下信息将指导正确识别和治疗婴儿面临的常见疾病。（一）炎症性疾病1.接触性皮炎接触性皮炎本质是刺激引起的，而变应性接触性皮炎也发生于婴儿，并与染料、防腐剂、乳化剂、香料、黏合剂和橡胶有关。现在的一次性尿布材质避免了这些材料，与皮肤接触的通常是生物惰性聚合物。刺激性接触性皮炎的临床特征是与尿布接触区域的红斑、丘疹和鳞屑。这些主要位于皮肤凸起部位，包括臀部、股内侧、阴阜和生殖器（如阴唇和阴囊）。变应性接触性尿布皮炎涉及整个区域，包括褶皱区。接触性皮炎的鉴别诊断是银屑病和脂溢性皮炎，后两者通常可累及尿布区域。至于大多数特应性皮炎的婴儿，病变很少出现于尿布区域。现阶段使用一次性尿布已经降低了接触性皮炎的患病率和严重度，一次性尿布有超强吸水性并有助于防止皮肤过度水合。2.痱子：热度和湿气可导致痱子，原因是汗液在皮肤上积聚，而无法蒸发。在婴儿三个月以后较为少见。该症状看上去像是粉刺发作，形成很小的分红色包，可出现在纸尿裤部位的皮肤皱折处，特别是纸尿裤的塑料衬套或纸尿裤覆层与皮肤接触之处。痱子产生的主要原因是水份和湿气。所以应确保你的婴儿不要穿得过多、皮肤保持干燥。3.婴儿脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎是一种良性炎症性皮肤病，通常出现于新生儿期，在第3周左右出现。皮疹出现在面部、头皮、尿布区域和其他皮肤褶皱处。虽然马拉色菌与成人脂溢性皮炎有关，但它们在婴儿脂溢性皮炎病因学中的作用并不一致。严重情况下，躯干和四肢也会受累。带有黄色鳞屑的鲑鱼色斑块为形态学特征（触诊时含有脂质成分），与特应性皮炎和接触性皮炎相比，仅有轻度瘙痒或无瘙痒。数周后开始自发消退。4.婴儿特应性皮炎由于尿布封闭条件下的过度水合作用，婴儿特应性皮炎（AD）通常在尿布区域较少。但是，在极少数情况下，也可以看到下图这种表现。很有必要寻找AD的其他好发部位、抓痕、特应性病史及特应性疾病家族史。5.婴儿银屑病尿布区域是婴儿银屑病的典型好发部位，可能是由咽喉炎的A组β溶血性链球菌或肛周链球菌性蜂窝织炎触发。婴儿银屑病表现为界线清楚的红色斑块，常累及褶皱部位。为了正确诊断银屑病，有必要在其他好发部位寻找银屑病皮损，包括头皮、脐部、外耳道、耳廓和肛周。（二）传染和感染6.疥疮疥疮是全世界各个年龄段（包括婴儿期）非常常见的感染性疾病。尿布区域是好发部位之一，不仅在疥疮的活跃期，而且在成功治疗后的继发性肉芽肿也是如此。在疥疮的早期阶段，有一些特异性表现可以帮助诊断：头面部受累；形成毛囊性多形性湿疹样损害；丘疹、脓疱和鳞屑；掌跖部水疱和脓疱。湿疹样损害和瘙痒与对疥螨、虫卵和粪便的细胞免疫反应有关，可以通过显微镜和皮肤镜检查进行诊断。首选治疗方法为5％扑灭司林。7.念珠菌感染在尿布皮炎病程中，念珠菌感染非常常见。临床上常见的特征是红色鳞屑性斑块/斑片，累及褶皱部位，带有卫星状丘疹和脓疱。儿童可能此前有接受系统抗生素治疗，并且可能还合并其他引起脓疱的疾病。对于可疑患儿，应行真菌镜检来确定念珠菌性尿布皮炎的诊断并给予恰当治疗。该病对局部抗真菌治疗有效。8.肛周链球菌和葡萄球菌性皮炎肛周链球菌性皮炎与化脓性链球菌有关。已确定感染的来源通常来自患者或其他家庭成员的链球菌扁桃体炎。从形态上看，肛周存在持续性局部红斑，并伴有瘙痒和烧灼感，排便后可能进一步加重。治疗方法是口服青霉素，疗程不超过3周，也有学者根据研究结果推荐头孢菌素（例如头孢呋辛）。应该指出，肛周链球菌性皮炎和链球菌性扁桃体炎也同样均可诱发婴儿银屑病。肛周葡萄球菌性皮炎的临床表现与肛周链球菌性皮炎相同，应系统抗菌治疗，尽管有些学者建议采用局部治疗，如外用莫匹罗星软膏。9.荨麻疹荨麻疹俗称风疙瘩，根据发病时间可分为急性荨麻疹（症状持续时间≤6周）和慢性荨麻疹（症状持续时间＞6周）。荨麻疹的皮损为局限性隆起的红斑，常伴中央区苍白，瘙痒感剧烈，夜间瘙痒感最为严重。常突然发生，成批出现，24小时内消退，消退后不留痕迹，但可反复发作。治疗首选抗组胺药，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，如果控制不好可以加量或2～3种抗组胺药联合使用。10.脓包病：脓包病是一种传染性细菌皮肤感染，出现于纸尿裤部位、脸上和手上，形成丘疹和带痂的微黄色创面，伴有水泡并发痒。由于此病症有传染性，家庭所有成员都应用杀菌肥皂洗手，以避免疾病传播。（三）营养代谢性疾病11.肠病性肢端皮炎肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传性锌肠吸收局部缺陷疾病，它是由于编码锌转运蛋白ZIP4的SLC39A4基因突变所致。通常在断奶后几周出现症状，包括皮肤病变、脱发和腹泻。严重渗出的口周和肢端病变是该病的皮肤病学特征。值得注意的是，补锌能迅速改善症状，并应在生活中长期使用。（四）自身免疫性和病因不明的疾病12.硬化性苔癣硬化性苔癣（LS）（同义词：硬化萎缩性苔藓）是一种原因不明的自身免疫性疾病。与成年人相比，在儿童时期并不常见，儿童占比约7％~15％。主要好发部位是肛门生殖器区域，生殖器外表现很少见。在形态学上，早期LS有边界清楚的红斑和少许的鳞屑。随着LS的发展，白色、珍珠色和/或萎缩斑块是该疾病的视觉特征。病变发生于女童的外阴和肛周皮肤上形成下图的分布模式，类似损害也见于男童包皮，病变发展可致包茎。LS中可能发生出血性病变，不应与虐待儿童混淆。其他鉴别诊断包括感染，例如念珠菌病、肛周链球菌性皮炎及炎症性疾病（如接触性皮炎和特应性皮炎）。治疗方法是外用抗炎症药物，如糖皮质激素（建议首选）和钙调神经磷酸酶抑制剂。在治疗计划中应考虑有复发和癌变的可能性，但癌变仅见于成人患者。建议定期进行随访。13.川崎病川崎病是儿童最常见的系统性血管炎，主要影响婴幼儿。病因尚不清楚，诊断是基于典型时间序列出现的一系列临床表现。美国心脏协会（AHA）在2017年提出了最新指南。最初的症状包括手、足和嘴唇的红斑和浮肿，在某些情况下还包括尿布区域。此外，症状可能包括结膜充血、草莓舌和发热，对抗生素治疗无反应。随着疾病的进展，先前的红斑和水肿区域，包括尿布区域，出现脱屑。但是，应尽早开始诊断和开始治疗，以防止出现严重的并发症。这些并发症包括形成动脉瘤，主要是冠状动脉以及在疾病过程中由于血小板增多引起的血管闭塞。这些风险有助于解释为何使用大剂量阿司匹林联合免疫球蛋白治疗本病。如果怀疑本病，超声心动图检查和早期治疗措施至关重要。应该考虑到儿童可能表现出不完型或非典型的川崎病。14.婴儿湿疹婴儿湿疹在医学上又叫特应性皮炎（婴儿期），是一种较为常见的慢性复发性瘙痒性皮肤病，通常在出生后的第2、3个月发生。据统计，婴儿湿疹发病率可达10%~20%。主要表现为面颊、额部、头皮等部位红斑、丘疹、水疱等，可伴有剧烈瘙痒，严重可泛发全身。●症状较轻时，主要以保湿为主；●病情较重时可遵医嘱使用适当强度的糖皮质激素，如地奈德乳膏，丁酸氢化可的松乳膏，糠酸莫米松软膏等；●对于瘙痒剧烈的，可以考虑口服抗组胺药物，如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、扑尔敏等。（五）肿瘤15.朗格汉斯细胞组织细胞增生症婴儿朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LZH）是一种罕见疾病，病因尚不清楚，最常见于3岁以下婴幼儿，这是由于朗格汉斯细胞在不同器官中增殖所致。皮肤最常受累，皮损非常明显，包括腋窝和腹股沟褶皱部位脓疱疮样病变，肛周渗出性丘疹，头皮皮疹类似于脂溢性皮炎，躯干皮疹以黄色至红棕色丘疹为特征，通常可见出血性结痂。免疫组化CD1a和S-100阳性。通常治疗应该由小儿肿瘤科医生进行。治疗方法取决于累及的器官数量以及是否侵及脾脏、肺脏、肝脏或造血系统。常使用系统性糖皮质激素、长春新碱、依托泊苷、甲氨蝶呤、环孢霉素和放射疗法等。最近，B-Raf和MEK抑制剂是一种有前途的疗法，有建议用于治疗此病，但还需要进一步研究。（六）其他16.血管瘤尿布区域的血管瘤很容易被忽视，血管瘤发病时间一般是在出生时或者出生一星期左右，开始是点状或斑片状红斑，发展速度较快，近期皮损会出现增厚并突出皮肤表面，呈鲜红色，皮肤较光滑，无鳞屑。血管瘤可发生在任何部位，皱褶部位也常常被累及到。婴儿血管瘤病例，因表现为局部发红和糜烂，曾误诊为刺激性尿布皮炎，治疗1月未见好转。确诊为溃疡性血管瘤后，口服普萘洛尔并行伤口护理后1个月，病情明显好转。十一．尿布皮炎的治疗针对尿布皮炎严重程度的差异，制定不同的治疗护理方案。对于轻度尿布皮炎，通过加强局部护理，基本可以使病情得到缓解；对轻中度尿布皮炎，通常不需要使用药物，以避免出现副作用。建议每次换尿布时涂抹护肤的乳霜或软膏，可以起到很好的屏障保护作用。此类产品大多含ZnO或凡士林，其他成分包括鱼肝油、芦荟、二甲酮、右潘醇等。换尿布时也无须把这层保护膜完全洗净，避免过度清洗造成皮肤物理损伤。不用护肤品，尿布换得不勤，与尿布皮炎的反复息息相关。重度尿布皮炎往往有微生物感染的参与，常见的为白色念珠菌和金黄色葡萄球菌，注意查找感染灶。若怀疑白色念珠菌感染，制霉菌素、克霉唑、酮康唑为常用抗真菌药物，临床多开处抗真菌药与糖皮质激素的复合软膏。继发细菌感染则需要口服或局部应用抗生素。若感染轻且局限，可局部用莫匹罗星，一天2次，5-7天对葡萄球菌足够了；感染严重时，或肛周葡萄球菌感染，应口服抗生素。合并细菌感染的尿布皮炎需要关注是否有发热等情况，以免忽略菌血症等。短期（＜2周）应用糖皮质激素等可减少局部炎症，软膏中氢化可的松含量不应超过1%。重度尿布皮炎其背后可能潜在有营养缺乏、免疫缺陷、泌尿系统或下消化系统先天性异常等问题。若症状持续存在或反复，应注意筛查。2022年12月31日
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）旧称光线性类网织细胞增生症，是一多见于中老年男性的以慢性光敏性为特征的病谱性疾病。临床上共分四种类型：持久性光反应、光敏性皮炎、光敏性湿疹及光线性类网织细胞增生症。本病病因机制不清，使CAD的预防和治疗颇为困难。目前CAD发病机制尚未完全阐明，在临床上普遍认为与接触外源性光敏物质、紫外线辐射及自身免疫有关。1、光敏物质：目前认为与外源性光敏物质的接触是诱发CAD发生的因素之一，约75%患者存在光变应原敏感。皮肤吸收或接触外源光敏物质后，在紫外线的作用下与皮肤中某些成分形成半抗原，与机体内生蛋白共价结合形成全抗原，引起湿疹样迟发超敏反应。随着疾病的进展，人体任何部位的皮肤一旦处于紫外线照射下即能形成足够的内源性抗原而引起迟发性超敏反应，在临床上避免接触光敏物质可减轻临床症状。2、环境因素：CAD分布广泛，在世界范围内皆有发现，但在肤色深，且日照时间长、气候温暖地区发生率更高。CAD患者数量与空气湿度、日照时间呈正相关，与PM10呈负相关；CAD的发生可根据日照时间和日照强度的增加，提示环境因素在其中的作用。日光主要有三种成分组成，即紫外线（UV）、可见光及红外线；在CAD病人致病因素中UV及可见光占据主要部分。地面紫外线辐射的光谱及强度伴随着海拔变化，PrueH等研究发现地面紫外线辐射约有5%为UVB其余则为UVA。随着环境污染的加重，少数UVC可通过臭氧层空洞到达地表。但部分研究表明短期照射UVC对皮肤的损害有限。3、免疫反应与免疫应答：目前认为CAD的发生与机体接触光及光敏物质导致的T淋巴细胞介导的Ⅳ型迟发型变态反应有关。DongyunL等对mRNA及长链非编码核糖核酸（Longnon-codingRNA）进行全基因分析，首次应用核糖核酸测序（RNA-Seq）评估了CAD患者和健康个体的阳光照射部位皮肤lncRNA和mRNA谱。发现基于lncRNA的顺式调节靶mRNA的KEGG分析中的前20条途径与炎症和免疫反应有关，提示lncRNA相关的炎症和免疫反应功能障碍在CAD的发生中起重要作用。Alafiatayo等发现，在经紫外线处理的正常人皮肤成纤维细胞中观察到趋化因子信号传导途径中MAPK途径相关基因表达上调提示CAD与UV引起的皮肤免疫反应及炎症相关。此外通过免疫抑制药物如硫唑嘌呤、环孢素等对该疾病良好的治疗效果，也在一定程度上反映了本病与免疫反应高度相关。研究表面CAD的发展可能与Caspase-14的异常表达有一定程度的相关。试验表明Caspase-14敲除小鼠对紫外线易感，而在CAD患病因素占主要地位的紫外线也可通过去甲基化的方式对Caspase-14mRNA以及蛋白的表达产生影响。正常皮肤角质层细胞的细胞核及细胞质表达Caspase-14，且表达最明显部位在角质层，但CAD患者通常在颗粒层及棘层表达Caspase-14，在角质层中的表达不明显。CAD患者角质层中的丝聚合蛋白减少，皮肤屏障功能的受损，将进一步降低患者对UV的抵抗力，加重病情。有趣的是这与特应性皮炎（AD）患者在Caspase-14的表达上存在一定的相似性。且有研究表明AD病程中存在光敏性，10%的患者可被日光照射后引起疾病加重，但这类患者大部分最小红斑量测定无明显异常，而其中3%～10%患者会发生CAD。1、预防措施：CAD患者需减少UV暴露，减少接触可疑光敏物质及减少光敏性食物药物的使用。一般措施：应避免在强烈日晒时间段外出，如因工作需要等特殊情况，需进行物理防晒，如遮阳伞、太阳镜、口罩及穿戴长袖密织衣物，减少UV和可见光辐射。室内荧光灯的UV辐射也可加重患者病情，因此在室内使用灯光时也应使用UVR最低、带有灯罩的灯。对患者建议行光斑贴检测，嘱避免接触阳性表达的光敏物质，减少光敏性食物及药物的使用。遮光剂：研究表明，紫外线可加重CAD患者病情，促进皮肤癌的发生。多数CAD患者对UV敏感，因地表紫外线主要有UVA及UVB两大类；在相同的SPF下广谱防晒剂对UVA及UVB的防护有更好的表现，减少了UV引起的免疫反应；因此推荐使用对UVA及UVB均有保护作用的广谱遮光剂。推荐每隔（2～3）h补涂一次在暴露部位、流汗、清洗等情况下也需重复涂抹遮光剂。需注意应根据患者光斑贴结果选择遮光剂，避免遮光剂内成分加重患者病情。饮食建议：既往研究表明，许多成分可以抵抗UV的损害作用，且因成分天然，对患者有较好的吸引力。如水飞蓟素、姜黄、白藜芦醇及绿茶提取物等被证实具有抗氧化作用，胡萝卜素及白绒水龙骨提取物也被证实可预防光线性皮肤病。但植物提取物的治疗作用偏弱，食用相关成分食物，虽无法取代传统防晒措施，却可以作为辅助治疗手段使用。心理及健康教育：CAD患者病情常控制不佳、迁延不愈；CAD属于慢性皮肤病，患者身心健康摧残较为严重，对自身病情恢复极不满意，并对诊疗医生持有怀疑态度。因此在对患者进行诊疗期间，需进行一定的健康教育及心理安抚，有助于患者配合治疗及病情恢复。2、药物治疗：局部用药：CAD的局部治疗药物，主要包括糖皮质激素软膏及钙调神经磷酸酶抑制剂软膏两种外用药物。外用糖皮质激素通过抑制免疫反应及炎症反应产生治疗作用，具有价格低、见效快等优点，是目前治疗CAD的一线用药。但长期使用激素类药物会导致涂抹药膏部位的皮肤出现菲薄、萎缩、及毛细血管扩张等不良反应。因此病情缓解后应减量使用或改用弱效激素。在使用激素的同时联合保湿剂治疗可有效降低激素药膏的不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司可用于CAD患者治疗，通过阻断淋巴细胞和其他免疫系统细胞的活化，并抑制皮肤肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放细胞因子来产生治疗作用。此外，长期使用钙调神经磷酸酶抑制剂不良反应少见，但因其价格较高，其使用受到限制。他克莫司局部使用安全年限被证明为3年，故长期使用时，需对患者进行随访。其他外用药物如阿魏酸：广泛应用于皮肤科，可改善L-抗坏血酸和α-生育酚制剂的稳定性，消除自由基，对细胞内抗氧化体系具有一定的保护作用从而作为皮肤光老化延迟剂及光保护剂。但未在CAD领域进行规模性使用。系统用药：CAD患者可短期口服糖皮质激素进行短期治疗，如泼尼松（30～50）mg/d，连用2周。欲行光硬化治疗的CAD患者可使用5mg复方倍他米松肌肉注射，预防治不良反应发生。羟氯喹具有抗炎、抑制免疫反应及光保护的作用，但每日使用剂量如大于6.5mg/kg或使用总剂量大于100g有引发眼部损害的风险，因此使用前建议完善眼底检测，患者每次复诊时需计算药物使用剂量，避免副反应的发生。在临床上使用沙利度胺100mg/d对治疗严重、难治性CAD有良好效果。严重CAD患者可以将硫唑嘌呤为治疗首选，150mg/d即可产生良好治疗效果，且价格合理。但硫唑嘌呤可产生药物相关副反应：包括血液系统损伤、肝损伤、胃肠道功能紊乱、感染等。硫唑嘌呤不良反应多见于老年人群，在使用前对患者进行TPMT酶活性检测，避免患者相关酶活性过低，引起严重药物不良反应；并需对患者进行血常规及肝功能检测，动态观察患者血常规/肝功能变化，避免严重副反应的发生。环孢素对大剂量激素治疗效果不佳CAD患者有良好治疗效果，且不良反应较硫唑嘌呤等降低，但价格偏高。值得注意的是，PUVA治疗与环孢素联合使用存在光致癌风险，治疗CAD时应避免联合使用。据报道托法替尼对难治性慢性光化性皮炎疗效较好，每次5mg，2次/d，治疗2个月后，对阳光耐受增加；但停用药物后，再次出现相关临床症状，继续服用托法替尼后症状可再次好转。生物制剂：国外报道在完善相关检查后（肝炎病毒学及结核相关）对使用口服药物无明显改善的CAD患者予以度普利尤单抗注射液（dupilumab）初始剂量600mg治疗，后每2周300mg维持治疗患者病情得到明显改善。光硬化治疗：光硬化治疗对CAD患者有预防和治疗的效果。既往研究表明大剂量的紫外线辐射会破坏皮肤屏障，但反复低剂量的紫外线辐射会促使角质层和表皮增厚，增强屏障功能；同时下调皮肤抗原呈递细胞功能和抑制角质形成细胞促炎症细胞因子的分泌，从而阻止或降低CAD患者的异常免疫应答等。因此，光疗和光硬化疗法可有效治疗CAD改善CAD患者的生活质量。波长单一为311nm的NB-UVB，可避免很多紫外线不良反应，如皮肤老化、皮肤晒伤等，现被广泛应用于皮肤科领域；但治疗前应进行测定MED，根据患者MED值来决定的NB-UVB治疗初始剂量。外科治疗：对各种药物疗效不明显或不耐受，且有强烈改善皮肤状况意愿的CAD患者，可选择外科手段进行治疗。Reichenberger等通过人工磨削术对1例严重CAD患者进行了治疗，并取得了成功。综上所述，虽然近年来对CAD的认识不断增加，但对其发生机制仍未认知完全；认为免疫反应、炎症反应及紫外线与该病相关。CAD顽固难愈，需结合患者自身情况，以防晒为基础，辅以传统与现代治疗相结合治疗。2022年11月18日487
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “蚯蚓腿”即下肢静脉曲张，是临床常见的慢性疾病，早期仅影响美观，无明显不适，只是久站后小腿有酸胀感，容易被忽视。随着病情的发展可出现各种并发症，如色素沉着、小腿水肿、感染、静脉血栓、溃疡等，淤积性皮炎就是其中常见的并发症之一。01淤积性皮炎是个啥？淤积性皮炎又称静脉曲张性湿疹，是由于下肢静脉曲张，血液回流不畅、淤血、缺氧导致局部营养障碍，引起的组织损伤及炎症反应，严重时可伴有溃疡。02好发人群长期从事站立、负重劳动工作的中老年下肢静脉曲张患者。03临床特征起病缓慢，早期无明显不适，久站后小腿可有酸胀感。常发生于小腿下1/3、内踝部，逐渐出现暗褐色色素沉着，伴有不同程度的瘙痒，急性期可有水疱、糜烂、结痂等；慢性期皮肤干燥、脱屑、苔藓样变等。病程长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息时抬高患肢，可用医用弹力袜、弹力绷带等促进静脉回流。2、皮损按皮炎湿疹用药原则处理。平时注意预防小腿碰伤或抓伤，以免形成慢性溃疡。有溃疡形成时，应及时清创、湿敷或换药，严重时口服抗生素。如上述治疗效果不佳或反复发作者建议去医院血管外科做曲张静脉根治术。2022年10月10日583
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 新生儿红臀也称尿布皮炎,是新生儿期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病。新生儿红臀大多是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用引起的。什么叫新生儿红臀？红臀发生在尿布包裹的部位,如臀部、会阴、阴囊、大腿内侧等处。轻症表现为皮肤血管充血,臀部皮肤发红粗糙,表面干燥。严重者会有明显的皮肤糜烂,有渗出液,还伴有红色丘疹、水疱,可发生皮肤出血、破溃,并可导致继发感染,引起败血症。红臀可根据皮肤损害程度分为三度： Ⅰ度 局部皮肤潮红伴有少量皮疹,范围小 Ⅱ度皮肤红,范围大,皮疹破溃并伴有脱皮 Ⅲ度皮肤红,范围广,伴皮疹,皮肤发生较大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液哪些原因导致红臀的发生？1.机体因素新生儿皮肤娇嫩,皮肤防御功能差,机体免疫水平低。2.腹泻腹泻时稀便中会有较多的脂肪、液体及变形杆菌和微生物均可诱发皮炎,继发细菌真菌感染。3.尿布因素长期使用塑料布或橡皮布不透气。4.喂养因素纯母乳喂养的新生儿较配方奶喂养和混合喂养的新生儿患尿布皮炎的机会要小。5.治疗因素蓝光照射治疗新生儿黄疽,较常见的一种不良反应是腹泻。6.护理不当未及时更换尿布,衣服包裹太多,使皮肤皱褶处及尿布接触部位受汗液及大小便的刺激。如何预防新生儿红臀？1.做好日常护理保持臀部清洁干燥,勤换尿布。每次换尿布时都用柔湿巾由前至后擦净臀部,大便时用温水清洗干净。臀部皮肤可涂鞣酸软膏、凡士林油膏和婴儿护臀膏。2.避免湿热环境病房内保持空气流通新鲜,定时消毒,室温调节在22~24℃,湿度保持在60%~65%。避免使用不透气的塑料布和橡皮布,有大便时及时更换尿布,防止臀部皮肤始终处于湿热的环境中。3.调整喂养方式提倡母乳喂养,母乳易消化吸收,产生的粪便刺激性小,能降低红臀的发生。4.减少机械刺激选用质地柔软,吸水性好的尿布,包裹时松紧适宜,并经常更换,腹泻时增加更换次数,保持臀部清洁干燥,并经常更换体位,减少皮肤局部受压。发生红臀怎么办？1.新生儿轻度红臀的护理不宜使用肥皂、沐浴液，也不宜用用热水洗烫。为保持干燥，应当在患部及腹股沟等皮肤皱褶处涂以黄松粉，或涂氧化锌软膏予以保护。每2小时更换一次纸尿裤、尿裤要质地柔软、透气性好、吸水性好、大小合适，且每次大小便后及时更换纸尿裤。2.新生儿重度红臀的护理（1）药物措施特比内芬乳膏：将特比内芬乳膏挤在医用棉棒上，轻轻涂于局部，厚度约为1mm，同时尽量避免摩擦，3小时涂药1次。特比内芬乳膏具有止痛、祛腐、生肌、隔离，能够有效控制炎症发展的功效。（2）饮食护理在人工喂养过程中，必须对奶具进行严格消毒，控制奶温，做好温度适宜；重点关注腹泻和乳糖不耐受的宝宝，可给予去乳糖奶粉，必要时可加用肠道收敛药物，如蒙脱石散等。|作者：汪银雨护士|审核：胡勇教授|图文：侵删作者介绍汪银雨护师有着产儿护理经验5年，其中新生儿护理经验4年。在新生儿常见疾病的护理及疫苗接种方面有丰富的经验。2022年06月11日261
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俞小虹主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 这种情况主要发生在使用尿裤的婴幼儿，有一个专属名字叫“尿布皮炎”，民间俗称“尿布疹”、“红屁股”，是尿布区皮肤受到某些物质刺激所发生的局限性皮炎。主要是因为尿布区皮肤长时间处于湿热环境中，尿液、粪便刺激导致局部皮炎。婴幼儿皮肤较薄，患儿臀部与尿裤反复摩擦导致的皮肤微损伤、局部细菌的增生，进一步加重了尿布皮炎的发生。尿布皮炎主要表现为尿布区皮肤出现边界清楚的红斑、密集小丘疹，严重者甚至可出现小水疱，表面糜烂、渗出。常有触痛，患儿表现为接触患部时啼哭。我们该怎样做好日常护理，防止尿布皮炎发生呢？1、勤换纸尿裤，减少粪、尿的直接刺激。尽可能保持皮肤清洁、透气，最好每2小时打开尿裤让皮肤透气。2、局部护理非常重要，大便之后一定要温水清洗，自然晾干皮肤后涂抹含有如氧化锌成分的护臀膏。3、可以选择一些含氧化锌或凡士林的护臀膏，在皮肤表面形成一层脂膜，隔离刺激物接触皮肤，减少刺激减轻炎症反应。4、如果不具备清洗条件，也可选用湿纸巾擦去残留粪便，湿纸巾不要含有酒精、香料和其它刺激物质，以免增加局部刺激风险。5、避免使用电吹风，忌肥皂或热水清洗。以免加重皮脂膜的进一步破坏。出现了尿布皮炎该怎么治疗呢？因婴幼儿皮肤薄，皮损进展快，严重的病情一夜之间可以出现表皮的剥脱。又因为宝宝的皮肤修复能力强，及时恰当的局部处理，一天就能快速好转。所以，以前面几点防护为主，大多数宝宝仅仅出现轻度红斑，加强护理基础上，外用炉甘石洗剂一般都能好转。如自己处理皮疹没有好转，宝宝出现换尿布哭闹，那还是找专业皮肤科医生帮忙吧！2022年06月07日253
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 秋冬季转瞬既至，脸上越来越紧绷，这可不是皮肤变年轻了，而是皮肤变干了的信号。那明明用同样的护肤品，为何秋冬的皮肤更干燥？ 究其原因，可能是以下问题导致的： 1、秋冬空气干燥寒冷，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤更为干燥，也更容易水分流失。 2、洗脸洗澡时水温过高。 3、自身角质屏障受损。 皮肤的角质层屏障，是由皮脂膜、角质层细胞、细胞间脂质构成，它可以保护体内水分，并且阻止外界物质侵入。 屏障功能受损会导致皮肤不保水、更易干。 4、保湿补水做都还不够，比如夏天你只涂抹爽肤水或加点乳液就可以了，但冬天水分流失快，只是早晚涂点水乳就“力不从心”了。 而皮肤太干会导致下面一系列的皮肤问题： 1、脱屑、瘙痒、屏障功能受损： 干燥导致角质层含水下降，角质层的屏障功能受损导致起皮脱屑、出现瘙痒症状，而搔抓之后，外界刺激物会通过受损的角质层进入皮肤，进一步破坏角质层屏障，皮肤更容易敏感。 2、毛孔粗大、干纹、加速衰老 皮肤干燥失水充盈度降低、毛孔显得粗大，细纹出现，如果不加以干预改善则可能导致皱纹加重，形成真性皱纹，加速衰老。 3、面部潮红、甚至出现皮炎 冷热交替皮肤易泛红，皮肤屏障功能受损，皮肤变得敏感、导致皮炎等。 避免皮肤干燥，该如何护理1.适度清洁： 秋冬皮肤更容易干燥，所以洁面的时候，用温水或凉水，油性建议用温和一些的洗面奶，干性皮肤用清水清洁就好了。并且皮肤并没你想的那么脏，什么洗脸仪、毛孔清洁仪都可以收起来了。 2.做好保湿，选择适合护肤产品： 平时做好基础保湿护理，觉得干了就可以涂抹保湿产品，不用拘泥于只在早晚使用。而根据皮肤需要，可以选择用含有玻尿酸、甘油等温和的高保湿剂护肤品；角质层受损的，还可以选择一些含有神经酰胺、尿素等成分的来护理。 3.借助医美护肤，深度保湿补水： 大多数的护肤品分子量大，很难穿透皮肤角质屏障，主要功用还是保持表皮滋润。如果想要更直接有效的深度保湿补水，改善一些已经出现的皮肤问题，可以借助医美来改善，比如水光针，可以有效缓解皮肤干燥带来的一系列问题，提升肤质。 目前市面上有两种水光针，一种是无创的无针水光，一种是微创的有针水光，在护肤效果上也有差别。 无针水光是采用无针水光采用6.5bar的气压，以高速的方式将护肤成分导入皮肤深层，比起普通的涂抹护肤，无针水光使皮肤吸收的有效性大大增加了 而有针水光则是一种更强力高效的保湿补水方法，它是直接将护肤成分如玻尿酸，通过注射的方式输送到皮肤真皮层，这样完全不受角质层屏障所困，皮肤可以完全吸收所有的护肤成分。 玻尿酸水光针的主要护肤成分，它具有非常好的吸水和储水效果，治疗后皮肤可以变得细腻、肤色也会提亮、毛孔变小等；还可以依据一些皮肤问题搭配其他一些营养成分，比如说维生素C、肉毒素、氨甲环酸等，这样可以改善干纹细纹、调节油脂分泌、祛黄提亮、淡化色斑等。 所以，就保湿护肤效果和持久度来说，有针水光＞无针水光。当然，如果两个一起做的话，护肤效果肯定是更好的。 秋冬皮肤会更为干燥，如果是无针水光，可以1周左右做一次；有针水光则可以每隔1个月做一次，治疗当天会轻微发红，一般2-3天退红，一周左右就可以明显感到滋养效果了。 而水光针作为有创的皮肤护理，需要经过严格的清洁消毒，所以希望大家还是要到正规的医美机构进行。2020年11月01日3088
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姚莹主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 不管是实体店还是网络店里面护肤品的品牌越来越多，琳琅满目。而且大家的购买途径也越来也便捷，可以线下实体店购买，也可以微商、网购甚至代购。护肤品的分类也越来越细，补水保湿的，祛痘的，美白的，祛斑的，紧致的，抗衰老的，去角质的等等。那么是不是我们用的护肤品越多，皮肤就会越来越好呢？相反，滥用护肤品，护理过度是造成皮肤问题的原因之一。甚至是砸重金买来的功能各异的护肤品会让我们皮肤越来越敏感。其实，一般人只需要三类护肤品，做好这些基础护肤，色斑、皱纹等皮肤问题都可以得到预防或者解决。那我们到底需要哪一些护肤品呢？第一类：适当的清洁清洁是保证皮肤细嫩光滑的第一步。选择洗面产品时要根据肤质来决定，油性肤质可以用清洁力稍好的；干性或者敏感肌肤则选择温和不刺激的氨基酸类洗面奶，洁面后没有红肿、刺痛、干燥、脱屑等现象。大家也一定要注意到清洁的修饰词，就是适当的，过度的清洁会导致皮肤屏障功能的损伤，久而久之肌肤就会变得越来越敏感。第二类：重视保湿皮肤的皱纹、粗糙、脱屑、色斑都和皮肤的缺水密切相关。只要给皮肤补充足够的水分，就可以调节皮肤的PH值，维持皮脂膜的稳定。成分越简单的补水产品越安全，尤其是医用护肤品。保湿是护肤过程中的重中之重，一定要重视。第三类：一年三百六十五天无死角防晒紫外线是皮肤光老化和色斑的罪魁祸首，它会让皮肤变得粗糙、暗沉、色斑、血管扩张。所以防晒是护肤步骤中绝对不可或缺的。一定要记得一年三百六十五天无死角防晒。不论晴天还是阴天，冬天还是夏天，室内还是室外，紫外线就在哪里，不离不弃。所以我们一定做到无死角防晒。防晒霜的正确用法相信大家在度娘上可以轻而易举的搜索到，而且在防晒霜用足量用够次数的情况，还需要帽子、口罩、伞或者防晒衣的联合防晒。防晒永远无停止，我们永远在路上。2020年08月25日3059
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戴洁主任医师 南京市第一医院 皮肤科 各位这个好大夫的患友们大家好，好久没有更新，今天想跟大家聊一聊的是，在这个炎热的夏季，特别是婴幼儿的皮肤该如何去护理，最近的温度特别高，三十五三十七，只要是不出门，或者说出了这个空调房，就全身冒汗，有很多人在这个时候出现夏季皮炎，就是在脖子、腋下啊，或者在一些出汗多的地方出现丘疹、红斑，伴有特别剧烈的瘙痒，一到凉快的环境呢，又明显好转，这就是一个典型的夏季皮炎，是因为出汗功能不良而导致的，特别是咱们的小宝宝，由于比较的胖嘟嘟的，那这个肉啊，在颈部，腋下这些地方会更多，如何给孩子做好护理呢？我们建议大家常备一瓶炉甘石洗剂，我说这是一个神药，那么在平时洗完澡以后，就把它当做痱子粉给孩子擦上，这样就可以避免下季。2020年08月19日1020
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