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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．什么是皮脂腺 皮脂腺是由腺泡与短的导管构成的全浆分泌腺，皮脂腺导管开口于毛囊。皮脂腺大多位于毛囊及立毛肌之间，由一个或几个囊状的腺泡与一个共同的短导管构成。分泌部呈囊泡状，由多层腺细胞构成。腺泡周边紧贴基膜的细胞较小，呈扁平或立方形，称为基细胞。新生的腺细胞不断向中心移动，体积增加，胞质内的小脂滴越来越多，腺泡中心的细胞更大，细胞核固缩、细胞器消失，胞质内充满脂滴。最后腺细胞解体并与脂滴同时排出，即为皮脂。 二．什么是皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿（Sebaceous Cyst）又称粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口闭塞或者狭窄引起的皮脂淤积而成为潴留性囊肿，而非真正的肿瘤。 皮脂腺囊肿和青年人常见的“粉刺”可不是一回事儿。粉刺即痤疮，是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病；而粉瘤——皮脂腺囊肿是临床上比较常见的皮肤良性体表肿物，是由于灰尘或细菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分泌较旺盛的青年，尤其男性。 皮脂腺囊肿常可发生于颜面部、颈部、后背部、耳背、腋窝这些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆球体，硬度中等或有弹性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直径可达7-8cm。表面与皮肤有粘连，基底可推动。皮色可能正常，也可为淡蓝色。肿块上可见皮肤表面皮脂腺开口受阻塞的小黑点，内容物为白色豆腐渣样物。 囊肿可存在多年而没有自觉不适症状，但是出现感染时，会出现红肿、压痛，严重时可能化脓破溃，少数可发生癌变。 三．什么是阴囊皮脂腺囊肿 阴囊皮脂腺囊肿主要就是阴囊的皮脂腺毛孔堵住引起。阴囊皮脂腺囊壁有分泌功能，会分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺内，如果排不出来就会导致皮脂腺囊肿。皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊为白色凝乳状皮脂腺分泌物。并非真性肿瘤。 阴囊皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，大小不等。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位有针头大脐孔凹样开口。皮脂腺囊肿癌变极为罕见，但易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，且易于复发。 四．检查 1.超声检查 必要时可行超声检查了解囊肿性质，及其与周围组织的关系。 2.组织病理学检查 术前一般不需要活检，可术后送病理检查。组织病理检查可见皮脂腺发生囊性变，囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞及大量胆固醇结晶，有恶臭味。囊壁外层为纤维结缔组织，内层为上皮细胞构成。囊肿破裂时，周围可出现异物巨细胞。 3.实验室检查 合并全身多发性皮脂腺囊肿者，应进行有关代谢和内分泌功能的检查。 五．鉴别诊断 应与皮样囊肿、表皮样囊肿、皮下脂肪瘤等相鉴别。 1.皮样囊肿 是一种由偏离原位的皮肤细胞原基形成的先天性囊肿，位于皮下，不与皮肤粘连而与基底部组织粘连甚紧，常长在身体中线附近，好发于眼眶周围，鼻根，枕部及口底等处，属错构瘤。 2.表皮样囊肿 表皮样囊肿则常见的多，在所有皮肤来源囊肿中所占比例＞95%，多为外伤导致表皮卷入真皮内形成的种植性囊肿，在皮肤表面往往无小孔，在超声上亦多无窦道，但若曾感染、破溃、不正确处理，亦可留下小孔、窦道的痕迹，且易牵连相邻的毛囊等本身具有连接体表的管道结构的表皮附属器，故不可单以此项作为两者区别； 由于表皮样囊肿内为角化程度不同的上皮，以致在超声上回声并非均一，可探及不规则片状无回声，呈裂隙状，典型者呈“洋葱皮”样改变；同样，合并感染等情况时，回声复杂。 3.皮下脂肪瘤 脂肪瘤呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。 六．治疗 平时一定要对阴囊进行有效的清洗；阴囊的皮脂腺不要过多的挤压，挤压后就容易导致局部感染，会导致皮脂腺瘤增大，甚至会出现化脓。 最常用的根治方法是局麻下手术切除。皮脂腺囊肿是体表小肿物，手术简单，在门诊即可进行。应当尽量完整地摘除，不残留囊壁，否则易复发。CO2激光、电离子微创法被认为是治疗无合并感染的囊肿的好方法，由于其操作简单，切口小，出血少，不用缝合，几乎不留瘢痕，复发率低。 术前有感染及手术后为控制炎症，均要适当使用抗生素类药物。已合并感染的皮脂腺囊肿应在感染控制后再手术切除病灶。 皮脂腺囊肿不做手术也不会给身体带来太大的危害，除了它可能会逐渐长大，以及当机体抵抗力下降或局部受到刺激后，可能会感染。如果出现发红，建议口服消炎药，一部分会逐步缓解，如果没有缓解，可能会形成化脓性的改变，炎症会与周围组织产生粘连，此时就无法进行根治手术，而只能选择临时切开引流排出脓液，待感染彻底康复后再行切除手术。 聚桂醇硬化治疗皮脂腺囊肿的优势：①聚桂醇对囊壁的破坏较大 ，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。治疗后囊肿复发率低；②聚桂醇为泡沫硬化剂，与囊壁接触面积大，无须变换体位即可对囊壁顶部进行硬化；③聚桂醇治疗无创，术后无瘢痕，兼顾了美容与治疗效果。④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不产生疼痛；聚桂醇泡沫硬化剂作为一种新型的皮脂腺囊肿微创治疗方法，操作简单，创伤性小、疗效确切、不良反应少，复发率低，能最大限度满足患者的美学治疗要求，已经成为了皮脂腺囊肿的理想治疗方案。 七．预防 皮脂腺囊肿是因为皮脂腺导管阻塞，导致皮脂腺排泄障碍淤积而形成皮下囊肿，皮脂腺导管阻塞后若有细菌感染，则形成“不通则痛”的炎症反应。因此，我们在遇到皮脂腺囊肿时候，要做到： 1.保持肿物表面多皮脂部位皮肤清洁，使皮脂腺开口通畅，可使皮肤“呼吸顺畅”。 2.不能任意抓挠，以免引起皮肤破溃感染，破坏皮脂腺开口，导致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊肿形成。 3.不挤随意进行挤压皮脂腺囊肿或采用中草药外敷，因为这样会使堵塞情况加重。 另外，饮食上要注意避免辛辣、油腻、煎炸饮食，多食用丝瓜、哈密瓜等蔬果类食物。2021年11月24日
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张豫峰主任医师 郑大一附院 肝胆胰外科 皮脂腺囊肿，通常老百姓就叫它粉包，粉瘤。是一种，常见的，在成年人。皮肤创面的，良性，肿块。成年人。皮肤上的皮脂腺，分泌的皮脂堆积而成的。大多是由于，皮脂腺毛囊的开口，没有得到很好的清洁，疏通。导致皮脂腺分泌的油脂，堆积在皮脂腺内部，不能正常的排出。形成了，突出于皮肤表面的囊性肿块。有些人的皮脂腺囊肿，挤压时，可以排泄出，粘稠的、具有异臭的物质。挤压严重时，也可以导致，皮脂腺囊肿的感染。轻则发红，肿胀疼痛。重则形成脓肿，红肿疼痛就愈加明显。预防：油性皮肤的人。需要注意。需要经常使用去油效率比较高的，肥皂、沐浴液等。尤其是面部，需要用温水，清洗。治疗：1. 比较小的，早期的皮脂腺囊肿，通常囊肿直径不大于1cm的。 首先，可以用温水清洗的方法，使其，排空，恢复正常。推荐使用，雕牌透明皂+温水的清洁方案。 2. 比较大的，时间比较久的皮脂腺囊肿。需要手术，才能够，彻底治愈。而且手术时，一定要注意。必须完整的切除，皮脂腺囊肿的所有结构。才能够避免复发。 3. 如果皮脂腺囊肿，已经发炎，或者感染。可以使用抗菌素消炎。已经形成，化脓性感染的，有时，需要切开引流。感染控制以后，局部，无炎症状态持续半年以上，可以，手术切除之。本文系张豫峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月02日17342
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