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魏娴主治医师 上海第九人民医院 整复外科 皮脂腺囊肿,属于整复外科常见病。发病机制明确。始于皮脂腺分泌旺盛,继而油脂排出通道堵塞,夹杂细菌感染,终于皮下包块形成。病程短则累月,长则经年。期间,皮下可摸到凸起,压下去有点软趴。皮肤较周边薄,表面常见黑头,时有豆腐渣样物排出。有时候,凸起会短期内变大,这多半因为感染。建议早点到医院排查,用点抗生素。治本的做法,是手术切除。经常,包块摸着不大,“根”却扎得深,挖掉就留一个坑。此时,术后需留置引流,以防止积血、积液。特别指出的是,切除宜早。放任不管,包块有可能悄悄长大。包块越大,压迫越广,对外观影响越大。另外,感染的概率也越大。总之,小毛病,早处理。(提醒:医疗有风险,医患同面对。)2023年12月21日 503 0 0
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2023年11月06日 62 0 0
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 门诊很多病人,会有这样的主诉:“我屁股上长了个包,疼得受不了,会不会是长了火疖子?”很多情况下,其实患者得的是“皮脂腺囊肿”,一种比火疖子更加常见的皮肤疾病。皮脂腺囊肿的感染症状和火疖子非常相似,但他们却是两种不同的疾病,可以说是医学界的“孪生兄弟”。每当我们遇到一对孪生兄弟的时候,都会问同样一个问题,他们俩该怎么区分呢?不妨先说说他们为啥那么相似,后面再说这两兄弟的区别。从身体的解剖结构上看,毛囊和皮脂腺靠的非常近,在皮肤表面是同一个开口。毛囊的主要作用是支撑毛发,皮脂腺的作用是分泌皮脂。毛发的主要作用是皮肤的润滑和汗液的蒸发。人类头部的毛发之所以被保留下来,就是因为头部最需要保护。有头发在,一些高空坠落的小石块或者雨水就能顺着头发滑落下来;同时,头部出汗多,浓密的头发可以增加蒸发的表面积,从发丝间通过的空气,带走水分的效率更高。皮脂腺的作用是分泌皮脂,皮脂可以滋养表皮细胞,防止水分蒸发。类似于给汽车打蜡,既好看,又能保护油漆短期内不受损。所以皮脂腺也是不断分泌、不断被消耗的,是皮肤新城代谢的组成部分之一。为什么会得“皮脂腺囊肿”?无论是“火疖子”还是“皮脂腺囊肿”,其病因都是由于毛囊皮脂腺的开口被堵塞,最后细菌感染了毛囊,引起炎症反应。表现出来的症状也极为相似,都是几天时间内急剧加重的“红肿热痛”。局部皮肤会凸起,形成一个小的半球,如果处理得不及时,后期还会破溃流脓。看到这里,您可能会联想起自己得过的痘痘,也就是痤疮。是的,痤疮是火疖子和皮脂腺囊肿感染的表亲,发病症状相似,但是痘痘的严重程度轻一些。它也是毛囊皮脂腺的感染,但是感染的细菌种类不同,痤疮主要是痤疮丙酸杆菌的感染。很多病人还有一个好奇的问题——为啥那么多毛囊皮脂腺,就单单这一个被堵住了呢?也就是说,是什么导致了这类疾病的发生?病因和很多因素相关,主要是免疫力。饮食、生活作息、工作的改变、心理压力等等因素,都会导致免疫力降低。一旦免疫力降低,中医叫做“正气不足”,那么总会有比较脆弱的地方率先被突破。人体都有反射机制保护,比如一个毛囊出现了感染,就自然会调整作息,多休息少干活。所以不太会出现大面积的火疖子或者皮脂腺囊肿。还有一个诱发因素是雄激素的过量分泌,雄激素会导致皮脂腺分泌增加,分泌的太多会导致交通堵塞,引起通道感染。所以这类型的疾病一般高发于青壮年男性。以前我自己因为经常发痘痘,去请教皮肤科同事,他说:“其实不用特别担心,等你老了,雄激素分泌下降了,就自然会好了。”好了,现在说说如何鉴别皮脂腺囊肿感染和火疖子?首先是病史长短。先说个段子。有一天,我下班后还在科里忙临床工作的时候,有个同事劝我:“早点休息吧,不要太拼了,罗马不是一天建成的。”我说:“但是共和国却是一天建立的。”火疖子和皮脂腺囊肿的主要鉴别点是病史的长短,火疖子从发病到破溃往往时间很短,一般在一周之内。而皮脂腺囊肿从小到慢慢变大,往往经历好多年。其次是内容物。火疖子是脓肿,里面就是一包脓,所以开个小口就能把脓都放出来。皮脂腺囊肿,顾名思义,里面的东西是皮脂腺分泌的皮脂。听起来好变扭是么?但医学就是那么枯燥乏味、反反复复。就像没有哪个领域的五字短语可以拥有相同的偏旁部首,除了医学术语——腓肠肌腱膜。扯远了,挤过黑头的朋友都有经验,挤出来的东西就是皮脂。那么,当毛囊皮脂腺被堵塞后,这些皮脂就出不来了,日积月累,形成了一包大的油脂,就是皮脂腺囊肿。里面是什么东西,大家可以发挥一下想象力,类似固态的猪油和豆腐渣的混合物。这东西不但看着恶心,气味更是令人闻风丧胆、恶臭难当。臭到什么地步呢?我来大致形容一下——有一次在门诊换药室,我给一个病人切开皮脂腺囊肿后,整个房间都被熏得快融化了。这种情况,科里是有准备的,用六神花露水(换药室常备)把房间喷了一遍,等了几分钟,才呼叫下一位病人进来换药。后面的病人刚进房间就吐了,趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。换药室于是就有了两种不同的气味……得了皮脂腺囊肿感染,该如何治疗呢?既然皮脂腺囊肿是一包油脂,可不可以把它完整地剥离出来呢?未感染的皮脂腺囊肿,没有红肿的表现,是可以的。这个手术的过程有点类似于从口袋里掏出一个气球。需要注意的是,手术过程中尽量不要弄破囊壁,否则会污染切口,导致感染。一旦皮脂腺囊肿感染了,也就是本文所说的这种情况,囊壁是无法被完整剥离的。这就好像我们挤发炎的痘痘的时候,只能挤出脓液,无法完整地连着囊壁一起挤出来一样。感染后的囊壁和周围组织粘连严重且脆弱易碎。只能充分引流后,把破碎的囊壁刮除,等待伤口自愈。从下方的视频里,我们可以看到,皮脂腺囊肿的内容物是半固体状的,所以不要妄想着自己拿针戳个洞啥的,根本没有任何作用。这么稠厚的物质,就算切个小口都挤不出来,还容易导致感染加重。因此,皮脂腺囊肿感染的治疗,建议用手术刀进行彻底地切开引流。事情要做就要做好,引流要切就要切到位,切个不伦不类的小口子,连细菌都会看不起你。建议使用“十字”切口,能更方便后面的换药操作。如果后期想缝合起来,可以选择“一字”切口,但是一字切口的引流会差一些。00:56说到缝合,大家就很容易想到一个问题——手术切口要不要缝合?皮脂腺囊肿感染的切开引流,学术称为“三类切口”,意思是已经感染的切口,比如动物咬伤、铁钉扎伤等等。这类切口是不能一期缝合的。这是为什么呢?把皮脂腺里的脏东西弄干净不就可以马上缝起来了吗?干嘛要敞开换药呢?举个例子大家就明白了。我们挤痘痘的时候。不管再怎么用力,挤得再干净,如果这个痘痘比较大,感染比较重,往往第二天又能挤出脓。这是因为细菌不仅仅局限在痘痘里,还存在于痘痘周围的组织,就是红肿的那一圈范围。需要一定的时间,才能把周围组织的炎症完全控制住,这期间都需要持续引流。感染越重,需要的时间就越久。皮脂腺囊肿就是一个巨型痘痘,里面的内容物被挤干净以后,会留下巨大的空腔。这等于是给了爱跳广场舞的人们一大块空地,如鱼得水。周围组织里的细菌立马就找到了表演的舞台,蜂拥而至。所以皮脂腺囊肿的感染,一般在门诊切开引流后,建议延期缝合或者不缝合,填塞抗菌纱布引流,等待伤口从内到外慢慢自然愈合。这样可以有效避免出现伤口表面的皮肤已经愈合,而内部的空腔还未愈合的情况,从而避免感染复发或者迁延不愈。那有没有办法通过现代科技来加速愈合的过程,同时减少复发的概率呢?用通俗的话说就是:“你这个治疗方法和1000年前没什么区别,就不能整点儿高科技吗?”办法是有的。比如可以应用负压引流装置,也就是持续不断地从内部吸引空腔,这样既能把周围组织里的细菌快速吸走,减轻炎症反应,又能缩小空腔。如果一些爱美人士确实有外观上的要求,也可以在充分引流后用细线美容缝合,后期可以使用激光或者浅层放疗抑制瘢痕增生。02:40鱼与熊掌不可兼得。使用这种比较激进的治疗方式,病人需要局部麻醉,最好住院治疗,医疗花费也会比较高。一般不作为临床上的首选治疗方案。大概需要多久愈合?影响伤口愈合时间的因素有很多,比如:囊肿的大小、感染的程度、发病的部位、患者的年龄,等等。总的来说,皮脂腺囊肿感染切开引流后的自然愈合需要大约2周至2个月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本,则愈合时间还要延长。说了那么多,您可能已经被绕晕了,简单总结一下经验:如果您皮肤上有个包块,软软的,好长时间了。最近几天突然开始肿胀疼痛起来,并且看上去也鼓了不少,那么可能是因为“皮脂腺囊肿”。如果情况持续加重,并且摸上去感觉底下有个水囊,一碰就疼。那么这种情况就是感染了,不要幻想着靠“吃点抗生素”来治好,或者是用“等等自己会吸收”之类的理由骗自己,建议及时就医并切开引流。2023年09月24日 531 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.皮脂腺囊肿是由于皮肤中皮脂腺导管阻塞,导致皮脂逐渐淤积而形成的储留性囊肿,是一种常见的皮肤良性病变。2.如果不进行处理,发生在沿面部的皮脂腺囊肿可能会影响美观,而且皮脂腺囊肿还可能过度聚集,导致周围组织继发感染,出现红肿、化脓、疼痛等症状,囊肿破溃后形成疤痕,少数患者还可能发生癌变,不过发生概率极低。因此,出现皮脂腺囊肿后,患者应及时进行治疗。3.如果皮脂腺囊肿体积较小,此时可以暂时不进行处理,定期复查即可。但如果皮脂腺囊肿生长迅速、体积较大或者影响美观,患者可以在医生指导下通过皮脂腺囊肿切除术等手术治疗。如果激发细菌感染,患者则可以遵医嘱使用磨皮颅心软膏、富硒地酸软膏等药物治疗。4.患者平时要注意保持皮肤清洁,避免用手触摸、挤压,以免发生感染。如果患者出现不适症状,应及时前往医院就诊,以免耽误病情。2023年07月10日 1185 0 23
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温广东副主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 不知从什么时候开始,身上渐渐长了越来越多的和皮肤相同颜色的小疙瘩,绿豆到黄豆大小,有时还能挤出淡黄色的油脂。很多朋友从青春期开始,便有了这些烦恼,非常影响自己的工作与社交,特别是在一些泳池、或与身边人亲密接触时,往往要承受别人异样的眼光与“关切”的问询。这是因为洗澡不勤,没有洗干净吗?不!这是多发性脂囊瘤。多发性脂囊瘤是如何产生的?多发性脂囊瘤多与遗传相关,由角蛋白17基因突变导致。但无家族史的散发病例临床上也不少见。多发性脂囊瘤可以挤吗?不可以。多发性脂囊瘤,顾名思义,既有“脂”,又有“囊”。单纯挤出内容物,囊壁仍然残留在皮肤里,日后定会复发,而且有时容易造成感染化脓。多发性脂囊瘤的囊壁从何而来?来源于皮脂腺导管。从手术标本的病理结果看,每个脂囊瘤外面都包着一层囊壁,这些囊壁与皮脂腺导管的组织结构相似,囊壁内及其周围含有皮质腺腺泡或萎缩的皮脂腺成分。多发性脂囊瘤需要治疗吗?需要。发性脂囊瘤是一种良性的皮肤肿瘤,不会恶变,但非常影响人们的生活质量。多发性脂囊瘤有哪些治疗方式?目前多发性脂囊瘤的治疗包括口服药物、注射、激光、手术等多种方法,但效果不一,很多医院和医生也因为患者脂囊瘤的数量繁多而束手无策。针对多发性脂囊瘤的治疗,我积累了很多的经验,目前采用超微创手术方式,每个脂囊瘤只需开口1-2mm,便可将内容物及囊壁完全取出,术后不需缝合,一周即可痊愈,几乎不留瘢痕。以上为同一患者的前后对比照片,手术后效果极佳。目前我已经采用超微创手术方式做了很多脂囊瘤的患者,患者朋友们都非常满意。欢迎有多发性脂囊瘤困扰的朋友,选择网络问诊服务或预约挂号就诊,咨询治疗详情。可自主选择在北京大学人民医院还是在温广东医生工作室进行多发性脂囊瘤超微创治疗。在北京大学人民医院治疗,需来2次。第1次面诊,开手术条,参与手术排队,排到后,再来医院手术。在温广东医生工作室,可就诊当天完成面诊及手术。最后,祝多发性脂囊瘤的患者朋友,早日摆脱该病困扰,拥有健康皮肤,拥抱开心生活。2023年04月03日 1465 1 7
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姜陶然主治医师 上海第九人民医院 整复外科 ●体积小的皮脂腺囊肿(长径在2cm以下)可在门诊手术室局麻下手术切除。●如体积过大,可能累及血管或其他脏器,建议住院手术治疗,保证术中安全。(这类情况极少发生,毕竟很少人能容忍自己长那么大皮下肿物。。。)●具体手术方案:皮肤开口暴露囊肿,将囊肿及其包膜完整切除。通俗易懂点就是在皮肤上划一刀到达皮下囊肿所在位置,然后掏掏掏,将囊肿及其包膜全部取出,最后通过细致的美容缝合技术关闭皮肤切口。●皮肤开口长度一般和囊肿长径一致,一般位于囊肿的正中间,过小的切口无法完整清除囊肿及包膜,遗留复发风险。●如囊肿表面皮肤有异常扩张的毛孔(小黑点点),切口会以该毛孔为中心设计,切除这个丑陋的毛孔。●术后会遗留线状瘢痕,即皮肤开口后遗留的痕迹。瘢痕早期有增生可能,可配合抑制瘢痕增生药膏外用减轻症状。瘢痕时间越长越淡化而不明显。●术后要注意创面清洁,因皮脂腺囊肿切除不算是完全的清洁切口,术后感染风险较其他肿物切除略高。●术中在注射局部麻药时会有疼痛,麻药起效后手术基本无痛感,术后痛感低(基本无痛)。●头面部术后7天拆线,躯干10天拆线,四肢14天拆线。2023年01月09日 931 0 2
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姜陶然主治医师 上海第九人民医院 整复外科 ●一般来说,皮脂腺囊肿无法自行消退。●而它的存在犹如一颗定时炸弹。●富含的油脂成分是完美的细菌培养基,而皮肤上常规定植有金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌。因此皮脂腺囊肿易发生感染。一旦感染局部会出现红肿热痛等不适,还有可能需要清创引流,往返医院反复换药,另外也会增加完整切除囊肿及其包膜的难度(皮脂腺囊肿的包膜就是皮脂腺上皮,如有残留,则有复发可能)。一般经过清创的皮脂腺囊肿术后遗留的瘢痕会比稳定期手术切除的不美观。●另一方面,不及时清除皮脂腺囊肿,囊肿内的皮脂可能会堆积的越来越多,囊肿体积也会越来越大。越大的囊肿在手术切除时需要的开口就越大,那么术后遗留的瘢痕就越长。●因此在基本诊断为皮脂腺囊肿,并肿物长径在3mm以上时,建议尽快就诊手术切除以绝后患。●在病灶微时可以考虑皮肤科就诊保守治疗。2023年01月05日 1349 0 3
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2022年12月03日 107 0 0
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2022年09月25日 93 0 0
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2022年09月14日 98 0 1
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