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破伤风治疗方式

本病的治疗目的为通过应用破伤风被动免疫制剂中和人体中的毒素;通过处理伤口消除破伤风梭菌,防止毒素进一步产生;在病情持续期间给予支持治疗。

急性期治疗

破伤风患者应注意避免声光刺激,病情较重者需要入住重症监护病房(ICU),进行气管插管、气管切开等辅助呼吸。急性期破伤风患者出汗多,能量需求高,须进行静脉营养支持,维持水电解质平衡。 抗破伤风梭菌治疗:肌注破伤风被动免疫制剂,如破伤风人免疫球蛋白(HTIG)可中和未与神经结合的破伤风毒素,但不能杀灭伤口中的破伤风梭菌,也不能去除已经和神经结合的破伤风毒素。 清创:为了防止污染的伤口或损伤的组织感染破伤风梭菌,所有伤口均应及时清创,即清除伤口的污垢、异物和损伤组织。清创前可将适量破伤风被动免疫制剂浸润注射于伤口周围的组织中。 抗生素:在破伤风的治疗中发挥辅助作用,可给予抗生素以抑制伤口中的破伤风梭菌增殖。推荐的一线用药有甲硝唑和青霉素。

药物治疗

苯二氮?类药物:是控制破伤风肌肉痉挛的标准治疗方法,较常用的药物有地西泮和咪达唑仑。建议联合使用镇痛治疗,可以使用芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等,尤其是自主神经功能障碍的患者。 镇静镇痛和肌松治疗:用于纠正自主神经功能障碍,可供选择的药物有苯二氮?类药物、硫酸镁、巴氯芬、丙泊酚、右美托咪定、苯巴比妥、水合氯醛、维库溴铵、吗啡、芬太尼等。 硫酸镁:用于破伤风的治疗已有 100 多年的历史,建议联合苯二氮?类药物和神经肌肉阻滞剂以控制肌肉痉挛。但目前在临床上并不推荐常规使用。 对于严重的破伤风,即使大剂量的苯二氮?类药物和阿片类药物联合使用仍然可能不能有效控制肌肉痉挛,这时可能需要进行肌松治疗,可以选择维库溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等,使用肌松药物前必须有创机械通气支持。 展开 收起
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