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武晓莉主任医师 上海第九人民医院 整复外科 疤痕体质是选择剖腹产还是顺产呢？那我们在门诊上啊，经常会看到一些啊，我们的老患者也好，新患者也好，他们会给到我们这样一个问题，就是说医生啊，我是一个疤痕体质的患者，我现在呢，可能明年要生孩子了，我到底是该选择剖腹产呢？还是该选择顺产呢？ 那我们从表面上来讲呢，如果她真的是一个容易出现疤痕增生的患者，或者是一个疤痕疙瘩的患者，那么她做一个剖腹产的手术，她的刀口一定比别人容易出现增生的情况，但是你一定要知道，不是说顺产就不产生疤痕了，顺产的情况下，有可能我们会做这个会阴的侧切，或者没有做会阴侧切，但是发生了会阴的撕裂，在这种情情况下，也是可能会出现疤痕的增生，甚至疤痕疙瘩的，我门诊上就经常会碰到这种在会阴部位啊，撕裂也好，侧切也好，出现那种大块的增生性疤痕，那在这种情况下，作为我们医生来处理的话。 剖腹产的疤痕更加好处理，而这种侧切的疤痕，撕裂的疤痕是更加难去处理的，所以说大家到底是选择顺产还是剖腹产，我觉得还是根据我们的这个医生给你的建议啊，就是你有没有这个剖腹产的指征，如果没有指征的话，大家还是尽量的顺产，如果有剖腹产的指征，你也不用去考虑是不是疤痕体质，那就去放心的剖腹产吧，2021年04月15日
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 接着上一话题拓展，有些妈妈可能对于生产方式的选择比较迷茫，在了解两者优缺点后，跟大家普及一下什么情况下选什么生产方式。 很多时候医生会交代病情时，会说“根据我们的评估，您具备阴道试产的条件，建议阴道试产”，请大家注意用词“试产”，因为目前没有一个工具可以评估说您可以百分百的阴道分娩成功，只能先试产，试产的过程中医护人员会时刻关注您的动态变化，很多时候都是需要时间来等待的，因此不要着急。听医生的建议就好！ 那什么情况下在没有发动时就需要剖腹产了呢？1.以前通过剖宫产分娩的（当然有些经过评估后也是可以考虑阴道试产的，虽然有风险，但很多医院具备这个条件），特别是子宫的切口是纵切口的； 2.胎儿的头不是朝下的（这个也不是绝对的，有些情况医生评估后可以“乾坤大挪移”把宝宝的头转下来）； 3.双胎妊娠较低的那个宝宝头不是朝下的，还有两个宝宝属于呆在一个房间的那种双胎（医学上称之为单绒毛膜单羊膜囊双胎）； 4.胎儿过大，比如估计8斤以上（不过由于估计胎儿体重缺乏精确的工具，有些时候剖腹产出来可能才7斤左右；还有有的妈妈第一胎生过8斤以上的宝宝，这次估计也差不多也是可以考虑阴道试产，不过还是有肩难产的风险的）； 5.孕妇有传染性疾病：比如生殖器疱疹感染活动期、HIV感染病毒的量过大（＞1000）； 6.胎儿本身存在问题，比如有颈部的肿块压迫了气管等等； 7.羊水太少：羊水太少有时宝宝经受不住宫缩的压力，容易缺氧，当然这个也不是绝对的，主要还是看胎心的变化； 8.胎盘位置过低； 9.孕妇有骨盆畸形，明显的骨盆狭窄等； 10.以前有子宫破裂、或子宫肌瘤尤其是比较深的子宫肌瘤手术 哪些情况在阴道试产过程中需要转剖宫产的呢？1.胎心率不好，这个是最常见的原因； 2.孕妇或胎儿可能感染； 3.孕妇有危险，比如胎盘过早的剥离、出血过多； 4.产程异常：不管是因为宝宝过大还是产道不够都可能导致产程太长，胎头不下降； 5.胎儿头的位置异常：比如头横位或后位，但是横位或后位一般都是继发于胎儿过大或者产道狭窄，也不是头横位或后位就一定不能自己生。 在阴道试产过程中很多的异常是相关联的，比如胎儿过大会引起产程异常、胎头的位置不好、长时间胎心率就会出现异常。都是需要动态评估的。我们广州市妇女儿童医疗中心就有规范的分娩前“分娩体验营”、孕期保健操、分娩过程中的24小时无痛分娩、导乐分娩、限制性会阴侧切等绿色舒适阴道分娩的措施，欢迎前来体验。 医路有我值得拥有，请记住您帅气的方医生。2021年02月06日1163
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 应广大（准）妈妈们的的要求，跟大家分享一下生小孩不同方式的优缺点。 生小孩只有两种方式：阴道产、剖腹（宫）产。 这两种方式孰劣孰优，相信我打一个不恰当的比喻，大家就应该知道了。阴道产后我们人体的结构还算是“原装的”，而剖腹（宫）产则算是“组装过的”。 具体的优缺点请详细看以下的内容。 阴道产是人类几千年进化而来的纯自然的方式，而且现在各家医院都有很好促进阴道分娩的措施，像我们广州市妇女儿童医疗中心就有规范的分娩前“分娩体验营”、孕期保健操、分娩过程中的24小时无痛分娩、导乐分娩、限制性会阴侧切等绿色舒适分娩的措施，从以上的比较来看，很显然阴道产的优势多多，不到万不得已不要轻易选择剖腹产。 医路有我值得拥有，请记住您帅气的方医生。2021年02月06日3382
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马真艳主任医师 济南市中心医院 生殖中心 虽然我一直想要二胎到现在四五年了也没用，是吧，那你那个一胎是顺产还是剖腹产啊，剖腹产的哦，那这个剖腹产那问题可能就在这里哈，那个剖腹产呢，对这个生育呢，有两个影响，知道吗，第一个影响是什么呢，剖腹产呐，呃，在泡的过程当中呢，由于腹壁切开很多结构容易造成盆腔里边的一些粘连，特别是呢，把输卵管伞端，比如说粘连了粘到腹壁上了，跟肚皮粘住了啊，输卵管呢，会产生一个上举这个时候呢，虱卵就会有问题，因为卵巢在下面吗，对吧，是这样的拾卵你要如果说输卵管上去了，也很难使卵这是剖腹产的一个并发症，再就是呢剖腹产呢，有可能会形成的瘢痕憩时多多少少也会有影响。 明白了吗，嗯嗯，关注马真艳，健康天天见。2021年01月19日948
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 剖宫产的时候，把宝宝掏出子宫的同时，带出点子宫内膜残片遗留在子宫以外的部位，是不可避免的，这就是剖宫产引起子宫内膜异位的原因。首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科张媛媛子宫内膜异位可以发生在身体的很多部位，最常见的是重在剖宫产切口上。就像你从游泳池出来，湿漉漉的你把池里的水带上了岸，最湿的地儿是水池旁边。许女士，8年前因骨盆狭窄不得不行剖宫产，剖宫产第3年的时候来例假的时候疤痕里面会疼，不是正常的痛经，摸起来里面硬硬的，和月经有关，来月经的时候开始疼，来月经时切口里面硬硬的结结会变大，月经干净，结结不疼了，个儿也变小了。8年来，个儿还是变大了，以前黄豆大小，现在大如枣。医生建议手术或吃药。但医生又说手术不敢保证切干净，有复发可能，所以一直考虑中。2020年07月17日1237
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杨川峰主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多剖腹产妈妈都反映，产后疤痕处经常发痒，笔者收集了专家的意见，供妈妈们参考。上海伯思立医疗美容门诊部美容外科杨川峰 专家指出，大约在手术刀口结疤二至三周后，疤痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。大约持续三个月至半年左右，纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软，颜色变成暗褐色，这时剖宫产疤痕就会出现痛痒。特别是在大量出汗或天气变化时，常常刺痒得非要抓破见血才肯罢休的程度。所以在疤痕患者中有疼痛好忍，刺痒难熬之说。 正确的处理方法是涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。切不可用手抓挠，或用衣服摩擦或用水烫洗，这样只会加剧局部刺激，使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。 由于剖宫产手术后，妈妈的腹部有伤口，所以不宜剧烈的移动，以免造成伤口摩擦而疼痛，也会使伤口不平整，影响日后疤痕的外观。因此，手术后的照护，可以说是疤痕美观与否的关键。 【止痛】为了怕妈妈因为伤口疼痛而辗转反侧，手术后，医师会采取肌肉注射或静脉注射止痛药，帮助妈妈减轻疼痛，让妈妈能尽量安稳的休息，减少不必要的移动，而摩擦伤口。2020年06月12日1201
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张润医师 庆阳市妇幼保健院 妇产科 女人怀孕生孩子是天经地义的事情，原本也比较简单，没那么复杂。不知从何时开始，怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂，形成了一个庞大的产业群，即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意，例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。 之所以会形成今天的状态，除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外，也和一些医生主动或被动地参与有关，虽然很多的做法没有循证医学证据的支持，但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下，俨然已经成为了主流，这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。 怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块，首先是备孕，然后是早孕的保胎，现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查，还有很多的保胎药物和周边产品，有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品，防辐射产品，胎儿监护产品，生孩子的系列配套产品，坐月子又是另外一个很大的产业，产后康复及形体恢复，接下来就是宝宝的系列产品了…… 让人很无奈的现实是，我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题，这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力，与其一对一费劲地说，不如写下来让更多的人知道。 今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题，也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情： 剖宫产 关于分娩方式问题，我在不同的文章中都提到过，我的观点基本是： “ 恋爱浪漫，结婚幸福，怀孕不是怀春，生孩子不是生病，开刀不是开玩笑。” 医生为什么要苦口婆心地劝你 自己生孩子？ 其实从医院的角度来讲，顺产越多，越不合算。剖宫产半个小时就搞定，需要占用的医生和护士资源也比较少，效率也更高，医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时，为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产，大家都不能休息，一直陪伴着你，收费要远低于剖宫产。 有钱不赚，花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你，这不是傻吗？ 很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处，才明白医生为什么要“连哄带骗”，甚至于半带威胁地“诱导”你顺产，这都是为了你好，明白不？ Bad for the greater good. 剖宫产术后注意事项 剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是，剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”，阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。 多数情况下剖宫产是顺利的，一般半个小时就可以结束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了，有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些，麻烦少一些。 1、尽早开始母乳喂养 在手术室就可以开始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率，促进早下奶，手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。 2、早进食 一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了，早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复，促进排气，不会有什么副作用。早拔除导尿管：一般建议术后24小时拔除导尿管，早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外，还可以让产妇有机会早点下床活动。 3、早下地活动 只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身，然后逐渐下地活动了，这取决于你自己的身体状态，很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处，一是减少腹腔粘连的概率，二是减少下肢静脉血栓形成的概率。 4、剖宫产术后镇痛泵一般保留多久？ 一般保留1-2天，过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。 剖宫产相关的近期并发症 虽然现在的剖宫产已经很安全了，但是并发症的发生还是有一定概率的，尽管医生很尽力地去做所有的事情，有些并发症依然还是会发生，这也是我们主张如果没有医学指证的话，尽量争取自己分娩。 1、产后出血 剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。感染：是手术就有术后感染的可能性，虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降，但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。 2、脏器损伤 手术多了，特别是复杂的手术多了，难免会出现一定概率的脏器损伤。 3、新生儿肺部疾病 经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来，剖宫产分娩的孩子没有经过挤压，留在肺部的液体有时会导致“湿肺”，引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。剖宫产相关的远期并发症剖宫产不仅仅有近期并发症，还有你没有想到过的远期并发症，特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。 4、盆腔粘连 剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中，还会有子宫下段的切口，腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连，包括膀胱和肠子。 5、子宫内膜异位症 剖宫产手术时，会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口，这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症，以及盆腔子宫内膜异位症。 6、再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入 剖宫产后再次受孕时，如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处，绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入，这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大，经常会导致子宫切除。 7、上次剖宫产史本次阴道分娩（VBAC） 有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产，是可以尝试阴道分娩的（VBAC或TOLAC），符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80-85%，在阴道试产过程当中，有大约1%的子宫破裂发生概率。 8、对孩子的远期影响 有研究发现，剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升，未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。 剖宫产Q&A “早洗澡会影响伤口愈合吗？ 剖宫产以后，只要可以下地走动，就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布，然后就可以放心地去洗澡了，不用担心伤口愈合不好。 “剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉？ 我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的，做了腹部横切口的剖宫产以后，切口部位的神经纤维基本上是被横断的，所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉，随着时间的推移，神经纤维会再生，慢慢会恢复感觉的，少数人是再也没有感觉了。 “剖宫产后多久可以恢复锻炼？ 术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动，例如慢走；2个月以后可以恢复中等程度的运动，例如快步走；3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。 “剖宫产后多久可以再次怀孕？ 如果是剖宫产后9个月以上怀孕，是符合VBAC条件的。 但是，我们还是鼓励在一次活产以后（不管是顺产还是剖宫产），最好是2年以后再怀孕，因为这时再去怀孕的话，母亲和围产儿的风险最低。2020年05月27日2373
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廖彩荷医师 上海市皮肤病医院 皮肤科 诞下爱情结晶的同时，也给女性朋友印下了不可抹去的伤痛——-剖腹产疤痕。一条红色、凸起的小蚯蚓，阴雨天还又痒又痛，影响生活和工作。 预防重于治疗，因此，如何早期管理剖腹产疤痕是减少疤痕增生的关键！ 1. 精细缝合剖腹产切口很多人认为不用拆线（可吸收缝线）才是好的缝合方式。虽然减少了拆线痛苦，但可吸收缝线在体内分解、吸收的过程会产生异物反应，增加了疤痕形成风险。因此，建议精细外缝合剖腹产切口并及时拆线才能减少疤痕发生。 2. 坚持使用硅酮制剂有人会问“是不是术后3个月后开始使用抗疤药膏呢？”，其实不然。术后三个月是疤痕形成的高峰期，正确方法是拆线以后开始使用抗疤药膏（硅酮胶、硅酮敷贴等）。坚持每天两次，至少使用3-6个月。 3. 使用弹力腰带生完孩子后，使用腹带不仅能帮助产后塑形，而且对剖腹产疤痕的恢复也非常有帮助。因为张力是疤痕形成的重要因素，减少皮肤张力能明显降低术后疤痕增生。 最后，分享一个案例（剖腹产拆线后就诊），一方面是患者的坚持不懈，另一方面是在医生的长期指导，让妈妈们“育爱育美”。2020年03月30日2050
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许丹主治医师 中国医科大学附属盛京医院抚顺医院 麻醉科 随着生活水平的不断提高，产妇体重有显著增长的趋势，伴随的妊娠期相关并发症，如妊高症，妊娠期糖尿病等并发症的发病率也逐渐升高。同时越来越多的产妇对无痛要求逐渐加强，使得剖宫产手术量明显上升。产妇对术后镇痛及安全性提出了更高的要求。 剖宫产术后痛剖宫产产妇术后疼不仅局限于切口疼，同时有明显的子宫收缩引起的宫缩疼，伴随产妇对疼痛的恐惧心理，进一步主观加重了疼痛感。 剖宫产术后镇痛方法剖宫产术后镇痛方法总类比较多，如区域阻滞麻醉，切口逐层浸润麻醉，静脉镇痛药物的使用，硬膜外单次镇痛药物推注，心理疏导，以及术后静脉（PCIA）及硬膜外(PCEA)镇痛泵的使用。 剖宫产术后镇痛的安全性目前较常用的镇痛方式如硬膜外单次镇痛，PCIA及PCEA镇痛方法。随着近些年镇痛药物的不断更新，部分麻醉性镇痛药能良好的解决术后切口疼及宫缩疼，ASA评分1～3分，完全可耐受的轻度疼痛。药物不经过乳汁分泌，镇痛期间不影响正常哺乳，镇痛的同时，很好的保障了新生儿的安全。 展望未来，更合适的产妇术后镇痛方式将会不断更新，造福产妇。2019年12月09日1618
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