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魏敏主治医师 咸丰县人民医院 妇科 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多见。 完全性葡萄胎即水泡状物占满整个宫腔，B超仔细检查仍不能发现正常胚胎及其附属物。发病因素包括：1.营养状况与社会经济因素：饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪；2.年龄：大于35岁和40岁的妇女发生葡萄胎的几率是葡萄年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎，相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流产和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，仅部分绒毛变为水泡，可合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。发病高危因素包括：不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等。 一些朋友比较粗心，停经后仅用验孕棒测出早孕，之后就不太注意到医院定期检查，她们认为检查多了对胎儿有不良影响，但这样可能出现误诊及延误治疗，工作中就碰到很多患者出现明显的腹痛、大量阴道流血导致严重贫血时才来医院就诊发现“葡萄胎”。新时代女性，我们应该相信科学，要认真生活，也要善待自己。 当出现以下症状时，我们应当及时到医院就诊：停经后阴道流血：为葡萄胎最常见的症状。停经8~12周作用开始出现，量时多时少，反复发作，若出现母体大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宫异常增大、变软：约50%以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，并伴有β-HCG显著升高。腹痛：表现为阵发性下腹痛，能忍受。妊娠呕吐：出现时间一般叫正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。妊娠期高血压：可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿。卵巢黄素话囊肿：常为双侧，但也可为单侧，最大直径可达20cm以上。一般无症状，多由B超检查发现，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心动过速、皮肤潮湿和震颤。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。 经治疗出院后一定要注意定期随访、监测β-HCG：葡萄胎经清宫处理后，正常情况下，β-HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为15%和4%。而高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为31%和9%。如果出现下列因素要考虑高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宫明显大于相应孕周；c.卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。另外，年龄＞40岁者发生局部侵犯和（或）远处转移的危险性达37%，＞50岁者高达56%。 随访内容： 1.HCG测定：清宫术后每周测1次，直至连续3次阴性，然后每个月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访2年。 2.每次随访出测HCG外，还要注意有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，必要时需做B超、X胸片或CT检查。 3.随访期间应有效避孕一年，首选避孕套。国外也有推荐HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者，必须进行更长时间的随访。2020年03月01日
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魏敏主治医师 咸丰县人民医院 妇科 大家好，我是为民医生今天来谈一谈葡萄胎葡萄胎是因任城后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿而形成大小不一的水泡，形似葡萄，我们称为水泡状胎块，那发生葡萄胎之后会出现哪些症状呢，首先第一个会出现停经后阴道流血，这个量时多时少可以出现在停经八周到12周左右，如果发生母体大血管破裂可以导致大出血出现失血性休克甚至死亡，第二个子宫异常的增大。 可能会出现我怀孕两个月的子宫比人家怀孕三个月子宫还要打这个时候就要引起高度警惕了，第三个出现腹痛多表现为阵发性可以出现在阴道流血之前，第四个呕吐，这根早孕反应差不多，但是它出现的时间比较早，而且持续时间更长，可能症状要更重一些，第五个可能发生妊娠期高血压改变第六个可能出现卵巢黄素化囊肿，如果出现上述的症状，我们应当要及时的到医院去检查就诊。2020年03月01日869
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 良性葡萄胎是由胚胎外层的滋养细胞发生变性，绒毛水肿形成串状水泡状物犹如葡萄，因此而得名。本病在欧美国家发病率低而亚洲、东南亚各国较多见，我国良性葡萄胎发病率为285.9/10万，可发生于生育年龄的任何时期，40岁以上的高龄孕妇中发病率大大增高。有人认为，一次葡萄胎后，再次妊娠葡萄胎的发生机会较般孕妇高。(一)危险因素1.胚胎早期死亡胚胎在建立血液循环以前发生早期死亡，绒毛受母体滋养而继续生存，因绒毛无血管，无法排泄其代谢产物，使绒毛肿胀成葡萄状。2.染色体异常可能与卵子的退行性变或子宫的内环境不良有关。3.病毒感染可能因精子被病毒感染引起。4.卵核失衡学说(即空卵受精)受精时母卵核染色体失去活性。5.营养学说可能与营养不良有关。(二)异常表现1.阴道流血此类患者多于闭经2~3个月开始反复阴道出血，出血量可多可少，或有或无，反反复复。呈咖啡色粘液状或暗红色血样，保胎治疗无效。葡萄胎可自行排出，排出之前如大量出血，处理不及时可使患者休克甚至死亡，排出血液中可见小水泡。2.妊娠呕吐及妊娠中毒症由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此，此类患者呕吐较正常妊娠重；又因葡萄胎增长迅速，子宫增长快，宫内张力大，因此，妊娠中早期即可出现妊娠中毒症，甚至发生急性心力衰竭或子痫。3.子宫增长迅速因葡萄胎增长迅速及宫腔内出血引起，半数以上子宫明显大于停经月份。4.卵巢囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激引起的双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，葡萄胎排出后1~3个月迟则6个月囊肿自然消失，对以后的卵巢功能无影响。5.咳嗽与咯血表现为咳嗽、咯血或痰中带血，可能为绒毛的游走性滋养细胞转移到肺引起。6.甲状腺功能亢进占10%。由于滋养细胞增生产生大量的绒毛膜促性腺激素和绒毛膜促甲状腺激素使甲状腺功能增加，于葡萄胎清除后症状迅速消失。(三)相关检查1.B超一般在孕10周左右即可诊断，如用阴道探头，8周即可作出诊断。2.绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定当血清HCG大于20万U/L，且持续时间较长时，提示有葡萄胎可能。(四)治疗1.清宫一经确诊，应及时进行清宫。2.全子宫切除术对40岁以上，子宫增大迅速，有恶变倾向，且无再生育要求者，可行全子宫切除术。3.预防性化疗适应于年龄在40岁以上，子宫明显大于停经月份，尿内HCG含量高且持续时间长，伴有咯血等恶变倾向者，应给予预防性化疗(五)并发症及预防1.大出血应及时检查，及时确诊，及时清除葡萄胎。2.穿孔为预防穿孔，一般在吸宫前由静脉滴入催产素，使子宫收缩、宫壁变厚。第一次清宫不能过甚，疑有残存时，1周后给予第二次清宫。3.感染一般经两三天抗菌治疗后再手术以预防感染。4.广泛性肺栓塞因大量水泡进入静脉通过右心进入肺动脉而引起，甚至可立即致死。5.恶性变占10%~20%。对有恶变倾向者行预防性化疗。(六)康复1.HCG检查：葡萄胎患者清宫后，应每周检查血和尿各一次，正常后改每月查血、尿一次，3个月后改每月查尿一次，以后每半年复查一次，至少坚持2年。2.葡萄胎清除后患者如出现阴道流血或咯血，应立即复查。3.按时检查盆腔或摄胸片。4.恶化倾向：葡萄胎清除后3个月HCG仍高于正常，清宫后开始下降、不久又出现上升。出现上述情况均证明有恶变倾向，应及时接受化疗。葡萄胎后恶变多发生在1年以内，但也有10年以上者，妊娠与分娩均不能减少葡萄胎恶变的可能。5怀孕：葡萄胎后应避孕1年，如1年内怀孕也无须终止妊娠，无须恐惧，此次胚胎一般都正常，但产后应随诊。(七)预防保健1.执行优生优育措施，避免高龄孕产妇。2.少生优生，避免多孕。3.怀孕前期注意接受健康保健，保持良好的身心状态，膳食营养全面。2020年01月19日1725
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2019年09月26日1300
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刘海防副主任医师 复旦大学附属华山医院（宝山院区） 妇产科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胎停，做了清宫手术，现在病理报告说是葡萄胎 怀孕40天的时候，B超检查说未见胚芽，医生说保胎10天，之后再做B超，说胎停，进行清宫手术，手术后病理报告宫腔内水泡状胎块，滋养细胞轻-中度增生，清宫后当天验HCG是27319，术后3天检查是2848，清宫两天后才有少量的血，持续时间不长。 当时清宫前，医生都没说是葡萄胎，手术后才知道，我想问现在我这种情况，可以看出清宫干净了吗，接下来要怎么治疗上海长征医院妇产科刘海防：您好。清宫之前的B超检查是有可能看不出葡萄胎的回声的，只有手术做完以后才通过肉眼或病理检查确诊。一般情况下，葡萄胎患者要接受两次清宫手术，即第一次清宫后的一周再进行第二次，刮出物还要做病理检查。一般不主张清宫三次，然后动态观察血HCG下降的程度。您现在这种情况，应该进行第二次清宫手术。术后每周抽血化验一次HCG，直到正常水平。正常后每月一次共三个月，之后每三个月一次共半年，之后每半年一次。连续随访时间要大于两年，才能考虑再次妊娠的问题。患者：谢谢刘医师您的耐心解答！下面是我之后做的检查清宫后第12天去验了血，做了B超，HCG是132.95 B超单显示：子宫后位，形态尚规则，轮廓光整，大小正常，肌层内部回声尚均匀，单层内膜厚0.35/2cm，回声稍欠均，宫腔分离0.32cm。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区，双卵巢可及，双附件区未见明显异常团块回声。超声提示：子宫内膜回声稍欠均，宫腔少量积液，双附件未见明显异常。之后医生配了新生化颗粒和茜止片给我，也没说需要第二次清宫，只是说里面有点血块我想问一下刘医生，我这种情况清宫清干净了吗，现在药吃了3天，也没见有血排出，会有什么问题吗 还有就是，我手术是省妇保做的，12天后的B超和HCG是当地医院检查的，这有影响吗上海长征医院妇产科刘海防：您的情况我觉得应该进行第二次清宫，这也是葡萄胎处理的常规。如果第二次清宫组织没有水泡状胎块，就定期复查血HCG下降情况就行了。B超和HCG检查化验与在哪里做没有关系，一般的二级以上医院都可以。2011年08月18日18348
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闫震主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 1.阴道流血。葡萄胎最初表现为停经，患者多认为是怀孕了。停经2个月左右时出现反复阴道流血，常被误诊为先兆流产而保胎，但流血时出时停，并且流血量逐渐增多。在葡萄胎自行排出前，常可发生大量出血，就诊不及时可导致休克。 2.妊娠呕吐与妊娠高血压综合征。葡萄胎患者发生呕吐往往比正常妊娠者重，这与增生的滋养细胞产生大量HCG有关。又因为子宫增长较快，子宫内张力大，因而患者较早出现妊娠高血压综合征。 3.子宫增大较快，这是因葡萄胎迅速增长和宫腔内出血所致。但也有将近一半的患者子宫相当于停经月份。 4.卵巢黄素化囊肿。这是患者体内大量HCG的刺激，导致卵巢呈囊肿改变。囊肿大小不一，在葡萄胎排出后，囊肿随之逐渐缩小，卵巢功能不会受到影响。如果囊肿发生扭转，可出现突发腹痛。 5.其他。少数患者有痰中带血，在葡萄胎排出后血痰自然消失。2011年01月09日16922
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 吴女士今年35岁，怀孕已经2个多月了，但近几天吴女士发现阴道有不规则流血，怀疑自己要流产，急忙去医院要求保胎，而医生检查后发现吴女士不是正常的妊娠，而是葡萄胎，建议吴女士尽快手术治疗。王女士不解：葡萄胎是一种什么病？我怎么会得葡萄胎呢？ 什么是葡萄胎？早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型，完全性葡萄胎更常见。为什么妊娠会发生葡萄胎呢？葡萄胎发生于生育年龄妇女，其发生的确切原因尚不清楚，但以下因素与葡萄胎的发生有关：①种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。②营养因素：根据葡萄胎的地理分布，多发生于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都容易导致葡萄胎的发生率增加。③感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。④高龄或年龄太低：母亲年龄大于35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的几率也明显升高。⑥遗传因素：正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现：完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。葡萄胎有哪些表现呢？葡萄胎也是一种妊娠，同样有停经和早孕反应，当出现以下情况时应警惕葡萄胎。①停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。②子宫异常增大：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。③下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。但偶尔也有发生急性下腹疼痛的，多见于卵巢黄素化囊肿蒂扭转时。④妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。⑤妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1～3个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。⑥甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而，一旦停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。确诊葡萄胎后如何治疗？①及时清宫：葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物，一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失，一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈，不需要化疗。②预防性化疗：对于存在以下高危因素时，应考虑行单一药物预防性化疗：年龄大于40岁；血HCG水平大于1000000国际单位/升；子宫体积明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）；重复性葡萄胎。③子宫切除术：对于年龄大于40岁，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除，但双侧卵巢应保留。葡萄胎为良性病变，为什么治疗后还要随访？葡萄胎虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产不同，并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠，绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈，但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌，即滋养细胞肿瘤，可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密监测，一旦发现异常，则应立即化疗。随诊内容包括：血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕，即避孕两年，首选避孕套，避免用宫内节育器。哪些表现提示可能发生恶变？当随访中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状；葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降，或降低后再度升高；B超检查发现异常回声特别是子宫肌层有异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。会重复出现葡萄胎吗？一般认为，一次葡萄胎后，重复葡萄胎的风险为1%，而两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明，重复性葡萄胎的恶变机会将增加3～4倍，因此，重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗，以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。葡萄胎患者生活中应注意什么？葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足。刮宫术后要禁止性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。定期随诊，并严格避孕两年。2010年10月09日20853
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