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王炎焱主任医师 北京电力医院 风湿免疫科 这个是B2期阴性，骶髂关节显示有骨破坏，MR显示变窄，但如果假如啊，因为这个片子啊，每个人读片的水平是不一样的，我们得自己看完我才能确认，但我假如说说这个片子的确是有骨破坏，这医生读片没有错误的话，并且他的骨破坏是双侧的对称性的，病程是已经时间不短了，至少三个月以上的话，那你这个应该好还是考虑强直，但是因为毕竟这骶髂关节炎原因很多呀，像感染性骶髂关节炎，短期出现的又发烧，又出现那个就是那个一些感染的一些伴随症状的话，那你就需要鉴别，所以你这个情况我觉得还一定要鉴别，因为我前面提到了B27阴性可以是强直，但是B27阴性我们诊断强直时，我们就会更加慎重，所以要仔细的判读你那个片子已经离牙的近的病史才行。 这个是说刚结婚不？2023年01月14日38
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 就是你怎么想起来查这个的呀，他为啥要去查这个BMMR7，这个是因为我母亲是在十月份的时候，脚踝就是睡觉前上就动不了了，脚后就很疼，然后我们就去了红会看到骨科，然后说不是，然后又查了痛风，痛风的不是，最后人家说你们去免疫院这去看一下后就疼了，说是对他这个很典型，你看编其实是阳性的，但是片子看得很好一点，这个这个变化都没有了，看得挺年轻的，61岁这个片子，然后你自己查现在也是阳性，也没有任何问题，呃，自己至少感觉深蹲啊，然后弯腰这些都没问题吧，我都背有臀部那个没事，背脖子痛，背痛，腰痛这些很多人都会有，所以要看一下这本身这个BM其实它并不代表阳性就一定是强挤，阴性也不不一定，就是说是一定不会得强挤，只不过是强挤的患者，他这个 Bm2期阳性比例非常大，所以它是这样一个关系。 那你单看那一个是没有意义的，就我们主要看这个片子，它没有那种竹节一样的改变，而且他这个脊柱屈伸度都很好，就不用管了，好吧，你去看一下片子吧，好。2022年12月20日165
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 强直性脊柱炎怎么确诊？强直性脊柱炎实际上。 这个毛病现在属于这个风湿科，风湿免疫科的范畴啊，确诊可能是要到他们那边去，有一些新标准，可以我们一般就是一个是抽血检查，做一个h lab27啊，做这样一个检查，如果这个检查是阳性的话。 如果这个检查是阳性的话，那可能高度就是怀疑是强直性脊柱炎好吧，当然这个呃，阳性我们也不能完全说就肯定能确诊是有毛病啊，同时我们就是要看什么，做一个三维，呃，做一个三维CT，看一下这个骶髂关节啊，两侧骶髂关节是否出现了一个融合啊，如果呃，在比较年轻的时候啊，底下关节出现融合，那也可能考虑就是一个强直性脊柱炎好吧，我们一般是通过这些血的指标啊，结合影像学的指标，还是结合你的症状，然后几个方面，然后一起进行一个确诊的，进行一个确诊的。 左侧肢体及脊背部疼痛。2022年12月09日146
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 强制性脊柱炎要做哪些项目的确诊？强制性脊柱炎一般呢，是先抽个血，抽一下那个血叫h lab27啊，这个血的指标如果是阳性的话，那可能是高度怀疑是强直性性柱炎，但也不能完全确诊啊，有的人阳性，他可能啊，一辈子也没有什么发病啊，有的人阴性，但也不能排除这是一个其中一个检查，还有一个也检查，就是做一个底下关节的CT。 啊，看一下这个骶髂关节啊，有没有出现炎症，有没有出现融合的这种情况啊，然后还有就是结合你的症状综合判断，因为强直炎脊柱炎这个疾病啊，每个人的发病是完全不一样的啊，有的人。 他有这个病啊，确诊了这个病，但是一辈子可能也就是痛一点啊，比正常人可能痛一点，也没有什么其他更严重的一些啊，发生发展啊，有的人他就很年轻，很年轻的时候啊，这个病啊，就发展的很快，导致了整个脊柱啊，全就僵直了，甚至整个脊柱出现了畸形啊，比如像有的人这个驼背畸形，然后腰直不起来啊，整个人一个人全是弓着的等等出现这种情况，所以每个人发病不一样啊，这些指标还是可以查一下，还有一个指标，一个抽血的指标，是血橙，血橙这个指标啊，它是判断身体里面有没有炎性活动的一个指标，像这种强直性脊柱炎啊，包括类风冠啊，这些免疫系2022年11月14日50
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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 HLA-B27是风湿免疫学科常见的一项检查。这期我们一起来了解它的具体含义是什么？阳性的意义是什么？01.什么是HLA-B27？ HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色体上的一种抗原，根据不同的位点编码。HLA-B27是人类MHCⅠ类分子B位点上的等位基因，它位于人的第6号染色体的短臂上，由8个外显子和7个内含子组成，编码分子量为43kU的糖蛋白。HLA-B27分子由α链（重链）和β链（轻链，即β2微球蛋白）2条多肽链组成。HLA-B27具有血清特异性，它包括25个不同的同种异型基因型（亚型），分别命名为B2701~B2725。 HLA-B27作为免疫遗传标记抗原，几乎表达于所有有核细胞表面上，特别是淋巴细胞表面，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别，诱导免疫反应和调节免疫应答。HLA-B27分子可以和一些自身肽段结合，形成复合体在自身细胞膜上表达后，能被相应的CD8+T细胞识别，从而导致T细胞对自身靶细胞的杀伤，造成组织变性、器官受损。02.HLA-B27与强直性脊柱炎有何联系？ 1973年Brewerton和Schlosstein首次报道强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关，其相关强度居于与HLA有关联的疾病之首。他们发现，90％以上的强直性脊柱炎患者基因中携带HLA-B27；而且还发现不同的种族人群中，HLA-B27阳性的比例不同，强直性脊柱炎的发病率也不同，比如印第安人群中，50%的人HLA-B27阳性，其中12％的人患强直性脊柱炎；白种人中4%~13％的人HLA-B27阳性，而该病的患病率约为1%；黑人中HLA-B27阳性者很少，强直性脊柱炎的发病率也很低；中国人HLA-B27阳性率约4.5%，强直性脊柱炎的患病率为0.3％左右。因此说，HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性。 多项研究发现，HLA-B27基因阳性的强直性脊柱炎患者发病年龄显著早于HLA-B27基因阴性患者，且临床症状更复杂，如更易伴发葡萄膜炎。03.HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？ 不是。 目前研究表明，HLA-B27是一种与强直性脊柱炎相关的致病基因。尽管HLA-B27与强直性脊柱炎有很强的相关性，但查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。虽然我国AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但HLA-B27并无诊断特异性。正常人群HLA-B27阳性出现的频率平均大致是4%~8%，并显示了种族和地区之间的差异。HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合AS分类标准，亦不能排除AS可能。 在HLA-B27阳性人群中，强直性脊柱炎的发病率较高，可达20％左右，强直性脊柱炎患者的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）中HLA-B27阳性者非常易患本病，患病率可达11%~21%，单卵孪生中强直性脊柱炎患病的一致性超过50%。另外，HLA-B27阳性个体的子代约有50％的机会携带相同的抗原（即HLA-B27阳性）。说明HLA-B27阳性人群中存在遗传易感性。04.HLA-B27的临床意义 强直性脊柱炎的诊断目前仍采用1984年修订的AS纽约标准：HLA-B27阳性并非诊断标准之一。 但对于一些暂时不符合上述标准者，可参考相关SpA（脊柱关节炎）分类标准，作为强直性脊柱炎的早期诊断，其中2009年ASAS制定的中轴型SpA分类标准和2011年ASAS制定的外周型SpA分类标准将HLA-B27阳性作为一项标准，强调了HLA-B27阳性对诊断中轴型SpA的重要性。 因此，若患者临床上有腰骶髂关节部疼痛症状，X线检查阴性，而HLA-B27检测阳性，应高度警惕处于强直性脊柱炎发病早期。对于眼部疾病症状先于关节病变症状出现的患者，HLA-B27应作为一项排除强直性脊柱炎的筛查指标，便于及时针对性治疗。参考文献[1]黄烽,朱剑,王玉华,等. 强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(8):893-900.[2]阎小萍主编；张淑芳总主编；卫生部合理用药专家委员会组织编写.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问第2版.北京：中国医药科技出版社,2013.09.[3]刘倩,马亮,岳德波,刘辉,姜永玮,徐英春.强直性脊柱炎患者HLA-B27基因分型及临床特征分析[J].中日友好医院学报,2020,34(05):271-273+278.[4]SchittenhelmRB,SivaneswaranS,LimKS,etal.HLA-B27allotype-specificbindingandcandidatearthritogenicpeptidesrevealedthroughheuristicclusteringofDIA-MSdata[J].Molecular&CellularProteomicsMcp,2016,15(6):1867.[5]BurkiV,GossecL,PayetJ,etal.Prevalenceandcharacteristicsofhipinvolvementinspondyloarthritis:Asingle-centerobservationalstudyof275patients[J].ClinExpRheumatol,2012,30(4):481-486.[6]董玉兰,徐冉,余志宏,马亮.检测HLA-B27~+/B7~-在诊断强直性脊柱炎中的临床价值[J].实验与检验医学,2020,38(04):744-747.2022年11月14日690
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我们说的叫那个强直性脊柱炎的一些相关的检查啊，你包括要做一个抽血的检查，抽这个h lab27，还有血沉，这两个做一下，然后同时要做一个骶髂关节的，骶髂关节的一个CT，然后看看骶髂关节有没有出现这种融合的情况啊，如果出现了可能就会引起这种。 呃，骶髂关节的一种僵痛，尤其是僵硬的这种感觉。 好吧，僵硬的感觉啊，然后包括你这个右髋关节不舒服的话，这个骨盆的片子啊，建议拍一下好吧，看看髋关节有没有变化，呃，这个很多时候啊。 像这种出现僵硬这种症状啊，就是我们可能就要倾向于怀疑一些风湿的一些毛病，尤其像和我们脊柱比较相关的，就是强直性脊柱炎这个毛病啊，是我们经常会碰到的，而且这个毛病我们一般是通过这个查血，就前面说的B27这个血液检查，但是有很多病人啊，他这个检查是正常的。 啊，检查是正常的，但是他仍然可能是这个毛病，所以我们就要进一步做这个骶髂关节的一个CT。 啊，通过这个来排，来排查，当然也可以去那个风湿科看一下，看看有没有其他的一些疾病考虑的因素。 跟。2022年09月10日107
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