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王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 导语 强直性脊柱炎患者在日常生活中常会有如何进行护理的困扰：应该如何进行锻炼？是否需要注意保暖？在饮食上又得关注什么呢？ 为了让患者朋友们对于强直性脊柱炎的护理方向有一个大致了解，这篇推文将从饮食、起居及功能锻炼等方面简要介绍强直性脊柱炎的日常调护事项。1.饮食 作为一种慢性全身性炎性疾病，和其他风湿免疫病相类，强直性脊柱炎患者在饮食方面应选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品（如牛奶、鸡蛋、鲜鱼、豆制品、精肉、新鲜绿叶蔬菜、水果、谷物等，冬天还可多进食温补食品如牛肉、羊肉等。） 又因强直性脊柱炎的患者多伴发不同程度骨质疏松，还需选用含钙较高的食品，如虾皮、酥鱼、奶制品、骨头汤等。每天保证喝500L牛奶是最佳的补钙良方，并且牛奶中的白蛋白还有利人体损伤组织的修复。 大夫，我听说这个病与机体内的变态反应有关，担心某些食物会引起过敏，所以平时不敢吃鱼、虾、海产品、牛羊肉、豆腐这些呀！我检查时还发现C-反应蛋白（CRP）偏高，医生都说了这表明我处于风湿病活动期，因此凡是食物中带“蛋白”字样的如鸡蛋，我都不敢再吃了。 这种做法是不科学的，之前的推文也强调过，这样会导致饮食结构的失衡，加重骨量的丢失。在饮食禁忌上，我们需要注意的是：1.避免食用过去曾明显诱发和加重病情的食物，尤其是出现皮疹皮肤过敏时，若曾服用海鲜、水产品、羊肉、辛辣等刺激性食物，此后忌食该品。2.生冷食品如冰镇啤酒、冰棍等尽量少吃，以免受寒凉邪气。3.平时（尤其服中药期间）忌食油腻、油炸、过酸、过咸食物。2.起居 强直性脊柱炎患者应在日常生活中保持正确姿势。如坐、行走、站立时均要挺胸收腹、尽量防止脊柱弯曲，避免做经常弯腰屈背或搬重物的工作，防止外伤，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅。还要定期测量身高并记录。 同时，强直性脊柱炎患者还应注意保暖，避免寒冷潮湿刺激。风寒湿邪是强直性脊柱炎患者最主要的病因之一。平时的居住及工作环境尽量避免阴冷潮湿。在季节变换时及时增减衣物，夏季天气炎热时切勿直接吹空调、吹冷风，忌洗冷水澡。 大夫，您说的这些我都明白，但我这腰背、髋动不动就疼得厉害，有时候一觉醒来感觉身体发僵，该怎么办呢？ 疼痛明显时，入睡时需保持正确的卧床姿态，以睡硬板床为宜，枕头要低薄，如果颈椎受累，应去枕平卧，姿式以仰卧最佳。如果实在疼得厉害，可调整服用止痛药的时间，安排在早晨或睡前。同时注意中药与西药服用时间要相隔一小时左右。睡眠中注意多变换几次体位，促进全身血液循环。早晨醒后，可在床上轻微活动、或揉搓按摩容易发生僵硬的肢体关节部位，减轻晨僵。3.功能锻炼 强直性脊柱炎患者在发病1~2年内即可发生骨损害，晚期易出现关节功能障碍甚至致残。所以在治疗过程中，保护关节功能极为重要。 护理功能锻炼包括维持胸廓活动度、保持脊柱生理曲度、肢体局部运动及全身运动等。应每天坚持上、下午两次，每次半到1小时，锻炼强度因人而异，以活动后舒适为宜。锻炼方法多种多样，值得提出的是游泳是最有利于强直性脊柱炎患者的运动之一，利用游泳时水的浮力，可以进行整个身体的活动，尤其是腰背部的运动，又有扩胸运动，利于保持脊柱正常生理曲度。 医疗体操也是一种行之有效的锻炼方式，在后续推文中我们会为大家进行更加详细的介绍。强直性脊柱炎以腰骶、脊背痛为主，所以做医疗体操时尤其要注意腰背、髋部运动，保持腰背及各关节的生理活动度。进行活动锻炼时，切勿急于求成，要循序渐进，逐渐增加运动量，贵在持之以恒。结语 本次推文基于科普目的，简单介绍了强直性脊柱炎患者在饮食、起居及功能锻炼等方面的注意事项，后续会针对强直性脊柱炎患者如何进行食疗、煎服中药、参与医疗体操等内容进行详细论述，以期为患者朋友们提供更多帮助。参考文献[1] 王承德，沈丕安，胡荫奇主编.实用中医风湿病学.北京：人民卫生出版社,1996.05.[2] 阎小萍主编；张淑芳总主编；卫生部合理用药专家委员会组织编写.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问第2版.北京：中国医药科技出版社,2013.09.2022年08月19日
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，脊柱、胸廓及外周关节可有不同程度的活动受限，躯体活动能力亦可能下降。脊柱的骨性强直和髋关节的活动障碍影响患者的日常生活能力。运动疗法是有助于恢复或改善关节功能障碍的方法，目前已获得研究证实。那么运动疗法对身体有哪些好处呢？(1)运动可促进全身和局部关节的血液循环，有利于炎症的消退，可缓解疼痛，改善机体的营养状态，加速组织的修复能力。(2)运动可有效活动关节囊和韧带，松解关节粘连，增强组织的柔韧性和顺应性，提高脊柱及四肢关节的关节活动度减轻晨僵症状，防止关节短缩，预防或延缓畸形的发生。(3)通过肌力训练，可提高腹直肌、腰背肌和肩带肌的肌力，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩，从而恢复肌肉关节的正常功能，改善受累关节的活动。(4)运动训练充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸，可改善肋椎关节的活动功能，提高胸廓活动度。(5)适度的运动可维持骨密度和强度，防止骨质疏松。(6)长期规律的运动训练可提高全身耐力，提高患者生活质量。(7)规律的运动训练可培养科学锻炼的意识，提高战胜疾病的积极性，增强对疾病康复的信心。目前使用于治疗强直性脊柱炎的运动疗法主要有中国传统运动、功能锻炼、有氧运动等。(1)传统运动太极拳、八段锦等中国传统运动，具有“调身”“调息”“调心”相结合的特点，是躯体运动、呼吸运动和集中思维的锻炼的有机地结合，具有调整和增强身体功能的作用，适宜于强直性脊柱炎患者的长期锻炼。(2)功能锻炼功能锻炼是运动疗法中的一种重要疗法，是根据患者需要选择动作、作用部位和运动量的运动疗法。功能锻炼以患者的自主运动为主同时结合被动运动具有针对性强、适应面广的优点，般可分为家庭功能锻炼、小组康复锻炼和住院康复锻炼。家庭功能锻炼一般是患者在经过康复治疗师培训后，在家自行进行锻炼，是一种简便、价廉的方法。包括活动度的维持锻炼(颈椎、胸椎、腰椎)主要肌群(竖脊肌、肩肌、髋部屈肌、股后肌群和股四头肌)的伸展运动，还有呼吸运动(撅唇呼吸、腹式呼吸、胸式呼吸、胸腹同步运动)一般每次20~30min,每天2~3次。小组康复锻炼内容与家庭锻炼相似，不同的是每次锻炼均在康复治疗师的监督、指导下进行。住院康复治疗是在专业的物理治疗师监督、指导下进行康复锻炼治疗，对于无法正常生活的患者，住院康复锻炼是很重要的，它能快速减轻疼痛、僵硬改善活动度、生活质量，物理治疗师也可以帮助评估患者需要的辅助设备。(3)有氧运动有氧运动的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。该运动疗法要求每次锻炼的时间不少于30min，每周坚持3~5次。包括步行、游泳、骑自行车等。其中尤以游泳这种非负重运动，更适合强直性脊柱炎患者。既锻炼躯干四肢肌肉，又增强心肺功能。运动强度如何把控？疲劳是运动疗法的主要障碍之一。运动能增加疼痛，经短时间休息可缓解；若运动后新增加的疼痛持续2h以上仍未得到缓解时，则应调整运动量、运动类型或暂行休息。在药物治疗的基础上，根据病情和关节功能状态，坚持适当的运动疗法，并加强对姿势的控制，可以改善脊柱和髋关节的活动，可以提高患友身体整体功能水平、生活水平、心理水平等。2022年02月07日419
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陈智勇主任医师 上海市第六人民医院 风湿免疫科 嗯，强直性脊柱炎在饮食方面要注意什么啊？烟能抽吗？呃，脊柱炎在饮食方面呢，脊柱炎本身啊，总的来说呢，脊柱炎本身在饮食方面没有太大的限制啊，但是要注意几个方面，第一个方面，如果说您在吃一些口服药，比方说吃一些止痛药，吃扭蛋黄吡啶，吃这些药物的时候呢。 啊，最好建议你不要饮酒啊，因为这些酒精吧，对这个会增加这些药物的副作用啊，这是第一点，第二点呢，这个烟是可能不能抽的烟，对这个那个不光是，呃，强直性脊柱炎啊，对我们的类风湿啊，都没有好处啊，会加重这个关节的炎症啊，所以不建议你抽烟啊，最可能是能把这烟给戒掉，这第二点第三点呢，就是说啊，还是要。 建议这个能够控制体重，我们见到有些病人，他这个又有强直性脊柱炎，然后体重呢，又长得很快啊，这样的话呢，嗯，会增加这个一些包括脊柱啊，这方面的负担啊，而且呢，嗯，假如说你需要用生物制剂的话，体重太重的话呢，它这个需要的剂量也更大啊。 嗯，所以呢，嗯，你在这几方面注意就是了啊，其他的比方说啊，什么肉啊，鱼啦啊，海鲜啊啊，只要你不过敏啊，实际上都是可以吃的啊。2021年12月19日638
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陈智勇主任医师 上海市第六人民医院 风湿免疫科 呃，打生务之急期间。 饮食忌口嘛，一般来讲不需要忌口啊，我们，呃，西医方面对这个忌口的问题，实际上不是那么讲究啊，我们这些疾病呢，像强直性脊柱炎，类风湿啊，它实际上也跟饮食啊，没有太大关系，我觉得大家要注意的就是健康饮食啊，然后呢，均衡饮食。 啊，这个比较重要，嗯，不要相信偏方，也不要相信一些什么补品啊，补品基本上都是治不了关节炎的啊，然后呢，呃，不要抽烟啊，还有呢，就是说，假如说您在服药的时候呢，一般来讲最好也不要喝酒啊，因为大部分的药都是通过肝脏代谢啊，那酒精呢，也是要通过肝脏代谢。 这样的话呢，有时候会增加这个肝脏的负担啊，注意这些我觉得就可以了。2021年09月15日1034
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 强直性脊柱炎主要累及骶髂关节并引起脊柱间盘纤维化及其附韧带钙化和骨性强直。常表现为腰背僵硬或疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形及功能障碍（弯腰、抬头、行走受限）。强直好发于青少年男性，青年人肌肉纤维、关节韧带弹性好，可塑性强，在药物、物理治疗的基础上，早期、适当的功能锻炼有助于强直患者功能的恢复。功能锻炼的主要目的是保持脊柱的生理曲度、保持胸廓活动度，防止肢体的废用萎缩。（图源：摄图网）功能锻炼的基本原则功能锻炼的基本原则是循序渐进、根据病情而定，以锻炼后疼痛持续不超过2小时为宜，刚开始接受锻炼强直患者每次5-15分钟，以减少体力消耗。1、维持脊柱生理曲度平卧时尽量降低枕头高度或不用枕头，走路昂首挺胸，坐姿端正，积极做伸腰、弯腰、仰头的动作。如床上伸展：仰卧位，双臂上伸过头，向手指脚趾方向伸展后放松，再伸展放松，反复做几次；（图源：网络）弓背运动：跪趴如猫状，低头，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰头抬臀，尽量拉伸，如此反复几次；（图源：网络）转体运动：坐位双臂平举，双目视臂向右，向左转体、反复几次。（图源：网络）2、维持胸廓正常活动训练每天晨起坚持做30分钟的深呼吸和扩胸运动，或做呼吸体操，练习胸式呼吸和腹式呼吸交替；双手向上做爬墙运动：面对墙站立，膝伸直双足与肩对墙而站，双目平视，患者头部尽量向后向上，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸，坚持1分钟放松后重复做5次。（图源：网络）3、下肢大关节及肌肉的功能锻炼如髋膝关节的屈伸、内旋、外展等运动，髋关节的功能训练还可以采用较大幅度的起蹲活动，下肢肌肉可进行推拿、按摩等，以强化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太极拳等，其中游泳是最有效的锻炼方式。4、颈肩各关节的功能训练颈部可做转颈活动：坐位挺胸，头向后、向左转，目视同侧肩部，尽量向后看，反复几次。或低头、仰头、颈向前曲，每个动作10次。肩关节可做内旋、外旋活动训练。（图源：网络）强直性脊柱炎应该注意什么？01积极面对不要急躁，不要悲观，这个病并不可怕，但也要做好打一场“长期游击战”的准备。02请找风湿免疫专科医生看强直性脊柱炎是风湿免疫病，所以有条件最好找风湿科医生看。非甾体抗炎药、生物制剂是目前主要有效治疗手段，起效快，毒副作用小，这是专家们的共识。听医生话，按时吃药，腰疼了得吃，不疼也得吃，因为可以抗炎。其实早期的强直性脊柱炎是可以达到临床治愈的。特别是病发前几年，接受正规治疗，不擅自停药，效果都不会太差。未来5~10年的生活质量有保障。（图源：摄图网）03吃的要注意这个病诱发因素有一部分原因是肠胃引起的，所以吃东西要注意。戒烟戒酒戒熬夜，穿暖睡暖，少吃海鲜寒凉的食物，少吃面条，馒头，含淀粉高的食物。04关于运动坚持做柔性伸展运动最好，但记得不能只运动不吃药。发病期别运动，病情缓解期，多做柔性运动，游游泳，拉拉单杠，练练瑜伽，对于康复和阻止疾病发展都有好处。05注意各种姿势这个病平时坐姿，站姿，躺的姿势，走路姿势都要注意，因为容易发生脊柱畸形和僵直，睡要睡硬板床，尽量少用枕头，坐和站要挺胸收腹，桌子要够高，不然在不知不觉会弯腰。06备孕要咨询医生要宝宝一定要注意，强直患者长期服药，而且遗传机率很高，在要宝宝前一年~半年时间里，要咨询风湿免疫医生，能否备孕。2021年08月22日2162
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董笑影主任医师 天津医科大学总医院 风湿免疫科 强制性脊柱炎的，平时的饮食有什么注意的哈恩强直性脊柱炎呢，它本质上呢，是一个慢性炎症性的疾病，从这个疾病本身来讲呢，我们从西医的角度看啊是没有什么不能吃的东西啊，不能吃的东西，所以说呢，如果您没有过敏体质啊，吃呃，这些食物呢，都没有不舒服或者过敏的情况，所以我说呃一些个呃，所有的正常的，健康的饮食都不是禁忌症都是可以吃的，但是啊，但是像一些个薄品啊，像烟还有酒啊，还有一些个来历不明的药物或者是一些不降的饮食，那我们是通通的啊，不建议的好吧，尤其是一些吸烟的啊，年轻的朋友们啊，不要认为吸烟跟这个强制性脊柱炎。 好远，不是的，因为强制性技术员，他有一些个系统内外的内脏损伤，那咱们吸烟呢，实际上直接会损伤咱们的黏膜吸烟会直接损伤咱们的血管心脏，还有肾脏，所以呢，恩不但是强制性脊柱炎的患者，我建议所有的患者啊，所有的没有病的朋友们一定要戒烟，一定要戒烟，好吧，嗯嗯，好的，呃，其他的问题啊，我看到大家非常热情啊，也提到了一些个有关其他疾病的一些的问题，那这些的患者呢，我答应大家在咱们下次的节目中，呃，如果能够呃有关您的疾病的像狼疮啊，类风湿的一些的话题的话，我们呃继续给大家做解答好不好。2021年07月31日1003
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万磊主任医师 安徽省中医院 风湿科 对于强直性脊柱炎的患者，除了平时需要按时安医嘱服药外，在饮食方面也应该多加注意。最基本的便是保持清淡饮食，不可过食肥甘厚腻，以免加重病情。下面具体介绍一些饮食调护的方法。一、养成良好的饮食习惯强直性脊柱炎患者饮食要有规律、注意卫生。暴饮暴食、食不洁食物会增加肠道疾病的机会，增加强直性脊柱炎的发病和加重病情。 二、合理膳食注意食用高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐、少刺激性的食物，少食多餐。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例2:1为宜。饮食热能分配以早餐30% 、午餐40% 、下午餐10%、晚餐20%为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。三、宜食的蔬菜瓜果生菜，白菜，银耳，海带，黑木耳，西红柿，胡萝卜，芹菜，罗汉果，香蕉，无花果，草莓，油菜，哈蜜瓜，其中白菜、银耳、海带对强直性脊柱炎有治疗的作用。在急性期可以帮助减轻症状，常吃有利于疾病的康复。四、宜食用姜、酒等温热性食物以利于温通血脉、散寒止痛；应多吃营养丰富的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等。亦可将黄芪、熟地、当归、枸杞子等药材与肉类食物同煮来作为食疗等等。五、宜进食豆类食品及果实食品如大豆、黑豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用，可以治疗以湿重为主的风湿骨痛；对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效。六、宜进食果实食品栗子有补肾、强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益。中医认为强直性脊柱炎是由肾虚引起筋骨、肌肉、关节的病损。服时可生食、熟食，久服可强筋、健骨、补肾。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对强直性脊柱炎病人有益处，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅酒擦患处，可起到止痛效果，乌梅酸甘可敛阴，酸又人肝，肝得滋养，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。七、禁忌的食物绿豆，落花生，荞麦，大头菜，沙果，樱桃，桃子，鲤鱼，红小豆，山楂，大紫桃，莲子，苋菜等，忌吃生冷饮食，生葱、生蒜、辣椒及其它刺激性较强的调料制品等。2021年04月11日851
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