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04月03日
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 强直性脊柱炎是什么？事实上，中国强直性脊柱炎患者约有500万。其原发病在肌腱和关节囊的骨附着处，起病隐匿，发展缓慢，主要表现为慢病、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最后造成骨性强直和畸形。之所以称之为“强直”，是因为该疾病进展到晚期会使关节融合在一起，失去活动性，脊柱就像一根骨头一样，无法弯曲，无法自由地活动。据中国康复研究中心发布的数据显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3％。发病年龄一般在青春期后期，平均发病年龄为23岁，好发于青壮年男性。专家表示，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。强直性脊柱炎不可自愈强直性脊柱炎的病因目前尚不明确，但大体分为：遗传因素、环境因素等。其中遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。但强直性脊柱炎并不具有100%的遗传性，有的家庭上一辈患有强直性脊柱炎，但后辈是健康的。在环境因素方面，经研究发现微生物感染，尤其是肠道微生物感染，可能与强直性脊柱炎的发病有一定的关联；此外，创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。强直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦发病都是不可逆的。如果早期发现并进行正规治疗，可以达到控制症状并改善预后的效果，从而改善和提高患者的生活质量。目前，可用来治疗强直性脊柱炎的药物越来越多，强直性脊柱炎的治疗有效率得到了明显提升。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，不少人常把它当成普通的“腰肌劳损”而贻误病情。长期维持如久坐等一种姿势，长期暴露在寒冷潮湿的环境中，或者是冷水的刺激，都有可能诱发这种疾病。03强直性脊柱炎的预防想要避免强直性脊柱炎的发生，建议首先避免长时间维持一种姿势不动，比如久坐，若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。在寒冷天气中做好保暖工作，不能“要风度不要温度”。此外，平时睡觉最好采用平躺姿势，同时避免睡在太软的床上。对于慢性疾病，患者自我管理尤为重要。不仅要学会在日常生活中调整生活方式和保持良好心态，熟知病情的自我评价从而判断就医时机，同时还要了解药物治疗的价值和规范治疗的益处，并掌握适宜的锻炼方式，从而最大化维持关节功能，这样即使不幸患上了强直性脊柱炎，也能通过良好的自我管理维持相对正常的工作生活。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年04月13日989
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2023年03月18日24
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎（AS）是风湿免疫科最常见的疾病之一，粗略估计，中国有约400万人受到该病的困扰。强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，男女患病比例为2~3：1发病年龄多在20～40岁，但也不仅仅局限在这个年龄段。为什么发病现有的研究证实，强直性脊柱炎与遗传、免疫紊乱、环境等多种因素相关。该病具有较高的遗传倾向，研究表明，强直性脊柱炎的发病和人类白细胞抗原HLA-B27密切相关，超过95%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。强直性脊柱炎有明显家族发病倾向，如在同卵双生子中强直性脊柱炎遗传度高达97%。近年来越来越多的研究也提示，强直性脊柱炎发病可能与感染相关，如肠道感染等。有什么表现腰背痛最典型且最常见的表现为炎性腰背痛。首发症状常为下腰背疼痛伴晨僵，也可为臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。夜间休息或久坐后加重，活动后减轻。一般持续时间超过3个月。下肢关节疼痛部分患者首发症状可以是下肢关节（如髋、膝或踝关节）疼痛，常为非对称性发作，幼年起病者尤为常见，可或不伴有下腰痛。活动受限病程晚期可有腰椎向各个方向的活动受限和胸廓活动度降低，此时患者就会表现出脊柱的完全强直。其他30%左右的强直性脊柱炎患者会伴发反复发作的眼葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，部分患者还会合并炎症性肠病、银屑病（俗称的“牛皮癣”），其他少见的并发症有心脏、肺脏、神经系统受累等。晚期患者还常常伴有严重的骨质疏松，极易导致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整个脊柱的弯曲变形，成为人们口中常说的“虾人”“折刀人”。什么时候就诊当腰背痛反复出现，持续不缓解，尤其是在夜间更明显时，就要提高警惕；若同时出现了眼葡萄膜炎、银屑病或肠道炎症等症状时，那就一定要及时去医院就诊。若有以下这些问题就要及时去风湿免疫科就诊◆有明确家族史，特别是亲属为强直性脊柱炎、银屑病、炎症性肠病患者◆无明显诱因出现腰或臀部及下肢关节疼痛。◆夜间明显，起床时疼痛严重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活动后有所改善◆症状反复发生且持续3个月及以上◆经常有眼葡萄膜炎或虹膜炎发作◆长期大便不规律或明确的炎症性肠病患者◆银屑病患者怎么样治疗目前强直性脊柱炎还无法完全根治。现有的临床治疗目标主要是控制炎症、减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形，保证生活质量。药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。非甾体抗炎药（即消炎镇痛药）有助于缓解疼痛和僵直。抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以减轻炎症，减缓或阻止病情的发展。此外，生物制剂的出现揭开了强直性脊柱炎治疗的新篇章。生物制剂主要是抑制强直性脊柱炎患者体内产生过多的炎性细胞因子，从而达到缓解疾病症状、阻断骨质破坏和强直的目的。在及时诊断和规范治疗下，完全可以使疾病达到临床长期稳定，甚至是停药观察。除药物治疗之外，也需要患者在不受伤的前提下适度锻炼，保证躯体肌肉强度及肌张力，纠正不良站立、坐卧姿势，以及戒烟。同时，心理调节也非常重要，长期焦虑、抑郁的心理状态也会对疾病康复产生不良影响。2023年03月08日1028
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2022年10月14日3294
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 6月初，2022年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会线上线下同时召开，来自全世界的风湿科研究人员群英荟萃，讨论热烈。SofiaRamiro博士代表国际脊柱关节炎协会（ASAS）/EULAR委员会汇报了2022年中轴型脊柱关节炎（axSpA）的指南更新。该版指南在2016版指南的基础上更新修订，形成5条总体原则、15条具体建议。新版axSpA管理指南的5项总体原则与2016版相同。SofiaRamiro博士指出，在随后的建议制定中，所有的建议都基于这五条总体原则。2016版指南给出13条建议，新版指南在保留其中8条建议的基础上，对其中3条进行了编辑术语方面的修改，更新了其余2条，并新增2条建议。建议1：axSpA患者的治疗应根据疾病当前的体征和症状（中轴、外周、关节外表现）以及患者特征（包括共病和心理社会因素）进行个性化治疗（证据水平/推荐等级：5/D）。建议2：axSpA患者的疾病监测应包括患者报告结局、临床发现、实验室检查和影像学检查，所有这些都应使用适当的仪器，并与临床表现相结合。监测频率应根据患者症状、严重程度和治疗情况而定（5/D）。建议3：治疗应以预定的治疗目标为指导（5/D）。第一阶段：在患者明确诊断为axSpA后，均应采取非药物治疗，SofiaRamiro博士指出，非药物治疗是axSpA患者治疗的基础，包括锻炼、戒烟、物理治疗。若患者症状明显，则启用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线药物治疗，并在2-4周后评估疗效。建议4：应让患者了解axSpA的相关知识，鼓励其定期锻炼，并戒烟；也可考虑进行物理治疗（定期锻炼：2b/B；戒烟：5/D；物理治疗：1a/A）。建议5：伴有疼痛和僵直的患者应使用NSAIDs作为一线药物治疗[2]，可达到最大剂量，但同时应平衡风险与获益。对NSAIDs应答良好的患者，如需要控制症状，最好继续使用NSAIDs（1a/A）。建议6：镇痛药，如对乙酰氨基酚和阿片类药物，可能会被考虑在常规推荐药物治疗失败、存在禁忌证和/或耐受性差的情况下，用于缓解残余疼痛（5/D）建议7：可考虑在肌肉骨骼炎症部位（如关节炎、附着点炎）局部注射糖皮质激素进行治疗（2/B）。中轴型疾病患者不应长期接受系统性糖皮质激素治疗（5/D）。建议8：单纯的中轴型疾病患者通常不应使用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）治疗，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（1a/A）；来氟米特（1b/A）；其他csDMARDs（4/A）；外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺吡啶（1a/A）。第二阶段：常规治疗后，仍持续性高疾病活动度的患者，应进入下一阶段的治疗，考虑启用生物类DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。建议9（更新）：尽管使用了常规治疗，仍持续性高疾病活动度的患者，应考虑使用TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂；目前的做法是从TNF-α抑制剂或IL-17抑制剂开始（1a/A）。建议10（新增）：有复发性葡萄膜炎或活动性IBD病史的患者，应优先考虑TNF抑制剂（2b/B）；伴有严重银屑病的患者，应优先考虑IL-17抑制剂（1a/B）。建议11（新增）.患者对治疗无应答时，应考虑对诊断进行重新评估，并考虑是否存在共病（5/D）。第三阶段：在使用bDMARDs或tsDMARDs治疗至少12周后，评估病情强直性脊柱炎疾病活动分数（ASDAS）评分进展＜1.1，并排除诊断错误及存在共病的情况。建议12（更新）：一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败后，可以换用另一种bDMARDs（TNF抑制剂或IL-17抑制剂）或JAK抑制剂[3][TNF抑制剂失败后换用另一种TNF抑制剂（2b/B）、TNF抑制剂失败后换用IL-17抑制剂（1b/A）、其他换用场景（5/D）]。建议13：患者处于持续缓解期后，可考虑逐渐减用bDMARDs[4][减用TNF抑制剂（1a/B）、IL-17抑制剂（5/D）]。建议14：对于有难治性疼痛或有致残性和结构性损伤影像学证据的患者，无论年龄大小，应考虑行全髋关节置换术；对于严重致残畸形的患者，可考虑在专业中心进行脊柱矫正截骨术（4/C）建议15：如果疾病过程中发生重大变化，如脊柱骨折，应考虑炎症以外的其他原因，并进行适当地评估，包括影像学检查（5/D）。2022中轴型脊柱关节炎管理指南提出5条总体原则及15条建议，涵盖了axSpA总体管理过程，并包含了药物治疗及非药物治疗。该指南指出NSAIDs仍为axSpA一线治疗药物，并确定了b/tsDMARDs的使用标准，包括其启用、停用、换药的标准，为广大风湿科医生指明了方向。本文来源：医学界风湿免疫频道本文作者：周之慈2022年06月18日461
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刘兴康主管康复师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 强直性脊柱炎最佳的九条管理策略。 第一，接受风湿免疫科专家团队的治疗。 即使感觉良好，也需每年都要复诊，你确保强友接受正确的治疗，第二，按时用药。 药物可以保证强有正常的日常生活，有可以改善生活质量，药物可用，不要去忍受痛苦。 第三，评估身体姿势，在一面全身是衣襟前站直。 想象着从头顶到脚垂下一根绳以检查姿势。第四，可以泡热水澡。晨起会觉得后背疼痛，热水澡可以缓解墙有疼痛，缓解肌肉和关节紧张。第五，牵拉。 运动肌肉关节，可以寻求运动康复师的帮助。第六，保持运动，保持强有心肺功能健康。第七，了解身体限制，寻找日常生活中的平衡状态，感觉好时尽量控制做的少些，不好时做的稍多点。 第八，请勿吸烟。 吸烟加重病情，减低药物疗效。 第九，自我关爱。 S可能会改变你的生活，有时会心情低落，不要忽略心理需求。 关注我，锻炼有法，健康得到。2022年05月27日363
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