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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 在文章开始之前,我们先来看看下面一组图:广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵这是强直性脊柱炎疾病发展的过程,我们可以看到,病人的脊柱慢慢地发生驼背,到了后期甚至会丧失行走能力。通常来说,这个过程所需时间相对较长。当然,并不是每个强直炎患者都会到严重的第4阶段。那么为什么同样是强直炎,有人可能在早期阶段就逐渐停止发展了,有人却会发展到晚期。有哪些因素会影响强直炎的进展和预后呢?我们又如何尽量去避免疾病发展到晚期呢?请看下文的讲解。(1)未能尽早开始正规治疗者预后差强直炎发病常缓慢隐匿,病情活动与缓解交替。约50%的患者以腰骶部疼痛为首发症状,以外周关节和骨骼外表现为主要症状患者,常未引起医患双方足够的重视,往往容易延误病情,因此就会导致治疗周期的延长和治疗效果的下降。通常来讲,病程越短,对药物的反应性越好。有调查研究表明,在我国强直炎患者平均延迟诊断时间长达72.52个月,延迟诊断时间的延长造成疾病活动度、功能、结构损害的恶化。当然,这与早期对强直炎的诊断标准敏感性差以及医生对该病的认识不充分有一定关系。随着医学的快速发展,诊断标准的改良和对疾病更加全面的认识和重视,会大大缩短延迟诊断时间,从而早期控制发展,改善预后。(2)有关节外表现者预后较差长期以来,诊断强直炎主要依据脊柱关节表现,治疗上也大都关注脊柱关节病变而忽视关节外表现。事实上,强直炎的关节外表现比较常见,眼、消化道、皮肤、心血管、肾脏、肺脏等系统均可累及。脊柱关节病变很少直接引起死亡,而严重的关节外脏器损害可造成患者死亡。如果对此认识不足,势必会延误诊治,而且可能会带来较差的预后和严重的并发症。(3)HLA-B27阳性患者较阴性者预后差研究发现,人类白细胞抗原B27(HLA-B27)在强直炎的发病中有着极为密切的关系,90%以上的强直炎患者表现为HLA-B27阳性,而正常人群中HLA-B27的阳性率仅5%左右。实验室研究显示,HLA-B27分子在强直炎的发病机制中也发挥着一定的作用,因此认为,HLA-B27阳性的患者比阴性的患者预后更差。(4)男性较女性预后差有学者在性别的对比研究中发现,男性强直炎发展至后期的病例数远远高于女性,女性病情发展多缓慢,多停留在早、中期,而且男性脊柱关节及关节外表现均早于女性出现,因此男性患者病情相对较重,预后较差。(5)脊柱受累较早者较无脊柱受累者预后差脊柱受累者往往表现为椎体间广泛的韧带骨化,逐渐变成了竹节样的“骨桥”,从上到下连成了一片,变得僵硬,改变了人体脊柱正常的曲线,颈胸腰椎向后凸起,出现了驼背样的畸形。这类患者的预后通常较无脊柱受累者差。(6)儿童患者髋关节病变严重者预后差很多强直炎会累及到髋关节,据国外一项研究报道,强直炎累及髋关节者高达40%,而我国这个比例可能更高。髋关节受累是强直炎患者整体预后不良的预测因素,这些患者具有幼年起病、更严重的脊柱结构损伤和运动功能受损等临床特点。由于髋关节本身即承担着下肢运动的重要功能,其受累可直接导致下肢运动功能的下降,且有研究发现出现髋关节受累的强直炎患者有着更差的脊柱整体运动功能。(7)药物过敏或无效的患者预后差强直炎目前可以通过抗炎的生物制剂及药物控制,药物治疗的目的主要是缓解症状、控制炎症、延缓畸形等,因此如果不幸药物过敏或者无效,那无疑预后将会更差。那么除了上述的这些影响预后的因素外,还有吸烟,肥胖,酗酒及有家族史等都对强直炎的发展和预后有一定的负面影响。虽然影响强直炎预后的因素众多,但是对于强直炎患者来讲,不论男女老幼、有无家族史者,如果能早期专科诊断、早期合理治疗,积极参加体育功能锻炼,增加户外日照,保持良好心态,还是可以最大程度地控制病损范围、缓解症状、延缓病程、改善预后的。有关强制性脊柱炎方面的介绍,请看下面链接:强直性脊柱炎引起的驼背,能手法复位吗?该怎么治?下颌贴胸重抬头,强直小伙贺新春强直颈椎折断又畸形,三维打印定制解难2020年06月11日 2330 0 1
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2019年11月15日 2199 0 0
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