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顾正勤主任医师 上海新华医院 泌尿外科 门诊经常碰到从骨科转来的腰疼的病人，也有腰疼脊柱骨折手术后来看泌尿外科门诊的病人，还有腰疼以为是肾结石的病人，大都是老年男性病人。1.骨科转来的腰疼的病人是因为磁共振检查发现腰椎或胸椎有肿瘤，怀疑转移肿瘤，然后做全身检查发现前列腺也有肿瘤可能，转来泌尿外科门诊。2.脊柱骨折手术后的病人，因为术后病理提示转移肿瘤，来源于前列腺，检查前列腺特异抗原（PSA）大于1000ng/ml，来泌尿外科门诊进一步治疗。3.腰疼怀疑有肾结石的病人来泌尿外科门诊，检查没有发现肾结石，但发现前列腺有问题，前列腺特异抗原（PSA）升高，进一步前列腺穿刺检查发现前列腺癌，全身骨扫描提示腰椎有转移病灶。当然还有其他情况。但凡遇到上面提到腰疼的老年男性病人都要警惕前列腺癌骨转移的情况。晚期前列腺癌容易出现骨转移，早期没有明显症状，待到骨头破坏引起骨折、神经压迫，出现疼痛症状才引起病人的注意。这也提醒老年男性要每年检查前列腺特异抗原（PSA）、前列腺B超，不要因为排尿正常而疏忽健康体检，前列腺癌早期没有明显症状，和良性前列腺增生表现差不多，虽说前列腺癌是“懒癌”，但只有发现早，治疗及时才能活得久。2023年09月21日159
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顾正勤主任医师 上海新华医院 泌尿外科 一、什么样的人容易患前列腺癌？前列腺癌在40岁以下的男性中很少见，主要发生在65岁以上的男性。但有前列腺癌家族史的以及携带有BRAC2基因突变的人群，前列腺癌患病风险增加，发病年龄提前。如自己的父亲或叔叔有前列腺癌的病史，或者自己的兄弟有前列腺癌病史，那就要警惕了，尽早做前列腺癌的相关筛查，比如每年做前列腺特异抗原（PSA）的检测、前列腺超声检查（TRUS，经直肠前列腺超声，因为前列腺紧靠直肠，直肠B超检查比腹部B超检查前列腺更清楚，同时可以做直肠指诊，检查前列腺有无结节、直肠有无侵犯的情况）等，最后为了确诊还需要做前列腺穿刺检查。肥胖等代谢因素也可能影响前列腺癌，具体机制未明确。另外，多吃红肉和奶制品有可能会增加前列腺癌的风险。二、前列腺癌有什么症状吗？早期的前列腺癌通常是没有症状的，只有通过前列腺癌筛查来发现。目前前列腺癌筛查主要通过抽血查前列腺特异抗原（PSA），正常是PSA小于4ng/ml，如果PSA超过4ng/ml，还需结合前列腺超声检查或磁共振检查（MRI）来排除其他疾病影响PSA升高，比如前列腺炎、前列腺增生肥大等也会引起PSA升高，前列腺按摩检查、膀胱镜检查等也会引起PSA升高，医生会具体情况具体分析；另外还有Phi（前列腺健康指数）检查（后续文章再介绍）。当前列腺癌扩散转移发展到一定程度，可能会出现尿频、排尿困难、肉眼血尿、勃起功能下降、尿失禁等症状，如果出现了腰背、大腿、胸部等部位的疼痛时，可能是前列腺癌已转移至骨骼上的信号。当老年人出现尿频尿急、夜尿次数增多、排尿不畅等情况，自认为年龄大了，前列腺肥大引起的，容易忽视，还有一些老年人没有每年健康体检的意识，大多数情况下，待到出现血尿、排尿困难、尿潴留、尿失禁等情况才来看医生，通过医生检查发现PSA升高，超过正常值4ng/ml，甚至有的人超过1000ng/ml，前列腺超声或磁共振检查发现前列腺肿瘤压迫尿道，甚至侵犯膀胱、直肠的情况，这种情况显著增加治疗的难度，同时也影响治疗的效果，病人生存时间明显缩短。还有部分病人因为腰疼、或者出现腰椎压缩性骨折、甚至有出现下肢瘫痪去骨科门诊，检查发现腰椎有肿瘤，手术后病理提示前列腺癌来源。这是因为前列腺癌最容易转移的地方是骨骼，全身骨骼都会转移，常见的部位是脊柱、胸腰椎、骨盆、髂骨等。2023年09月14日193
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 前列腺是男性重要生殖器官，通过早期筛查能够获取更多根治机会。因此当发出这些信号，就要警惕前列腺癌。1、早期阶段：没有症状。肿瘤早期阶段，由于体积不大，不会挤压到前列腺周围组织，不会引起排尿困难，因此患者很多没有感觉。2、中晚期阶段：排尿异常。当肿瘤持续增大，压迫到尿道或膀胱时，患者就会出现尿频、尿急、尿中断、尿不尽等，但由于症状与前列腺炎相似，可能会被轻视。3、癌症转移阶段：腰背疼。这个阶段病灶会转移到骨骼，导致脊柱、肋骨或肩部疼痛。某些患者会出现腰背部交叉疼痛。若排尿时合并腰背部疼痛，此时应该引起重视。4.前列腺癌尽早发现可以提高患者的生存率，除了留意以上身体异常症状之外。定期筛查也是发现前列腺癌的重要手段。目前前列腺癌筛查主要有两个手段：一是直肠指检，手指伸入肛门，感受前列腺的质地、大小等；二是前列腺特异抗原（PSA）检查。2023年08月27日167
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温星桥主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。可有血尿。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆，则很可能发生骨折。如果前列腺癌发生脊柱转移，可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，引起神经压迫，进而引起瘫痪。晚期进展期的前列腺癌，可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。2023年05月06日349
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朱寅杰副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 在我的门诊，很多病人都会问我这个问题，为什么会早期没有症状呢？那前列腺癌早期确实没有特殊的症状，对于这些早期的肿瘤，如果长的体积并不是特别的大，不存在挤压或者影响周围组织和排尿功能的话，那这种情况下没有特别的症状，只有肿瘤经过一段时间的生长，侵犯或者说挤压周围的组织，甚至出现了远处转移了，才会出现一些相关的症状，比如说我们排尿相关的症状，尿频、尿急，排尿不畅，排便困难，血尿，甚至骨痛等等，那对于早期发现前列腺癌是非常重要的，那最主要的就是要做好筛查工作，对于那些存在高危因素，比如50岁以上的男性，是需要常规体检的，如果家里面有前列腺癌的家族高危因素存在的话，那我们要将常规的筛查提前到45岁。所谓的常规检查包括专科医生的直肠指检。 前列腺特异性抗原的检测，超声或者核磁共振的检查。如果以上这些检查发现前列腺存在肿瘤的可能性，那需要进一步到专科医院进行前列腺穿刺活检确诊。2023年03月28日766
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罗云主任医师 中山三院 泌尿外科 前列腺癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤，多发生于老年男性，最常见的病理类型是前列腺腺癌，也有神经内分泌癌等特殊病理类型的前列腺癌。随着我国人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势。目前前列腺癌的病因尚不清楚，可能与年龄、种族、遗传、环境等多种因素有关。前列腺癌早期症状不明显；但是，老年男性患者通常合并有前列腺增生，因此许多患者常常因夜尿增多、尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等症状就诊而发现前列腺癌；前列腺癌比较容易发生骨转移，发生骨转移的患者，可有骨痛的表现。当出现上述症状时，应及早就医。前列腺癌的筛查主要依靠直肠指诊，前列腺特异性抗原（PSA）的检测和前列腺核磁共振等手段；但是，最终确诊需要进行前列腺穿刺获取病理结果。绝大部分前列腺癌患者的PSA会升高，因此，建议老年男性，定期行前列腺特异性抗原（PSA）的筛查，以便早期发现前列腺癌。对于早期前列腺癌患者，采用手术或者放射治疗，常常可以获得非常好的治疗效果，目前前列腺癌的手术，大多数患者可以采用微创的治疗手段，术后快速康复，尿控好，基本不会对患者的日常生活产生影响；对于中晚期的前列腺癌，可以采用雄激素阻断治疗、靶向治疗、放化疗等多种综合治疗手段，也可获得较好的预后。2022年11月14日169
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2022年10月08日279
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