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04月18日
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 正常人血清中总PSA（prostate-specificantigen，前列腺特异性抗原）值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml则前列腺癌的可能性极大。4.0-10.0ng/ml之间多为前列腺肥大（BenignProstaticHypertrophy，BPH），前列腺炎时PSA也会升高。 总PSA介于4.0-10.0ng/ml之间时，测游离PSA有助于预测前列腺癌的可能性，free-PSA>25％时提示癌变可能性较小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于帮助医生作出治疗选择，减少不必要的活组织检查（如穿刺等）。最近有研究表明free-PSA<14％时，提示肿瘤恶性程度较高。并非所有前列腺癌时PSA都升高。定量检测血中PSA用于筛查和监测前列腺癌，男人监测PSA重要吗？很有必要，建议45岁以上男性每年检查一次。用于辅助诊断前列腺癌，指导前列腺癌病人的治疗。 PSA由前列腺细胞合成产生，是前列腺癌的极好标志物，PSA在血中以游离和与其他血清蛋白结合的形式存在。男性前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌时PSA可升高。测定血中游离PSA和总PSA的比值有助于区分前列腺癌和其他非癌性疾病。可帮助预测前列腺癌是否为侵袭性（aggressive），且生长迅速。 一般总PSA用于筛查，当总PSA仅轻度升高时，补测游离PSA，计算二者比值，用于鉴别诊断。前列腺癌在美国是男性最常见的肿瘤，发病率约为10％，前列腺癌由于缺乏症状难于早期诊断，因而更需要，简便、安全、经济的诊断方法。PSA测定对前列腺癌病人极为重要，病人手术切除后或治疗后，PSA持续升高往往提示有残余癌或复发。PSA检测可与直肠指检及超声诊断三者结合，但PSA的准确性要比其他两种高。 在目前的肿瘤标志物测定项目中,PSA是公认的最好的一个,但并不是所有的前列腺癌都会高,因为在所有的前列腺癌中,根据病理至少分为5个以上,其中有至少两个病理类型是不分泌PSA的。 一般而言,血清中PSA升高要早于其他包括影响学在内的诊断.如果PSA升高也并不一定是前列腺癌,应当做到定期复测,复测的时间间隔由PSA半衰期决定,也就是说动态观测。除此之外,应当做B超,计算PSA与前列腺大小的比值,有时候,即使PSA不高,如果PSA与前列腺大小的比值增加了或缩小了都能说明问题,也要动态观测。03月28日68
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 大家好，我是杨医生，最近呢又到了年度的体检开始出报告的日子，那么很多患者朋友呢，拿着自己的体检报告来门诊呢，找杨医生都是因为呢，体检报告上有一个肿瘤指标叫做前列腺特异性抗原PSA他增高了，由于担心自己呢是否会得前列腺癌，那么来门诊找杨医生内心呢比较焦急，今天呢，杨医生就给大家好好说道说道说这个指标我们体检发现增高了，要不要紧，到底该怎么办？首先呢就是千万不要惊慌，体检当中发现PS sa异常升高，到最终被确诊为前列腺癌的概率绝对不超过5%，因此呢，您大概率是没有问题的。第二呢是看一下您自己的年龄，如果你的年龄呢，是在45岁以内，尤其在40岁以内，根本就不需要担心是否会得前列腺癌，那么即便呢，你40岁以内得了前列腺肿瘤，往往呢也是前列腺小细胞癌，PSA本身就是不高的。第三点是你要好。 快检讨一下自己，你在体检之前的那天晚上有没有大量饮酒啊，有没有大量吃辣的食物或者辣的火锅啊，有没有呢过高频次的夫妻生活，或者呢，有没有久坐变尿，长途骑自行车的这些情况，那么这些情况呢，都会导致你的PSA一过性升高，因此呢，你要避免这些情况，一到两周以后重新复查PC。第4点呢，是我们要看一下我们的体检报告当03月21日87
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邱雪峰副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 生化复发是前列腺癌患者术后经常会经历的一个阶段。目前指南推荐的治疗方式是盆腔放疗，在放疗的基础上可以考虑联合半年的内分泌治疗。当然，这个治疗方案制定的前体是患者必须符合生化复发的标准。什么是前列腺癌根治诉后生化复发，我们再来回忆一下：前列腺癌术后PSA曾经下降到根治水平以下（<0.1ng/ml），经过一段时间后PSA逐渐上升，且连续两次超过0.1ng/ml（NCCN指南最新定义）。此时没有任何临床症状，传统影像工具（如ECT骨扫描，CT或核磁共振等）扫描也没有发现复发或者转移情况。由此可见，生化复发是前列腺癌术后复发非常早期的阶段，此时虽然有肿瘤复发的迹象，但拍片子还不能发现。关注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT，它是一种新型的影像工具，比传统的ECT骨扫描具有更高的诊断效能。目前医疗指南建议术后生化复发患者在治疗前进行PSMAPET/CT检查。很多学者提出了这样一个灵魂拷问：做了PSMAPET/CT能改变结果吗？如果不能，即便PSMAPET/CT能够发现传统工具发现不了的复发/转移又怎么样呢？基于这个问题，美国加州大学早在2018年就开展了一个临床研究。他们招募了前列腺癌根治术后生化复发的患者，随机分为两组：第一组，接受标准治疗。既然是生化复发患者，主要放疗的区域就是前列腺床，也就是原来前列腺所在的位置；第二组，在治疗前进行PSMAPET/CT评估，然后放疗医生根据检查结果在调整放疗的方案，包括放疗的部位和剂量等。经过长期随访，观察两组患者治疗效果。很显然，这个研究结果就能回答上面的问题：PSMAPET/CT做了到底有没有用？2024年著名医学杂志《欧洲泌尿外科学》发表了该研究的中期分析结果。研究一共入组了193名患者，其中对照组90名，试验组103名。一共有178名患者接受了放疗，其中对照组76名（92.2%），试验组102名（99%）。两组患者都属于生复发的早期，中位PSA分别是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是，在经过PSMAPET/CT检查之后，试验组有45%的患者更改了放疗方案。那是因为在试验组有38名（37%）的患者经过PSMAPET/CT检查后发现了复发和转移病灶，其中9人发现了远处转移（9%），16人发现了盆腔淋巴结转移（16%），还有13人发现了原来前列腺所在部位的局部复发（13%）。由此可见，PSMAPET/CT检查能够更早的发现复发或者转移病灶，也因此改变了患者挽救行放疗的具体实施方案。那么这种改变会不会影像患者的生存预后呢？也就是说PSMAPET/CT到底有没有意义呢？研究结果会在明年，也就是2025年工具具体结果，让我们拭目以待。02月25日55
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 因为早期前列腺癌没有任何症状。前列腺癌进展，体积大到一定程度以后会表现出和前列腺增生一样的症状:尿频尿急，排尿困难，夜尿增多等等。因此不能依赖症状而进行前列腺癌方面的检查。我是1987年开始泌尿外科工作的，那时候前列腺癌的诊断率很低。吴阶平教授在“吴阶平泌尿外科学”中写到:在我们国家85%的前列腺癌诊断的时候都属于晚期，剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手术的时候意外发现的前列腺癌。后来我在国外做访问学者一年，从事临床工作，发现国外已经开展了前列腺癌早期筛查，45岁以上男性每年化验一次血前列腺特异抗原。正常值0~4，超过4要进行进一步检查，最有效的就是经直肠超声波引导的前列腺穿刺，取出来的标本做病理检查可以确诊有没有前列腺癌，因此早期诊断率是很高的。到目前为止我们国家的前列腺癌早期诊断率还是要低于西方国家的。因此要想得到早期诊断，就要做到45岁以上男性每年查一次前列腺特异抗原。01月19日310
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势：第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。01月15日71
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺产生的，简称PSA，在前列腺上皮细胞的内质网、分泌小体和腺腔内被发现，说明它可以在粗面内质网中合成。通过出胞作用分泌出来。精浆中的PSA浓度是血液循环中的１百万倍，前列腺上皮细胞之间存在紧密连接，在腺腔和组织间隙之间形成一道防漏屏障。理论上PSA只能够在腺腔内发现，不应该进入血液循环。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮细胞基底－侧面分泌的结果。在炎症、肿瘤等情况下前列腺这一屏障被破坏，导致血清PSA升高。这就是为什么说PSA升高不都是前列腺癌造成的，它是前列腺特有的，并不是前列腺癌特有的。PSA异常时应该怀疑有前列腺癌的可能，磁共振检查是最准确的影像学手段，诊断率可以达到60%~80%，也就是100个前列腺患者去做磁共振。可以发现60~80个。在前列腺炎导致的PSA升高情况下，用抗生素以及阿尔法受体阻滞剂后psa会略有下降，在诊断困难时也可以此作为辅助鉴别方法。01月06日125
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