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2023年08月02日
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陈剑晖副主任医师 福建医科大学附属协和医院 泌尿外科 近日，我院泌尿外科举办首届高能聚焦超声（HIFU）前列腺癌无创局灶治疗高级研修班，成为全国首个成功举办HIFU治疗学习班的临床中心。本次学术活动同时在全国泌尿外科学习联盟上发布并线上全程直播，来自四川大学华西医院泌尿外科的曾浩教授、沈朋飞教授、厦门大学计算机科学系的博士生导师罗雄彪教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科汪良教授、浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科傅广候教授及福建省立医院李涛教授应邀参与本次学习班的线上点评及讨论，数十名自广州、杭州、四川、西安和武汉等全国各地拟开展该项技术的专家共同参与线下观摩学习。本次研修班由我院泌尿外科科主任朱绍兴教授作开幕致辞，他表示，前列腺癌在当今已成为众多中老年男性患者所面临的一项严峻健康挑战。高能聚焦超声治疗（HIFU）作为一种成熟的无创疗法，在全世界范围内应用于前列腺癌治疗领域已被泌尿外科专家所接受，并以其高效、无创及对生活质量影响小等优势受到了广大患者的青睐。科室作为中国前列腺癌全程化诊疗示范中心、中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会副主任委员单位，以及中国泌尿肿瘤“百强榜”常委单位，长期致力于泌尿系肿瘤包括前列腺癌的精准化、微/无创化技术的临床应用和研究转化，在国内较早将HIFU技术运用于前列腺癌局灶治疗领域，并进行了较为深入的临床实践和探索，欢迎全国广大同行关注前列腺局灶治疗、精准治疗领域，感谢全体专家参与本次线上线下的学术活动和专题讨论。本次研修班的学术环节分为手术演示和学术演讲两个部分，我院泌尿外科陈剑晖副主任医师在郑松主任的指导下，以良好的介入超声功底和娴熟的操作，顺利地完成了两例早期前列腺癌HIFU全腺体消融的手术演示，两位接受无创治疗的患者无明显疼痛不适，术后6小时内即可进饮食，其中一位81岁的患者自觉身体状态良好，术后第一天即出院，另一位患者恢复好亦在手术后第二天出院。在学术演讲环节，陈剑晖副主任医师总结了我院泌尿外科团队开展HIFU治疗的相关临床经验和随访数据，在会议上作”高能聚焦超声治疗前列腺癌与前列腺增生——临床实践与探索“的学术报告，线上线下参会专家对此表示出浓厚的兴趣，并给予了一致的好评。最后，郑松主任作会议总结，他指出，我院泌尿外科已积累了较为丰富的、全国领先的HIFU前列腺癌局灶治疗临床治疗经验，这是科室成为全国首个具备HIFU前列腺癌全腺体治疗手术能力，且进行现场演示和网络直播的重要基础。本次研修班学术氛围浓厚，讨论热烈，专家学员反馈良好，线上共计5000余人次参与和观看了本次学习班。希望未来科室能借此平台，更好地与全国各地开展该技术的中心进一步深入交流，开展相关临床研究，精准地选择接受无创治疗获益最大、最为合适的前列腺癌患者，通过医工结合的研究成果进一步转化为更优的临床疗效，为HIFU这一无创治疗技术进入到我国前列腺的局灶治疗领域作出相应的贡献。本次学术活动的成功举办，彰显了我院泌尿外科在朱绍兴主任、郑松主任的带领下，锐意进取，勇立创新潮头，将最新技术率先运用临床实践中，得到了全国同行的广泛认可，扩大了学科在全国层面的影响力，同时注重人才梯队的建设和对青年医师的培养，最终为实现学科高质量发展和复兴这一目标而努力奋斗。2023年07月31日67
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 1.前列腺癌，最常见的男性恶性肿瘤之一，多见于50岁以上男性。2.前列腺癌通常不会有什么症状，医生会给患者做直肠指诊，来初步判断前列腺的大小、有无硬结（癌症的表现）3.抽血：查一下前列腺癌肿瘤指标，前列腺特异性抗原（PSA）是非常有意义的指标，如果PSA＞4ng/ml要特别引起重视了。3.前列腺磁共振（MR）：是非常重要的检查方法。4.前列腺穿刺活检：明确有无前列腺癌的金标准！5.前列腺癌的根治方法：国际上通行的、应用广泛的、业内公认-机器人前列腺癌根治术。应用各种机器人手术平台来完成手术。安全、快速、高效、精准、出血少、放大倍数高、视野清晰、稳定性好。2023年07月21日454
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朱耀主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 呃，各位病友好，呃，最近好久没有更新，但是呢，呃有一些比较重要的信息呢，还是要跟大家一起说一下，呃其中呢，非常重要的就是关于前列腺癌腺瘤的治疗要不要做，怎么做的问题，因为这个呢，其实不停的在变化，然后呢，在最近的两个月。 就是五六月份呢，有相当多的新的资料出来，所以说我跟大家说一下这个资料对我自己在今年开始的一些病人的治疗的一些影响和决策的一些重要的辅助信息，然后呢，这一个研究呢，是非常著名的PC研究，是在这个欧洲做的，就是说转移性的前列腺癌在诊断以后呢，分为四组。 然后大家可以看到是四条曲线，最上面的这个进展的，这个无进展生存最好的一组呢，是常规的内分泌加上阿比加上放疗，然后呢，下面是常规的内分泌加上阿比，然后呢，接下去两条比较类似的曲线的，一个就是常规内分泌，一个呢是常规内分泌这放疗，然后这个曲线的结果呢，因为这是一个非趁的随机的对照研究证据很强，所以说这个曲线呢，就说明我们的减瘤的治疗，就是说针对前列腺的放疗，如果是在常规内分泌的基础上，就是去湿针的基础上，它基本上是没有获益的，只有在你家用新型内分泌，比如说阿比的基础上，再加上放疗，能够显著的延长患者影像学进展的时间，然2023年07月09日1859
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张威副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 小威大夫用了连续两期和大家聊了前列腺癌的发病特点，以及如何早期发现前列腺癌。正所谓“谈癌色变”，一旦确诊了恶性肿瘤，病人都会第一时间询问医生，做手术能不能切干净？不能做手术的话是放疗还是化疗好？-真的可以不用治？！–不知道大家还记不记得小威大夫说的，前列腺还可以观察治疗，意不意外，惊不惊喜？想知道到底是怎么回事的，就请先跟我来看个病例：这是一位60岁的患者，体检发现血清前列腺特异抗原（PSA）升高5.1ng/mL（正常值4ng/mL）。前列腺穿刺结果显示12针穿刺中右侧2针病理证实为前列腺癌，提示肿瘤恶性程度的Gleason评分为6分。患者自己感觉身体一点没问题，担心治疗有副作用，就问：“我不治疗前列腺癌行不行？”这真的是一个好问题！对于某些前列腺癌，还真不一定需要立马急着治疗。 -懒癌才能主动监测-在前列腺癌中，有一部分属于比较“懒的癌”。统计显示前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异，“患癌”并不意味着“死亡”。部分早期前列腺癌恶性程度很低，进展缓慢，对患者的生命威胁小，死亡风险低。而根治性治疗有可能会带来勃起障碍、尿失禁等并发症，影响生活质量。这部分患者，即便不给予任何治疗，通过定期进行“主动监测”也能实现长期与肿瘤和平共处。需要特别划重点说明的是，“主动监测”并不适用于所有类型的前列腺癌，只有满足下列条件的三类患者才可以选择“主动监测”：Ø 极低危患者，PSA<10ng/mL，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a期肿瘤Ø 临床T1a期肿瘤，分化良好或中等，预期寿命>10年的较年轻患者，此类患者要密切随访血PSA，经直肠超声和前列腺活检Ø 临床T1b-T2b期肿瘤，分化良好或中等，预期寿命<10年的无症状患者但是，切记“主动监测”不是消极等待，更不是高枕无忧；而是对肿瘤情况进行密切观察：前两年每3个月复查血PSA和直肠指诊，两年后可每6个月复查一次，当发现肿瘤进展时再予以治疗。 -规范治疗最重要-而对于那些不愿意接受“主动监测”的早期局限性前列腺癌患者，可以选择根治性手术、根治性放疗、物理能量局灶治疗等方式，都可以取得较理想的临床疗效。正如小威大夫之前所说，由于前列腺癌筛查在我国开展得还远远不够，一半以上的患者在确诊时已是中晚期。针对这些患者我们也还是有一些办法可以控制疾病进展的，包括内分泌治疗、化疗、姑息性放疗等等。并且在科学家和临床医生们的努力下，越来越多的治疗药物和方法不断出现，相信中晚期前列腺癌患者的预后会得到进一步的改善。最后，小威大夫再啰嗦一句：科学筛查、早期发现、规范治疗，是我们对付前列腺癌这个「沉默杀手」的最有力武器。 -一问一答Q&A–Q：补充硒和维生素E能预防前列腺癌吗？A：目前没有明确证据显示，补充硒和维生素E可以预防前列腺癌的发生，也没有任何保健食品能帮你预防前列腺癌。如果真要说饮食对前列腺癌的影响，高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。因此，无需刻意补充某些维生素和微量元素，保持健康平衡的饮食结构比吃保健品管用多了。2023年06月22日137
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 大多数的晚期前列腺癌患者会发生骨转移。发生骨转移的前列腺癌患者往往会导致持续骨痛的发生，特别是当患者静卧时，疼痛症状会更明显，病情严重的话还可能会导致病理性骨折或瘫痪的现象，严重影响患者的生活质量，甚至会危及生命。临床上又根据转移部位的多少，把伴骨转移的前列腺癌分为寡转移前列腺癌和多发转移前列腺癌。当转移灶≤5个时，代表患者尚处于局限性与广泛转移之间的一个具有特别临床意义的病程阶段，即所谓的“寡转移癌”阶段。目前为晚期前列腺癌患者提供的治疗方案是“减瘤”手术（切除部分肿瘤），减瘤手术联合其他全身治疗方案虽然是一个新兴概念，但我国一线城市的部分大医院已开始实施这一治疗方式。对寡转移患者实行根治手术虽然无法达到治愈的目的，但仍能缓解症状，提高后续治疗效果，达到延长生存期，提高生活质量的目的。具体是否可以施行“减瘤术”要根据患者的身体状况等实际情况而定。因此，寡转移前列腺癌患者既需要全身治疗也需要局部治疗。多发转移灶前列腺癌当转移灶＞5个时，代表已出现广泛转移，恶性程度更高。此阶段的前列腺癌患者需要全身治疗，来处理全身多处出现的转移灶。临床上常采用的治疗方法是内分泌治疗与其他治疗方式联合处理。内分泌治疗主要通过去势（即抑制睾酮分泌，包括手术去势和药物去势）、阻断雄激素与受体结合（主要是应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合）和雄激素生物合成抑制剂等方式达到降低患者体内雄激素浓度，从而抑制肿瘤细胞生长的目的。内分泌治疗一段时间后，大多数患者会进展为去势抵抗性前列腺癌，即肿瘤细胞的生长不再依赖雄激素。由于雄激素受体仍有活性，此阶段的患者仍需接受雄激素抑制治疗，并在此基础上采用化疗或放疗等其他疗法，具体治疗方案要根据患者的实际情况选择。对此时的患者使用双磷酸盐可预防骨相关事件。癌症骨转移并不是都没治了。现有的治疗方法，有的可以使肿瘤的生长速度变慢，有的可以减轻肿瘤引起的症状，还有的可以延长患者的生存时间。随着科技进步，随时都有可能出现新的治疗方法，不管是否发生骨转移，大家还是要保持乐观的态度，积极治疗。2023年06月10日165
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺癌骨转移的生存时间短的有几个月。积极治疗不排除部分患者达到5年生存期。前列腺癌的早期诊断可以依靠根治性前列腺切除术，甚至从体内完全切除肿瘤。但如果患者诊断为晚期，由于癌细胞已经转移，不能再依赖根治性前列腺切除术，需要采取放化疗。由于我国70%的前列腺癌患者一开始都被诊断为晚期，所以确诊后最常问的问题是：前列腺癌能生存多久？无远处转移的患者5年生存率可达80%，但一旦发生远处转移，5年相对生存率将下降至30%，甚至无进展生存期下降50%。当然，因为个体差异，生存时间不能一概而论。然而，与其他癌症相比，前列腺癌的恶性程度相对较低，进展相对缓慢。即使到了晚期，经过有效的治疗，患者的生存期也可以明显延长。1.局部晚期前列腺癌内分泌治疗作为局部晚期前列腺癌的常规治疗手段，可减少局部复发和远处转移，提高患者生存期。内分泌治疗起源于1941年，至今已发展了近80年。去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗方法可以称为内分泌治疗。内分泌治疗是我国晚期前列腺癌应用最广泛、最有效、最简单的治疗方法。2.转移性去势敏感性前列腺癌雄激素去除是通过雄激素剥夺疗法实现的，该疗法最初可作为晚期或转移性前列腺癌的单一治疗方法，主要通过手术或药物减少雄激素分泌。手术治疗的一般方法是切除或抑制产生睾酮的器官的功能，而药物则使用促黄体生成素释放激素类似物来减少雄激素的分泌。3、去势抵抗性前列腺癌雄激素剥夺治疗初期对80%-90%的患者有效，但后期难以避免耐药。相关研究显示，晚期前列腺癌患者如果接受内分泌治疗，5年内无癌细胞骨转移的患者死亡率约为46%，而有骨转移的患者死亡率为74%，这表明骨转移是否发生是影响前列腺癌患者生存时间的主要因素。因此，早发现早治疗，一旦确诊前列腺癌，患者一定要积极进行，得到有效控制和延长生存期。2023年06月10日571
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2023年05月29日74
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 80岁老人得了前列腺肿瘤，一般会进行风险分组治疗，分为低危组、中危组、高危组，根据不同分组情况而采用不同的治疗方法。1、低危组：指PSA＜10ng/mL，前列腺肿瘤Gleason评分＜7分，病理分期T1-T2A，可以采用等待观察，或者采取外放疗，以及前列腺粒子植入术的内放疗方法进行治疗；2、中危组：指PSA10-20ng/mL，前列腺肿瘤Gleaso评分为7分，病理分期为T2B，可以采用外放疗、内放疗的治疗方法，或者加上内分泌治疗的方法，也可以采用等待观察的方法。3、高危组：指PSA＞20ng/mL，前列腺肿瘤Gleason评分＞7分，病理分期＞T2C，可以采用局部放疗联合化疗的方法，或者采用放疗联合内分泌治疗的方法，也可以采用免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。综上所述，80岁老人得前列腺肿瘤具体怎么治疗，可以参考上述的治疗原则，具体治疗方案还需要医生根据病人的具体情况而定。2023年05月14日76
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上海交通大学医学院附属第九人民医院
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