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02月21日 2 0 1
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崔振宇副主任医师 河北大学附属医院 泌尿外科 血精,即精液中存在血液,是男科和泌尿外科的常见疾病。反复出现血精的可能原因有:精囊炎:是最常见的原因,由精囊发生炎症引起。如果精囊发生炎症,会导致精液中存在炎性分泌物,从而出现血精的症状。尤其是急性精囊炎,如果没有得到彻底治疗,或治疗不彻底导致慢性精囊炎,都可能导致血精反复出现。前列腺炎:前列腺炎也会导致血精的出现。前列腺炎会导致精液颜色发黄,同时伴有血精的症状。精囊结石:精囊结石也可能导致血精的出现。精囊结核:长期不规律生活,疲劳等导致机体抵抗力下降,结核杆菌侵袭精囊,导致精囊结核,结核杆菌破坏血管,导致出现血精。泌尿系结石:下尿路结石刺破射精管进入精囊,导致出现血精。肿瘤:包括前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等,但相对少见。损伤:会阴部损伤或尿道器械操作所致的尿道黏膜擦伤等,可导致血精的出现。因此,如果出现反复血精的症状,建议及时就医,进行全面的检查和诊断,找出根本原因并进行治疗。同时,保持良好的生活习惯和饮食习惯,有助于预防和减少血精的发生。01月09日 231 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在人的一生中,只有有限的几次性行为是为生育而为,大部分的性行为是追求性的快乐。很多人认为,男人的性高潮就在射精的一瞬间,因此不必费心去“经营”。其实射精与性高潮是没有直接关系的,并不是射精就有性高潮的。男性在床上忙乎那么久,其最大的乐趣就是感受高潮射精时的快感,而这要死的快感也是伴随着强有力的射精来临的。临床上有一部分前列腺炎患者在性生活中享受不到射精这份快感,光有射精没高潮,只辛苦不享受,这倒令人沮丧又苦恼。 一些慢性前列腺炎患者会在后台咨询:自己在射精时缺乏快感,是否是由于前列腺炎引起的呢?那么,前列腺炎会影响射精时的快感吗?慢性前列腺炎不会对性功能有直接的损害作用,而是通过炎症性充血肿胀以及较大的精神心理压力的间接作用来影响射精时的快感。 一.有性生活就一定有快感?射精是男性性生活的华彩部分,射精一刹那所带来的快感是无与伦比的。正是这种快感才使男性愿意“下力气”去进行性行为。大部分的性行为是追求性的快乐,这也是人类的“性爱”与动物的“交配”的区别。过去大家都把男性的射精与性高潮等同起来,认为只要有射精,就意味着有性高潮,普通人看到射精与性高潮同时发生,也经常会认为射精就是性高潮,然而,实际上却并非如此。临床上常可见许多病人,勃起正常、射精过程完整,但总是“事倍功半”,射精时没有快感,甚至伴有射精无力。没快感的性爱就像干苦力。二.那么射精和高潮是怎么回事呢?射精相关器官男性性腺器官是睾丸,附属性腺包括附睾、输精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺,正常男性射精的完成需要性腺和附属性腺结构完整和功能完善。 射精的过程:正常的射精生理较为复杂,两个阶段,即精液向后尿道泄出、精液从后尿道射出;在精液泄到后尿道后,尿道内括约肌发生收缩膀胱颈关闭,接着阴茎神经支配下的坐骨海绵体肌、球海绵体肌、尿道括约肌等骨骼肌发生收缩、将泄入尿道的精液、经尿道口排出。 射精是输精管、精囊及射精管的一种协调性、蠕动性收缩运动。通过蠕动,精液被送到输尿管的膜性部分,然后在泌尿生殖器官底部肌肉有规律的阵发性(收缩和松弛的交替)痉挛“催促”下,精液快速穿过丁丁,射到人的体外,并给人带来无与伦比的快感。射精是一种脊髓中枢支配的反射活动,而性高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识,换而言之,射精发生在脊髓,而高潮发生在大脑。 射精无快感指患者勃起正常、射精过程完整,却没有快感,直接影响患者参与性活动的积极性。 三.慢性前列腺炎导致“快感”低的原因 因为长期的尿路症状、会阴部疼痛等对患者心理造成了很大的精神压力,再加上一些小广告的影响,使患者性欲低下,并发性功能障碍......还有一部分前列腺炎患者在性生活时会加重前列腺炎的症状,或者出现射精痛等都会影响患者的快感体验。在疾病的早期,性欲望减退较为常见和明显,并可以作为疾病的首发症状,患者可因性欲望受到影响而出现顾虑重重、精神紧张和情绪低落。前列腺的长期炎症刺激与充血、腺体萎缩等可以持续性地刺激射精管,导致局部对性冲动和性刺激特别敏感,容易产生性反应而出现早泄或射精过快。 久而久之导致射精管和射精的神经反射系统的疲劳与不敏感,患者的性冲动、射精域值均可能降低;前列腺的炎症对内部神经组织过度刺激,使前列腺兴奋性降低;前列腺长时间的充血水肿可以影响射精能力和射精时间;自主神经功能紊乱以及心理异常等,性快感因此而大打折扣或完全消失。 有一半的男性一生中都会患上一次前列腺炎,也因此前列腺炎成为了造成射精痛最主要的病因。据调查统计发现,如果患上前列腺炎,69%的患者表示会在射精后感觉到疼痛,出现不同程度性快感缺失。 对前列腺炎的有效治疗可以使多数前列腺炎患者局部疼痛不适排尿异常、自主神经功能紊乱、异常性心理等不良因素获得明显改善,因而建立起良好的局部生理反射机制,并可以逐渐恢复正常的性生活和性感受。2023年12月10日 435 0 1
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2023年10月25日 284 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尿分叉分为两大类,一种是偶发性的尿分叉,这属于生理性尿分叉。另一种是长期性的尿分叉,这属于病理性尿分叉。偶发或一时性的,主要是由于尿道或尿道开口处临时有阻塞。这些情况属暂时的排尿变化,不是病态,也不必疑虑。而病理性尿分叉是经常的或长期的排尿分叉,很可能与一些疾病相关。病理性尿分叉引起的原因多数为以下3种。1、前列腺炎症蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出现充血水肿、脓性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺结石。导致尿液中颗粒物增多,排尿时滞留在尿道,充塞尿道导致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留,导致尿液中颗粒物增多,排尿时滞留在尿道,充塞尿道导致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直观的就是,当你看到种子发黄的时候,很可能就是前列腺的问题。这个严重起来,如果正好你要孩子的话是会影响到胎儿的。所以,遇到尿分叉不可掉以轻心。2023年10月11日 400 0 2
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关永晖主治医师 新疆医科大学第一附属医院 泌尿外科 想写这个内容真的很久了,也受不了了,一定要写。门诊上时常会碰见几年甚至几十年的所谓“前列腺炎”老病号。很多人被扣上“前列腺炎”这顶帽子后精神压力非常大,每年在疾病管理方面会花费大量金钱以及大量的精力,感觉什么方法都试了,要么就是无法获得长久的疗效(容易复发),要么就是吃了一堆药却只有些许改善(改善不佳)。当我对面又坐着愁眉苦脸,一翻口袋能翻出十几种“坦索罗辛舍尼亭前列这个前列那个这个片儿那个栓”的男性患者,他看着我,我看着他,不用等他开口,医患双方都互相理解,报以苦笑(患:你一定知道我是前列腺炎吧,来来回回看了好多。医:你一定知道我没啥好办法吧,来来回回就这些)。目前对于“前列腺炎”有一个怪圈,因为泌尿外科和男科是手术科室,所以医生的工作重心大概率都会放在能手术的病种上,而“前列腺炎”只是不得不去管理的门诊“小病种”。加上这个疾病症状多样,有各种不同的症状组合,患者一倾诉又没个完,治疗上又没有什么单一方法就能管住的,所以让医生非常头疼。现有的技术框架下,诊断“前列腺炎”的确比较容易:只要您有下尿路症状(甚至可以拓展到骨盆腰背有症状)+前列腺液常规有白细胞(没白细胞也给你说前列腺炎)+除外其他器质性疾病就诊断“前列腺炎”了。目前的问题是,根据NIH的分类方法,I型是急性前列腺炎,突发发热,特别少见。II型是细菌性前列腺炎,前列腺按摩可见白细胞,明确的有感染证据,可以正大光明的使用抗生素治疗。这类占慢性前列腺炎的5%-8%。关键点来了,最为常见的前列腺炎类型是III型前列腺炎,慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分为IIIA型(炎症性慢性盆腔疼痛)和IIIB型(非炎症性慢性盆腔疼痛),两种类型各占50%。因此,如果确实在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后发现白细胞数量升高,确实需要抗生素治疗。而未发现感染证据的,真的不必吃各种抗生素,就是吃了也对治疗起不到什么效果。各种指南对III型前列腺炎的认识都比较模糊,都会支支吾吾的说上这句“发病机制、病理生理学改变还不十分清楚”。这确实如此,世界范围内都这样,所以也怪不到谁头上,本来就是世界范围的棘手病。关于IIIB型前列腺炎,既然不存在炎症,名字里又带“炎”,实在是误导广大患者。笔者和泌尿外科的同事们聊过这个话题,发现大家看法类似,就是这类病人都会将平时的生活经历代入自己的疾病中,比如常见的情况是扁桃体等某个身体部位“发炎了”,他会代入这种感觉,认为前列腺“发炎了”也是同样的可怕,又会延伸到“对生育能力是否会带来影响”的焦虑。加上部分医者会告知患者“前列腺炎治不好”,这使得很多人进入“症状-焦虑-症状加重-焦虑加重”的一个闭环和怪圈。这就是为什么门诊多数前列腺炎患者看起来很资深很懂(重复多次看病嘛久病成医),又看起来很绝望(觉得这个病无休无止令人丧失信心)的原因。有一本书叫“盆腔之痛-对男女慢性盆腔疼痛综合征的全新认识和治疗”(我知道有部分患者症状不是疼痛为主,可能是尿频尿急排尿困难等其他表现,但意思是相通的),这本书里面提到了“监狱里的前列腺”的说法,我们想要强调前列腺受到的是“不公正的裁决”,前列腺患者的症状来源(包括盆底疼痛不适)往往是长期绷紧的盆腔底部而不是前列腺。检查方法很简单,手测肌力或者盆底肌电图评估都可以证实。相较于传统的口服药物治疗,诊疗思路来源于康复医学的综合疗法显然获益更多,包括口服药物治疗、体态评估和骨盆评估及手法治疗、物理治疗(声光电热磁)、心理干预。我们首先让患者从“前列腺炎”诊断中剥离,用实实在在的证据告诉患者这是一个肌肉神经的问题,而非前列腺单个脏器的问题。即使前列腺腺体一定要占这个疾病的影响程度,那它有可能仅有<5%的影响力,所以,前列腺本身从“主犯”的位置降到“从犯”甚至“路人甲”的位置了。接下来,解决核心问题(激痛点等),通过手法纠正。为了巩固疗效,还应从全身寻找症结,改善体态问题,防止复发。接下来,配合物理治疗,多数患者盆底肌电图表现是痉挛型或者失协调型,这会导致围骨盆区域出现因人而异各不相同却各有特点的一系列症状。病史结合肌电图结果可以发现诸多有趣的关联,这样很多症状就能解释通了。当诊疗逻辑是通顺的,也有理论能解释清楚,怎么会对治疗效果没有信心呢?通过各种康复手段,找回相关神经和肌肉协调性,让自己的肌肉听自己的指挥,发挥正常的生理功能。当然,从始至终的是心理干预,必要时可以加用一些心理医学科处方药。需要坐下来和患者聊天,搞清楚他的症结,哪些对他来说重要的事情对他造成了影响。我们科室运用的是沙盘,患者能够通过沙盘游戏倾诉他生活中的苦恼,医师能够通过解读所摆沙盘的内涵来帮助患者分析困境并帮助其重新建立信心,从而更顺利的康复。“前列腺炎”本就该越治越少,而不是越治越多。附:1995年美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)分类。(1)Ⅰ型-急性细菌性前列腺炎(ABP):起病急,可表现为突发的发热性疾病,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。(2)Ⅱ型-慢性细菌性前列腺炎(CBP):有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液/VB3中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。(3)Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)-最常见(占慢性前列腺炎的90%以上):主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。1)ⅢA(炎症性CPPS):ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白细胞数量升高;2)ⅢB(非炎症性CPPS):ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。PSⅢA和ⅢB2种亚型各占50%。(4)Ⅳ型-无症状性前列腺炎(AIP)PS“四杯法”:初始尿液(VB1)、中段尿液(VB2)、前列腺按摩液(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)2023年09月07日 863 0 12
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 血精症是男性或泌尿外科常见的临床表现,即精液带血,肉眼可见大量血凝块,也可在显微镜下发现少量红细胞。发生血精主要是因为以下几个方面:1、精囊炎。主要是因为男性的精囊壁比较薄,当出现精囊发炎充血或者结石等,囊壁就会流血,精囊出血之后就会让精液沾染血液,从而排出血精。2、前列腺炎。前列腺炎反复受到炎症刺激时会处于充血状态,频繁的性生活会使其中的毛细血管破裂,在射精时随着一并带出。3、射精管梗阻。男性的射精管梗阻会使周围的管道处于扩张状态,长时间如此会导致粘膜血管破裂出血而发生血精。如果梗阻一直没有得到治疗,随着时间延长,疾病发展会演变成恶性肿瘤。4、血精在生活中很常见,因此男性在发现时不要过于紧张,只要采取措施治疗并且做好生活护理即可。2023年08月15日 171 0 22
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许明贺医师 清远市中医院 泌尿外科 慢性前列腺炎是一种青壮年男性常见疾病!是由多种复杂原因引起的,以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病,其治疗目前主要以改善症状为主。其主要症状有排尿不适:尿频尿急尿痛,尿等待,尿分叉,尿道灼热感,严重者甚至出现排尿困难,尿线变细等类似于前列腺增生的表现;前列腺周围疼痛:会阴部、肛门区、后尿道等部位疼痛或坠胀感,久坐、下蹲或者大便时症状加重;性功能障碍:慢性前列腺炎会引起性欲减退、阳痿、早泄、射精痛,合并精囊炎时还会伴发血精。还有其他一系列症状。治疗上,慢性前列腺炎在青壮年男性中发病率高达40%,病情容易反复。前列腺按摩在慢性前列腺炎的治疗中占有重要地位,中医中药目前已证实为前列腺炎上佳治疗方案。另外针灸、理疗、水疗、坐浴等均可以有效缓解症状,改善生活质量。治疗及平时生活中,前列腺炎患者要注意:1、注意卫生,特别是性生活前后,必要的安全措施及沐浴有利于避免某些疾病传播;2、戒烟限酒,少食辛辣油炸等刺激性食物;3、多饮水,勤排尿,不憋尿;4、尽量减少对前列腺局部的压迫,包括避免久坐,不穿紧身内外裤,避免长期骑行;5、积极参加中长强度有氧运动,如跑步、游泳等6、规律性生活,尽量保持每周1次排精(如有前列腺按摩,可减少);7、保持良好心态,积极配合治疗。2023年07月13日 802 2 1
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 好,所以这个问题我们就回答了,穿刺以后出现浓茶,这个可能是我们穿刺以后你们积在里面的血尿所造成的一个情况,所以这种情况呢,血还是最终低一需要时间只有半个月甚至一个月左右,它血尿城区的血液排出来了,才会慢慢好起来。另外一个呢,就是你可以用一些止血的药和针,你如果用了药效果不好,你还可以打打针。第三个你要多喝水,多休息,不要做剧烈运动,我们好多病人说说没事,告诉林医生,我已经是跑一千米了,竞赛了,打篮球,踢足球,这个都不可以,我还是建议你老老实实的恢复一段时间,你6月8号传身了,你至少休息20天,三个星期,这样到时候再考虑。 好,这个问题呢,是问前列腺癌能不能补钙,我告诉你。2023年06月18日 43 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.私处因环境特殊,加上被衣物包裹,有时候难免比较潮湿,这是正常的;但私处如果一直“湿湿的”,也要警惕疾病的可能,比如阴囊潮湿。2.阴囊潮湿,简单来说,就是指男性阴囊及其周围长期出汗潮湿的一种病症,可伴局部温度改变,严重的还可伴有异味或瘙痒等不适。3.导致阴囊潮湿的原因有很多,大致可分为2类:(1)生理性因素,包括穿紧身内裤、久坐、精神长期紧张、大量喝酒、进食辛辣食物等;(2)病理性因素,比如慢性前列腺炎,可导致前列腺充血水肿,致使盆腔内组织静脉回流阻力增加,从而引起阴囊潮湿。此外,精索静脉曲张、精囊炎、睾丸炎、阴囊湿疹、股癣等多种疾病都可能导致阴囊潮湿。2023年05月12日 225 0 25
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