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杨罗主任医师 华西第四医院 泌尿外科 自2022年11月3日开展第一例前列腺增生热蒸汽消融手术,截止2023年5月9日,四川大学华西第四医院微创泌尿盆底/男科已成功完成超过70台热蒸汽消融手术。我院泌尿盆底/男科是西南地区第一家开展该先进技术,目前个人手术量也是位居全国前列。杨罗教授介绍到,70例病例中最高年龄高达90岁,手术时长最短仅3分钟左右,术后最快2-3天出院,其中有高危患者合并有扩张性心肌病、心功能不全、心房颤动、肺部慢性感染、双侧胸腔积液、心包积液、不完全性右束支传导阻滞、肺功能中度受损、肝功异常、血尿、轻度贫血。另一高危患者合并有脑梗、冠心病支架植入术后(2根)、偏瘫等,接受该手术均无不良反应发生,顺利康复出院。其中不乏深圳、云南、重庆等外地前列腺增生的患者,为求更加安全的新技术而慕名前来我院治疗。Rezūm瑞梦前列腺增生热蒸汽消融手术是目前国际上最先进的治疗前列腺增生的技术,平均手术时间5-10分钟左右,创伤小且出血少,且能最大程度保护男性性功能,极大程度减少尿失禁等并发症,可在短时间恢复正常活动,已被美国及欧洲泌尿学会指南列入推荐微创疗法。高效的手术过程、持续有效的治疗效果使得这一技术在世界范围内得到广泛赞誉。2023年05月13日 2220 1 0
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2023年04月12日 88 0 0
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生?前列腺是包绕尿道的腺体,往往随着男性年龄增长而变大;“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的医学术语。前列腺往往随着年龄增长而增大。良性前列腺增生较常见,与前列腺癌没有关系。事实上“良性”就意味着“不是癌”。症状是什么?许多良性前列腺增生男性没有症状,可能的症状包括:尿频,尤其是夜间(起夜≥2次,夜尿症)排尿启动困难(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流细,排尿无力尿滴沥(排尿时一滴一滴的流出)排尿后仍有膀胱未排空感偶尔有良性前列腺增生患者根本无法排尿,应急诊就诊。有针对性检查吗?可以,前列腺超声可以检查前列腺大小、有无结节,残余尿测定;可通过直肠检查判断有无前列腺增生。还可能进行尿液或血液检测【前列腺系列(PSA)或前列腺健康指数(PHI)】,以确定症状是否可能由其他问题(如,膀胱感染)引起。我能改善症状吗?可以,包括:减少液体摄入量,尤其是快就寝时(入睡前2小时减少或杜绝摄入液体)限制酒精和咖啡的摄入量,以防增加排尿频率。避免应用加重症状的药物【如麻黄碱,阿托品,氯丙嗪,硝苯地平,地西泮(安定)等】。进行“二次排尿”,即排空膀胱后,等待一会儿,放松一下,然后尝试再次排尿。我需要就诊吗?如果有上述症状,则应就诊,以确定是否真由BPH引起,并务必判断症状是否由其他问题导致。若确实为良性前列腺增生,医生可提供不同的治疗选择。但如果症状并未困扰您,则可以不治疗。如何治疗?治疗方式包括:随诊观察–指不进行治疗仅观察症状是否改变。若选择该方法,随后可在症状加重或影响工作生活时开始治疗。药物–常用药物有两种,一种能松弛尿道周围的肌肉(赛洛多辛或坦索罗辛或可多华等),另一种能防止前列腺继续生长,甚至可以缩小前列腺(爱普列特或非那雄胺等)。有时候医生建议同时采用这两种药物。根据症状,医生可能也会建议使用其他药物。手术–有几种手术方式:经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、机器人辅助腹腔镜前列腺切除(保留尿道)等。机器人辅助腹腔镜前列腺切除(保留尿道)经膀胱前列腺切除(单孔)开放前列腺核除术前列腺动脉栓塞(局麻介入)我该如何选择哪种治疗?取决于:症状困扰您的程度和你对不同治疗方式的看法。如果症状对你生活影响不大,可以不进行治疗。如果症状确实影响你的工作或生活,建议接受治疗。医生往往建议首先尝试药物以观察疗效。如果药效不理想,也可选择手术。选择治疗方式是,需注意药物有副作用,手术存在一些风险,有时可造成性功能障碍、尿失禁和其他副作用(尽管发生率很低)。哪些情况需要手术治疗?1.症状重,影响生活质量可选择外科治疗2.药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗。3.出现以下并发症时:反复尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留);反复尿血;复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能受损)。4.BPH患者合并腹股沟疗、严重的痔或脱肛。5.膀胱憩室伴有复发性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。2023年03月31日 316 0 9
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 KTP激光早期只是配合VLAP用于前列腺增生的治疗,用于切开膀胱颈。1998年,首个纯KTP前列腺汽化技术问世,称为光子调控前列腺汽化photoselectivevaporizationofthe prostate (PVP),采用60 W激光器,侧向发射光纤。2000年,相关报告发表。2003年,激光功率增至80W,2005年,2年结果报告发表。2006年,LBO532nm激光(GreenLightHPS)出现,2010年,2年总结报告发表。2011年,最新型的180WLBO laser(GreenLightXPS)用于治疗前列腺增生,此设备采用新设计的侧向发射光纤MoXy,内置盐水循环系统冷却保护光纤,延长了光纤的寿命。报道称180WLBO 激光汽化速度是120W激光的2倍。GOLIATH研究随机比较180WLBO激光汽化与TURP的安全性和有效性,2016年发表的2年报告显示,二者相近。与KTP激光类似,钬激光holmium:YAG起初也是作为Ng:YAGVLAP的辅助手段。1996年,钬激光用于前列腺汽化。该技术采用直射光纤,虽易于掌握,但对于较大前列腺,耗时很长。对于60g以下前列腺,其长期效果与PVP类似。2013年以后,有关HoLAP的报告未见发表。铥激光多用于前列腺切除和剜除,铥激光消融汽化前列腺的报告很少。二极管激光Diodelaser 激光汽化前列腺Diodelaservaporizationoftheprostate(DiVAP)曾有报告,铥激光穿透深度大,切开效果好,但深部电凝难度大。目前有关二极管激光临床证据少,报告水准低,病例数少,很难与其他汽化技术作比较。在一项前瞻性研究中,DiVAP与120WGreenLightPVP作比较,前者凝血效果较好,但再治疗率较高,并发症较多。为克服DiVAP的缺点,新型直射石英包被光纤(Twisterfiber)用于DiVAP,激光能量将集中于光纤尖端,而不是发射激光束。一项随机研究显示此技术与传统DiVAP效果相当,并发症,尿痛和坏死组织均减少,长期报告尚未发表。 切除高功率激光器出现之前,前列腺消融和汽化作用时间长,效率低,于是前列腺激光切除技术应运而生,最出名的HoLRP(holmiumlaserresectionoftheprostate),此技术与传统的TURP类似。铥激光越过消融阶段,直接应用于前列腺激光切除,与TURP类似,铥激光光纤以汽化方式片状切除前列腺,安全性和有效性与TURP相近。后续研究发现,激光切除技术在效果上要逊于前列腺激光剜除技术。 剜除撇开死亡率不谈,开放前列腺摘除术是疗效最好,对于大前列腺更是如此。激光前列腺剜除遵循开放前列腺摘除的原理,但经尿道径路,无需膀胱切开和皮肤切口。1998年,Fraundorfer和Gilling首创此技术,称为钬激光前列腺剜除术HolmiumLaserEnucleationoftheProstate (HoLEP)。历经10年长期随访,结果显示,病人IPSS评分、尿流率和残余尿量均改善,膀胱颈挛缩和尿道狭窄发生率2–7%,再手术率<1%。随机对照研究显示,HoLEP效果与TURP相当,再手术率更低。HoLEP学习曲线长,影响了该技术的推广。其他激光也用于前列腺剜除,2009年,铥激光,2010年,980nm二极管激光,2013年,KPT激光,2013年,1318nm二极管激光。其中只有铥激光汽化剜除报告了2年结果,与HoLEP相近。 模拟器和机器人辅助为帮助激光技术的学习,人们开发了相关的模拟器,2011年,PVP 模拟器,2013年,HoLEP模拟器,2014年,二极管激光器手术模拟器相继出现。这些模拟器是非常好的教学工具。机器人辅助技术出现后,该技术也渐进入前列腺增生激光手术领域,2015年,一种可曲式经尿道机器人用于实验模型膀胱病灶整块切除。同年,通过硬质内镜,经机器人系统控制激光光纤方向技术曾被报道,在模拟器和尸体前列腺实现剜除手术。但考虑到机器人辅助技术的费用高昂,成熟度不足,此技术真正用于临床手术仍有很长的路要走。 此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology,SutchinR.Patel,MichaelE.Moran,StephenY.Nakada主编,HistoryandDevelopmentofLasers intheTreatmentofBPH, JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日 38 0 0
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2023年02月23日 31 0 0
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2023年01月15日 287 0 1
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张敏光副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 发现PSA增高9年。两次前列腺穿刺阴性。PETCT排除前列腺肿瘤。前列腺体积92毫升;反复尿潴留。基础疾病众多:心梗病史,2021年先后2次安装冠脉支架;糖尿病病史10余年。患者目前抗凝药物长期治疗。为避免常规经尿道手术可能出现:术后出血、尿道狭窄、增生腺体残留需再次手术的风险,与患者及家属商量后,决定采用围手术期暂停口服抗凝药、改肝素钠抗凝针剂桥接后,行机器人辅助腹腔镜保留尿道前列腺切除术。手术顺利,历时2小时,完整保留尿道,包膜内切除增生腺体。术中出血少于100毫升,术后留置普通导尿管,无需牵拉、冲洗,尿色清。术后24小时内进食、下床活动。2022年11月30日 321 0 0
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺增生症手术后多久可以恢复性生活?要根据手术类型和患者恢复情况来决定,一般至少需要1个月的时间。性生活和前列腺有密切联系,前列腺术后是否能过性生活?主要考虑前列腺的功能,前列腺主要功能之一是分泌前列腺液,前列腺液是精液的主要成分,增生前列腺切除后,只有少许前列腺液分泌,有些患者性生活时甚至感觉不到精液流出。一是前列腺被切除,本身前列腺液分泌少,二是前列腺术后,逆向射精造成精液大大的减少。前列腺增生症手术也有很多种方式,常规的微创治疗,是经尿道前列腺电切手术。增生的前列腺属于良性病变,这种手术保留了前列腺的部分腺体以及精囊和射精管,前列腺的血管神经束并未破坏,可以正常性活动,手术以后大多数患者能够进行正常的性生活。经尿道的微创手术,只在尿道的前列腺部位有手术创面,体表看不出来。术后会带一定时期的尿管,尿管拔掉之后排尿通畅,复查尿常规里面红细胞、白细胞都处于正常范围内,术后恢复时间大概需要2-4周之间。通常建议患者至少在术后1月,没有任何症状的情况下,如没有肉眼血尿,没有泌尿系统的感染,没有下腹部的不适,排尿通畅,没有尿频、尿急、尿痛、尿等待等等一系列下尿路刺激症状的情况。可以考虑进行性生活,具体情况需要咨询做手术的医生。前列腺增生患者术后,要注意卧床休息,不要进行剧烈的运动,适当进行提肛锻炼,保持良好的个人卫生,定期更换内裤,饮食要清淡,保持良好的心情。2022年11月15日 457 0 0
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 前列腺偏大看您的年龄啊,如果年龄40岁以上,前列腺偏大是个生理性的一个过程啊,但我们怎么样去,呃,就是延缓他的这种增生的速度。 一部分跟遗传是有关系的,那我们观察到一部分可能父亲,比如说您父亲前列腺就不太好,那么就您出现前列腺问题的几率可能会相对大一些。 另外一个跟您这种生活习惯。 呃,有没有就是经常憋尿啊? 久坐啊是吧,不爱活动啊? 然后有一些熬夜,性生活不规律啊,或者***啊,这些习惯都有关系。 嗯嗯,其实原因比较复杂,怎么调整,我觉得啊,一个是呢,就是减少这种做的时间。 但是有的人他工作性质就这样,真的是没办法,你比如说这种。 嗯,长租车的司机啊,出租车司机,他就是久坐这个人群,这是没办法,还有一部分呢,就是比如说你做这个工作呢,可以尝试着这种坐一段时间起来活动活动,站起来对吧,呃,用一些电脑的那个增高架,把那个电脑架起来,站着工作也是可以的。 啊,不仅能够。 减少前列腺的压迫啊,还能减少一些痔疮啊,下肢静脉曲张啊,这些问题,可以做一做提纲的这个训练。 啊,然后呢,就是,呃,我觉得饮食上就是酒啊,然后还有这种辛辣刺激的东西,肯定是要少吃2022年11月11日 42 0 0
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王海峰主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 大家好,我是东方医院泌外科王海峰,在门诊的时候经常有病人。 向我提出这样的问题,发现呢? Pic是升高的,这个时候呢,我建议他做核磁,然后做前列腺传输活检那。 病人呢,给我的意思呢,说哎,王教授。 这个没事,你不用管,你直接给我切掉就好了。 这个甭管是癌和不是癌,反正前列腺你给我拿掉就好了。 不用做传承,也不用做其他的费机的事了,直接拿掉省事,其实这个问题呢,我觉得是,呃,违反了一个原则。 就是我们所有的治疗呢,要基于它的一个。 诊断诊断它到底是什么样子的?到底是良性前列腺增生还是前列腺癌? 还是因为他的症状是良性前列腺增生引起的症状,还是前列腺癌引起症状? 那么它的一个治疗。 完全不一样的,那你比如说我们前列腺增生啊,手术治疗的话。 啊,那我们只是以打通通道为主要目的? 而不是把前列腺彻底切除为主要目的。 但是如果是前列腺癌。 那我们做的手术可就不是单纯哪个通道了,那可能我们要做的就是把整个前列腺都拿掉。 但是不是前列腺癌,一定要整个都拿掉呢? 一定有的,前列腺还特别早啊,不需要拿啊。 那么或者做渠道治疗就可以了2022年10月23日 101 0 1
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