-
丁杰主治医师 上海新华医院 泌尿外科 前列腺增生的微创治疗方式多种多样，从早年的前列腺电切，到激光剜除，再到更新的Rezume水蒸气消融和IRE不可逆电穿孔消融，患者可以选择适合自己的方式进行相应的治疗。上世纪七十年代，上海新华医院叶敏教授是从国外最早引入电切镜治疗前列腺增生的专家之一，在经尿道前列腺电切方面积累了丰富的经验。同时也观察到，如果前列腺切的非常干净，患者术后发生漏尿（压力性尿失禁）的概率会相应增加，因为前列腺是男性下水道中一个重要的阀门，即便没有尿道括约肌的损伤同样可能会出现压力性尿失禁。现如今激光剜除前列腺已经成为了前列腺增生另一个主流方式，相比起等离子电切，激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一个橘子，电切是用小刀刨橘子瓤，而激光则是从橘子皮与橘子瓤之间将瓤给“推”出来。激光的术后复发率更低，保持尿道通畅的年限更长，但相应的术后短期内压力性尿失禁的可能性也更高，一般在三个月内都能恢复。在此期间，患者朋友们需要暂时穿戴成人尿不湿、不负重、适量活动，并多做做提肛运动。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群，增强其肌肉力量和协调性，促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜，可以帮助收紧小便，摆脱尿垫。究竟怎么做“提”肛运动呢？提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门，其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围，感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉，同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动，即女性分娩后恢复锻炼，一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短，就像锻炼身体一样，因人而异。大的原则方向是循序渐进，少量多次，一组以几分钟为宜，以轻微的肌肉酸胀感为度。这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频：提肛运动（跟练版）。患者可以跟着视频一起练，推荐从收紧3秒开始，逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组，可以先从5-10组开始，之后再量力而行，逐渐增多。3秒版4秒版5秒版6秒版压力性尿失禁的患者多半是躺着坐着的时候没有感觉，一站起来小便就不受控制的流出来；有些患者膀胱的兴奋性很高，可能是因为术后尿管刺激的因素，可能是因为长期排尿梗阻膀胱重塑，膀胱的肌肉和神经都发生改变，这类患者会非常急着去小便，一刻也不能等待，在这种情况下小便漏出来就不完全是压力性尿失禁了，带有急迫性尿失禁的成分，可以在术后加用M受体阻滞剂类药物（如索利那新、托特罗定）或β3受体激动剂（米拉贝隆）来缓解尿急。需要注意的是同时患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特罗定。2023年12月09日
76
1
3
-
杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 你好，我做了前腺截肢手术是一年了，现在我还是有症状，我决定暂时来请教杨主任，比如治疗好的，那么老陈您这个呢，是前列腺癌后呢，那么除了前列腺癌后，前腺增生术后，它都有可能呢，就会以后会形成漏尿，那么漏掉怎么办呢？我教你一个简单的方法，前列腺拿掉以后，就好像把水龙头拿掉了，那么这个水就会往外漏，怎么办呢？我们可以采用缩肛运动，你现在跟我，我们两个人一起啊，用力搓紧上来，不紧肛门以后，在心里面握索15秒，一二三四五一直数到十五十一十二十三十四十，然后放松算一次，连做20个为一组，上午做两组，中午做两组，晚上做两组，连做三。 到六五月就相当于我们把前列腺给它拿掉了，水龙头拿掉了，但是我们每天就这么练，把这个剩下来的肌肉啊，再把它练的肥大。 这样呢，才能控制掉，明白了吗，能。2020年09月13日1748
0
4
-
李丹滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 1、术后1-3个月内避免体育运动和剧烈活动，不要骑自行车，不要久坐。 2、术后1个月内不要有性生活。 3、术后3个月内忌酒及辛辣食物。 4、术后一定要保持大便通畅，不可便秘。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂。 5、术后3月内淋浴，不要用盆浴。 6、术后通常会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，可行盆底肌群功能锻炼（锻炼时确定没有尿意。如有尿意，先去排尿，然后做此锻炼。做憋尿动作，意念中收紧盆底肌群，尤其是尿道括约肌，坚持6-8秒后，放松6-8秒，算作一次。每组10-15次。一天6-8组。坚持1-3月。锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。 7、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。 8、术后3个月或半年复查泌尿系B超。2019年06月12日3572
2
9
-
夏炜主任医师 常州市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺癌患者术后,在刚刚拔除导尿管后,约有35%左右的患者在腹压增高时(喷嚏、大笑、咳嗽、站立行走活动等),会有少量尿液不由自主从尿道外口漏出,称为压力性尿失禁。在术后数周至数月,大多数患者尿失禁都会好转,都能恢复正常控尿。所以,患者如果拔管后有轻度尿失禁,不要过度精神紧张,因为随着时间的推移尿失禁会得到改善或恢复。患者要做的就是坚持提肛训练,锻炼盆腔底部的肌肉群,要对自己恢复控尿充满信心。 盆底肌肉功能恢复练习( Kegel,凯格尔动作)的目的是加强盆底肌肉的张力,该练习有助于尿失禁的恢复。该动作通过收缩控制尿道括约肌的来完成,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,主要锻炼阴囊后和直肠前的肌肉。患者应在手术前就开始进行该动作的练习。 识别盆底肌肉 1、收缩肛门(类似于终断排尿或者抑制肛门排气的过程) 2、想象您在中断排尿时的感觉 3、避免收缩腹部、臀部或者腿部的肌肉。练习过程中用手摸腹部,如果感觉腹肌紧张,那么就是动作方法不对 怎样进行练习 1、站立坐躺躺时用力收缩肛门,保持2-3秒 2、然后放松2-3秒 3、不要屏住呼吸,在练习过程中正常呼吸 4、每次练习10组,每天至少3次 5、拔除导尿管后的第2周,将缩肛的时间增加至4秒 6、拔除导尿管后的第3周及以后,将提肛的时间增加至5-10秒。您将感觉到对于尿流控制的能力有所改善。通通常来说,在早晨进行练习效果较好 7、随着盆底肌肉肉的加强,将缩肛的时间逐渐增加至10秒 何时进行盆底肌肉练习 1、任何时间和地点都可以练习该动作 2、运用用不同姿势(站位、坐位或者躺位)进行练习,找出最容易作的姿势,并持续加以训练 3、盆底肌肉锻炼的关键是正确的方法和持之以恒 本文系夏炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月26日20909
17
24
-
夏炜主任医师 常州市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性的常见病,50岁以上男性发病率超过50%,80岁以上达到90%。前列腺增生患者由于下尿路梗阻,往往伴有膀胱逼尿肌代偿性增生,早期膀胱逼尿肌收缩力正常,中期膀胱逼尿肌收缩力增强,晚期由于膀胱逼尿肌失代偿出现退化萎缩甚至纤维化,收缩力降低甚至无收缩,膀胱顺应性也随之改变。目前普遍认为主要原因是肌源性因素与神经源性因素,肌源性因素是由于逼尿肌细胞损伤,导致细胞和细胞间质发生组织学变化是主要的肌源性因素。神经源性因，因素比较复杂,主要是脊髓损伤、大脑损伤、糖尿病周围神经病变等。 有下尿路梗阻症状的前列腺增生患者,大约有10%~20%伴有逼尿肌无力,对于这部分患者,即使解除了前列腺的梗阻,也无法恢复膀胱功能。以往临床上对前列腺增生合并有逼尿肌收缩无力的患者不建议进行手术治疗,但是近年来临床研究发现,这类患者若是单纯行手术剜除前列腺组织,并不能从根本上解决患者的排尿问题,因为膀胱逼尿肌无力是长期下尿路梗阻导致,所以应首先行“经尿道钬激光前列腺剜除术”,解除下尿路解剖性梗阻,术后再行膀胱功能训练联合药物辅助治疗,解决下尿路动力性梗阻,从两个方面去除病因,才能使患者得到满意的治疗效果。 经尿道钬激光前列腺剜除术与传统的经尿道前列腺电切术相比,不受前列腺体积大小的限制,同时手术时间短,术中术后出血少,膀胱持续冲洗时间短,术后留置导尿管时间短，术后住院时间明显缩短等优势。 术后膀胱功能训练是临床常用的机体康复方法之一,具体来说首先是早晨起床后夹闭导尿管,适量进食后饮水,不宜短时间大量饮水,一般2至3小时后,当感觉膀胱充盈,有尿意时,开放导尿管排放尿液,一般开始时会有200至300ml尿液,后期会有300至500ml尿液,放空尿液后再次夹闭导尿管，如此重复,形成个体化排尿习惯。此训练建议白天进行,夜晚开放导尿管,否则会影响患者的正常睡眠。四周后在每次开放导尿管前,让患者全身放松,尝试屏气用力增加腹压自己排尿,拳头或手掌持续轻按脐下区域,同时陪护人员开放导尿管。膀胱功能训练目的是保持膀胱接近正常的舒缩状态,防止尿量过多或过少,同时可以减少夜间导尿影响睡眠,排尿意识和反射性排尿训练,改善膀胱储尿和排尿的功能,促进排尿反射的形成,增加加腹压促进膀胱排空,减少尿潴留的发生。 溴吡斯明是抗胆碱酯酶药物,抑制胆碱酯酶活性,使膀胱逼尿肌收缩,改善下尿路梗阻,提提高尿流率,从而达到下尿路功能的部分恢复,减少下尿路功功能障碍导致的尿潴留,长期留置导尿管对机体的影响,提高患者的生活质量。 间歇性导尿虽然也可以定期排空膀胱,但有引起尿道损伤和感染的风险,对患者生活质量影响较大,不建议非医务人员进行自我间歇导尿。 本文系夏炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日4269
0
1
-
胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 1.术后需要膀胱持续冲洗目前前列腺手术方式包括: 钬激光前列腺剜除 2微米激光前列腺剜除 绿激光前列腺汽化 等离子前列腺剜除 等离子前列腺切除 具体手术的优缺点等在专门的文章中讨论，上述手术均需要留置尿管并膀胱持续冲洗，区别是冲洗的时间会因人而异，因手术技巧而异，因手术方式而异 持续冲洗时间越短患者术后便能够尽早下床活动，对患者恢复有帮助。 冲洗液冲洗的速度需要医护人员根据情况个体化的调节，患者家属不要自行调节 冲洗液最好适当加温至20°左右，从而减少对患者的膀胱刺激 2术后总是有憋尿的感觉前列腺手术术后必须留置尿管，尿管需要将球囊冲入盐水，从而挂在膀胱颈部使尿管不至于脱出。在膀胱内的球囊对膀胱会有刺激，导致患者明明没有尿液，但还是想排尿，解决的方法如下 调整球囊的大小 应用抗痉挛药物(间苯三酚) 应用缓解尿急症状药物(托特罗定) 应用尿道外口止痛药物(利多卡因乳膏) 3.术后为什么要穿弹力袜前列腺增生多是老年患者，血管条件多不是很好 前列腺手术时需要截石位，下肢血流缓慢或瘀滞 术后需要卧床，下肢血流瘀滞 手术打击导致血液动力学变化，容易形成血栓 手术打击导致身体保护性凝血异常，易形成血栓 下肢血栓会导致下肢肿胀，血栓脱落会导致肺栓塞，是术后患者猝死最常见的原因。弹力袜能够最大程度上防止下肢血栓的形成，术后必须佩戴弹力袜直至能够自由活动 4.术后血尿前列腺手术无论各种手术方式，都存在手术创缘，创缘存在就有创缘出血的风险，这种风险能够持续术后一个月，所以一个月内都可能会出现创缘出血，甚至大出血可能 预防方法如下 多饮水，冲刷创缘 勤排尿，防止膀胱内血块形成 大便松软，能够防止创缘出血 禁止压迫会阴，如骑自行车 禁止喝酒及辛辣食物 如果术后出现大量肉眼血尿，就需要抓紧来医院就诊 5.拔除尿管后尿频，尿急一般术后停止冲洗后1-3天拔除尿管，拔除后需要大量饮水，拔管后都会出现尿急，尿频，尿痛，不用紧张，可以对症处理 服用口服抗生素 服用保列治和哈乐 可以在医生指导下服用托特罗定 大量饮水 6.术后尿失禁拔除尿管后当日出现尿失禁非常常见，多因为尿急引起 术后三个月内有尿失禁可能，与在括约肌功能受损有关 如果三个月后仍出现尿失禁，那么就需要明确尿失禁原因，需要明确是否为括约肌损伤导致的真性尿失禁 术后尿失禁需要以下治疗 进行盆地肌肉训练，可以来天津医科大学第二医院盆底中心进行电刺激训练 永久性真性尿失禁需要进行男性括约肌重建或男性括约肌植入 7.术后逆行射精术后患者经常出现射精后无精液流出现象 不要恐惧这种现象 这种现象叫逆行射精 不会对你的身体有任何伤害 8.术后勃起功能障碍勃起功能障碍的发生与手术无关 勃起功能恢复需要时间 如果勃起有问题可以服用万艾可 服用药物之前需与泌尿专科医生沟通 勃起功能障碍多与血管有关，需密切关注血管状态 勃起功能障碍无需大量进补2018年02月11日19364
0
2
-
许凯副主任医师 博白县人民医院 泌尿外科 1.用药①服药：请遵医嘱，详见药袋或出院记录。切记：按医生指导按时服用抗感染药物。2.饮食①宜进食粗纤维易消化食物，以保持大便通畅。如多吃新鲜蔬菜水果，薯类、豆类、胡萝卜等根菜类，蜂蜜也有助通大便。如已发生便秘者切记勿用力排便，以防增加出血的危险，可用些缓泻剂或润肠剂，如肛门塞开塞露等。②忌烟酒，忌食刺激性以及人参类食物，以防继发性出血。③多饮水，100～200毫升/小时，保持尿量2500～3000毫升/天，达到自洁作用。3.活动、功能锻炼及其他康复保健：①为避免腹压增高，术后3个月内避免过度活动（如骑车，提重物，走远路）、久坐、久站、性生活，防止继发出血。但可以选择一些轻微的活动，如散步等，有利于身体机能的恢复。另外，尚须保持大便通畅，预防感冒咳嗽。②术后可能出现暂时性的尿失禁，但多数在短期内可恢复正常。尿失禁期间，每次都应及时用温水清洗会阴，更换内衣裤以保持会阴部的清洁和干燥。尽可能不留置导尿，多饮水以防止尿路感染。③尿失禁的功能锻炼：骨盆底肌肉运动。主要通过训练。恢复骨盆底肌肉强度、张力和耐力，改善或治疗小便失禁的毛病。可采取平卧床上姿势、站立姿势或坐下的姿势。方法：A:采取平卧床上姿势：双脚屈曲，用力收紧肛门周围、阴道口及尿道口的骨盆底肌肉，似忍大便一样，尽量维持提起肌肉至10秒，然后放松休息10秒，称之为一次。每天可分节作此运动，每节做20次。作次运动时注意臀部应紧贴创面大腿内侧脚及腹部肌肉应保持放松。B：采取站立姿势：双膝要微分、双肩垂直，然后收紧骨盆底肌肉，方法如上述。C:采取坐下的姿势：双脚平放地面、双膝微分、身微向前、双手平放在大腿旁。切记：锻炼一定要持之以恒，坚持每天都锻炼。3.复诊①按照预约的时间复诊（与我联系），行B超检查、尿常规检查等。②出现以下不适表现：排尿异常、睾丸胀痛、血尿、发热等，随时就诊。本文系许凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月18日5449
0
1
-
李杰副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科 前列腺增生，目前基本通过经尿道微创手术完成，包括电切、激光手术等。术后有哪些注意事项呢？一、一般注意事项1、多饮水，每次200-300ml，保持每日尿量在1500ml以上。2、保持大便松软，直肠与前列腺是“隔壁邻居”，如果大便干结，会影响前列腺创面的愈合，用力的排便或者长时间的蹲位排便，均可能引起前列腺创面的再出血。建议食用粗纤维食物，多食水果蔬菜等。3、避免烟酒及辛辣刺激食物。4、可适当锻炼、散步。三月内避免剧烈活动或重体力劳动。二、术后血尿前列腺术后拔除尿管出院，创面只是初步愈合，完全愈合需三月左右。在创面恢复期间，可能会出现间歇性的血尿、尿急、尿痛等情况，多饮水后尿色能够转淡甚至转清就问题不大，但持续、大量的血尿甚至血凝块等情况，需考虑创面大出血，要及时到医院就诊。三、术后尿失禁排尿和尿控是个复杂的生理活动，包括尿道、膀胱、神经等一系列协调过程。前列腺增生手术解决了排尿通路的问题，但就诊、手术时机偏晚，膀胱逼尿肌不稳定或高压膀胱，容易出现术后尿失禁。大部分患者拔除尿管后可达到即刻尿控。部分患者在拔除尿管后出现轻度尿失禁或尿急，表现为一点点尿液就想去厕所，还没跑到厕所尿液就滴出来了；白天控制好，夜间有尿液滴出打湿内裤；一般通过盆底肌锻炼及创面自然愈合后即可改善，必要时可加用药物。真性尿失禁非常少，表现为尿液完全不能自控，与括约肌受损相关，可通过尿道悬吊或人工括约肌手术改善。四、术后再发排尿困难术后排尿通畅、尿线粗，排尿有了明显改善，但一段时间后，可能症状复发。要分两种情况，短期内（3-6月）复发，需考虑疤痕体质、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄等可能，故术后的随访非常重要，及时发现可通过尿道扩张、膀胱颈口电切等处理，比较方便地解决问题；3-5年后的症状复发，考虑前列腺的再增生，虽然技术和器械的改进，比如前列腺剜除术，几乎可以将所有的增生腺体去除，但部分年龄较轻的患者（比如60岁左右），尤其现在平均寿命已达到74岁的情况下，还是有可能需要服用药物甚至再手术治疗。五、术后性功能影响前列腺术后因为膀胱颈（内括约肌）受损，很大比例的患者出现逆行射精，性生活缺乏快感。现代社会对于性功能的要求逐步在提高，故术前需充分沟通，部分有需求的患者可口服药物推迟手术时机或者选择前列腺扩开术、urolift等。六、术后的随访术后1月应进行随访，了解总体恢复状况，如排尿情况、生活质量评分、残余尿、尿常规等。根据个人情况，以后的随访频率6-12月一次。前列腺增生去除了增生的腺体，位于移行带，但前列腺癌的高发部位位于外周带，故前列腺增生术后仍有可能罹患前列腺癌，且随着年龄的增长、饮食结构的改变等，前列腺癌的发生率逐渐增加。所以在随访过程中，应复查PSA+fPSA，必要时可行直肠指检甚至进一步的检查。本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月30日5959
2
0
-
2017年05月06日2327
0
1
-
张耀光主任医师 北京医院 泌尿外科 根据您的术后恢复情况，为达到最佳治疗效果，以下事项敬请您关注。 1.术后3个月内避免剧烈运动，禁忌久坐，骑自行车等活动。 2.术后1-2月内尽量避免服用阿司匹林，波立维，华法林等药物，因为这些药物可能引起严重的血尿。术后请保持大便通畅。排便时过度用力可能导致前列腺出血。 3.术后1个月请您在门诊进行随访和复查。术后如果出现排尿困难，尿失禁，尿潴留和血尿等不良反应请您及时就诊。 4.由于前列腺增生手术仅仅是切除增生部分腺体，因此建议您每年在门诊进行前列腺的相关检查，包括血清前列腺特异性抗原（PSA）及前列腺超声等。 5.术后病理报告在术后5个工作日回病房，若您已出院，我们会给您电话报告，您也可以选择在出院一周左右，来电咨询您的主管住院医生。 6.您可以在住院后10天左右（工作日时间）到门诊楼住院病案办理处复印病历（包括病理报告）。 7.出院病历（包括病理报告）也可以选择在办理出院当天到一层门诊大厅建病历窗口旁的病历EMS复印处，提前叫上复印费和邮寄费，相关工作人员会在14天左右为您复印病历，盖章并邮寄到您的地址。 8.如您有任何问题，可以通过以下方式与我们联系。 北京医院泌尿外科病房：010-85136272 电子邮箱：bjyymnwk@126.com 北京医院泌尿外科全体医护人员祝您身体健康！ 本文系张耀光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日2773
0
0
前列腺增生相关科普号
刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
海安市人民医院
胸外科
978粉丝211万阅读
任黎明医生的科普号
任黎明 副主任医师
成都市第二人民医院
泌尿外科
303粉丝11.2万阅读
龚侃医生的科普号
龚侃 主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
3093粉丝12.8万阅读