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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 前列腺增生手术治疗能根治！前列腺增生微创手术包括前列腺电切术，前列腺剜除术，以及前列腺激光汽化术等等。前列腺电切术基本上大多数医院都可以开展，手术具体方法是将前列腺组织由内向外一层一层切除，直达前列腺的包膜。这种手术方式容易出血，存在一定的风险，也存在一定的复发率。前列腺激光汽化术是利用激光高热高能量的原理，将前列腺组织瞬间汽化，所以手术中出血比较少，但是手术费用会高一些，也存在一定的复发率。前列腺剜除术是沿着前列腺包膜将前列腺整体彻底剜除，不残留任何前列腺组织，出血少，因此，前列腺剜除术术后效果很好，术后复发率最低。前列腺剜除术可以根治前列腺增生，不会复发。2020年11月13日
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龚永光主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 前不久，浙大二院泌尿外科龚永光主任医师门诊来了一位76岁的老先生。因为多年的前列腺增生不断加重，不仅影响排尿，差点连肾脏都报废了。严重前列腺增生不敢手术差点拖成尿毒症老先生姓孙（化名），是一名退休教授。从60岁左右开始，他出现排尿费力的症状。“白天的时候还好一点，但明显感觉到尿线细慢，基本一个晚上要起夜五六次，一夜折腾下来，睡眠质量很差。”孙大伯说，这些年，为了治疗前列腺增生，他没少去医院，药也一直在吃，但总是时好时坏。随着年纪增长，病情逐渐加重，吃药也不管用了。五六年前，医生就建议他做前列腺手术，可他打听了一下，尽管是微创手术，但手术过程也非常痛苦。术后还要带很长时间尿管，更可怕的是，不少人做了手术后，没过几年又复发了。这些顾虑，使得孙大伯对做手术非常抗拒。他一拖再拖，直到几个月前，他体检时意外发现尿蛋白升高，肌酐指标飙升到400多。于是拿着体检报告单急匆匆地到肾内科就诊，结果检查发现膀胱残余尿量超过200毫升（正常的残余量在10毫升以下），而且双肾严重积水，已属于肾功能衰竭。孙大伯很绝望，难道自己真的患上尿毒症，余生要靠透析治疗活命了吗？他实在难以接受，又拿着检查结果来到浙大二院泌尿外科，找到龚永光主任医师。“实际上，孙大伯的肾脏问题，根源在前列腺上。”详细了解病情后，龚主任说，孙大伯患有十多年的前列腺增生，近年来增生情况加重，造成膀胱出口严重梗阻，对膀胱功能造成很大的影响。时间久了膀胱功能就会衰竭，膀胱里残余的尿量会越来越多，从而引起肾积水，最后的结局就是引起尿毒症。 前列腺手术后，肌酐下降 这个手术没有想象中那么可怕“我没想到前列腺增生的后果会这么严重，早知道会得尿毒症，我肯定早就来做手术了！”孙大伯悔不当初，连忙询问现在做手术还来不来得及，对肾功能的影响还能不能逆转。龚主任评估，孙大伯的肾功能还没有进入到尿毒症阶段，通过手术，解除前列腺增生引起的尿道梗阻，可以一定程度上让膀胱功能得到恢复，对肾脏的影响也会有所缓解。听了龚主任的话，孙大伯看到了一丝希望，决定先做前列腺增生手术。龚主任采用直出绿激光技术，为孙大伯顺利将增生的前列腺组织清除干净。整个过程历时一个小时左右，而且术中几乎没有出血。术后第一天，龚主任就在病房为他拔了导尿管，告诉他下午就能出院了。这大大超出了孙大伯的预期，“以前我认为做前列腺手术是很痛苦的，出血多、术后住院时间长不说，还要带很多天的尿管。没想到当天手术，第二天就可以不用带着尿管出院了！”如今，孙大伯恢复得很不错,手术后，他的肌酐指标从400多下降到200多，虽然相比普通人还是有些偏高，但维持基本正常的生活没有问题了，也不用再担心发展到尿毒症。前列腺增生不是小毛病龚永光主任医师说，对男性来说，前列腺增生其实是非常高发疾病。男性一般从30岁以后开始前列腺增生，大多数人在50岁左右出现症状，随着年龄增长，发病率越来越高，症状也逐步严重。很多人认为前列腺增生是小毛病，忍忍就过去了，或者觉得前列腺增生是年纪大了必然会出现的问题，是自然现象。实际上，这是个误区。前列腺增生会对人体健康造成多方面的危害。“前列腺增生压迫尿道，早期可能只是尿频尿急尿不尽和排尿缓慢的症状，时间长了会引起膀胱功能损害、残余尿增多，进而导致肾脏积水，影响肾功能。像孙大伯这样前列腺增生险些拖成肾功能衰竭的病人，我们在门诊中经常会碰到，有些严重的已经到了尿毒症阶段，在做透析治疗了。” 前列腺增生引起的尿频、尿急、夜尿增多等症状，会严重影响睡眠，导致患者白天的精神较差，降低生活质量。而且睡眠不好还会间接影响心脑血管系统、内分泌系统，诱发其他疾病。同时，很多年纪大的患者，夜间起床排尿会增加其跌倒和骨折的发生风险。有研究显示，夜尿次数≥3次的老年患者，跌倒风险增加28%。前列腺增生手术已今非昔比24小时就能出院回家在门诊中，龚永光主任医师发现，有不少患者前列腺增生程度已经很严重，但还是因为惧怕手术，选择一拖再拖。过去，前列腺增生手术需要开刀，手术创伤确实比较大，病人会感觉到比较痛苦。“我们现在采用直出绿激光剜除技术，减少了手术创伤，当天住院、当天完成术前检查、当天手术，术后第一天就能拔掉尿管，出院回家，做到24小时‘日间手术’。”龚永光主任医师说，“前列腺增生手术后是否复发和手术的技术水平有关，直出绿激光剜除术将前列腺增生彻底切除，彻底解决了术后复发问题，所以到目前为止，在我们已经完成的近3000例手术中，没有一例出现复发。其他的包括患者担心的术后尿失禁、手术瘢痕导致尿道狭窄的问题，我们现在也有了有效可靠的预防方法，整个技术已经很成熟。”龚永光主任医师是该技术的发明者，多次在国内多次手术演示并授课，如今，已经推广到全国两百多家医院，年手术量一万多例。2020年06月25日2009
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张凯主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 另外呢就是手术后的复发问题，实际上越年轻的这个病人呢，这个有可能在今后呢，呃月面临这种复发啊，因为您本来这个比较年轻的人得前列腺增生，就说明您怎么说呢，就是说呃。 长得比别人快对吧，所以你这次把它切掉以后，等以后呢，你可能长得还是比别人快，因为你前列腺的外壳还在，如果有这种情况的话，您不用担心啊，您就以后一般说来，在座的人还是少大多数人比如说如果再复发了啊，对您有了这种症状的影响啊，您就比如说可以吃点药啊啊，或者是呃，你愿意再做手术的话，我相信这种手术都会进展的非常快啊，对于我们来讲啊几年以前这个前列腺增生的病人做手术，做完以后出很多的血，然后住院住好多天。 对于现在来讲，出血珠的不算太多了，而且住院的时间也会很短，我相信几年以后这个前列腺的手术，尤其激光手术逐渐的可能会变成一种呃，就是所谓的日间手术，今天做完了手术，明天可能就可以回家了，所以您不用太关注自己这个所谓的复发问题啊，如果有复发的话也不用太。2020年04月26日1066
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 前列腺增生如果是向尿道周围发展，可能只有轻微的表现，甚至没有症状；如果向膀胱颈部发展，即使增生不大，也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多，夜里更为明显。每次排尿往往排不净，留有残余尿，久之可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移，膀胱肌肉疲劳，排尿无力，残余尿增加，前列腺充血水肿明显，使排出的尿线纤细、分叉。有时尿不成线，滴沥而出，有时尿线分成两股，去厕所要等待半分钟到1分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时，当一听到流水声或因其他刺激引起反射时，就会自动溢出尿液。膀胱颈出口处极度充血水肿，一旦受到刺激如受凉、憋尿、过度劳累等，就会出现急性梗阻，完全失去自主排尿的能力，称为“急性尿潴留”。一、前列腺增生与前列腺癌前列腺癌的发生和发展过程分为两个步骤：即先有病理性前列腺癌存在，然后从病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变。增生与癌是两种完全不同的病理进程。到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使产生新的前列腺癌或使前列腺增生向前列腺癌转化的证据。病理解剖发现，前列腺增生发生在围绕尿道周围的前列腺组织，而前列腺癌多见于前列腺的外周组织。这说明两者在发生机制上明显不同，两者之间一般不存在相互转化的情况。不过，应当警惕的是有相当部分前列腺增生患者合并有前列腺癌，使临床上容易产生误诊与漏诊。据报道，在10%~30%的接受经尿道前列腺电切术的患者中发现前列腺癌。二、前列腺增生的危害及并发症1.前列腺増生可能导致腎脏损害甚至尿毒症这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血、缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。2.老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会有结石，即使有结石从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，下尿路梗阻而导致尿液滞留在膀胱中，尿中的结石盐沉积成核，进而形成膀胱结石。前列腺增生合并膀胱结石的发生率可达10%以上。3.前列腺增生症可能诱发老年人的疝气(小肠气)等疾病有的前列腺增生患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹壁薄弱处突出来，形成疝。有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张等。4.引起感染前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内残留的尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。5.引起尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于天气的变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱中的尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿失禁的现象称为充盈性尿失禁，患者必须接受紧急治疗。此外，尽管只有腺体肥大而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生患者可以不做治疗，但这样的危害切不可忽视，应及时就医，得到指导和治疗，而好的治疗应该能够预防远期并发症的发生。三、前列腺增生的保健前列腺增生是老年男性的常见病和多发病，气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。因此，自我保健非常重要。1.防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定要注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。2.绝对禁酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3.少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。4.避免感染憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此一定要做到有尿就排。5.避免过劳过度劳累会造成排尿无力，容易引起尿潴留。6.避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动和锻炼等，有助于减轻症状。7.适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也起不到排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成结石。故除夜间适当减少饮水以免睡后膀胱过度充盈外，白天应多饮水。8.慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异搏定(维拉帕米)能促进催乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用这些药物。9.及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿路结石症等。10.按摩与点穴按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴位，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更佳。除采取上述措施外，还应避免性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。四、前列腺增生的治疗经服药后症状控制不理想，可选择手术治疗。手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别肥大，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜做开放性手术；如果患者的前列腺仅Ⅰ~Ⅱ度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术。该手术与传统的开放性手术相比，损伤小、出血量少、手术风险小、住院时间短，而且治疗效果和开放性手术相当，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。前列腺增生的放射治疗，疗效好、痛苦小。五、前列腺增生的筛选我们建议男性从50岁开始前列腺癌的筛査。50岁及以上每年请专业医师进行一次指检和前列腺特异性抗原的检查(PSA)。对于有前列腺癌家族史的受检者，我们建议从45岁开始上述检查。2020年01月16日1064
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陈楚红副主任医师 复旦大学附属浦东医院 泌尿外科 很多前列腺增生症的病人做完手术以后呢，经常会问到我这样的一些问题，他说，陈一山我是做的微创的经尿道的前列腺的切除术，那么做完手术以后为什么会一直有血尿呢，两个星期都过去了，还会有些尿痛，那么我呢，经常会跟他们讲，我说这个虽说是经尿道的前列腺的微创的手术，但实际上呢，你的创面是不小的，那么你的前列腺增生的时候呢，你原来是这样被闭锁的尿道后，尿道被堵住了，被增生的前列腺给堵住了，那么我们做手术的时候呢，是经尿道一个器械进去进去了以后呢，把这个增生的腺体给他切除掉切除之后呢，会产生这样a后，尿道就会很通畅了，但实际上呢，看上去象创面不大，但实际上我们说把这个创面展开的时候啊，你看这个创面还是非常的大的，所以呢术后必然会有些尿痛啊，会有血尿的情况一般经过三到六个月的锻炼呢，和治疗以后，它会慢慢恢复。2019年11月01日4311
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顾炜副主任医师 上海市公共卫生临床中心 泌尿外科 呃，一般前列增生呢，是到了50岁以上的男性都会产生前列增生，但前列增生呢，有些产生排尿的症状啊，才会有一些危害往往呢前列之势会引起呃，尿频，尿急，呃，排尿不畅呃尿尿不干净。 那么这种情况下呢，往往如果不去管它的话呢，会引起慢慢地形成尿潴留，那么尿潴留之后，那么比较严重了，那就会引起肾脏的积水，从而造成呃尿毒症，那么尿潴留呢，还会造成这个排便排不干净呢，还会造成这个呃，尿路的感染或者是形成膀胱结石，那么这些就是前列腺增生的一个危害，其实呢，最主要的还是什么呢，就是他的，因为排尿不畅之后呢，会引起膀胱功能的。 呃下降，那么膀胱慢慢的变成没有力量了那么然后呢，他膀胱的这个排尿就会受到明显的减弱，这样就要插尿管，这个就是他的中中中重要的危害。2019年10月11日6680
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