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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 前置胎盘的具体发病机制目前并不明确,但已经发现很多高危因素与前置胎盘的发生有关,如剖宫产史或其它子宫手术史、既往前置胎盘史、多次生育史、高龄妊娠、双胎妊娠、吸烟史等。这些病因有的能预防,有的不能。医生平时劝导女性安全避孕、减少意外怀孕导致的人工流产,努力控制不必要的剖宫产,告知合适的怀孕年龄,宣传吸烟和二手烟的危害等,其实都有预防前置胎盘以及其它相关并发症的考量在里面。如果已经发生了前置胎盘,日常生活中需要努力减少可能导致出血的行为,比如高强度运动、提举重物、久站以及任何可能导致宫缩的性行为等。孕期产检时需要持续关注胎盘位置的变化,一旦宫缩频繁或者有阴道流血需要随时就医。即便是医学高度发展的如今,前置胎盘也仍然是棘手的疾病,如果合并有严重贫血、胎盘植入等其它疾病,情况就会更加复杂。万不得已时,医生可能会选择切除子宫拯救孕妇的生命。这不是一个简单的手术,一旦医生提出了,说明他们已经把能用的止血方法都用过了,仍然无法确保孕妇的生命安全,只能走这最后一步。所以在文章最后,作者想特别提醒将来某天可能剖宫产的朋友们,手术前一定要和有权在手术同意书上签字的人达成共识,如果手术中医生强烈建议切除子宫,赶紧同意,没有哪个器官比生命重要。2022年09月04日 201 0 0
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 怀孕晚期,如果出现阴道出血,特别是无痛性的阴道出血,医生会让孕妇做B超检查判断胎盘位置,这时前置胎盘就是首先要排除的因素。什么叫前置胎盘?前置胎盘是相对正常位置的胎盘而言。通常,胎盘位于子宫底部、子宫后壁或者子宫前壁,但是胎盘的下缘会远离宫颈口。正常情况下,应该是宝宝的脑袋(头位)或者屁股(臀位)在宫颈口的上方,而不应该是胎盘。如果胎盘位置很低,接近甚至达到了宫颈口的水平,乃至完全盖住了宫颈口,就形成了前置胎盘。下面这张图显示了前置胎盘和正常胎盘的差别。(图片来自网络)前置胎盘的分类如果胎盘边缘距离宫颈口小于7cm,那么称作“胎盘低置状态”,这还不是前置胎盘,但是有可能发展为前置胎盘。今年,“胎盘低置状态”这个名称已经不太用了。如果胎盘边缘刚好到了宫颈口,那么叫做“边缘性前置胎盘”。如果一部分胎盘盖住了宫颈口,还有一部分宫颈口没有被胎盘遮挡,叫做“部分性前置胎盘”。如果宫颈口完全被胎盘盖住了,那么叫“完全性前置胎盘”或者“中央型前置胎盘”。前置胎盘的特点除了B超以外,常规的产检很难预先发现前置胎盘。前置胎盘的典型症状是无痛性的阴道出血,量可多可少。注意,“无痛性”这一点是非常关键的,借此可以和先兆临产或临产、胎盘早剥等其他能引起阴道出血的情况相鉴别。当然,B超是最准确的诊断前置胎盘的手段。尤其要注意,前置胎盘只有在怀孕28周以后才诊断。有些孕妇拿着十几周的B超来看医生,B超报告提示胎盘位置低,其实这个时候不能诊断前置胎盘的,因为28周以前很多胎盘都会逐渐上移。前置胎盘的危害前置胎盘最怕突然大量出血,可能会造成胎儿快速失血而发生危险。中央型前置胎盘出血早,出血量大,危险性更大。有时候一次阴道出血量不多,但是反复持续的出血会造成孕妇贫血、感染,同样对母儿产生不良影响。一部分前置胎盘合并有胎盘植入,这是一种非常麻烦的情况,分娩时发生大出血的危险性很高。前置胎盘基本无法自然分娩,只能选择剖腹产。即便剖腹产,前置胎盘发生术中、术后出血的几率也大大增加。如何预防前置胎盘前置胎盘的发生原因不清楚,所以还没有绝对有效的预防措施。但是,已经证明子宫的损伤,比如刮宫、剖腹产,都会增加前置胎盘的发生几率。所以,避免不必要的子宫损伤是预防前置胎盘的重要措施。2015年09月20日 10693 2 1
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