-
04月09日
52
0
1
-
01月06日460
0
3
-
2023年06月02日387
0
0
-
彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病，也是导致甲减最常见的病因。近年来，本病发病率增长很快，人群患病率高达1~2%，多见于30 ~50 岁的中青年女性。桥本氏甲状腺炎可导致甲状腺肿大及功能异常，尤其对妊娠期母婴健康影响颇大。下面，笔者就桥本氏甲状腺炎的有关热点问题予以解答，希望对大家认识本病有所帮助。一. 桥本氏甲状腺炎的「身世」「桥本氏甲状腺炎」是甲状腺的一种慢性炎症性疾病，但此「炎」非彼「炎」，这儿所说的炎症，并非病菌感染所致，而是一种自身免疫性炎症。病理活检可以看到患者甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润，故学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」。它有一个名字叫「桥本氏甲状腺炎」，这是因为一位叫桥本（Hashimoto）的日本医生在1912年首次发现并报道了该病，后人为了纪念他，以他的名字命名本病。二.桥本氏甲状腺炎是如何发生的？本病的病因尚不十分清楚，一般认为是「遗传因素」和「环境因素」共同作用的结果，「遗传因素」无需赘言，「环境因素」主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。由于自身免疫功能紊乱导致敌我不分，血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb 等），引起甲状腺组织中大量免疫细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致本病的发生。三.桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现？本病起病缓慢而隐匿，早期仅仅表现为甲状腺肿大，患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等。典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期此处「甲亢」准确地讲应该是「破坏性甲状腺毒症」，是由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。甲亢症状通常较轻，持续时间短暂，为一过性，多数患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期又称「甲功正常期」，这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。3.甲减期通常出现在病程的最后阶段，与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。需要说明的是，上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。四.确诊桥甲炎需要做哪些检查？1.甲状腺自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）强阳性是本病的主要特征之一，是本病最重要的诊断依据，TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。2.甲状腺超声甲状腺B超对诊断桥本氏甲状腺炎也有一定的帮助。本病典型的B超改变为：甲状腺呈对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚，回声弥漫减低，分布不均，呈网格状改变，或伴结节。3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）对本病有确诊价值，但不做为常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以诊断本病，也可考虑行FNAC。镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡，即可确诊本病，也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。4.甲状腺功能测定对本病诊断价值不是太大。根据病程阶段不同，本病患者的甲功可以是「亚临床甲亢」或「临床甲亢」，也可以正常，还可以「亚临床甲减」或「临床甲减」。如病程处于甲亢阶段，则需要与其他可能引起甲亢的疾病（如Graves病）进行鉴别。五. 单纯B超检查能确诊桥甲炎吗？B超对诊断桥本氏甲状腺炎有一定帮助，但是，单纯依靠甲状腺B超还不足以诊断桥本甲状腺炎，必需要结合甲状腺自身抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb显著升高，结合B超的特征性表现，方可诊断桥本甲状腺炎。六.如何区分早期桥甲炎与Graves甲亢 ？早期桥本甲状腺炎也可有甲状腺激素升高以及甲亢的症状表现，很容易被误诊为Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb显著升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阴性，后者TPOAb、TGAb轻度升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阳性。此外，还可做甲状腺摄碘率检查，桥本甲状腺炎患者甲状腺摄碘率降低，而Graves甲亢患者甲状腺摄碘率明显升高，可资鉴别。七. 桥甲炎的治疗目标是什么？桥本氏甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱，具体表现为TPOAb、TGAb等甲状腺自身抗体升高。目前对于桥本氏甲状腺炎尚缺乏病因治疗，没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴。因此，桥本氏甲状腺炎的现实治疗目标并不是让抗体（TPOAb、TGAb）转阴，而是纠正甲功异常。八. 桥甲炎如何治疗？目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。「甲亢期」患者症状通常较轻，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，只需口服β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）控制症状即可。对于个别甲亢症状比较明显的患者，可以小剂量、短期口服抗甲状腺药物，2~4周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。「甲功正常期」患者一般没有症状，无需用药，定期随诊即可。一般每半年到1年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。「甲减」患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐，从小剂量开始，这点对于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤为重要，每4~6周监测1次TSH水平，根据检查结果逐渐增加剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，育龄期女性 TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，老年人TSH控制目标为正常上限。达到目标剂量后长期维持，维持期应6~12个月复查1次甲状腺功能。「亚临床甲减」的治疗与甲减的治疗相同，只是用药剂量更小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25~30%。需要强调的是，甲状腺素的替代治疗对于胎儿是比较安全的，不会有致畸、流产等风险，切勿擅自停药。另外，如果患者甲状腺肿大明显，对气管、食道有压迫，经内科治疗（如1~2个月的短期糖皮质激素治疗）无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。✩本文仅供医疗卫生等专业人士参考原创 丁香园内分泌时间 2022-11-1720:30 发表于浙江2022年11月21日1514
0
3
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了桥本氏（病）甲状腺炎……怎么办？桥本很常见，女性更易得。摆脱它不易，放松和平处。星期一的早晨9：00，我如往常一样点了一杯快乐的冰美式。9：10，我开始全身心投入工作中。我想，以今天这工作状态，妥妥的效率起飞。9：45，我突然感到一阵心慌，手不自主的颤动，接着背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子摇摇晃晃，我感觉我的心率在飙升。父亲已经去世2个月了，这2个月里我几乎每天以泪洗面。当然，在这2个月里我时常感觉身体出状况了。频繁的腹泻、大便不成形，一点点小事都能让我感到心慌，手抖。我始终以为自己是伤心过度，今天，我终于打算去医院做个检查。 检查结果一出来，原来我不是伤心过度，而是我生了一个常见病——桥本氏甲状腺炎（HT）。过去我总听身边生过孩子的女性同事说她们有这个病，没想到，28岁未婚未育的我也戴上了这个帽子。 HT一听就是个日本人取的名字。它是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的，所以就命名为HT，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆为啥是我得HT？这二十几年来，我一直保持着规律的作息，不熬夜，无不良嗜好，极少叫外卖，保持着运动习惯，为啥我会得HT呢？ 医生告诉我，HT的发生主要有这几种原因： 想想你家里有没有得HT的？HT和遗传因素有关，且在一定遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。碘摄入量多导致桥本的发生。沿海地区因为海产品丰富，居民很容易摄碘超标。高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生。精神压力过大。HT可能与精神应激相关，持续且强烈的精神压力会导致神经-内分泌—免疫系统之间相关作用。 女性更易得HT。据统计，我国学者报告HT的患病率为1.6%，女性发病率为6.9/1000。如果将隐性病例包括在内，女性人群的患病率高达1/30~1/10。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆这个病严重吗？简单来说，这是一种“自己和自己打架”的病。 人天生就有保护自己的本能。当外界的细菌、病毒想来侵害我们时，如果我们的免疫系统处于正常状态，那么免疫系统会发起反抗，清除这些“敌军”从而保护我方”友军“。 但是当免疫系统出现了问题，分不清楚谁是敌军谁是友军，攻击到甲状腺时，HT就产生了。 所以，这是一种人体自身免疫性疾病。 那么问题来了，这种免疫性疾病严重吗？ 医生给我的答案是：有点严重但也不必过度担心。 HT是原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减最常见的病因，大约50%的HT在起病初期表现为甲状腺功能低下，其余大部分患者则在起病时功能正常，但最终发展为甲状腺功能减退。HT导致的甲减或亚临床甲减会引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高又会促进甲状腺的癌变；且几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在HT。原发性甲状腺淋巴瘤占所有甲状腺恶性肿瘤的1%~5％。 但大多数的HT不会癌变，只要患者在早期发现颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时尽早去医院就诊检查并接受专业的治疗，癌变的发生率还是很低的。所以医生建议，“该随访的时候就随访，该重视的时候就重视，体检发现TSH升高就要引起重视。身体是自己的，拖着不检查不治疗最后可能会导致更严重的后果。” ◆ ◆ ◆ ◆ ◆HT要经历哪些阶段？回想起我被确诊为HT之前，我经常会在夜间感觉咽部不适、颈部有压迫感；还有一段时间觉得很容易手抖心慌、腹泻，但是有时候觉得和没事人一样。 就诊时医生告诉我，典型的HT就是会经历不同的阶段。 1、早期 发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。 可有咽部不适或轻度咽下困难，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。 2、一过性的甲亢期 病情进展时，由于我们的免疫功能下降或者紊乱，甲状腺被自身抗体攻击，导致甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。 典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。 甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。 3、稳定期 短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏，但还能维持正常功能。在此期间，患者可能没有任何临床症状。 4、永久的甲减期 当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。而这个阶段极有可能持续终生。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆我要治疗吗？首先你要知道的是，HT没有特异性的治疗方法，绝大多数患者一般无需治疗，但医生指出，如果出现以下3种情况，就一定要接受专业的治疗了。 1、桥本甲亢期症状特别明显时，如出现严重的手抖心慌时，可以使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔），一般不主张使用抗甲状腺药物。 2、甲减时，需要服用甲状腺素替代治疗，常规使用左旋甲状腺素钠片（L-T4），一般需要终生服用。 治疗时应每4～6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6～12个月复查1次甲状腺功能。 3、出现甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。 对于甲状腺功能正常的，一般随访即可，每半年到一年检查一次甲状腺功能和甲状腺超声。◆ ◆ ◆ ◆ ◆少摄碘，保持好心态很重要得了HT，很多人都会关心不能吃什么。 医生表示，对于HT患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面HT患者需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。含盐的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘盐，海产品的控制可以适当放宽。 少喝咖啡、奶茶和浓茶。尤其是对咖啡因比较敏感的人，饮用咖啡、奶茶等容易导致心率过快，从而造成心慌心悸。保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，保持乐观开朗的情绪和积极向上的心态。 这么一看，HT也不是多么严重的疾病，生活中饮食注意点，心情好一点，定期去复查甲状腺功能，我们这一生都可以和HT和平共处。2022年10月13日1324
0
4
-
朱文波副主任医师 台州恩泽医院 乳腺甲状腺科 桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关！虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。内因：遗传、精神状态、免疫情况外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道!得了桥本，会有啥症状？其实大部分人木有啥感觉很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有啥影响？专注坑甲功100年！桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期：桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查!一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。治or不治？原则有两个不适症状与甲功是关键其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则：第一，有没有不适症状。第二，甲功是不是正常。甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。桥本甲状腺炎怎么治？常常用药物，偶尔靠手术因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。小贴士：对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。硒酵母片、他汀药物，可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。最近，国外有研究也发现了他汀类，也就是目前经常用来降低血脂的药物，可能有控制桥本氏甲状腺炎，降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中，大家不能过于相信。甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。桥本甲状腺炎，能不能治好？治愈桥本，医生真的做不到！以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。2022年08月08日793
0
1
-
江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 桥本氏甲状腺炎是什么病？● 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。内因：遗传、精神状态、免疫情况。外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等。但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道!桥本有什么症状？● 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状。还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有何影响？● 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期：桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外，桥本还可能会合并为眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。判断桥本要做啥检查？● 超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查!一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。2022年07月28日1173
0
3
-
2022年05月21日2513
4
28
-
晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 一、桥本甲状腺炎是什么？桥本氏甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也称为桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的发生在甲状腺的自身免疫性疾病，据统计，桥本氏甲状腺炎的发病率为每1000人中0.3-1.5例，男女比例约为1:7-1:9。1912年该病最早由年仅31岁的日本外科医生HarakuHashimoto（桥本）描述，因此命名为桥本氏病。桥本氏病的特征是甲状腺肿大、甲状腺实质淋巴细胞浸润以及甲状腺抗原特异性抗体的存在。淋巴细胞和自身抗体能破坏甲状腺滤泡细胞、损害其产生甲状腺激素的功能，因此造成甲状腺功能减退（甲减）及甲状腺肿。临床上，桥本氏病是甲减的主要原因。二、为什么会生桥本氏病？桥本氏病分为原发性和继发性。原发性HT是最常见的甲状腺炎形式，包括六个临床亚型：经典型、纤维化型、IgG4相关型、幼年型、桥本氏甲亢和无痛（或无症状）甲状腺炎（通常为散发或产后）。继发性HT一般可以找到明确的致病因素，通常由免疫调节药物引起，利用α干扰素治疗丙肝的过程中会诱发或加重桥本氏病；包括CTLA-4单克隆抗体在内的肿瘤免疫治疗也会引起桥本氏病。桥本氏病是由免疫系统问题引起的。正常的免疫系统保护身体免受细菌、病毒和其他外来物质等入侵者的侵害。桥本甲状腺炎患者的免疫系统错误地将正常甲状腺细胞识别为外来组织，并产生可能破坏这些细胞的抗体。目前，桥本氏病的致病机制尚不完全清楚，可能与免疫缺陷、激素、遗传和环境因素有关。有研究表明HT可能与下列因素有关：硒及维生素D缺乏；碘摄入不足或过量（因此建议大家适量碘饮食）；肠道菌群失调；α干扰素，用于免疫治疗的CTLA-4、PD-1单克隆抗体；人疱疹病毒及丙肝病毒感染；女性怀孕等。三、桥本氏病都有哪些表现？桥本氏病可能多年没有症状。当症状确实出现时，它们要么与甲状腺肿本身引起的颈部局部压力有关，要么与甲状腺激素水平低有关。抗体本身不会引起症状。桥本氏病的第一个表现可能是颈部前下方的无痛肿胀，随着甲状腺肿大可能会在下颈部造成不舒服，这种压迫也可能造成吞咽困难。伴有甲减的桥本病患者更有可能存在以下情况：四、桥本氏病怎么确诊？桥本氏病的诊断依赖于临床症状、血液中存在甲状腺抗原的抗体（主要是甲状腺过氧化物酶TPO和甲状腺球蛋白Tg）和甲状腺超声检查提示回声减弱（或回声不均）。①医生可以通过进行体格检查（视诊、触诊）来发现甲状腺肿，视诊、问诊发现体重增加、疲劳等表现。②抗甲状腺抗体：抗甲状腺抗体水平升高通常是桥本病的最佳证据，但并非所有病例都存在抗体。TSH（促甲状腺激素）：血液中TSH水平升高是甲状腺功能减退的最准确指标。甲状腺素(T4)：当桥本氏病造成甲减时血中游离T4水平降低。③有研究表明，甲状腺彩超提示弥漫不均匀对于桥本氏病诊断的敏感性为49%，特异性较高为89%。五、桥本氏病需要治疗吗？目前来说，桥本氏病仍然以对症治疗为主，利用优甲乐等药物纠正甲状腺功能减退。当甲状腺肿大到造成明显颈部压迫时，应考虑手术。①对症治疗（治标）：因桥本氏病导致的甲减，则需要进行甲状腺激素替代治疗（最常用优甲乐），合适的剂量可以缓解由于甲状腺激素缺乏引起的上述症状。如果甲状腺功能正常，则不需要甲状腺激素替代治疗。建议患有潜在心脏病的老年患者开始服用低剂量的左旋甲状腺素并逐渐增加剂量，而年轻、健康的患者可以立即开始服用完全替代剂量。根据甲功检测结果精确调整药物剂量，身体对甲状腺激素水平的微小变化都很敏感。如果剂量过低，甲状腺可能会继续增大，甲状腺功能减退的症状会持续存在。甲减可引起胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化和心脏病的风险。如果剂量过大，可能会导致甲状腺功能亢进的症状，增加心脏负担及骨质疏松症的风险。由于桥本病引起的甲减通常是永久性的，一般需要终身治疗，治疗剂量也需要动态调整（个人认为除了怀孕等特殊情况以外，半年到一年复查一次甲功）。关于手术：只有当甲状腺肿大到对周围的颈部结构造成显着压迫时（比如压迫气管造成呼吸困难），才考虑进行手术（个人认为手术应该慎之又慎）。②可能的病因治疗（治本）：桥本氏病的病因并不完全清楚，因此补充硒、碘、维生素D等治疗建议临床医生根据患者情况综合决策；如果存在菌群失调，可以尝试补充肠道益生菌制剂；如果因为免疫治疗导致桥本氏病，可以等待免疫治疗结束后观察随访决定是否需要后续治疗；上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）2022年04月28日1046
0
10
-
张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1、什么是桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种类型，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本氏病等，是由日本医生桥本在1912年首次报道此病，桥本甲状腺炎因此而得名。自身免疫甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、IgG4相关甲状腺炎等。其中桥本甲状腺炎是最经典、最常见的自身免疫性甲状腺炎。临床上多见于中青年女性患者，好发年龄为30-50岁。儿童亦可发病。近年来发病率迅速增加，国外报道这种自身免疫性甲状腺炎的患病率达到了人群的1-2%，也就是说100个人中就有1-2个人发病。2、桥本甲状腺炎的病因目前认为桥本甲状腺炎是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在一定的遗传易感性的基础上，可能有多个遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。2.1遗传因素：桥本甲状腺炎有一定遗传倾向，常在同一家族的几代人中发生，尤其是女性多发。具有甲状腺疾病发病潜质，例如部分患者有甲状腺疾病家族史（家中与患者有血缘关系的亲属也患有甲状腺疾病），或者同时患有其他自身免疫性疾病（1型糖尿病、恶性贫血、肾上腺功能不全、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等）。2.2环境因素：碘摄入过多及缺乏、病毒感染、应激、长期的精神压力、情绪紧张、吸烟、放射暴露、妊娠、某些药物等等，都可能诱发甲状腺自身免疫性炎症的发生。3、桥本甲状腺炎的发病机制桥本甲状腺炎的发病机制主要是由于自身免疫功能紊乱，患者血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，抗体与抗原形成免疫复合物引起甲状腺组织中大量免疫细胞如淋巴细胞、浆细胞的浸润，出现了针对自身甲状腺组织的免疫炎性反应，造成了甲状腺不同程度的肿大以及甲状腺滤泡上皮细胞的破坏、损伤，从而导致了疾病的发生，随着时间延长会逐渐出现不同程度的甲状腺功能减退。2022年04月10日811
0
12
相关科普号
郝孝君医生的科普号
郝孝君 主任医师
潍坊市人民医院
核医学科
6631粉丝65.4万阅读
张新医生的科普号
张新 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
核医学科
475粉丝4.4万阅读
陈国萍医生的科普号
陈国萍 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
内分泌代谢病科
3172粉丝1.1万阅读