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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 很多甲状腺的病友啊，都知道，针对甲状腺疾病啊，我们可能需要补碘啊，补钙啊，但是很少有人知道啊，西医的重要性，硒呢，其实很多人可能都没怎么听说过，但是你们有时候呢，可能会看到相关的广告，比如说富硒大米，那么今天呢，费医生就来和大家聊一聊硒这个似乎很少听到的重要元素，硒是一种人体必需的微量元素，一般呢，饮食均衡的健康人群啊，其实不太会出现硒元素缺乏的，但是对于桥本甲状腺炎的病人啊，补充硒元素对病人呢是十分有益，硒医缺乏那可能会影响甲状腺功能的正常因食，而桥本病人呢，可能因为持续炎症的原因啊，更容易出现吃元素不缺，因此呢，多进食一些富含硒的食物呢，是很有必要的。最近呢，甲状腺疾病的权威期。 衰还发表了一项研究，这项研究表明呢，桥本甲状腺炎的病人啊，补充吸入后会降低TS的水平，同时呢，还可能降低抗过氧化物酶抗体，也叫t po ABB的功效，意味着补充硒元素可以延缓硝尔本甲状腺炎病人甲减的进展。那么哪些食物含硒量比较高呢？哎，经过相关研究表明啊，动物的内脏呢，红肉啊，谷类等等都含有丰富的食元素，另外呢，鸡蛋和坚果呢，也会少量补充食。所以呢，如果你是桥本的患者，可以考虑适量补充硒来控制病情。那03月21日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎，哪些情况需要治疗，哪些情况不需要治疗？01、什么是桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎是一种发生于甲状腺的自身免疫性疾病，主要以甲状腺淋巴细胞浸润为主，表现为甲状腺肿大、甲状腺功能减退或正常、血中出现甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，是自身免疫性甲状腺炎的经典类型。02、桥本甲状腺炎有哪些临床表现？桥本甲状腺炎无典型症状，但可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或甲状腺肿大，其临床表现各不相同。桥本甲状腺炎导致甲状腺功能亢进的典型症状有手抖、怕热、乏力、多汗、心悸、情绪急躁、大便次数增加、体重减轻、目胀眼突、黏液样水肿、月经不规律等。桥本甲状腺炎导致甲状腺功能减退的典型症状有怕冷、肢肿、无精打采、情绪低落、脱发、大便次数减少、月经不规律等。桥本甲状腺炎导致甲状腺肿大的患者可有颈前部肿大、喉中梗阻或异物感。03、桥本甲状腺炎哪些情况不需要治疗？目前，桥本甲状腺炎是一种临床上还无法根治的疾病，其治疗目的也只是纠正甲状腺功能异常和缩小显著增大的甲状腺，从而减少并发症的发生。一般情况下，甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状及不伴甲状腺功能异常者不需要治疗，定期随访观察即可。一部分桥本甲状腺炎患者可以保持数年甚至终身病情稳定，不需要任何治疗。04、桥本甲状腺炎哪些情况需要治疗？桥本甲状腺炎有以下情况者需要进行治疗。● 长期高碘饮食者：要严格限制碘的摄入量，这样有助于阻止甲状腺自身免疫性破坏的进展。● 甲状腺功能亢进症者：一般情况下，虽然不主张使用抗甲状腺药物干预，但甲状腺肿大明显且伴有压迫症状者，可以使用硫脲类或咪唑类药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶），以减轻甲状腺肿大症状。用药原则是小剂量、短程、密切监测甲状腺功能。心悸、乏力和多汗者可以加用普萘洛尔对症治疗。● 合并甲状腺功能减退症者：如果出现甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症，那么就需要行甲状腺激素替代治疗，以缩小腺体并补偿被破坏的甲状腺功能，使抗体滴度下降；同时还可以缓解有疼痛或触痛者的症状。治疗数月后，约有25%的腺体完全回缩，50%缩至原来大小的一半，10%~20%无变化。约50%新发生的甲状腺肿或较为年轻的患者对治疗反应较好，老年患者往往效果较慢。已有纤维化的患者治疗效果不佳。用药原则是药物剂量由小到大，直至维持量，并且终身服药。临床上常用的药物是左甲状腺素片，12.5~50μg/d，酌情增至150~200μg/d，摸索一个有效剂量长期维持治疗。● 合并甲状腺功能亢进症者：这种情况可造成心律失常，这时可给予β受体阻滞剂——普萘洛尔，以缓解症状。05、桥本甲状腺炎患者日常宜多食的食物有哪些？桥本甲状腺炎患者日常不需要多食特定食物。现代研究认为，补硒可作为桥本甲状腺炎的辅助疗法，能减轻人体的免疫炎性反应。含硒多的食物有猪肉、羊肉、鸭蛋、鸡肝、墨鱼、海参等。绝大多数海鲜类食品和富含高蛋白的肉类食品都具有一定的补硒效果。对于硒摄入不足地区的人群，每天补充50～100μg硒能预防甲状腺疾病。06、桥本甲状腺炎患者日常需要忌口的食物有哪些？碘不足和碘过量均会引起甲状腺病变，而碘过量是导致桥本甲状腺炎的重要因素之一，所以桥本甲状腺炎患者应控制碘摄入，使饮食碘含量适当，但不需要绝对忌碘。07、桥本甲状腺炎患者日常可以服用的中药茶饮有哪些桥本甲状腺炎属于中医“瘿病”范畴，气虚是发病的根本，外在表现为气滞、痰凝、血瘀相互搏结的本虚标实之证，病位主要在肝，并与脾、肾密切相关。因此，可以选取一些具有益气健脾、培补肝肾功效的中药茶饮以达巩固疗效、持久防治的目的，常用茶饮一般有黄芪、夏枯草、玄参、党参、白术等。现代药理学研究也证实了中药对桥本甲状腺炎的疗效：黄芪对免疫力具有双向调节作用，对正常机体的抗体生成功能有明显的促进作用，这与其补气、扶正作用密切相关；夏枯草入肝经，是治疗瘿病的要药，对免疫力也具有调节作用。内容来源：①人民卫生出版社出版《甲状腺探秘》②人民卫生出版社出版《专家谈甲状腺疾病》02月09日346
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎如何进行诊断和治疗？桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，由日本学者Hashimoto于1912年首先报道。本病以甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高为主要临床特征，淋巴细胞浸润甲状腺为主要病理特征。流行病学近年来，HT的患病率、发病率均呈增长趋势，我国甲状腺自身免疫性抗体升高率约为14.19%，女性发病率是男性发病率的15～20倍，30～50岁的女性是高发人群。发病机制HT是由遗传、环境、情绪、饮食、感染等因素导致的免疫系统紊乱的疾病，发病机制尚不明确，可能与甲状腺组织免疫稳态破坏相关。另外，T、B淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，易感基因表达的抗原与T细胞受体特异性结合，激活免疫调节，产生相关细胞因子，刺激B细胞增殖、抗体分泌，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。组织病理学特征为甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。相关研究表明，肠道微生物菌群失调可导致甲状腺免疫功能障碍，引起甲状腺相关抗体升高，从而导致本病发生。临床表现本病临床表现不典型，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，主要表现包括甲状腺弥漫性肿大，质地偏韧、硬，与周围组织无粘连，随吞咽可上下活动。部分患者可伴有咽部不适或轻度吞咽困难、颈部压迫感、局部疼痛或触痛、乏力、失眠等症状。当甲状腺功能正常时，可无明显临床症状；并发甲状腺毒症时，临床表现可见心悸、多汗、食欲亢进等；并发甲状腺功能减退时，临床表现可见乏力、困倦、心动过缓、怕冷、黏液性水肿、便秘等。辅助检查甲状腺功能根据甲状腺破坏的程度，本病早期甲状腺功能可正常，部分患者可有一过性甲状腺功能亢进（甲亢）；发生甲状腺功能损伤时可出现亚临床甲状腺功能减退（甲减），游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺素（TSH）升高；出现临床甲减时FT4 减低，TSH升高。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。甲状腺相关抗体TPOAb、TgAb滴度明显升高是本病的特征之一。在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。日本学者发现TPOAb的滴度与甲状腺淋巴细胞浸润的程度密切相关。甲状腺彩超甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，对本病的诊断具有较高的特异性。部分患者可合并甲状腺结节。核医学检查甲状腺摄碘率本病早期摄碘率可以正常，后期甲状腺滤泡逐渐被破坏，摄碘率逐渐降低。甲状腺核素显像可显示为不规则的浓集与稀疏区，显影密度不均、边界不清，或呈“冷结节”样改变。细针穿刺细胞学（FNAC）及病理检查如HT合并可疑恶性肿瘤、持续性甲状腺毒症需要鉴别HT或格雷夫斯病时，可考虑行FNAC。HT病理切片可见淋巴细胞和浆细胞，甲状腺滤泡上皮细胞可表现增生、缩小、萎缩、结构破坏及间质显微组织增生等不同改变，具有较高的诊断价值。诊断标准血清TPOAb、TgAb阳性即可临床诊断为HT。如TPOAb、TgAb单一抗体阳性，还要结合临床表现。甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，应怀疑HT。FNAC或病理检查有确诊价值，伴有亚临床甲减或临床甲减可进一步支持诊断。鉴别诊断亚急性甲状腺炎发病前常伴有上呼吸道感染史，甲状腺区逐渐或突然发生特征性疼痛及肿大，放射性疼痛、转移性疼痛为特征性表现，红细胞沉降率可明显升高，血清中总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸增高或正常，与甲状腺摄碘率降低呈双向分离可协助诊断，必要时可行FNAC鉴别。格雷夫斯病HT与格雷夫斯病均为甲状腺自身免疫性疾病，HT并发甲状腺毒症临床症状相对较轻，不伴或较少伴有胫前黏液性水肿、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出现TRAb阳性，TPOAb、TGAb亦可轻度升高，尤其以TRAb升高明显。吸碘率可有助于鉴别，HT并发甲状腺毒症时甲状腺吸碘率可正常或升高，但可被三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制；格雷夫斯病时甲状腺吸碘率明显升高，且不能被T3抑制。单纯性甲状腺肿甲状腺肿质软，甲状腺自身抗体多为阴性，甲状腺功能正常。甲状腺淋巴瘤甲状腺淋巴瘤是在HT的基础上发生的，当甲状腺肿速增大，并伴有疼痛或压痛时，应行FNAC相鉴别。甲状腺恶性肿瘤多为结节性，肿物坚硬固定，可伴随颈部淋巴结肿大，甲状腺超声可协助鉴别。治疗基本原则如果甲状腺功能正常，可随访，无需特殊治疗。并发甲状腺毒症患者可以使用β-受体阻滞剂对症治疗，一般不需要抗甲状腺药物治疗；若需使用抗甲状腺药物，需小剂量使用；一般不采用131-碘及手术治疗，治疗中易发生甲减。并发甲状腺功能减退给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。合并甲状腺结节者，若结节恶性或疑似恶变，或结节较大、局部压迫症状明显，需手术治疗。治疗方案生活方式①饮食有节，营养均衡：适量补充热量和营养，如维生素、蛋白质、微量元素等，保证营养均衡。关于碘摄入，目前摄碘量尚存在争议，建议根据尿碘浓度（UIC）水平评估，制订个体化方案；平素饮食有所节制，避免过食或偏嗜。②调畅情志，心理健康：情志对甲状腺病的影响尤为突出。保持精神愉悦，心胸开朗，及时疏解不良情绪；积极沟通和社交，适应周围生活环境变化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作为：顺应四时变化，培养良好的生活习惯，注意劳逸结合。④适度运动，增强体质：积极锻炼身体，避免过度劳累，增强抗病能力。⑤早期发现，适时干预：HT发病慢，病程长，具有一定隐匿性。注意定期体检甲状腺，有相关家族遗传史者更应重视；一旦发现应定期复查，适时合理治疗。药物选择建议定期随访，随访时间依据甲状腺功能状态而异，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。本病目前还尚无针对病因的治疗措施，控制碘摄入量在安全范围有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展；补硒治疗也为本病治疗展示了新的途径，但是否可作为常规治疗手段，尚缺乏足够的临床证据。并发甲状腺毒症时，一般不用抗甲状腺药物。甲状腺毒症症状明显可用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗，个别甲状腺毒症症状严重不能控制者，可应用小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。并发甲状腺功能减退时，一般合并亚临床甲减；TSH＞10mU/L或临床甲减，可进行L-T4 替代治疗，治疗的目标是临床甲减症状和体征消失，TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。指标监测：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周。所以，治疗初期每4～6周测定相关激素，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的；治疗达标后，需要每6～12个月复查一次激素指标。严重甲状腺肿者可使用L-T4 治疗，对年轻患者效果明显，但尚无证据表明具有阻止病情发展的作用。甲状腺肿大压迫症状明显者，可考虑手术治疗，术后存在甲减的可能性。伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者可考虑手术治疗，手术方式的选择应根据治疗目的和病理冷冻切片检查结果确定。来源：中国医药导报2023年10月06日449
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 本文转自：甲状腺大讲堂在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊，通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变，这到底是什么病?严不严重?饮食需要注意什么?怎么治疗呢?桥本甲状腺炎名字为何怪怪的？桥本甲状腺炎，最早是由一位日本医师发现的，所以就用了他的姓氏「桥本」来命名。桥本甲状腺炎还有一个拗口的中国名字——慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎在哪些人中常见？女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎，特别是青年、中年女性。桥本甲状腺炎具有一定的遗传性。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素刺激下，更容易发生桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎会经历哪几个阶段？需要注意什么？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：短暂的甲亢期：甲亢期一般仅维持几个月，很多人在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。过渡的稳定期：短暂的甲亢期后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。永久的甲减期：当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。甲状腺功能自身调节机制如图所示，甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。下面看一下甲功七项的报告单:I.第1到4项由甲状腺本身分泌;II.第5项为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素;III.第6.7项为抗体，由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。桥本氏甲状腺炎的发病机制？桥本甲状腺炎是自身免疫系统出了问题引起的。通俗地说，就是身体的免疫系统错把甲状腺当成了敌人，并不断对它进行攻击，破坏它的正常结构和功能。甲状腺会变肿、变硬。产生「疤痕」，最终还可能出现甲状腺功能减退，也就是甲减。桥本氏甲状腺炎有哪些症状、表现？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，可能只有甲状腺在逐渐增大。这个阶段可以通过抽血查甲状腺自身抗体和做甲状腺彩超，来求证桥本甲状腺炎的存在。桥本甲状腺炎还可能引起甲亢、甲减、引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、没精神、体重增加。多数病人是因为体检、或甲状腺肿、或出现甲亢甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？第一、抽血化验甲状腺功能七项，甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。第二、甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。桥本氏甲状腺炎如何治疗？桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗，此病进展缓慢，发病过程主要有三个阶段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此时无需药物治疗，但需要低碘饮食，生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适，可适当服用优甲乐，将TSH抑制在2.5以下，可减轻压迫感。2.亚临床甲减期(TSH升高，T4正常)：此种情况分为两个阶段:a)TSH小于10,用药或者不用药尚有争议，个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗，但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢),不需要补充，因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10,需要终身服药治疗，可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。3.临床甲减期(TSH升高，T4降低)：此种情况必须外源性补充甲状腺素，将TSH及T4控制在正常范围，需要终身服药。药量为什么越吃越多？是严重了吗？前面提到，淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡，自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程，在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多，但谈不上病情加重。桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响饮食方面:限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。生活方面:作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。桥本会遗传吗？研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致，具有一定的遗传易感性，就是说比正常人更容易得，但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。总之桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病，最不好的后果就是导致甲状腺功能减退，但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适，若已经明确桥本，要定期复查甲功及超声，及时发现甲减，尽早开始甲状腺素药物替代治疗，不影响生活质量。最后提醒因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些医院骗钱的工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。2023年06月06日976
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 原创木木丁香园内分泌时间一、什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎等同于慢性淋巴细胞性甲状腺炎嘛？桥本氏甲状腺炎（HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，是原发性甲状腺功能减退症的最主要原因。病理学检查甲状腺组织中可以见到大量淋巴细胞，故又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎实际上包括两种临床类型，即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎（AT），临床中甲状腺肿大的桥本甲状腺炎发病率显著高于萎缩性甲状腺炎。两者在甲状腺淋巴细胞浸润、纤维化和甲状腺滤泡细胞增生的程度上存在差异，但病理生理学无差异。故临床中通常提到慢性淋巴细胞性甲状腺炎并不完全等同于桥本氏甲状腺炎，而是包括桥本氏甲状腺炎。二、病因及危害是什么？桥本氏甲状腺炎的命名是为了纪念该病的发现者，该病发病率女性显著高于男性，确切病因目前尚不明确，与自身免疫及环境因素有关，具有一定的遗传倾向。该病主要是因为甲状腺自身抗体（主要为TPOAb、TgAb）攻击自身甲状腺细胞导致，最大的危害就是破坏甲状腺分泌甲状腺激素的能力，导致甲功异常，而最终阶段往往会导致甲减的发生。同时该自身抗体也会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。三、临床表现及分期？慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期表现不典型或没有任何临床症状，仅有TPOAb或TgAb阳性，甲状腺功能正常。但甲状腺彩超提示甲状腺双侧无痛性弥漫性中度肿大，峡部常同时增大，质地韧，则提示HT，多数病例以甲状腺肿或甲减症状就诊。该病临床上通常分为三期：甲状腺功能正常期，此阶段甲状腺功能正常，几乎没什么明显症状，仅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲状腺滤泡细胞破坏，此阶段患者会有心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、失眠兴奋等甲亢症状，此阶段通常持续一段时间；甲减期，随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终会进入甲减期，此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，甲状腺肿大也愈发明显。需要注意，实际临床工作中，并不是每个患者都经历以上三个阶段，可能初诊就是最终甲减阶段，也可能甲功一直处于正常阶段，具体情况需要看患者情况。四、如何进行诊断？诊断：甲状腺弥漫性肿大、质韧、特别是伴峡部椎体肿大，均应疑为本病。如血清TPOAb及TgAb显著增高，可以诊断HT。如果TPOAb及TgAb显著增高，甲状腺无肿大，则诊断为AT。结合患者甲功，HT可以伴甲状腺功能正常、甲亢或甲减。诊断流程:1、甲状腺彩超:甲状腺弥漫性肿大2、抗体:TPOAb、TgAb阳性:桥本氏甲状腺炎阴性:非自身免疫因素导致3、评估甲功:甲亢期、甲减期、甲功正常期4、结合甲功情况进行治疗1、甲功示TPOAb、TgAb阳性:提示存在自身免疫性甲状腺炎2、甲状腺彩超:甲状腺弥漫性肿大（桥本甲状腺炎）无甲状腺肿或有萎缩（其他甲状腺炎）3、结合甲功情况进行治疗五、治疗及预后（1）仅有抗体升高而甲功正常者，通常无需干预，每半年左右随访一次。（2）甲亢期，原则上不需要使用抗甲亢药物，因为甲亢期通常只是一过性的，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减，对于症状明显者可应用β-受体阻滞剂以改善症状。（3）甲减期，通常为桥本氏甲状腺炎的最终阶段，需要L-T4治疗以补充甲状腺激素。（4）甲状腺肿大明显、压迫症状明显者，考虑手术治疗。该病一经明确诊断，治疗并不困难，根据甲功的不同情况，选择不同的治疗方案，定期监测甲功，时时调整药物，通常可使甲功维持正常。需要注意的是，甲状腺自身抗体一般会终身存在人体内，故定期复查，时时监测是重要手段。2023年02月21日627
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病，也是导致甲减最常见的病因。近年来，本病发病率增长很快，人群患病率高达1~2%，多见于30 ~50 岁的中青年女性。桥本氏甲状腺炎可导致甲状腺肿大及功能异常，尤其对妊娠期母婴健康影响颇大。下面，笔者就桥本氏甲状腺炎的有关热点问题予以解答，希望对大家认识本病有所帮助。一. 桥本氏甲状腺炎的「身世」「桥本氏甲状腺炎」是甲状腺的一种慢性炎症性疾病，但此「炎」非彼「炎」，这儿所说的炎症，并非病菌感染所致，而是一种自身免疫性炎症。病理活检可以看到患者甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润，故学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」。它有一个名字叫「桥本氏甲状腺炎」，这是因为一位叫桥本（Hashimoto）的日本医生在1912年首次发现并报道了该病，后人为了纪念他，以他的名字命名本病。二.桥本氏甲状腺炎是如何发生的？本病的病因尚不十分清楚，一般认为是「遗传因素」和「环境因素」共同作用的结果，「遗传因素」无需赘言，「环境因素」主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。由于自身免疫功能紊乱导致敌我不分，血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb 等），引起甲状腺组织中大量免疫细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致本病的发生。三.桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现？本病起病缓慢而隐匿，早期仅仅表现为甲状腺肿大，患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等。典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期此处「甲亢」准确地讲应该是「破坏性甲状腺毒症」，是由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。甲亢症状通常较轻，持续时间短暂，为一过性，多数患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期又称「甲功正常期」，这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。3.甲减期通常出现在病程的最后阶段，与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。需要说明的是，上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。四.确诊桥甲炎需要做哪些检查？1.甲状腺自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）强阳性是本病的主要特征之一，是本病最重要的诊断依据，TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。2.甲状腺超声甲状腺B超对诊断桥本氏甲状腺炎也有一定的帮助。本病典型的B超改变为：甲状腺呈对称性弥漫性肿大，峡部明显增厚，回声弥漫减低，分布不均，呈网格状改变，或伴结节。3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）对本病有确诊价值，但不做为常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以诊断本病，也可考虑行FNAC。镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡，即可确诊本病，也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。4.甲状腺功能测定对本病诊断价值不是太大。根据病程阶段不同，本病患者的甲功可以是「亚临床甲亢」或「临床甲亢」，也可以正常，还可以「亚临床甲减」或「临床甲减」。如病程处于甲亢阶段，则需要与其他可能引起甲亢的疾病（如Graves病）进行鉴别。五. 单纯B超检查能确诊桥甲炎吗？B超对诊断桥本氏甲状腺炎有一定帮助，但是，单纯依靠甲状腺B超还不足以诊断桥本甲状腺炎，必需要结合甲状腺自身抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb显著升高，结合B超的特征性表现，方可诊断桥本甲状腺炎。六.如何区分早期桥甲炎与Graves甲亢 ？早期桥本甲状腺炎也可有甲状腺激素升高以及甲亢的症状表现，很容易被误诊为Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb显著升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阴性，后者TPOAb、TGAb轻度升高，而促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阳性。此外，还可做甲状腺摄碘率检查，桥本甲状腺炎患者甲状腺摄碘率降低，而Graves甲亢患者甲状腺摄碘率明显升高，可资鉴别。七. 桥甲炎的治疗目标是什么？桥本氏甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱，具体表现为TPOAb、TGAb等甲状腺自身抗体升高。目前对于桥本氏甲状腺炎尚缺乏病因治疗，没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴。因此，桥本氏甲状腺炎的现实治疗目标并不是让抗体（TPOAb、TGAb）转阴，而是纠正甲功异常。八. 桥甲炎如何治疗？目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。「甲亢期」患者症状通常较轻，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，只需口服β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）控制症状即可。对于个别甲亢症状比较明显的患者，可以小剂量、短期口服抗甲状腺药物，2~4周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。「甲功正常期」患者一般没有症状，无需用药，定期随诊即可。一般每半年到1年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。「甲减」患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐，从小剂量开始，这点对于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤为重要，每4~6周监测1次TSH水平，根据检查结果逐渐增加剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，育龄期女性 TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，老年人TSH控制目标为正常上限。达到目标剂量后长期维持，维持期应6~12个月复查1次甲状腺功能。「亚临床甲减」的治疗与甲减的治疗相同，只是用药剂量更小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25~30%。需要强调的是，甲状腺素的替代治疗对于胎儿是比较安全的，不会有致畸、流产等风险，切勿擅自停药。另外，如果患者甲状腺肿大明显，对气管、食道有压迫，经内科治疗（如1~2个月的短期糖皮质激素治疗）无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。✩本文仅供医疗卫生等专业人士参考原创 丁香园内分泌时间 2022-11-1720:30 发表于浙江2022年11月21日1515
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2022年11月20日49
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2022年11月17日29
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孙良阁主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 问题。 桥本是甲状腺炎。 把亚硫酸甲减。 吃了两个月的，有加罗。 眼睛和小腿还是肿，没有改善。 怎么办啊，就这个意思啊，这个意思啊，这个问题啊，这是敲加上腺液。 半亚硝酸甲减啊，亚酸甲减是桥门甲状腺盐它的发展的一个结局啊，抵亚临床以后可能变为临床性甲减。 这是一个疾病的发展过程。 右加罗，就是左甲状腺素拉啊。 片啊，要拉片啊。 这是只要这个药的一个特效药物啊，当然还有其他的啊，其他的这个只要做间是哪这类药物都可以啊，有进口的国产的都有都有啊。 成了出口。 如果亚磷酸甲减。 改善。 啊，水肿应该消失的啊，我不知道你现在的你有没有查甲强功能。 它功能有没有改善啊，它的铁塞有没有恢复正常啊，如果没有恢复正常，那加药的他说如果是。 他的铁铁也恢复正常了啊，T3体四也是正常的，正常的啊，你的眼睛和腿还肿？ 你要考虑。 有没有合并其他疾病？ 因为。 敲门敲门质甲状腺炎是个免疫性基因。 免疫性疾病很多啊，都可以和俏皮尿腺炎同时存在啊，比如说。 啊，一些免疫心理啊。 疾病，红斑狼疮。 硬皮病。 用体力啊2022年11月15日88
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