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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 本文转自：甲状腺大讲堂在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊，通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变，这到底是什么病?严不严重?饮食需要注意什么?怎么治疗呢?桥本甲状腺炎名字为何怪怪的？桥本甲状腺炎，最早是由一位日本医师发现的，所以就用了他的姓氏「桥本」来命名。桥本甲状腺炎还有一个拗口的中国名字——慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎在哪些人中常见？女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎，特别是青年、中年女性。桥本甲状腺炎具有一定的遗传性。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素刺激下，更容易发生桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎会经历哪几个阶段？需要注意什么？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：短暂的甲亢期：甲亢期一般仅维持几个月，很多人在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。过渡的稳定期：短暂的甲亢期后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。永久的甲减期：当甲状腺最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。甲状腺功能自身调节机制如图所示，甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。下面看一下甲功七项的报告单:I.第1到4项由甲状腺本身分泌;II.第5项为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素;III.第6.7项为抗体，由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。桥本氏甲状腺炎的发病机制？桥本甲状腺炎是自身免疫系统出了问题引起的。通俗地说，就是身体的免疫系统错把甲状腺当成了敌人，并不断对它进行攻击，破坏它的正常结构和功能。甲状腺会变肿、变硬。产生「疤痕」，最终还可能出现甲状腺功能减退，也就是甲减。桥本氏甲状腺炎有哪些症状、表现？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，可能只有甲状腺在逐渐增大。这个阶段可以通过抽血查甲状腺自身抗体和做甲状腺彩超，来求证桥本甲状腺炎的存在。桥本甲状腺炎还可能引起甲亢、甲减、引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、没精神、体重增加。多数病人是因为体检、或甲状腺肿、或出现甲亢甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？第一、抽血化验甲状腺功能七项，甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。第二、甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。桥本氏甲状腺炎如何治疗？桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗，此病进展缓慢，发病过程主要有三个阶段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此时无需药物治疗，但需要低碘饮食，生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适，可适当服用优甲乐，将TSH抑制在2.5以下，可减轻压迫感。2.亚临床甲减期(TSH升高，T4正常)：此种情况分为两个阶段:a)TSH小于10,用药或者不用药尚有争议，个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗，但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢),不需要补充，因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10,需要终身服药治疗，可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。3.临床甲减期(TSH升高，T4降低)：此种情况必须外源性补充甲状腺素，将TSH及T4控制在正常范围，需要终身服药。药量为什么越吃越多？是严重了吗？前面提到，淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡，自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程，在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多，但谈不上病情加重。桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响饮食方面:限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。生活方面:作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。桥本会遗传吗？研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致，具有一定的遗传易感性，就是说比正常人更容易得，但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。总之桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病，最不好的后果就是导致甲状腺功能减退，但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适，若已经明确桥本，要定期复查甲功及超声，及时发现甲减，尽早开始甲状腺素药物替代治疗，不影响生活质量。最后提醒因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些医院骗钱的工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。2023年06月06日
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2023年03月20日24
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了桥本氏（病）甲状腺炎……怎么办？桥本很常见，女性更易得。摆脱它不易，放松和平处。星期一的早晨9：00，我如往常一样点了一杯快乐的冰美式。9：10，我开始全身心投入工作中。我想，以今天这工作状态，妥妥的效率起飞。9：45，我突然感到一阵心慌，手不自主的颤动，接着背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子摇摇晃晃，我感觉我的心率在飙升。父亲已经去世2个月了，这2个月里我几乎每天以泪洗面。当然，在这2个月里我时常感觉身体出状况了。频繁的腹泻、大便不成形，一点点小事都能让我感到心慌，手抖。我始终以为自己是伤心过度，今天，我终于打算去医院做个检查。 检查结果一出来，原来我不是伤心过度，而是我生了一个常见病——桥本氏甲状腺炎（HT）。过去我总听身边生过孩子的女性同事说她们有这个病，没想到，28岁未婚未育的我也戴上了这个帽子。 HT一听就是个日本人取的名字。它是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的，所以就命名为HT，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆为啥是我得HT？这二十几年来，我一直保持着规律的作息，不熬夜，无不良嗜好，极少叫外卖，保持着运动习惯，为啥我会得HT呢？ 医生告诉我，HT的发生主要有这几种原因： 想想你家里有没有得HT的？HT和遗传因素有关，且在一定遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。碘摄入量多导致桥本的发生。沿海地区因为海产品丰富，居民很容易摄碘超标。高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生。精神压力过大。HT可能与精神应激相关，持续且强烈的精神压力会导致神经-内分泌—免疫系统之间相关作用。 女性更易得HT。据统计，我国学者报告HT的患病率为1.6%，女性发病率为6.9/1000。如果将隐性病例包括在内，女性人群的患病率高达1/30~1/10。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆这个病严重吗？简单来说，这是一种“自己和自己打架”的病。 人天生就有保护自己的本能。当外界的细菌、病毒想来侵害我们时，如果我们的免疫系统处于正常状态，那么免疫系统会发起反抗，清除这些“敌军”从而保护我方”友军“。 但是当免疫系统出现了问题，分不清楚谁是敌军谁是友军，攻击到甲状腺时，HT就产生了。 所以，这是一种人体自身免疫性疾病。 那么问题来了，这种免疫性疾病严重吗？ 医生给我的答案是：有点严重但也不必过度担心。 HT是原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减最常见的病因，大约50%的HT在起病初期表现为甲状腺功能低下，其余大部分患者则在起病时功能正常，但最终发展为甲状腺功能减退。HT导致的甲减或亚临床甲减会引起促甲状腺激素（TSH）升高，而TSH升高又会促进甲状腺的癌变；且几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现，都存在HT。原发性甲状腺淋巴瘤占所有甲状腺恶性肿瘤的1%~5％。 但大多数的HT不会癌变，只要患者在早期发现颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时尽早去医院就诊检查并接受专业的治疗，癌变的发生率还是很低的。所以医生建议，“该随访的时候就随访，该重视的时候就重视，体检发现TSH升高就要引起重视。身体是自己的，拖着不检查不治疗最后可能会导致更严重的后果。” ◆ ◆ ◆ ◆ ◆HT要经历哪些阶段？回想起我被确诊为HT之前，我经常会在夜间感觉咽部不适、颈部有压迫感；还有一段时间觉得很容易手抖心慌、腹泻，但是有时候觉得和没事人一样。 就诊时医生告诉我，典型的HT就是会经历不同的阶段。 1、早期 发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。 可有咽部不适或轻度咽下困难，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。 2、一过性的甲亢期 病情进展时，由于我们的免疫功能下降或者紊乱，甲状腺被自身抗体攻击，导致甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。 典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。 甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。 3、稳定期 短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏，但还能维持正常功能。在此期间，患者可能没有任何临床症状。 4、永久的甲减期 当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。而这个阶段极有可能持续终生。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆我要治疗吗？首先你要知道的是，HT没有特异性的治疗方法，绝大多数患者一般无需治疗，但医生指出，如果出现以下3种情况，就一定要接受专业的治疗了。 1、桥本甲亢期症状特别明显时，如出现严重的手抖心慌时，可以使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔），一般不主张使用抗甲状腺药物。 2、甲减时，需要服用甲状腺素替代治疗，常规使用左旋甲状腺素钠片（L-T4），一般需要终生服用。 治疗时应每4～6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清总甲状腺素（T4）在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6～12个月复查1次甲状腺功能。 3、出现甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。 对于甲状腺功能正常的，一般随访即可，每半年到一年检查一次甲状腺功能和甲状腺超声。◆ ◆ ◆ ◆ ◆少摄碘，保持好心态很重要得了HT，很多人都会关心不能吃什么。 医生表示，对于HT患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面HT患者需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。含盐的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘盐，海产品的控制可以适当放宽。 少喝咖啡、奶茶和浓茶。尤其是对咖啡因比较敏感的人，饮用咖啡、奶茶等容易导致心率过快，从而造成心慌心悸。保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，保持乐观开朗的情绪和积极向上的心态。 这么一看，HT也不是多么严重的疾病，生活中饮食注意点，心情好一点，定期去复查甲状腺功能，我们这一生都可以和HT和平共处。2022年10月13日1327
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎（桥本病）怎么办？有哪些注意事项？随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视，生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎，如果患者不及时治疗，导致甲亢和甲减交替的话，可转化为桥本甲状腺毒症，严重影响身体健康。那么，到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。第一、何为桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关，主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体，同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体，这些成分攻击甲状腺细胞，导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏，影响甲状腺激素的分泌和释放，从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现，桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%，其中女性的发病率明显高于男性，而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。第二、得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉，但是如果发现自己甲状腺肿大的时候，就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展，患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中，桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现，患者会有颈部肿物出现，用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状，比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。第三、临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈，目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗，随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候，可选择口服激素药物进行替代治疗，目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话，可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高，常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。第四、桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变，患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音障碍时，要考虑是否存在癌变，应尽早去医院就诊检查。此外，桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合，秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎，在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗，定期进行甲状腺功能监测。2022年08月15日819
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 桥本甲状腺炎发生甲减的根本原因是由于甲状腺免疫紊乱导致淋巴细胞浸润和自身免疫损伤，造成甲状腺破坏，从而出现甲减。如何预防甲减，就要从桥本甲状腺炎的发病机制谈起。目前认为，桥本甲状腺炎的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。如果父母患桥本甲状腺炎，则自己得桥本甲状腺炎的风险就增高，这是由遗传因素决定的。因为遗传因素是无法改变的，所以只能通过环境因素减少桥本甲状腺炎和甲减的发生风险。因此尽可能地避免诱发桥本甲状腺炎和甲减的后天环境因素就可以减少桥本甲状腺炎和甲减的发病风险。目前认为，应激、碘摄入过多以及放射暴露是桥本甲状腺炎比较明确的环境诱发因素。所以桥本甲状腺炎患者从减轻应激、避免过多碘摄入和减少放射暴露就可以减少桥本甲状腺炎和甲减的发生风险。 首先，平时注意休息，不要太劳累，不要熬夜，保持情绪稳定，不要给自己太大压力，不要过于焦虑等等，这些都可以减轻机体的应激反应，从而有助于降低桥本甲状腺炎和甲减的发生。 其次，避免过多的碘摄入，这点前面已经说过。平时适当低碘饮食可以减轻甲状腺免疫紊乱，进而减少桥本甲状腺炎和甲减的发生。 最后，尽可能避免放射暴露，如减少不必要的X光摄片、CT检查等，做这些检查时要尽可能地用铅衣保护好颈部，避免甲状腺受到辐射。从而减少桥本甲状腺炎和甲减的发生。 最后强调一下，干预桥本甲状腺炎的环境易感因素只是减少桥本甲状腺炎和甲减的发病风险，但并不能完全避免桥本甲状腺炎和甲减的发生。所以桥本甲状腺炎患者还是需要定期复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，以早期发现可能出现的甲减，尽早治疗，避免延误病情。2022年07月25日994
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1.饮食注意事项1.1总的来说，桥本甲状腺炎在甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常的情况下饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以桥本甲状腺炎患者应尽量少食高碘食物（如海带、紫菜、海苔等），海鲜（海鱼、海虾、螃蟹）刻意正常食用。另外，也无需刻意食用无碘盐。1.2对于桥本甲状腺炎合并甲亢病人，应该严格低碘饮食，避免碘盐和海产品（如海带、紫菜、海苔，海鲜等）摄入。1.3对于桥本甲状腺炎合并甲减的病人，却应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。1.4对于已经是甲减并且开始甲状腺素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。1.5尽量少食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火锅、辣椒等。适当食用高纤维素食物。2.服药注意事项2.1尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。2.2硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱。但不主张常规应用。3.调整心态，避免劳累，预防感染，戒烟大量研究发现，长期的生气、精神压力、情绪紧张、焦虑、熬夜、吸烟、感染等，同样可能会诱发或加重桥本甲状腺炎，因此桥本甲状腺炎患者需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态，预防感染，戒烟。4.预后与结局桥本甲状腺炎是一种慢性疾病，目前虽无有效根治的方法，但整体最后良好。桥本甲状腺炎有发展为甲减的趋势，但演变过程缓慢，很多没有症状的患者并不需要药物治疗，只需定期复查。但当甲状腺被破坏到一定程度出现了甲减的症状（甲状腺功能提示甲减），则需要终生服用左甲状腺素以维持机体的需要。2022年04月20日988
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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 随着人们对健康体检的重视和甲状腺功能、甲状腺超声筛查的普及，甲状腺疾病成为人们体检后来医院就诊的常见疾病，其中最常见的是桥本甲状腺炎和甲状腺结节。今天我们来一起认识一下桥本甲状腺炎。一、什么是桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎是甲状腺的一种慢性炎症性疾病，这种炎症并非由细菌或病毒感染所致，而是一种自身免疫性炎症。其具体发病原因目前并不十分清楚，一般认为与遗传因素和环境因素密切相关，如精神压力过大、碘摄入过量、病毒感染、妊娠或某些药物等等。多种因素共同作用于人体，导致自身免疫功能紊乱，血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb等），引起甲状腺组织中大量免疫细胞浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致本病的发生。二、桥本甲状腺炎有哪些临床表现？桥本甲状腺炎起病缓慢而隐匿，早期仅仅表现为甲状腺肿大，患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期。桥本甲状腺炎引起的甲亢症状通常较轻，持续时间短暂，多数患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期。此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。3.甲减期。通常出现在病程的最后阶段，与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。桥本甲状腺炎的临床症状因人而异，并不是所有患者都会经历上述三个阶段，有的患者可能一直都是稳定期，有的患者一经发现就进入了甲减期。三、桥本甲状腺炎如何治疗？桥本甲状腺炎的治疗应根据甲状腺功能制定相应的治疗策略。若甲功化验单中仅见抗体滴度水平的升高，而甲状腺功能正常，这种情况一般不需要处理，每3-6个月复查1次即可。但需要注意低碘饮食和养成良好的生活方式。如果是轻度甲亢，也可暂不服药。但如果甲亢症状明显，可小剂量应用抗甲状腺药物，与Graves病不同，桥本甲状腺炎引起的甲亢往往只需要短时间用药，因此一定要及时复查，调整药量。如果出现甲减，说明甲状腺破坏程度较重，可采取甲状腺激素补充治疗，服药周期相对较长，甚至终生用药。四、甲状腺自身抗体水平升高需不需要治疗？在门诊上经常会遇到桥本甲状腺炎患者来咨询如何降低甲状腺自身抗体，那么，甲状腺自身抗体水平升高需不需要治疗呢？众所周知，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）显著增高是桥本甲状腺炎的重要特征。但是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度，更多是根据甲状腺破坏的程度及甲功的水平来评估。检测抗体的最大意义在于协助诊断，特别是对于备孕以及妊娠期女性进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠的发生率。五、桥本甲状腺炎患者在饮食上该注意什么？目前认为，碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应，导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展，故应低碘食物，但并非完全忌碘。《中国居民补碘指南》推荐，桥本甲状腺炎患者碘的摄取量为150ug/天，妊娠期为250ug/天。换句话说，患者可以吃加碘盐，但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物。此外，桥本甲状腺炎患者还应低脂饮食，限制高胆固醇的食物，可以多吃新鲜的水果、蔬菜，以增加维生素的摄入，但尽量不食用卷心菜、油菜等可引起甲状腺肿大的蔬菜。2022年03月04日1037
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 发现甲状腺抗体特别高，严重吗？怎么治？能治好吗？应该注意什么？内分泌门诊看甲状腺抗体高的绝大多数病人，甲状腺功能都在正常范围，只有甲状腺抗体明显升高。看着超过正常范围十几倍甚至几十倍的指标，大家尝尝心急如焚、夜不能寐，生怕自己是得了什么不治之症。在被告知这种情况并不需要吃药打针后，大家仍然不放心，不过其实很多时候大家是多虑了。甲状腺抗体是什么？抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是最常检测的甲状腺抗体。TgAb、TPOAb升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。正常情况下，人体没有或只存在非常少的甲状腺抗体，充当护卫军的角色，保护甲状腺不受损伤。如果这些抗体明显增加，就有可能把甲状腺当成「敌人」而进行攻击破坏，出现自己人打自己人的悲剧。当甲状腺被破坏到一定程度后可能就会出现甲状腺功能的异常，引起各种甲亢或甲减的症状。当然这种攻击破坏的程度和攻击时间因人而异，所以即使存在升高的甲状腺抗体也并不一定会马上就出现甲状腺功能的异常，有时候可以几个月甚至几年都不引起任何不适。甲状腺抗体滴度越高，病情越重吗？抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）显著增高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。但是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系，抗体高并不意味着病情严重。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度，是根据甲状腺被破坏的程度来区分，而不是按照抗体滴度的高低来区分。比如在桥本氏甲状腺炎的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平可以不高，但实际病情很重。检测抗体的最大意义在于协助临床诊断，特别是对于备孕以及妊娠期妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠的发生率。桥本病（甲状腺炎）会发展成甲状腺癌吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本氏甲状腺炎，但目前没有确切研究证实桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌有关。有文献报道，桥本氏甲状腺炎患者中甲状腺乳头状癌的发生率甚至还要低于对照组，所以，没有必要过度担心。如果只是单纯甲状腺抗体升高（甲功正常）是否需要治疗？对于甲状腺功能正常的人来说，即使抗体明显升高也是不需要用药物治疗的，只要在医生的指导下定期复查甲状腺功能、B超就可以了。这里所说的甲状腺功能正常是指：促甲状腺激素TSH、三碘甲腺原氨酸T3、甲状腺素T4都在正常范围内。桥本氏甲状腺炎的治疗目标是纠正甲功异常或是解除压迫等症状。临床上，如果患者只是单纯的甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）升高，而甲状腺功能正常，这种情况一般不需要处理。事实上，包括硒制剂等药物在内，目前临床上也没有真正安全、有效的药物使抗体转阴。复查频率：刚开始可以间隔时间短一些，以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次，或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。不过即使一直没有异常情况出现，也不能掉以轻心，毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺功能异常的，所以定期复查非常重要。如果甲状腺功能出现异常，即TSH、T3、T4不在正常范围内了，需要由内分泌专科医生进行评估。一旦达到需要治疗的程度，就要使用药物治疗。如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，还是需要重点监控促甲状腺激素（TSH）这个指标，以免影响生育和胎儿的智力发育。从优生的角度考虑，TSH最好控制在2.5mIU/L以下。因此，备孕、怀孕阶段的女性，医生会给予更积极的治疗方案，指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕，需要更加频繁地复查甲状腺功能，由专科医师根据情况考虑治疗方案。不过也没有必要过于紧张，有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊，只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内，对怀孕、生孩子影响是不大的。即使单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇，在怀孕期间一定要定期复查甲功，一旦发现甲减，应当立即给予L-T4治疗，如果治疗延误，有可能影响胎儿神经发育。桥本氏甲状腺炎到底能否治愈？桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。但是，我们可以通过减轻精神压力、缓解情绪紧张、避免摄入碘过量、过度劳累等措施，在一定程度上预防本病发生。事实上，很多桥本氏甲状腺炎患者甲功是正常的，不需要药物治疗，只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。患者不必有太大压力，只要做到定期随访，出现甲功异常时及时治疗，预后与健康人无异。桥甲炎患者在饮食上该注意什么？目前认为：碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应，导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展，故应限制高碘食物，但并非完全忌碘，推荐病人碘的摄取量为150微克/日，妊娠期为250微克/日。换句话说，患者可以吃加碘盐，但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白萝卜等容易导致甲状腺肿大的蔬菜。另外，由于甲减病人往往有高脂血症，因此，病人还应限制高脂肪、高胆固醇的食物，可以多吃新鲜的水果、蔬菜，以增加维生素的摄入。桥甲炎患者在生活方面需要注意什么？如果只是单纯甲状腺抗体升高，一般饮食和生活方面没有太多的要求，保持健康的生活习惯就可以了，注意定期复查甲状腺功能和甲状腺B超，以便早期发现可能出现的甲状腺异常。如果已经存在甲亢或甲减的情况，就需要在专科医师的指导下正规治疗并复查。近几年由于大家对体检的重视和体检项目的完善，越来越多的甲状腺抗体升高被诊断出来。这一方面减少了疾病的漏诊，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顾虑。在女性中出现甲状腺抗体升高的情况并不少见，所以不要过分紧张，这些一般都是良性病变，保持良好的心态，注意定期复查就好。早期发现问题是好事，我们可以有准备地应战。希望看了上面的文字后，大家可以更加从容地应对这个问题。2022年02月12日2302
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周杰副主任医师 益阳市中心医院 甲状腺、乳腺外科 随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视，生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题，比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎，如果患者不及时治疗，导致甲亢和甲减交替的话，可转化为桥本甲状腺毒症，严重影响身体健康。那么，到底什么是桥本氏甲状腺炎呢？这个病会不会恶化癌变呢？下面就讲解下该病的相关医学知识。1.何为桥本氏甲状腺炎?桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”，是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关，主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体，同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体，这些成分攻击甲状腺细胞，导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏，影响甲状腺激素的分泌和释放，从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现，桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%，其中女性的发病率明显高于男性，而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。2.得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现?日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉，但是如果发现自己甲状腺肿大的时候，就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展，患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中，桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现，患者会有颈部肿物出现，用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状，比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。3.临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈，目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗，随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候，可选择口服激素药物进行替代治疗，目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。限制碘摄入量在安全范围(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。临床研究表明服用硒（硒酵母）可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话，可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高，常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。4.桥本氏甲状腺炎会恶变吗？如何进行日常管理？大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变，患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大，出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时，要考虑是否存在癌变，应尽早去医院就诊检查。此外，桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合，秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎，在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗，定期进行甲状腺功能监测。2022年02月10日823
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