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张新副主任医师 盛京医院 核医学科 1、桥本病是什么病？ 桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种起病隐匿的慢性甲状腺病，临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道，故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病，偏爱女性，男女比例大约1:10，其是甲状腺特异性自身免疫性疾病（仅攻击损害单器官甲状腺的意思），因此危害可控，不必过分焦虑。2、我是怎么患病的？桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外，还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退（甲减）的发生，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖；引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感，吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊？通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb），和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像，来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲状腺过氧化物酶抗体，是一种自身抗体，IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎，可导致甲状腺细胞损伤，其水平与疾病活动期相关TG-Ab：抗甲状腺球蛋白抗体，升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb阳性率高达80% ，在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：（1）发病早期发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。（2）短暂的甲亢期病情进展，甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢，甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。（3）过渡的稳定期短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。（4）永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗？桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法，确诊后如甲功正常，可以随访观察，如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常，就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求，抗体高低不可强求，可寄希望于通过服用硒元素药品，改善生活方式，做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。（1）甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时，才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂（普萘洛尔），可以改善心慌、手抖的症状，一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴发Graves病，称作桥本甲亢，其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样，此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生，如果出现甲状腺肿大，需要加用甲状腺素，如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应，可考虑碘131治疗。（2）稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能，而不是让抗体转阴。（3）甲减期进入甲减期后，需要服用甲状腺素替代治疗，一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同，剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外，甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察：若甲功正常，随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查，发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项？（1）饮食宜忌总的来说，桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以对于甲功稳定（正常或亚临床甲减患者）应少食高碘食物（如紫菜、海带等）；当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，需减少食物中碘的含量，饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入，但并不是完全杜绝碘的摄入；而桥本氏病合并临床甲减的病人，却应该增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物，尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。（2）服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者，适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平，但不作为常规推荐用药。（3）调整心态，避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等，同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素，因此患者还需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态，时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势，但演变过程缓慢，很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗，只需定期复查，但当甲状腺被破坏到一定程度，如果出现了甲减的症状，则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性，也有发生淋巴瘤的危险倾向，但很少见。在使用甲状腺素治疗期间，都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗？本病好发于女性，而甲状腺功能对女性妊娠影响很大，所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕，否则可能会引起严重的产科并发症，如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等，因此产前检查至关重要，在产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。具体来说，如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性，必须检查其甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；怀孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性，必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲功正常者，怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减？母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长，10周左右开始有聚碘的功能，12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常，一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源：整理自壹声等2021年08月17日
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