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关勇主任医师 天津市儿童医院 泌尿外科（北辰） 儿童鞘膜积液或腹股沟斜疝有多种手术方法，如传统的开放切开法、传统腹腔镜法及目前的微创单孔法等等。微创单孔法手术仅需要在脐部切开5mm切口，置入腹腔镜，再在患儿下腹部皮纹处切开1-2mm切口，置入钩针关闭未闭合的鞘状突，注射器抽出阴囊积液便可顺利完成鞘膜积液手术，同时还可以检查对侧是否合并病变，如有必要可以同时治疗以免再次手术。微创单孔法具有手术时间短、恢复快、损伤小的优点。脐部伤口位于自然体表疤痕内，患侧1-2mm伤口小且位于自然皮纹内，术后半年后几乎无可视疤痕，极大的减少了对患儿将来学习、工作的思想压力，深受患儿和家长的好评。附术中照片及术后半年照片，请视力分辨率好的家长识别一下术后半年的伤口在哪里。2023年11月30日
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一个左侧金锁窍木街啊，这也是我们小儿泌尿常见病，多发病啊，当然那个鞘膜积液，呃，一岁以后他自己在吸收啊，这种几率就很低了，所以说这个孩子你看一次性办了不建议手术啊，建议手术呃，这次有手术准备没啊，有有哈，医保医看已经办好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我给打个住院证啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲门积液的微创手术我们现在都是啊，做完之后你看今天办出院，明天做，后天的回去啊，这种口很小，微创口你几乎看不出来啊，就一个针眼啊，比原来的技术好多了啊，这孩子痛苦也很小啊，做完之赶紧回家，每三天换一次药，在家里换两次药就行了，好不好好好诶好好好。2023年07月03日108
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李志广副主任医师 南方医科大学深圳医院 泌尿外科 “医生，怎么我儿子两边的蛋蛋不一样？”，“医生，我儿子怎么会有三个蛋蛋？”，“医生，我儿子的蛋蛋怎么会变大变小呢？……宝宝们的这种状况，让家长无比焦虑，火速抱着宝宝来到泌尿外科就诊。经过医生的检查，原来这些问题是“鞘膜积液”引起的。科谱时刻来了……1.什么叫鞘膜积液呢？鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，儿童中鞘膜积液发病率约为1%~3%。早产儿、出生低体重儿、隐睾的婴幼儿，发病率更高。2.为什么会有鞘膜积液呢？大多数情况下，男宝宝在妈妈肚子里孕育时，蛋蛋会先在腹腹后发育成熟。在出生以前经过腹股沟管进入阴囊。连接腹腔和阴囊的“管子”（学名“鞘状突”），也会跟随蛋蛋下降到阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后这根“管子”就会完全闭合。但如果没有完全闭合，宝宝在哭闹、用力时，腹腔内的液体就会因挤压而进阴囊，形成小儿鞘膜积液。1岁以内的宝宝，鞘状突还有闭锁的可能。如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以暂时不急于手术治疗，等到1周岁以后再作诊断。3.鞘膜积液有哪些表现？1)一般没有不舒服表现，多数在宝宝洗澡时发现一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”；3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸； 4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是宝宝睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；3.鞘膜积液有哪些危害？1)鞘膜积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；2)巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走；3)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；4)积液感染，表现为阴囊明显红肿。4.鞘膜积液有哪些手术方式？宝宝先天性鞘膜积液常可自行消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议手术治疗。手术方式有：开放手术，微创手术4.术后有哪些注意事项？1)3个月内避免奔跑、跳跃等剧烈运动，防止线头脱落鞘膜积液复发；2)剧烈的哭闹、咳嗽以及便秘引起腹压增高造成鞘膜积液复发；3)手术后7天内伤口不要沾水，保持局部干燥清洁，避免引起感染，发生感染后伤口会红肿、疼痛,甚至出现溢脓,应及时到医院请医生帮助处理；4)手术短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口会逐渐恢复，硬结及水肿会慢慢消退；5)术后定期复查阴囊彩超检查，追踪观察鞘膜积液是否复发及睾丸发育情况。2023年05月09日892
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李现令主任医师 北京儿童医院 急诊外科 微创治疗小儿疝气/鞘膜积液疝气是小儿外科的常见病，主要表现为生后不久腹股沟部出现肿物包块，可以看到或摸到，有些甚至会降至阴囊部位。这些肿块多数是在孩子哭闹、咳嗽、打喷涕、久站或剧烈运动后才突起来，但经平躺或休息后便会自然消失。患有疝气的小儿还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等，多数在2~3个月时被发现，也有迟至l~2岁才被发现。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。其最佳的治疗时间应在6个月--3、4岁可做手术，1至3岁效果最好。小儿疝气最大的危险是如果腹腔内脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起进入疝囊的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿就会对小儿造成危害，如造成肠管坏死、睾丸或卵巢的缺血坏死可能，出现这种情况需立即手术治疗。小儿疝气治疗方法很多，但疝托、疝带或药物治疗等方法，虽然有一定疗效，但只能取效一时，不能彻底治愈小儿疝气，还可能引发诸多后遗症,影响孩子的正常生长发育。就目前说，治疗小儿疝气，手术是唯一有效且合理的方法。发现长期使用疝气带的患儿其精索质地较硬纤维化严重，精索静脉曲张，对输精管的损伤很大。至于注射硬化剂治疗小儿疝气那就更不可取了，由于硬化、粘连可能会影响患儿长大后输精管输送精子的能力。在一至六岁学龄前治疗小儿疝气效果最佳。从效果上来看，儿童发育较快，在学龄前手术后孩子身体恢复迅速，局部组织充实，疝气复发的可能性也就微乎其微。以往手术的年龄限制在一周岁以后，但开展疝气微创技术以后，只要孩子大于六个月，没有呼吸道感染情况，大便通畅，即在手术前不存在腹压增高的情况，就可以实施手术治疗。而且不会受季节气候的影响。传统的手术是在患儿腹股沟处切开一个5厘米的切口，然后进行内环高位结扎，这样不仅伤口大，出血多，而且术后都要住院7—10天，3个月内不能剧烈活动，给孩子和家长增加了许多麻烦，并且传统手术后复发几率高。微创外科针对小儿疝气手术的特点，率先采用的疝气微创手术，手术只需要在患儿腹壁上处理1-2个0.5的微切口，通过术后1-2周回访，几乎无瘢痕(切口与皮纹同向)，而且不易复发，另外手术时间很短，仅15分钟左右。微创手术治疗手术时间短、易操作，术中出血量少、术后恢复快(住院1天即可)，不拆线，已受广大患儿父母的一致好评。家长往往担心手术时麻醉对小儿智力有影响，其实这个担心是多余的。现在的麻醉技术和麻醉药物都是比较安全可靠的，小儿疝气手术时间短，用药极少，麻醉药物在体内很快就被代谢掉了，不会对小儿的发育和智力造成什么影响。与传统手术比较优势:1.创伤小2.手术和术后恢复时间短3.手术切口小4.可同时手术治疗双侧疝5.术后并发症少6.复发率低2023年02月15日1149
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路腾飞医师 上海瑞金医院 小儿外科 儿童斜疝和鞘膜积液是什么？需要治疗吗？门诊上经常有家长说“医生，我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液，是小儿最常见外科疾病之一，发病率可高达4%，多数为男孩，民间常称为“小肠气”“疝气”，今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。要了解斜疝和鞘膜积液的病因，首先要了解什么是鞘状突，胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时，腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下，在胎儿出生前后，鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭，形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候，腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊，形成“疝气”。 如果未闭合鞘状突较小，腹腔内的液体流到阴囊，可以引起阴囊增大，我们称之为鞘膜积液，白天活动后明显，夜间睡眠后减小，很多新生儿生下来后发现阴囊较大，多数就是这个原因，鞘膜积液有一定的几率自愈，因此可以观察到1岁左右，最晚不超过2岁。如果未闭合的鞘状突较大，腹腔内的脏器下降，就会形成腹股沟斜疝，因为最多见的是小肠，又称“小肠气”；女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物，哭闹时出现，安静时消失，医生诊断主要依靠查体，家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照，这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症，若未能及时处理，就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小，通常建议观察到6月大就需手术，如果有反复嵌顿的更要提前手术，避免意外发生。并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。而随着年龄增长，有10%～30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。 既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病，那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术，传统的方法是在腹股沟处入路，层层分离，找到鞘状突后高位结扎，伤口一般1~2cm；腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术，自脐部置入一根5mm腔镜观察，腹股沟处开一2~3mm小口进行操作，采用皮纹切口疤痕几乎隐形，术后并发症也少，恢复快，疼痛感轻，可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况，手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎，避免再手术的风险。2022年10月07日760
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