-
张旻中副主任医师 上海新华医院 小儿外科 微创腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液具有创伤小,恢复快的特点,目前对于术后康复护理,我们采取加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念,尽可能的加快患儿术后康复速度,减少对于正常生活的影响。在我们目前的术后护理康复策略下,患儿术后当日即可完全恢复自主活动,现在术后护理要点做一简单整理。以往观念要求全麻术后4小时恢复饮水,6小时恢复正常饮食。近年来国内外儿童麻醉相关专家共识及指南表明,这种“术后4小时饮水6小时饮食”的措施是不必要的!目前我们建议家长在患儿返回病房后即可恢复饮食,何时开始进食主要以患儿主观的进食意愿为标准。简单的说就是什么时候孩子饿了想吃东西了,即可开始恢复进食。一开始可以先喂少量的水或者奶,50-100ml即可,如患儿无呕吐等表现,根据进食欲望即可逐步增加饮食喂养的量,只要孩子想吃就可以吃。如果过程中出现呕吐恶心的表现,可以暂停进食1-2小时后恢复,手术当天因卧床时间增加,建议术后饮食8分饱。吃什么上没有忌口,平时怎么吃,术后还是怎么吃!以往我们经常听到全麻手术后需要不垫枕头平卧在床上6个小时,其实这种观念是对于腰麻的病人做出的要求。现代复合麻醉技术下,术后完全没有必要卧床6小时。小年龄患儿需要家长的抚触和怀抱,让其平卧6小时更是极其困难的。而大年龄小孩术后采取平卧,如有上厕所等需求,在病床上完成更是困难(正常人都难以做到)。因此我们手术结束回到病房的时候,对于抱孩子和下地不做限制性要求,具体如下:患儿手术结束后会在麻醉苏醒室苏醒一小时,在出手术室时已经基本处于一个较为清醒的状态。术后回到病房后如果小孩哭闹即可抱小孩,采取平时抱的姿势(横抱或者竖抱均可),目的是让患儿减少哭闹处于一个安定舒适的环境。大小孩则无明显下地活动限制,可以起身上厕所及下地走动。目前微创手术治疗,手术伤口采取组织胶水粘合,达到闭合伤口及隔绝外界病菌目的。我们建议术后2-3日经网络提供伤口照片,确认伤口外观愈合无异常后,即可正常洗澡,也可以使用沐浴露,避免长期浸泡水中即可。洗澡后伤口可以用干净棉签或者纸巾擦拭干净,伤口本身因采取组织胶水粘合,术后无需额外使用碘伏等消毒剂消毒,外用消毒剂反复擦拭消毒反而容易导致粘合伤口的胶水提前脱落。因伤口表皮需要7天完成愈合过程,因此术后7天内建议伤口采取创可贴保护。术后7天后伤口即可不需要再使用创可贴。伤口完全达到愈合通常需要21天,因此术后3周内洗澡时仍需要避免刻意去揉搓伤口。腹腔镜微创手术后,第二天即可自行行走回家,如患儿自己无任何不适,即可恢复日常生活,上学亦不收任何影响。术后3个月内需要避免参加体育活动及剧烈运动,因为体育活动往往需要大量的跑跳,这些动作会增加腹腔内压力,可能会轻微增加术后复发的概率。术后3个月后即可完全恢复所有活动。目前我们腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的快速康复策略,术后患儿即可恢复正常饮食,免受禁食对于小孩的影响,并且第二天即可恢复正常的日常生活,伤口创伤微小,也不影响日常的个人卫生清洁工作,力求做到最小的创伤及对生活最小的影响以完成整个治疗过程。其他腹股沟斜疝及鞘膜积液治疗系列文章如下:微创“无痕“治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液“传统开放手术vs微创手术“治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液外观效果比较如有就诊需求,可在线直接问诊,或线下就诊检查,线下就诊预约途径如下:门诊就诊及复诊随访如何进行网上预约2022年09月03日 759 0 3
-
杨金龙副主任医师 无锡市儿童医院 泌尿外科 先说说男孩子的鞘膜积液。鞘膜积液的发现:一般会是在给孩子洗澡的时候,或者孩子发烧以及疲劳的时候。这个时候会发现两边蛋蛋大小不一样,或者都比以前明显增大。然后就抱到医院,B超检查结束后,医生就会告诉您,这个就是鞘膜积液。上图都是鞘膜积液。那什么是鞘膜积液呢?为什么小宝宝会有鞘膜积液?得了鞘膜积液怎么办呢?这也是很多家长普遍关心的问题。鞘膜积液的定义:未完全闭塞的鞘状突管内集聚液体或睾丸鞘膜腔内集聚过多的液体,就形成了鞘膜积液。儿童鞘膜积液发病原因和疝气一样,也是因为鞘状突没有闭合,是先天性的。不同的是,疝气掉下去的是肠子,鞘膜积液掉下去的是水,原因可能是鞘膜积液的缺损相对小一点,肠子下不去,但缺损一变大或者肚子的压力增大时,鞘膜积液也有可能转化为疝气,鞘膜积液和疝气也可以同时存在。鞘膜积液的分类:鞘膜积液的诊断:1、肿块呈囊性。2、精索部位的鞘膜积液,牵拉睾丸后,肿块随之移动。3、透光试验阳性。4、目前主要行B超检查,简单易行。鞘膜积液的治疗:鞘膜积液如果体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1周岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。超过1周岁,自行消退的可能性也微乎其微,而且阴囊里长期长个包包给孩子的活动和心理造成影响,所以大部分医生一般建议1岁后手术,最好不要超过3岁。当然如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应该及时手术。手术方式成熟,治疗效果安全可靠,复发率极低。手术后的注意事项:目前大多数专科医院用的材料比较先进,一般无特殊注意事项,小朋友正常饮食,预防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等,在伤口长好之前稍微控制一下不要做太剧烈的活动即可。2017年07月23日 11996 4 3
-
2017年04月29日 2675 0 1
-
刘振勇主任医师 扬州大学附属医院 小儿外科 有不少小朋友刚出生的时候阴囊特别大,家长以为蛋蛋有问题;还有一些小朋友一侧或双侧阴囊非常大,平时不疼不痒也没有变化;另外一些小朋友早上起床的时候阴囊不大,但到了傍晚阴囊却出现肿大等等。家长常非常紧张,其实这就是小儿另一种常见的疾病,鞘膜积液。鞘膜积液和腹股沟斜疝一样都为鞘状突未闭,这在我之前斜疝科普文章里面有过介绍。通俗易懂一点讲:就是小孩在出生之前,蛋蛋是在宝宝肚子里面,快要出生的时候蛋蛋从肚子里面掉到阴囊里去,但是掉落过程中从肚子到腹腔形成了个管状的小洞,叫鞘状突。这个小洞洞在小孩出生后不久就应该自然关闭了。但是有些小朋友的小洞洞比较大,肚子里面的肠管掉下来了就变成了疝气(斜疝);还有一部分小朋友呢这个小洞洞没那么大,肠管掉不下来,但是我们知道人肚子里面有少量的水对肠管起“润滑”作用的,这水在小孩哭闹,排便等等情况下从这个小洞洞被挤入腹股沟或阴囊,出现了局部的肿大。这下大家应该知道了儿童期的鞘膜积液的罪魁祸首就是这个鞘状突,它老是“惹事”。一般来说这个未闭合的鞘状突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那个洞比较大,一般6个月不好就很难好了,而鞘膜积液的洞洞比较小,一直到小儿一周岁还有闭合的可能,当然一周岁以上也有自愈的情况,几率就更低了。那么我们怎么判断阴囊肿大是不是鞘膜积液呢?有两种方法:一种是去医院做B超;另外一种看下面图例,我介绍一种方法简化的试验,即透光试验,透光阳性即有积液。那有了这个病怎么办?一.1周岁以内,可以观察。二.鞘膜积液如果液体非常多,张力特别高,我们建议早期做手术。三.1周岁以后建议早期手术。为什么需要手术呢?影响蛋蛋发育,我们经常碰到手术时发现有积液侧的睾丸比健侧的要小,年龄越大病程越长越明显。怎样手术,麻醉有没有影响呢?好吧,这问题是家长最关心的,翻看我以前文章,谢谢。鞘膜积液微创方法比斜疝多一个步骤就是抽积液。会不会复发呢?这个手术复发率要低于斜疝手术复发率。复发率比较:微创鞘膜积液<传统鞘膜积液<微创斜疝<传统斜疝。这个疾病传统手术有个比较明显的情况就是术后阴囊水肿的几率比较高。< p="">为什么会复发呢?手术高位结扎了鞘状突后,鞘膜积液复发率极低,不是代表不复发。复发的情况有:局部炎症(如病毒感染,睾丸附睾炎等),外伤等等。出现这样的情况就和成人鞘膜积液的发生有些类似,需要做鞘膜翻转手术。本文系刘振勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月21日 10130 3 0
-
2015年12月09日 3221 0 0
-
周立军副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 普外科 小儿疝气、鞘膜积液术后家长最担心的莫过于复发了。家长经常问我的问题也是这个,今天给大家讲解一下注意事项。1.术后前三天尽量平卧,躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素,采取相应措施。3.有家长会问,孩子平躺或平抱时哭闹厉害,竖着抱就不哭怎么办?这时候就应该权衡利弊,以不哭闹为好。4.关于术后抗生素的问题,现在基本不用抗生素,除非急诊嵌顿疝做手术了。5.关于饮食问题:因为麻醉术后,肠蠕动会弱一些,前1-2天吃易消化的食物,2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果,防止便秘。6.术后一个月内应避免剧烈运动。7.关于伤口换药,一般3天换药一次,总计换药2次即可,应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口,如伤口出现红肿、流水可能伤口感染,需要医院复查。8.手术后住院要住多久?一般术后麻醉清醒3-4小时以后即可回家(比如北京有些医院),我们一般最早做完手术的第二天就可以回家,当然有的家长过于担心,术后住2-3天的也有 。 9.术后两侧阴囊不一样大,有病的那一侧仍然大,如果单纯大,里面没有东西,不像手术前那样就没事,这好比一袋子面粉,把东西拿走了,袋子还 在,患病侧的阴囊已经被撑大了,需要慢慢恢复10.虽然有复发的可能,但是复发率非常低,我目前所做疝气及鞘膜积液,不管是开刀还是微创,未有一例复发者。所以只要手术细心,操作熟练,避免一些诱发因素,就不必过于担心复发。本文系周立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年09月07日 26701 9 5
鞘膜积液相关科普号
刘超医生的科普号
刘超 副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
泌尿外科
4985粉丝5.9万阅读
张旻中医生的科普号
张旻中 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿外科
1539粉丝3525阅读
周佳亮医生的科普号
周佳亮 副主任医师
广东省妇幼保健院
新生儿外科
858粉丝5.2万阅读