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2020年01月12日
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解彦茜医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼科 青光眼是第一位的不可逆的致盲性眼病，是一种终身性疾病，一旦确诊青光眼就应该积极治疗，包括药物、激光手术和常规手术治疗；并且需要进行终身的随访。很多患者对“为何需要长期随访和定期复诊”存在疑问，对于随访不重视，认为进行了手术或药物治疗，没有症状了，就万事大吉了。事实并不是这样的！ 首先，部分青光眼患者的病程进展比较缓慢，即使眼压升高，患者也往往感觉不到，如果不进行长期的规律随访，可能会在不知不觉中丧失视功能。 其次，一部分患者即使进行了治疗，但不一定都能满意地控制眼压（远期可能出现耐药现象、手术失败等），或者眼压控制在正常范围内，但是没有到达靶眼压（对患者的视神经没有损害的眼压，因人而异）的状态，视神经损害仍会进展。只有定期、规律随访才可以监测到损害的进展，以便于医生及时调整治疗方案，将眼压降到理想的范围。 最后，青光眼的各种治疗可能会有副作用和并发症，如果不进行随诊复查，将会对青光眼患者造成危害；并且在随访过程中可以检测到其他眼病。所以青光眼患者一定要注重随访！2018年01月20日2827
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秦虹主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 在青光眼的治疗中，手术是重要的治疗手段，目的是降低眼压、保护视功能。手术后必须加强护理，才能避免病情反复，实现预期目标，常见注意事项如下： 1.术后早期要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止腹压升高，伤口挣开导致出血而影响预后。 2.保持乐观情绪，防止情绪低落、抑郁。不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发或加重。 3.食用易消化、清淡、营养丰富的食物，多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。戒除烟、酒、咖啡，勿吃辛辣刺激性食物。早期不要大补，不要服用人参、西洋参、花旗参、党参等参类补品和活血化瘀的药物。 4.注意生活方式。保持生活规律、劳逸适度、睡眠充足。平日少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶。 5.不长时间阅读或在暗处停留时间过久。 6.若医生交代要按摩眼球，自眼球下部向上按摩，按摩时动作要轻，不可重压，每日2次，每次15下，若按摩后出现视力下降，尽快到医院就诊。 7.按医嘱定时点眼药水。先洗手，再滴眼。若使用两种以上眼药水时，要间隔5～10分钟。 8.术后适度有氧运动。有利于降低眼压。如果过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症。 9.遵守复诊时间，每3个月定期监测视力、眼压、视野、OCT等，必要时做24小时眼压曲线。 如有不适，请及时就诊。 本文系秦虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月03日3169
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2017年06月13日3336
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乔春艳主任医师 北京同仁医院 青光眼科 青光眼患者如何复查？要做哪些检查？青光眼是终身疾病，终身治疗、定期随访特别重要。随访的间隔时间是根据病情来决定的，可能是4个月、6个月或是12个月，具体时间医生会告诉患者。每次复查随访都要查眼压、视神经和视野的情况。复查时要告诉医生之前的治疗方案，根据复查结果评估病情是稳定、好转还是进展，来调整治疗方案，如果病情稳定会持续使用目前的治疗方案并定期随访。复查要注意什么？什么情况说明病情进展了？复查时一定要带齐之前的所有检查结果和药物，因为患者经常说不出来自己用的药名，就干脆把药瓶或者药盒带上，医生一看便知。之前的检查都带着是为了跟本次复查的结果进行比对，判断病情是否进展，这非常重要。如果复查的过程中发现眼压又升高了，视神经和视野损害又进展了，就提示病情进展了，医生会调整治疗方案把眼压降下来，防止青光眼病情进一步发展和恶化。只要眼压正常，就说明疾病没有进展吗？经常有患者问我，点了眼药水眼压正常了，还继续点吗？需要提醒大家的是，目前眼压正常是用药维持的，一旦停药眼压就会升高，所以建议继续用药，不要轻易调换药物。还有一种情况特别常见，复诊当天刻意不点药看看眼压高不高，实际上这次停药后眼压升高又会损失一些细胞，造成视神经和视野损害，真的是没有必要。并且定期随访是为了观察药物的效果，来调整用药方案，突然停药医生就看不到效果，这一趟就白跑了。所以，提醒患者没有医生的医嘱不要随意改动治疗方案。本文系乔春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月22日8072
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2015年11月22日6520
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李由主任医师 上海长征医院 眼科 青光眼手术的成功仅仅是成功的一半，成功的另一半就是手术后的观察和处理。术后要每日换药，观察结膜伤口缝合是否对合平整水密，滤过泡是否弥散，角膜是否清亮，前房深浅如何，瞳孔大小，虹膜周边切除口是否通畅，视力及眼压情况等。正常情况下手术后第1天，眼压应低于正常，滤过泡弥散，前房形成，瞳孔药物性散大且无粘连，虹膜周边切除口通畅，视力较手术前有所下降。术后第2、3天可出现前房变浅，房水混浊等手术后的虹膜睫状体炎性反应，对有炎症反应者应给予结膜下注射皮质类固醇激素。术后还可以适当应用散瞳剂，这样做的目的是防止发生虹膜后粘连，促使前房形成，防止睫状环阻滞等。使用散瞳剂的类型因病人瞳孔及有否虹膜炎症反应而异，可选用托吡卡胺或阿托品散瞳。青光眼手术后应包扎2～3天，这样可减少手术后过强的滤过，促使前房尽快形成，避免因眼压过低造成脉络膜脱离等。此外，还要减少病人活动，使之安静休息，有利于伤口愈合。一般情况下，滤过手术的2～5天后前房可以恢复到正常深度。如5日内前房仍浅，应针对其原因积极治疗，力争早日恢复前房。总之，手术后应注意局部及全身应用皮质类固醇激素，以减轻炎症和水肿反应。滴用散瞳剂以活动瞳孔，预防虹膜后粘连。2012年01月17日7962
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 老年人患了青光眼该怎样护理是很多患者比较关心的问题，对于青光眼的治疗并不是像感冒一样容易治疗，而青光眼的治疗是漫长的，患者需要有坚持治疗的心态，同时在治疗的过程中应该保持乐观的心态，积极接受科学的治疗，同时做好相关的护理。生活规律，劳逸得当。适当参加体力劳动和体育活动，如经常打太极拳、散步等，以增强体质，促进心肺功能改善，加速血液循环，增强眼睛抗高眼压的能力。不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。重要的是不仅要降低眼压，而且要改善微循环，改善视神经营养。因此多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素。2011年10月19日5853
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汪滨主任医师 大丰市人民医院 眼科 青光眼是眼科常见的严重致盲性眼病。其发病机制复杂，临床表现多样，治疗效果因人而异，有些患者需要终身用药，有些患者需要多次手术，因而使很多青光眼患者心理负担加重，不能正确认识和得到合理治疗。 青光眼是一组以视神经损害及视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。它绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。患者要以正确心态对待此病。青光眼患者容易走两个极端：要么知道此病的危害性，认为是不治之症，产生悲观、失望、恐惧心理、错失治疗、放弃治疗，。要么不了解此病，特别是慢性开角型患者，认为我没多大感觉，没有大夫说的那么严重。结果，造成严重后果，在黑暗中度过余生，给个人、家庭带来极大痛苦。青光眼是最常见的致盲眼病之一，由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下：①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼，因为没有任何症状，患者不知道自己眼睛有病，一旦发现已是晚期或已失明。 ②患者不听医生劝告，不信任医生，不愿做任何检查，将最好的治疗时机错过。③对青光眼的危害性认识不足，对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作，从不看病，直到感觉视野缩小，才到医院诊治。这时往往已是晚期。 ④不能按时用药，有症状时就点药，没有症状时就不点药，从不测量眼压，也不知自己点药后眼压控制得怎样。不合理的用药耽误了治疗。 ⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术，对手术前的医生交待手术预后问题，不能正确对待，总怕手术后会视力下降甚至失明，对手术一拖再拖，直到晚期失去最佳治疗时机。 ⑥有些手术后的患者，因症状消失，便以为青光眼已完全治愈，而忽略追踪观察、定期监测，有些患者在术后不知不觉中失明。 ⑦有些患者手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部分患者在血流动力学方面有异常，如患有心血管疾病、低血压及血浓度增高等。由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。鉴于以上这些情况，建议青光眼患者，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。治疗上应按照医嘱用药和定期随访，不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前，常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉角胀痛，特别在情绪波动和昏暗环境下容易出现，出现这些现象时应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗，预防急性发作，这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼患者最好能逐步学会指测眼压，有一个简单易行的办法：初学者可触压自己的前额、鼻尖、嘴唇，分别感受高、中、低三种眼压。当觉得高眼压可疑时，应及时就医，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外，还有一些其他相关因素，如低血压、糖尿病、血流变学异常等，积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。 此外，应注意一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安是β受体阻滞剂，可使心率减慢，心脏收缩力减弱，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺有输尿管结石患者慎用，磺胺过敏者不用，高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油等。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。 如果您已被诊断为青光眼，那么您应该和医生一道共同努力，在以后的岁月里共同保护您的视力。以下几条注意事项，供青光眼患者参考：（1）一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能相对固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、眼压、眼底、视野等变化。 （2）平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起眼压波动，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张，减少思想上不必要的负担，保持充分的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。（3）饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和忌酒、浓茶、咖啡等，并要适当控制饮水量，饮水量过大会引起眼压升高。食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显，甘油也有同样疗效。蜂蜜与甘油同属于高渗剂，服后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。 （4）生活须有规律。注意起居，预防感冒，衣领要宽松，睡眠要充足，睡觉时枕头可稍高一些。 （5）切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。不要在光线暗的环境下看电影、电视时间太长。睡眠时，可在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗。阅读或其他近距离娱乐及伏案工作时间过长都可诱发青光眼发作。（6）坚持体育锻炼，体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。 （7）青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气变化多加注意。闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚、阴沉天气以及寒冷季节。 冬季外面寒冷，屋内暖和，青光眼患者在外出时如果突然经历由热到寒的温度变化，很容易诱发急性青光眼。建议有青光眼的老人外出前最好找个温度的“过渡带”，如可以在楼道里待一会儿，或在门口站一会儿降降温，让身体慢慢适应外界寒冷的环境。 最后祝所有的青光眼患者在医患双方的共同努力下，都能有一片光明的未来。2011年08月09日5382
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赫天耕主任医师 天津医科大学总医院 眼科 首先心理上要正视这一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。其实青光眼绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。 治疗上应按照医嘱用药和定期随访，不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前，常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉棱胀痛，特别在情绪波动和昏暗环境下容易出现，出现这些现象时应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗，预防急性发作，这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼病人最好能逐步学会指测眼压，当觉得高眼压可疑时，及时看医生，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼滤过手术后，手指按摩眼球有利于保持引流口通畅，但这要先经医生指导方可进行。 青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外，还有一些其他相关因素，如低血压、糖尿病、血流变学异常等，积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。 此外，应注意一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用，磺胺过敏者不用，又该药有排钾作用，服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。2011年03月23日3699
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