青光眼

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

青光眼是因眼压超过了眼球内部组织,尤其是视神经所能承受的限度,引起了以进行性的视神经萎缩、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病。

本病是一种不可逆致盲眼病,可分为原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼,原发性青光眼又可分为原发开眼角型青光眼和原发闭角型青光眼。

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发病原因

基本病因

根据青光眼的类型不同,发病原因也各有差异:

  • 原发开角型青光眼:因小梁网处房水排出系统发生病变,导致眼内一种被称为“房水”的液体不能顺利流出,积聚起来导致眼内压升高,进而可能损伤视神经。
  • 原发闭合型青光眼:眼睛里有一个叫“前房角”的结构是房水排出眼球的主要通道,若前房角发生结构阻塞,可导致房水无法排出,积聚起来使眼内压增高,损伤视神经。
  • 继发性青光眼:由于眼外伤、全身疾病或某些药物的不合理应用,干扰了正常的房水循环,造成高眼压。
  • 先天性青光眼:是胚胎期和发育期内眼球的房角组织发育异常所致。

高危人群

下述人群更容易患青光眼,需加以注意:

  • 高眼压人群
  • 有视乳头凹陷的人群
  • 有青光眼家族史人群
  • 近视或远视度数较大人群
  • 有眼外伤史或眼科手术史人群
  • 单眼有青光眼病史的人群
  • 50 岁以上人群,尤其是女性
  • 有某些全身性基础疾病人群,如糖尿病、高血压、心脏病等
  • 长期应用皮质类固醇激素的人群
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症状表现

不同类型的青光眼具有不同的临床表现。

典型症状

开角型青光眼

  • 多数开角型青光眼患者在诊断时没有明显症状。早期可能会有一些周边视觉丧失,但患者难以发现,因为缺失的视力可由另一只相对健康的眼睛弥补。
  • 随病情进展,患者可出现视力模糊、眼胀和头痛症状。发展到晚期时,患者双眼视野均缩小,可出现行动不便和夜盲,但中心视力一般良好,感觉仿佛是透过一根吸管看事物,称为“管状视野”。

闭角型青光眼

可分为急性和慢性两种。

急性闭角型青光眼:

  • 临床前期:可无症状。
  • 先兆期(不典型发作或小发作):发作多出现在傍晚时分,仅有轻度眼部酸胀、头痛。视力影响不明显,可有雾视、虹视现象。发作时间短暂,经休息后可能自行缓解。
  • 急性发作期:表现出典型症状,包括剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊,伴有恶心、呕吐、血压升高、便秘、腹泻、食欲缺乏甚至发热等。
  • 间歇期:指小发作后自行缓解,眼压不再升高,病情暂时缓解。可维持数日至一到两年不等。
  • 慢性期:急性大发作或反复小发作后,早期视力尚可正常,但视神经出现损害,若不及时治疗,随病情进展视野将逐渐缩小,最后完全失明。

慢性闭角型青光眼:进展缓慢,除视物模糊、视野缺损外,常缺乏自觉症状,容易漏诊。

先天性青光眼

  • 怕光、流泪、夜间哭啼、睡眠不好。
  • 眼睛看起来混浊。
  • 眼压高导致黑眼球变大,使得眼睛看起来偏大。
  • 婴儿可能会揉眼睛、斜视或者大部分时间闭眼。

并发症

本病的常见并发症为视力进行性下降,最终导致失明。

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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 定期做眼部检查:定期的眼部全面检查可以帮助早期发现青光眼,青光眼的高危人群(如有青光眼家族史)应增加眼部检查频率。
  • 定期、适度的锻炼可以降低高眼压的风险。
  • 对于高眼压人群,遵医嘱定期使用降眼压的眼药水,可以显著降低高眼压症发展成青光眼的风险。
  • 使用机器工作或进行高速球类运动时佩戴护目镜,防止眼外伤。
  • 有基础疾病人群,如糖尿病、高血压等,要积极控制原发疾病,防止疾病进展发展为青光眼。
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检查

本病主要依靠眼科检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 眼部结构检查:包括裂隙灯检查、眼底镜、前房角镜检查、光学相干断层扫描(OCT)等,可帮助对病情作出准确的诊断和分期。
  • 眼压测量:通常使用眼压测量仪来测量眼压。青光眼患者常有眼压明显增高。
  • 视野测试:检测周边和中央视觉丧失情况。
  • 视敏度测试:可用于检查患者的视力降低程度。
  • 角膜厚度测定:有助于判断患者发生青光眼的风险。
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治疗方式

青光眼无法治愈,但可以通过治疗阻止视神经的进一步损伤。治疗原则是降低患者的眼内压,将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平。

药物治疗

临床上常用降眼压类与保护视神经类药物治疗。主要通过 3 种途径降低眼压:增加房水流出,抑制房水生成,减少眼内容积。

  • 减少房水生成的药物:包括 β 肾上腺素受体阻滞剂(最常用的降眼压滴眼液)、碳酸酐酶抑制剂及 α 肾上腺素受体激动剂。
  • 增加房水流出量的药物:常用药物有拟胆碱作用药物(如毛果芸香碱等)、前列腺素衍生物。
  • 全身应用的降眼压药:当局部滴眼液不能很好地控制眼压时,可以全身应用降眼压药作为补充治疗。常用药物有碳酸酐酶抑制剂及高渗脱水剂。
  • 保护视神经类药物:如钙离子通道阻滞剂、抗氧化剂。

手术治疗

手术适应证

  • 前房角粘连范围累计小于 180°,无视盘改变和视野损害者,单用缩瞳药物可控制眼压,如果上述治疗效果不满意时再采取进一步显微手术。
  • 对于闭角型青光眼一般应在药物控制眼压后尽快选择手术治疗。
  • 对于开角型青光眼,在各种药物及最大药量无效情况下方考虑手术治疗。

手术方式

  • 激光治疗:各个类型和各个阶段的青光眼均可使用激光治疗。
  • 眼外引流手术:是最常用的手术方式,包括小梁切除术、引流装置植入术和非穿透性深层巩膜切除手术等。
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营养与饮食

  • 多吃富含维生素 A、C、E 的食物,适当补充锌、铜、硒等微量元素。
  • 饮水应少量多次,一次不要超过 500 毫升。
  • 多吃蔬果,避免便秘。
  • 避免辛辣、生冷等刺激性食物。
  • 少喝含有咖啡因的饮料。
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注意事项

  • 运动:坚持日常有氧运动,可以适当进行散步、慢跑等运动。
  • 避免过度用眼,注意劳逸结合,阅读时间不宜超过 50 分钟,每隔一段时间可以起身活动一下,或做眼保健操。
  • 加强用眼卫生,室内光线要适宜,防止过强或过暗。如果光线不足,会使瞳孔散大,诱发青光眼;但光线过于强烈、刺眼,光线中的紫外线也会参与青光眼的形成。
  • 戒烟戒酒。
  • 保证充足的睡眠,睡枕高度约 15 厘米左右为宜,以减少头部瘀血或缺血而使眼压升高或降低。
  • 保持情绪的稳定及乐观的心态,生气、着急以及精神刺激,很容易使眼压升高,诱发青光眼。
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预后

青光眼会导致眼压升高,当眼压超过眼内组织所能承受的限度,就会造成包括角膜、虹膜、晶状体,尤其是视神经的功能损害,起初可表现为视野的缩小,若不加以治疗,青光眼最终会导致失明,且无法逆转。但青光眼致盲是一个慢性过程,通过尽早发现、积极治疗和定期随诊可以有效延缓其发展,绝大部分患者可以终身保持一定的视功能。

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