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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 天气逐渐升温，万物复苏，各种看得见、看不见的小虫虫、蚊子也跟着“醒”了过来。很多大朋友、小朋友会发现，去公园玩了一圈、去草丛溜达了一下，甚至睡了一觉起来，腿上、身上都长了不少红色的包，还非常的痒，这究竟是什么情况？这原来是得了“丘疹性荨麻疹”！一．丘疹性荨麻疹定义丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是以红斑、风团和丘疹为主要损害的变态反应性皮肤病。大多与昆虫叮咬有关，部分患者可为食物或药物过敏。春秋季多发。本病的发生，多认为是昆虫叮咬皮肤时注人唾液引起的迟发性过敏反应所致，当再次被叮咬则发生皮疹，但反复叮咬可产生脱敏作用．故一般7岁左白发病可明显减少。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。 二．丘疹性荨麻疹的发病原因 丘疹性荨麻疹发病的主要原因是节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应，当然也有少数因感染、精神紧张及饮食过敏等致病。有意思的是，每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？” 引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有蚊子、跳蚤，螨虫等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常见于新换床单、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接触宠物之后。因夏秋之际，穿着单薄、暴露，且此时蚊虫活跃，因此发病率较高。不过致病的方式除了「咬」之外还可能涉及以下机制：机械性创伤、注射刺激性/细胞毒性或药理活性物质、注射抗原、继发感染、入侵宿主组织、接触性皮炎、对残余口器的反应及传播其他疾病等。当患者被虫类等叮咬时，虫类体液可注入叮咬局部皮肤内，若被咬者具有过敏体质倾向，即可引发迟发型变态反应而致病。由于叮咬的节肢动物种类的不同以及不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应，有的很轻，有的很重，甚至反反复复，还有的几乎没有任何反应。 三．丘疹性荨麻疹的临床表现 好发人群：多见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病，往往同一家庭中几人同时发病。好发季节：夏季及初秋，患者多穿着单薄、暴露。好发部位：好发四肢、腰背和臀部多见，外生殖器也可发生。 皮疹形态：群集或散在的绿豆至花生米大小，略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。有的皮疹为较硬的粟粒样大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮损常同时存在。部分高度敏感者可出现紧张性大疱，搔抓后可使皮损肿大，常有糜烂、渗液或继发感染。 自觉症状：阵发性瘙痒，多于入夜加重。病程转归：皮疹一般经1-2周可自行消退，留下暂时性色素沉着，但新疹可同时陆续发生，使病程迁延较久，有些甚至发展为结节性痒疹。 四．【诊断与鉴别诊断】根据春秋多见，儿童好发，损害为略呈梭形的红色水肿性斑丘疹、瘙痒明显等，容易诊断。应与荨麻疹、结节性痒疹、水疙、色素性荨麻疹及疥疮等鉴别。1.荨麻疹丘疹性荨麻疹与荨麻疹是不同的两种皮肤疾患，它们虽然都可以出现风团样皮疹，但是荨麻疹的部分皮疹在通常在24小时内可自行消退，且消退处无痕迹；而丘疹性荨麻疹作为一种由蚊虫叮咬引起的迟发型过敏反应，除风团样皮疹外，丘疹、丘疱疹亦多见，皮疹常持续数日不退，搔抓后可出现继发感染，部分皮疹消退后会遗留色素沉着。应注意不要混淆这两种疾病，如果无法准确判断建议还是到医院皮肤科就诊。 五．得了丘疹性荨麻疹该怎么办？ 虽然丘疹性荨麻疹一般短期内可自愈，但也有部分病程较长甚至迁延不愈者，因此需及时予以相应的干预。因虫咬皮炎种类较多，需要个体化治疗。治疗原则主要为减轻瘙痒、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、诊治继发感染等。对于普通虫咬皮炎，下列是一些治疗要点，供临床参考：首先，注意避免用力搔抓，以防皮肤破损、感染。可考虑用肥皂和清水清洗。冰敷或冷敷可减轻局部水肿和瘙痒。第二，可予以相应的药物治疗，包括口服和外用：局部用药：一般采用中效类糖皮质激素制剂，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，顽固者可予强效类制剂如卤米松软膏等，但应注意尽量避免长期用于面部或外阴。系统用药：多使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。口服糖皮质激素可减少局部肿胀，主要用于严重病例。危及生命的全身过敏反应需及时治疗，必要时使用肾上腺素。 六．如何预防丘疹性荨麻疹1.注意个人及生活环境的卫生，勤换清洁衣服，床单被罩等进行暴晒，必要时煮沸消毒。 2.住所室内喷洒杀虫剂，避免再次接触可疑因素，如昆虫或过敏的食物等。 3.夏秋季，尽量避免进入草丛，或穿长袖、长裤进入。 4.避免过度搔抓、烫洗患处，这些不良刺激会加重症状。2023年01月27日
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文君主治医师 重庆市第九人民医院 皮肤科 在上门诊时，有患儿诊断丘疹性荨麻疹，给家长讲解时，总会让一些家长很紧张，丘疹性荨麻疹是个什么鬼？荨麻疹？麻疹？ 其实丘疹性荨麻疹是一种虫咬皮炎。一般出现在季节交替时，在四肢、腰背部出现的红斑、丘疹及水疱，伴有明显瘙痒症状。 这个疹怎么来的？ 一般是因为蚊子、跳蚤、螨虫等咬后引起的过敏反应，自身体质和虫类别的原因，每个人的症状严重程度可能不一样。 哪些人容易出现呢？ 好发于学龄前儿童、幼儿成人和老年人也会出现。 那都有哪些表现呢？ 一般出现在四肢、腰背部等部位，表现为红斑、丘疹及水疱，新旧皮疹可能同时存在，幼儿肿胀更明显。一般瘙痒明显，常常会让皮疹破溃，甚至出现细菌感染。 怎么才能有效治疗？ 内服抗组胺药物，如氯雷他定片、西替利嗪滴剂等，可外用炉甘石洗剂和糖皮质激素软膏，严重时需系统使用糖皮质激素。继发感染时需使用消炎药。 如何预防呢？ 注意个人和环境卫生，消灭螨虫、跳蚤、臭虫等，春秋季节注意防蚊，接触宠物时注意防护，潮湿环境注意衣物、被套等日晒、消毒。2021年10月24日1374
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 丘疹性荨麻疹又称急性痒疹，主要是由昆虫叮咬后发生的过敏性皮肤病，表现为突然发生圆形或纺锤形丘疹或丘疱疹，搔抓或遇热后皮损加重伴严重瘙痒，夜间为重。 为什么会得这个病？ 常常与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱、螨、蚊子、臭虫、蠓等，昆虫叮咬同时注入皮肤的分泌物导致人体出现过敏反应。 这个病有什么表现？ 典型皮损为聚集或散在的梭形的风团样丘疹，一般3～10mm大小，顶端常有小水疱或刺咬点，皮疹消退短暂留下色素沉着，新旧皮损常常同时存在。 为什么一起生活，有些人就没有发病？ 每个人对这些昆虫的敏感性都不同的，所以症状有轻有重。比如说，两夫妻睡一起，床上有螨虫，可能老公对螨虫过敏，而老婆不过敏，那可能就是老公发病了，而老婆没有发病。同时发病也和一个人的身体状态有关，比如这段时间的湿气重，可能发病也会重。 一般怎么治疗呢？ 可以外搽复方醋酸曲安奈德溶液后，再外搽地奈德乳膏。如果效果不佳，可以口服抗阻胺药，严重可短期口服激素。 有什么特别注意事项？ 以下提醒非常重要 1、可疑被虫污染地方务必彻底杀虫，特别是地毯、沙发、床板、床垫、床上用品、衣柜等处。 2、贴身衣物、床上用品开水烫洗，可调温度洗衣机可选择高温洗，洗后太阳暴晒。 3、床垫一般容易滋生螨虫，可选择无毒的除螨喷剂喷洒。床板床架等容易滋生臭虫等神经系统更为高级的昆虫，选择超市卖的杀虫水即可。药水喷洒后注意通风，待药液彻底挥发方可使用。 4、注意检查床板、床架，特别是缝隙的地方有无臭虫。 5、保持通风，可用吸尘器定期吸附床上皮屑、毛发和灰尘，减少螨虫滋生。2021年02月02日1755
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 丘疹性荨麻疹引起的丘疹经过抗组胺药及糖皮质激素药膏等药物治疗后瘙痒可缓解，皮疹可逐渐消退，而嘱咐患者将可疑的衣物床上用品清洗或日光暴晒后使用，理论上可以起到清除螨虫的作用。但经过临床观察发现病情迁延不愈或复发的人数众多，患者满意度低。将其原因分析如下 ：（1）螨等昆虫主要寄生于久置的被褥、衣物、纸制品、草席、空调、风扇等家具用品中，温热潮湿的环境可促使其大量繁殖，老鼠、蟑螂等更是其传播媒介，具有流动性强、隐蔽性大，适用性强等特点。（2）零散、不彻底的清洗往往不能清除被褥等隐蔽部位的螨虫。（3）受限于天气、居住条件等原因，很多家庭不能将所有可疑衣物进行足够长时间烈日暴晒，从而使常规的卫生干预方法难以起到彻底杀虫的效果。因此需要针对病因进行更为严格的环境卫生干预，缩短病程，减少复发。来源：王炜,施建林,江山.生活干预对丘疹性荨麻疹治疗效果的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):38-40.2021年01月12日1504
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 夏天大家都穿的清凉，去树木多的地方，难免会遭虫子咬。昆虫的唾液内含有多种抗原成分，进入人的体内就会引起多种毒性和过敏反应，比如起丘疹、风团。而这种由于昆虫叮咬所致的过敏反应也有自己的名字，叫做虫咬皮炎，也就是丘疹性荨麻疹。河南省人民医院皮肤科陈静如果你被虫子叮咬过，你就会发现，一开始叮咬部位会出现针头大小的红色丘疹或者瘀点，不久就会发生局部肿胀并且出现结节。当然，皮疹的反应因人而异，有些人只有一些小红点，并无自觉症状，但是有些人，比方说有过敏体质的人，可能会出现大量的结节，甚至可能出现水疱。一般这时候，可以服用抗组胺药比如说氯雷他定来抗过敏止痒，外用炉甘石洗剂，冷敷。这时候不要洗热水澡，因为可能会导致皮损严重容易引发皮肤发红。若局部反应过重，就需要去医院接受进一步干预。2020年06月29日1833
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刘萍主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 对于虫咬皮炎，有一次印象很深刻的出诊经历。有一天门诊遇到了一位年轻女患者，身旁爱人陪同，面露焦虑的神色。患者特别激动地撩开肚皮，让我看她的皮疹，出乎我意料的是，肚皮上只有一个小红疙瘩，而且从临床经验上一眼就看得出来是虫咬皮炎，我安抚了她的心情，然后她特别紧张地说不止这一个，还有好多。于是我把她带到一个私密的检查区域，经过仔细查看，两条大腿上分别还有一个类似的小红疙瘩，仅此而已。 我向患者解释道，这叫做虫咬皮炎，没啥大事。患者一下就糊涂了，很郁闷地告诉我说她都得了好几年了，每年夏季都会有，当地医院给的诊断是“丘疹性荨麻疹”和“风疹”，说是免疫力低下造成的，一定要进行免疫治疗或“生化治疗”。这时我才理解了这一对夫妇紧张的原因，一个为了虫咬皮炎而反复求医的患者，焦虑和紧张并非出于无知，只是由于某些所谓的过度“治疗”。那么究竟如何认识虫咬皮炎呢？它究竟有那么可怕么？下面我们就来简单聊聊。虫咬皮炎也称为丘疹性荨麻疹，与昆虫叮咬有关，是由于节肢动物类叮咬引起的皮肤变态反应，但与荨麻疹和风疹是完全不同的概念虫咬皮炎多见于夏秋季节，好发于暴露部位，如躯干、颈项部、四肢及腰部等，皮损可表现为丘疹、风团或瘀点，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱，摸着比较硬，皮损中央常有刺吮点或小疱，散在分布或数个成群，患者自觉巨痒，严重者或剧烈搔抓后可灼痛，一般无全身不适。对于有过敏体质的人来说，一旦被蚊虫叮咬后就可以出现虫咬皮炎，而且皮损不局限于被叮咬部位，这是与昆虫唾液进入皮肤内引起的过敏有关，并不是由于免疫力低下造成的。对于普通虫咬皮炎的治疗，以口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）和外用止痒药（炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏）为主，对于继发感染者，可酌情外用或口服抗感染药物。对于特殊类型的虫咬皮炎，如毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、刺胞皮炎、蜂蛰伤等，除以上一般治疗外，还有其特殊处理措施。至于增强免疫力的相关治疗，个人认为完全没有必要，避免蚊虫叮咬才是预防虫咬皮炎的最佳选择，而平常多锻炼身体也有助于过敏体质的改善。2020年06月21日3445
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 春天万物复苏，歇一冬季蚊虫也出来活动活动筋骨了，各位要提防提防也。 最近接诊丘疹性荨麻疹俗称（虫咬皮炎)患者非常多，好心好意直接地同他们说：可能是虫咬引起的皮疹，他们反而说：不可能的，绝对不可能是虫咬的，家里卫生天天搞，那怎会有虫？此时此刻真的心碎一地[心碎]，往往善意提醒，都有可能带来阵阵质疑声[可怜]，现已成仙，看淡一切[吃瓜] 也有些会问：同老公一起睡的床，他怎么不会长呢，我就长那么多。我开玩笑的说：他的皮可能会厚一点吧[捂脸]也有可能您的皮肤散发香味太浓吸引了它[呲牙] 也有些会问：用什么杀虫剂好推荐，要杀虫厉害的，我只能说用杀虫剂之前先保护好自己，不然虫没杀死，先把自己毒晕就不好了[擦汗] 也有些会问：怎么反反复复？有些地方好了，别的地方又长，我只能遗憾地说：野火烧不尽，春风吹又生[捂脸] 言归正传，谈说丘疹性荨麻疹反复发作久治不愈的原因分析，丘疹性荨麻疹引起的丘疹经过常规抗组胺药及糖皮质激素药膏等药物治疗后瘙痒可缓解，皮疹可逐渐消退，而经常会嘱咐患者将可疑的衣物床上用品清洗或日光暴晒后使用，理论上可以起到清除螨虫的作用。但经过临床观察发现病情迁延不愈或复发的人数众多，患者满意度低。将其原因分析如下 ： （1）螨等昆虫主要寄生于久置的被褥、衣物、纸制品、草席、空调、风扇等家具用品中，温热潮湿的环境可促使其大量繁殖，老鼠、蟑螂等更是其传播媒介，具有流动性强、隐蔽性大，适用性强等特点。 （2）零散、不彻底的清洗往往不能清除被褥等隐蔽部位的螨虫 。 （3）受限于天气、居住条件等原因，很多家庭不能将所有可疑衣物进行足够长时间烈日暴晒，从而使常规的卫生干预方法难以起到彻底杀虫的效果。因此需要针对病因进行更为严格的环境卫生干预，缩短病程，减少复发。 希亲们百虫不侵，皮肤美美哒[耶]2020年03月26日6119
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 #皮肤科小医生讲科普# #皮肤科小医生的病例分享# 丘疹性荨麻疹是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。往往同一家庭中几人同时发病。春秋季节发生较多。本病是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 大多数发病主要昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。反复叮咬可产生脱敏作用，因此本病一般在7岁左右停止发病。 皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1-2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。 内服抗组胺药有较好疗效。可外用1%薄荷炉甘石洗剂或1%薄荷霜（儿童要注意药物的刺激）及糖皮质激素霜可止痒消炎。若有继发感染予以抗感染治疗。2019年12月24日3813
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上有不少的这个丘疹性荨麻疹的患者，每次我给她诊断了这个告诉他这个叫丘疹，荨麻疹，他就问我大夫，这个就是荨麻疹啊，他们认为这个丘疹性寻麻疹就是荨麻疹，实际上这个是不对的，因为丘疹性荨麻疹，他不是荨麻疹，它其实以前就叫做那个虫咬皮炎啊，以前呢，就是有很多的就是被蚊虫叮咬或者一些螨虫叮咬以后引起的就是身上出现这种红包啊，还有股的这个红斑啊，上面有小水泡，而且痒得非常厉害，严重的会时间长了会出现这种痒疹，尤其是在旅游旺季的时候，出去旅游回来身上就起了，或者去回老家回乡下，尤其是小孩子呢，比较明显的这种叫丘疹，荨麻疹，这个虫咬是他一个主要原因，另一个也和他的胃肠道功能，比如说吃了什么东西啊，海鲜啊或者野菜，这种也会诱发所以就这两个原因，所以大家一定要记住丘疹性荨麻疹，他不是荨麻疹。2019年04月23日7471
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