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郭晶主任医师 宁波大学附属第一医院 胸外科 什么是气胸？答：正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔 造成积气状态，称为气胸。随着胸膜腔内气体量的增加，压力也会随之增加，挤压患者的肺部，最终导致肺脏被压缩萎陷。大多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛。 气胸是怎么引起的?答：导致气胸的常见因素包括: （1）肺大疱破裂：肺大疱是肺泡互相融合，在肺部形成的含气囊腔，平时无症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。 （2）胸部外伤: 例如肋骨断裂或刺伤。 （3）肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纤维化和肺炎导致的肺损伤。 气胸也可能在没有任何损伤的情况下突然发生。 气胸有哪些危险因素？答： （1）性别：一般来说，男性的气胸发病率远高于女性。 （2）吸烟: 即使没有肺气肿，随着吸烟时间的延长和吸烟数量的增加，发病风险也会不断上升。 （3）年龄: 肺大疱破裂最有可能发生在20~40岁年龄段，尤其是身材很高而体重偏轻的人群。 （4）遗传学因素：某些类型的气胸呈现家族倾向性。 （5）肺部疾病：伴有某种肺部基础疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能发生气胸。（6）既往气胸病史: 曾经发生过气胸的患者是再次发生气胸的高危人群，通常在首次发病的1~2年内可能再次发病。 气胸有哪些症状？答：气胸的症状轻重取决于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能状况。轻症患者可能根本没有意识到自己患有气胸。而病情严重的患者，症状会严重且进展迅速，甚至可能导致休克。 患者的症状可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困难) ：从轻度到重度不等，这取决于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一侧出现突然、严重和尖锐的胸痛。 随着海拔的变化(如：乘坐飞机、坐地铁或水下活动)，症状可能会加重。 气胸会危及生命吗？答：有的气胸可危及生命。当存在张力性气胸时。此时胸膜裂口类似一个单向活瓣的作用，患者吸气时裂口张开， 空气进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，腔内的气体不能排出，因此胸内压迅速升高形成正压，抽气至负压后不久又回复到正压状态。当以上情况发生时，胸膜腔内的正压压迫心脏与血管，会引起心率加快，血压下降甚至休克，有时还会因纵隔发生移位或摆动而出现窒息， 如果不及时处理减压，可能会导致患者猝死。 因此当发生气胸时，临床建议及早诊治。 气胸如何就诊？答：一般来讲，气胸属于急症，可以前往就近依云急诊科就诊，急诊医生会根据病情进一步分诊到呼吸内科或者胸外科治疗。 气胸需要做哪些检查？答：气胸一般靠体格检查（患侧呼吸音消失）及影像学检查如胸片，胸部CT等检查明确诊断。 气胸了该怎么治疗？答：少量的气胸不需特殊处理，予吸氧、卧床休息，等待气胸慢慢吸收。中等量以上的气胸就需要进行胸腔穿刺术或者胸腔闭式引流术抽气治疗。 哪些气胸需要手术治疗？手术效果如何？随着胸腔镜手术技术及手术器械的进步，越来越多的气胸可以通过手术达到治愈。文献报道，气胸保守治疗情况下，有30-40%的患者可能复发，而行手术切除的患者，复发率小于10%。对于肺大疱破裂导致的自发性气胸，在胸腔镜下切除肺大疱并行胸膜固定，手术效果好，恢复快，已经成为目前的标准治疗方式（具体可向我咨询）。具体来说，有以下情况需要手术治疗： （1）复发性气胸。 （2）气胸持续漏气超过3天，患肺无法复张。 （3）自发性血气胸（气胸并出血）。 （4）双侧气胸。 （5）某些特殊职业患者（潜水员、飞行员、长途司机等）。 怎样预防气胸复发？答：以下措施可以帮助预防气胸的发生： （1）积极预防原发性肺部疾病。 （2）戒烟。 （3）有肺大疱和之前曾患气胸的人群需要格外留意，避免剧烈运动和重体力劳动，避免用力屏气动作。 （4）注意合理饮食，保持营养平衡，适度锻炼。 本文系郭晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月08日
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庄聪文副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 心胸外科 正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸，与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病），COPD）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂，病情也更重一些。 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。 自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对2010年12月13日9084
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 小李是个20多岁的小伙子，身体偏瘦，平时喜爱体育锻炼，前几天在做俯卧撑的时候突感一阵胸痛，呼吸也开始困难起来，故来我院就诊，拍张胸片着实让小李吓一跳，他的右肺“破”了，在医学上我们称之为“气胸”，住院后经吸氧、胸腔抽气治疗后好转出院。 那气胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔内一对称性的组织，其负责吸入氧气及排出二氧化碳。在肺组织与胸腔间存在一极小的空隙，称为胸膜腔，气胸的患者肺上长出了一个或多个小气泡，这些气泡在外力的作用下爆破了，肺部的空气就“逃跑”到胸膜腔内，反过来挤压肺部，导致患者呼吸困难。气体进入胸膜腔的途径有两种，一是因外伤等原因导致胸膜腔与外界相通。二是肺组织本身的原因，致气体由肺组织进入胸膜腔。而一般最常见原因是肺大泡的破裂。 为什么做俯卧撑能引起气胸呢？ 做俯卧撑的时候，会用力屏气，这会导致肺内压增加，使肺大泡破裂而出现气胸。调查发现，大约50％的气胸病人在发生气胸前有用力屏气、排便或打喷嚏等动作，所以用力屏气是被列为自发性气胸的第一大诱因，其次才是剧烈咳嗽和呼吸道感染。对气胸患者来说，举重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆发性动作的运动，都属禁忌。 出院后，我们嘱咐小李做到以下几点，以预防气胸再发： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等。 2、避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。 3、戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。还要锻炼身体，增加呼吸系统肌肉强度。 4、防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 5、如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发。 6、如反复发生气胸，建议您行外科手术（胸腔镜，开胸）治疗。 7、中药调理，如长期口服玉屏风散，加强体质。2010年10月17日22303
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叶书高主任医师 无锡市人民医院 胸外科 自发性气胸绝大多数是由于脏层胸膜破裂、空气漏入胸腔致肺压缩所致，少数来自食管破口或胸壁破口。自发性气胸的一个特点是易反复发作，常使患者苦恼不已。外科手术治疗中如果忽视一些细节问题也常常导致术后的高复发率。 通常将自发性气胸分四期：I期：肺部正常，没有发现肺大疱，占３０－４０％； II期：亦没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发生过气胸，约１２－１５％； III期：直径小于２cm肺大疱，约２８－４１％ ；IV期：多发的、直径大于2cm肺大疱，１７－２９％。自发性气胸的手术适应症：（一）首次发作 持续漏气 肺不能复张 双侧气胸 血气胸 张力性气胸 合并肺大疱（二）再次发作 同侧复发 对侧发生气胸外科治疗外科治疗自发性气胸的原则是切除肺大疱，并消除胸膜腔以防止复发。传统开胸手术治疗自发性气胸由于其切口长、创伤大在临床上已经逐步被淘汰。目前外科治疗气胸的手段主要有胸腔镜（VATS）、腋下小切口（Axillary Thoracotomy）及胸腔镜辅助小切口（VAMT）。自发性气胸手术的成功有赖于充分的人工胸膜粘连、合理放置胸管及麻醉师配合鼓肺。气胸治疗中预防复发的关键是人工造成胸膜广泛粘连。凡是气胸患者不论是胸膜下大疱、气肿性肺大疱、胸膜不全粘连，甚至肺组织表面未见异常者，其脏层胸膜均存在缺陷，这是气胸反复发作的病因所在。只有脏层与壁层胸膜广泛粘连才能有效防止复发。胸管放置得合适与否亦直接影响患者得恢复情况及气胸的复发率。一个理想的胸管应当做到既可以方便地引流气体及液体又不至于影响肺的复张。麻醉师配合鼓肺：可以挣破可见或不可见的纤维包裹,增加肺的顺应性,利于术后肺的复张。对于肺萎陷时间较长的患者这一操作尤其显得重要。遗憾的是相当一部分外科医生只注意肺大疱的结扎切除而忽略了彻底的造胸膜粘连，导致临床上气胸的高复发率。此外，由于胸腔镜在临床的广泛应用，因其创伤轻，切口小而受患者欢迎，很多医生也开始使用胸腔镜来治疗自发性气胸。但由于缺乏正规腔镜手术的严格训练，不能达到彻底有效的造粘连，也容易导致术后气胸复发。胸腔镜（VATS）、胸腔镜辅助小切口（VAMT）、及腋下小切口均为自发性气胸可供选择的治疗手段，只是术中一定要掌握好相关的细节问题的处理，尤其是彻底的全面造胸膜粘连，这样才能降低术后气胸的复发率，减轻病人的痛苦。2009年09月07日24802
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