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曹洋副主任医师 北京中医医院 皮肤科 最近好多朋友来咨询脸上的斑斑点点，有一部分是雀斑，这个情况是以面部斑点为表现的色素障碍性皮肤病，多有家族史，小朋友就可以长，日晒后可变得更加明显，夏天重一些。本身这个病，不影响健康，只是影响美观，治疗不治疗呢就自己决定了。要是治疗，建议大家不要去涂一些什么祛斑的药水、药膏啊，因为很多的会有腐蚀性成分，这样容易在脸上出现炎症，反而留下色素沉着，就比较麻烦了。应该去正规的医疗机构，先明确是雀斑，再依据情况选用光子、超光子、调Q激光、皮秒或超皮秒的方法治疗，除了本身皮肤就很黑的患者，一般情况下效果还是挺好的。但是，大家要知道雀斑在治疗减淡或消除后，可不是一劳永逸了，如果再次日晒，仍然会长出来的，所以要做好防护。总结：不要盲目涂药、不要暴晒；要正规做激光，要防晒。03月08日
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 雀斑是一种常见的色素性皮肤病，面部皮肤上的黄褐色点状色素沉着斑。遗传因素、阳光照射、内分泌失调、新陈代谢紊乱等都可能是雀斑形成的原因。正值冬季，雀斑稍有减轻，但一到夏日，便会加重。这就要说到雀斑的罪魁祸首，黑素细胞。黑素细胞的功能是产生色素颗粒，保护表皮细胞不被紫外线所伤害。如果最近经常晒太阳，就有可能使表皮的黑素细胞活跃或增生，黑素小体增多，形成雀斑等色沉。雀斑发病是有一定季节性的，在夏天日光强烈的季节，雀斑增大，增多，颜色加重；到冬季紫外线强度减弱，它又会变淡，变小，但并不意味着冬天就不需要防晒了，无论什么季节，想要预防雀斑或不想雀斑变多，一定要特别注意防晒。雀斑早期颜色可能偏浅，随着时间流逝，颜色逐渐偏深，而且数量可能会越来越多。好发于鼻部、面颊部等，当然肩部、四肢等暴露部位也有可能出现。一、雀斑虽恼人，除斑有妙招首先，医生需明确诊断出患者脸部色斑的性质及类别。有时候，雀斑需要跟雀斑样痣、色素痣等其它色斑鉴别，因为形成原理及色素分布层次的不同，在治疗的选择上也有差异。另外，某些严重的遗传病，如着色性干皮病、神经纤维瘤病也会出现雀斑，需要医生进行专业判别和排除。雀斑诊断明确后，可进一步制定治疗方案。二、关于光子祛雀斑光子祛雀斑形象地说就是利用强大的脉冲光”冲散”色素颗粒，使色素斑消退。由于强光不象激光那样单一而纯净，含有各种光源，所以光子祛雀斑对皮肤的作用是多方面的，能减淡皮肤各种色素斑、增强皮肤弹性，还能消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙，也能改善发黄的皮肤色彩等，所以光子去雀斑具有非常不错的美容效果。由于光子的能量没有激光高，所以对一些非常顽固的色素斑的治疗，光子祛斑可能会有些力不从心，仍需要使用激光来配合治疗。但是，对于一般的雀斑，光子祛雀斑的效果还是非常不错的。三、光子祛斑的优势1、光子可有效的作用于皮肤的皮脂腺，调节和抑制皮脂腺功能，从而改善油性皮肤。2、光子可穿透皮肤，直达皮肤深层的毛囊根部，破坏毛发生发中心，从而达到皮肤脱毛的作用。3、光子能无损伤穿透皮肤，并被组织中的色素团及其血管内的血红蛋白选择性吸收，在不破坏正常组织细胞的前提下，使扩张的血管、色素团块、色素细胞等被破坏和分解，达到去斑美白、去红血丝的效果。4、光子作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，促使胶原纤维和弹力纤维的新生和重新排列，使面部皮肤恢复弹力性、皱纹消除或减轻，毛孔缩小。从而起到皮肤抗衰老和使皮肤年轻化的作用。四、关于激光祛雀斑激光能产生一种具备高强度瞬间能量的可见光，不同波长的激光会被皮肤中特别的颜色或色素吸收，例如雀斑容易吸收绿光。各种波长能量的激光功能也各不相同，目前用于治疗皮肤问题的激光有7、8种之多。像常听说的红宝石(RUBY)激光就是运用激光原理，以红宝石为媒介，主要针对黑色及咖啡色色素、色斑，将光线和色素结合，使之被分解，当色素渐渐被身体吸收后，色斑的颜色就会随之变淡了。激光祛斑，效果显著，安全性高，且很少复发。可选择强脉冲光、调Q激光或者皮秒激光等。以调Q激光为例，其祛斑原理是光致爆破原理，即通过毫秒、微秒级的超脉冲时间，激光瞬间可以透过皮肤的表皮到达皮肤的深层，使皮肤内部的色素颗粒瞬间粉碎，粉碎的色素颗粒会被人体的巨噬细胞吞噬后，慢慢运走。临床上可选用Q开关Alex755nm进行治疗，一般需要1-2次治疗，治疗间隔时间8-12周左右。另外，果酸换肤也可以通过化学剥脱作用达到淡斑的效果。同时也可以选取外用药物，阻断黑色素的形成，如3%氢醌霜等。利用激光能产生高能量、聚焦精确的单色光，具有一定的穿透力，作用于人体组织时能在局部产生高热量。激光去雀斑能有效穿透皮肤表层、使色素颗粒在瞬间破裂成极小的碎片，去除或破坏目标组织，达到有效祛除雀斑的效果。五、激光祛斑的优势1、激光祛斑更精确，对眼睑、以及淡黄色雀斑，仍然具有明显的疗效。2、激光可选择性使雀斑内的色素及色素细胞受热、破裂、凝固并枯萎，即尽可能使雀斑组织被破坏，而对雀斑周围正常皮肤却无明显损伤，保证了祛除雀斑后，不会使皮肤留下难看的疤痕。从而达到理想的治疗效果，术后无明显副作用，一般仅需治疗1—2次。3、采用激光祛斑术后，不仅能清除面部瑕疵、雀斑，同时还可利用光子嫩肤特性，改善肤质，美白肌肤、消除细小皱纹。4、激光祛斑手术不需要住院治疗，手术切口小，术中不出血，创伤轻，无瘢痕。另外，果酸换肤也可以通过化学剥脱作用达到淡斑的效果。同时也可以选取外用药物，阻断黑色素的形成，如3%氢醌霜等。必须要强调的是，在雀斑的预防和治疗中，防晒是非常关键的。尤其是激光及果酸术后的护理，一定要注重皮肤的修复和防晒。物理遮挡及外用防晒霜可同步进行，即使在室内，日常也要进行防晒处理。六、不同时期的雀斑治疗1、几岁的雀斑患儿不推荐治疗因为小朋友即使治疗干净以后，因为防晒不注意也很容易复发，每年过来治疗一次的都很常见，比较劳民伤财。2、就职前的年轻雀斑患者比较适合治疗这类人群治疗干净后容易做好各方面护理，不容易反弹，而且也会更珍惜这个效果，毕竟和自己的自信提升及职业发展相关的。当然万一反弹，而且接近30岁的患者也可以博一下，因为少量雀斑患者30岁左右会莫名其妙自行消退，但是可遇不可求。3、30+雀斑患者容易合并黄褐斑、皮肤敏感等情况强效的Q开关激光治疗可能出现明显持久的副作用；不过30岁以上患者如果雀斑能够安全有效治疗干净，往往以后就不容易出现了，因为日晒等诱因往往导致其它色素问题的出现。随着年龄逐渐增长，治疗雀斑的风险也是与日俱增，因为目前中国女性患者出现黄褐斑概率很高。比如常用的治疗雀斑的Q开关激光打在黄褐斑上面容易出现明显的色素沉着，需要很长时间逐渐淡化。有医生观察到，最常见的黄褐斑诱因是日晒和休息不佳，有这两种诱因的雀斑患者非常多见，由此导致治疗雀斑的风险加大，此时可能相对比较温和的强脉冲光治疗改善症状是可以考虑的。七、祛斑后如何护理1、注意洗脸力度以及护肤品使用在刚刚做完激光祛斑后，我们的脸是还没有恢复的，很脆弱。所以，在洗脸的时候用力不要过于大，动作要轻柔，而且由于激光不同程度的损伤了皮肤的皮脂膜、角质层等结构，所以治疗结束后3-6个月内，要使用含保湿成分的护肤品，帮助修复受损的皮肤。因为个体差异，在做完激光手术后的反应也会不同，有些人还会可能出现一些红肿现象，这时可以试着用冰敷的方法来缓解一下。术后皮肤出现红肿，甚至渗血、感染、色素沉着等都属于正常现象，会随时间消失，不用过于担忧。2、注意别刻意弄掉结痂在进行激光祛斑的治疗后，受过治疗的部位是会有灼热感或者会有一点点的出血，不过不要担心。过段时间就会有结疤，不要刻意弄掉，大概一到两周就会自己脱落。3、注意防晒为避免治疗后色素沉着产生，一定要做好防晒工作，春夏季节出门一定要外用防晒霜、打遮阳伞等。4、注意饮食激光治疗结束后，应避免进食含铜、B族维生素的食物及辛辣食物，多吃富含VitC、VitA的食物如水果、蔬菜，以及含铁、锌等微量元素较多的食品如瘦肉、鱼、豆类、大白菜、萝卜等，并注意多饮水，以增进皮肤的修复。患者还要每天保持充足的睡眠，睡眠充足可以缓解肌肤疲劳，促进营养吸收，维持肌肤正常的新陈代谢。01月06日25
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 经常有病人会问我脸上雀斑很难看，为什么会长斑？如何祛斑？雀斑是一种常见面部的点状色素斑，为什么呢？雀斑呢？第一就是遗传因素，遗传是雀斑发病的主要因素，雀斑呢是成染色体显性遗传，父母一方患有雀斑，子女中一半的人可能会发病，如果父母双方都患有雀斑，子女有3/4可能发病。第二部是紫外线照射，紫外线照射呢可以使皮肤中的黑素细胞的形态变大，产生黑素的能力增强，从而使色斑的颜色加深，形态变大，数目增多。第三就是内分泌失调，比如女生在经期或者孕期，体内激素失衡，引起雀斑形成。第四就是人的种族，浅色的皮肤好发，比如说白色人种常见雀斑。那我们如何祛斑呢？第一就是激光、冷冻等物理治疗。 激光去除雀斑的效果是比较理想的，可以在不损伤皮肤组织的情况下，光给雀斑色素使其消退。第二就是安荣药的治疗，青灰霜、美甲霜、银皮霜等等都可以减轻一些雀斑的颜色，但不能完全消除。第三一定要注意防晒，紫外线会加重雀斑，因此要高度重视防晒。我是齐医生，带你轻松了解皮肤病知识。2023年10月11日57
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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 用打持久战的思想治疗色斑，在我们的这个光电治疗手段里面呢，我们也知道有很多的这个手段，他是全能型选手，当然他可能不如专科医生那么出击率有效，所以呢，在这种情况下，我想呢，全能型选手是不可忽视的，可以选择一些治疗功效比较全面的一些手段先做治疗，后面呢，我们选一些专科医生啊，有专长的设备或者方法来做治疗，这样呢去综合性的解决你所有的问题，那么第二点呢，大家一定要去找主要矛盾啊，如果你觉得你面部呢，哪些问题是你最介意的，最让你感觉不好的地方，也可以先去找主要矛盾一些治疗，再去做一些次要的问题的处理。第三点呢，如果你有很多的斑，那么我们可以去先做一些比较简单的，容易治疗的。比如说我们雀斑和黄褐。 斑在一块儿，那可能黄褐斑是需要打持久战的，但是我们的雀斑呢，可以得到一个短平快的解决，那么这个时候可能雀斑就是我们的治疗重点，在治疗的过程当中，也可以通过一些口服药物，外用药物去做一个保驾护航，这样的话在短时间获得的效果也让你更加有信心一直走下去。2023年08月29日43
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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 为什么我的祛斑治疗还没见到效果这个问题呢？其实涉及到祛斑过程当中的种种因素，第一点呢，就是你这个斑点是否得到了一个正确的一个诊断，如果你是一个比较简单的，那可能诊断起来没有困难，但是有的时候我们的脸上的斑是非常复杂的，那么这种复杂性的色斑呢？呃，一个医生可能要经历一两年的这样的积累经验，才能得到一个良好的判段，所以诊断是我们的治疗成功的一个前提。第二点在你明确诊断以后呢，你是一定要去选择合适的治疗手段，这也是要有一定经验的医生对设备有一个非常非常好的了解，你才能够为患者选择一个合适的设备，在治疗的过程当中也要设置合适的参数，如果我们同样用一种机器来治疗，可能获得的治疗效果是不一样的。因为医生的。 操作是不一样的。第三点呢，还有我们的个体差异，同样一个医生，同样一种色斑，在不同的个体上也是效果是不一样的，这个和我们本身的个体差异也是有关系的。最后一点，大家一定要对这个治疗以后的并发症要有接受度，包括有我们说的色素沉着，那么发生这种情况呢，它是有一定的概率事件的，哪怕前面三点医生的诊断，我们选择的设备，治疗的方法，还有个体都没有问题，那我们还是有1%-5%的色程的发生概率，那么如果发生2023年08月29日75
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赖俊东医师 阳江市人民医院 皮肤科 氨甲环酸又名凝血酸，是一种人工合成的赖氨酸类似物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血，也可用于弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态。氨甲环酸在临床上应用氨甲环酸在临床上应用流行经历了一系列变化：1950年——凝血作用被发现日本药物学家冈本歌子在研究止血药的过程中发现，氨甲环酸的止血效果良好，是氨基己酸（EACA）的27倍，自此开启氨甲环酸向药用凝血剂方向的发展，在历经多年之后，其得发挥凝血的医用价值且延续至今，临床上仍在使用。1979——发现可以减少黑色素生成日本女医生二条贞子在用氨甲环酸治疗慢性荨麻疹时，意外发现患者脸上的黄褐斑居然消退了。这不仅引起了医学界的极大轰动，也推动了氨甲环酸在治疗色斑以及色素沉着方面的应用。从1998年开始，口服氨甲环酸在临床上被用于治疗色斑和色素沉着。2005年——美白淡斑作用运用于化妆品2005年日本和中国台湾地区公布氨甲环酸可作为美白和淡斑成分，同年，资生堂开始把这一成分使用在美白化妆品中。近些年来，随着更多学者的深入研究，氨甲环酸在皮肤科中的应用经久不衰。氨甲环酸在皮肤科的应用现将氨甲环酸在皮肤科的应用整理如下：1.黄褐斑是皮肤黑素的形成过程包括黑素细胞的迁移、黑素细胞的分裂成熟、黑素小体的形成、黑素颗粒的转运以及黑素的降解等一系列复杂的生理生化过程。黄褐斑患者的非皮损皮肤中肥大细胞数量增加。作用机制：氨甲环酸具有降低肥大细胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被认为有助于黄褐斑的治疗。用法：250mg，bid，连续治疗2～3个月左右。2.炎症后色素沉着是一种获得性色素异常疾病。黑素细胞的迁移与增殖分化、酪氨酸酶合成和激活、黑素体转移至角质形成细胞等多环节影响PIH发生，影响细胞再生与分化的炎症调节因子如炎性介质、炎性细胞因子、促黑素及一氧化氮（NO）对上述环节起到不同程度调节作用。作用机制：氨甲环酸可能通过阻断纤溶酶减少缓激肽释放,也可通过减少肥大细胞数量和降低肥大细胞活性从而抑制白三烯和血小板活性因子释放。用法：1500mg，qd，连续3月。3.痤疮相关炎症后红斑是一种发生在痤疮炎症后的常见后遗症，与促炎细胞因子和新生血管增加有关。作用机制：氨甲环酸通过降低促炎细胞因子(白介素6和肿瘤坏死因子α)和趋化因子(CCL10)的表达发挥抗炎作用。用法：5%氨甲环酸溶液夜间外用，连续使用6～8周。4.毛细血管扩张症是指靠近皮肤或黏膜表面的直径在0.50～1mm之间的小血管扩张。作用机制：氨甲环酸抑制VEGF165诱导的正常人黑素细胞和人脐静脉内皮细胞中VEGF受体的过度表达和激活，从而抑制皮肤血管生成。用法：病变部位连续皮内注射三次，治疗间隔为1周。5.Riehl黑变病是一周色素障碍性皮肤病，主要表现为面颈部的灰褐色色素沉着。作用机制：氨甲环酸与酪氨酸具有相似的化学结构，可直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，减少黑色素生成。用法：250mg，bid，连续治疗3个月。6.玫瑰痤疮是一种常见的面部慢性炎症性皮肤病，发病机制包括固有免疫异常、皮肤对微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管高反应性。作用机制：氨甲环酸可通过抗炎、抑制血管生成、修护皮肤屏障，还可以抑制丝氨酸蛋白酶(SP)对蛋白酶激活受体－2(PAR－2)的激活来改善玫瑰痤疮的症状。用法：10%氨甲环酸溶液外用，bid，连续使用4～6周。7.慢性荨麻疹是指持续6周或以上反复出现伴或不伴血管性水肿的荨麻疹，其严重程度与血浆中凝血酶生成，纤维蛋白溶解和血浆中炎性标志物浓度升高有关。作用机制：氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可逆地与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点结合，从而阻止其转化为纤溶酶，抑制随后的纤维蛋白分解。用法：氨甲环酸1gtid，联合用药2周。8.皮肤自然衰老和光老化作用机制：氨甲环酸通过增加表皮细胞数量而增强透明质酸合成，通过阻断纤溶酶来抑制基质金属蛋白酶从而减少真皮中细胞外基质的降解，并且可降低血液中TNF－α、IL－6和活性氧分子的水平来改善皮肤自然衰老。尚处于动物实验阶段，暂未进行临床试验。注意事项虽然氨甲环酸在皮肤科中应用广泛，但是其不良反应我们也不容忽视。常见的不良反应有：胃肠道疾病（恶心、呕吐、腹泻）；免疫系统（过敏性皮炎）；神经系统（惊厥、头晕和低血压）；眼部（视觉障碍）。禁忌症：患有获得性色觉缺失的患者；蛛网膜下腔出血患者；活动性血管内凝血的患者，对氨甲环酸或其中的任何成分的患者；孕妇及哺乳期妇女、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血的病史者不宜使用。2023年01月25日424
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梁军副主任医师 高邮市第二人民医院 皮肤科 斑，是怎么来的？我们的皮肤由表皮及真皮两部分组成，表皮顾名思义位于最外层，起到保护的作用。表皮中有一种细胞叫黑素细胞，这种细胞的功能是产生色素颗粒，保护表皮细胞不被紫外线所伤害。常见的色斑的产生无外乎两种可能：一种是表皮黑素细胞的活跃或者增生，使得表皮里的黑素小体增多，从而使皮肤发黑；另一种就是黑素细胞因为表皮基底层被破坏而掉入了真皮形成嗜色素细胞，从而使得皮肤变黑。 雀斑：部分遗传，部分日晒雀斑是好发于面部的一种褐色点状色素沉着斑，斑的面积一般比较小。雀斑多在儿童时期就开始出现，说明其有遗传倾向，与基因有关。幸运的是雀斑在我们黄种人发病率不是最高的，在白种人最高。从发病部位看，雀斑特别容易在鼻部和面颊等比较容易接受到日光的部位。所以它是和日晒相关的，这也就提示雀斑发病是有一定季节性的，在夏天日光强烈的季节，皮疹增大，增多，颜色加重，到冬季紫外线强度减弱，皮疹又会变淡，变小。预防雀斑要特别注意防晒。 黄褐斑：各种原因都可能引起黄褐斑常表现为额部侧面、面颊、鼻及上唇淡褐色到深褐色或者灰褐色的斑片，边界不规则。虽然也是斑，但黄褐斑发病特征与雀斑刚好相反。它在我国更为常见，尤其是中年女性。因为虽然具体发病机制不清，但常见加重因素包括怀孕，药物以及日晒等，可以推测这是一种和激素相关的疾病。所以预防黄褐斑除了防晒，还要特别注意药物，尤其是避孕药物的使用。 炎症后色素沉着：黑色痘印、过敏、外伤炎症后色素沉着很多可能在面部留下色斑的疾病，包括常见的痤疮（青春痘）、面部接触性皮炎、外伤等各种可以引起炎症的皮肤疾病。比如，很多人因为管不住自己的手，忍不住的去挤痘痘，就会引起继发的色素沉着。痘痘消下去了之后，脸上却留下了一块黑色的印子。所以一旦面部出现了炎症，不管是痘痘还是过敏或者外伤，一定要及时及时就医迅速控制炎症，这样才能最大限度的减少炎症后色沉的产生。 脸上有了斑，怎么处理如果脸上已经有了色斑，处理的方法无非就是根据色斑产生的原理来逐个消除。第一种情况黑素细胞活跃，产生较多黑素小体，所以抑制黑素小体产生的物质就可以达到淡斑的目的。第二种情况色素颗粒在真皮，那就需要垃圾清洁工一点一点的打扫干净，这时候除了抑制炎症的药物进行预防外，其他药物的祛斑作用就比较有限了。 护肤品祛斑效果好吗？护肤品祛斑，主要针对表皮层黑色素活跃这种情况。一些护肤品中含有抑制黑色素产生的物质，比如曲酸、熊果苷、氢醌或维生素 C 等。含有果酸或者水杨酸的护肤品可以对表皮轻剥脱从而促进表皮的新陈代谢，达到祛斑的目的。但这些护肤品都具有一定刺激性，浓度越高效果越好，但安全性就越差。所以在选择这一类护肤品的时候，最好能咨询一下医生。 可以用外用药物吗？外用药物对于色斑的所用也无非是通过以下三个方面：1.抑制酪氨酸酶活性减少黑素小体的合成；2.促进表皮的新陈代谢；3.抑制真皮炎症。对于祛斑药物，则一定要在医生的指导下进行。因为药物用得不好可能会产生白斑，这些白斑要修复可比黑斑难多了。 医美祛斑有哪些选择？除了外用药物，皮肤科医生另一个神器就是激光。因为激光能量较大，所以优势就是：快、准、狠。但是，医美祛斑也不是拿起机器打那么简单。如果色素在表皮，能量在让黑素颗粒爆破的同时也有可能激惹黑素细胞，这也就是黄褐斑用激光治疗后有时反而加重的问题所在。所以想要用激光祛斑，也需要在医生的指导下，先判断色斑的类型，继而选择合适的机器和参数。先保证安全，再达到效果。不管有没有斑，防晒是必须要做好的。此外，想要去除脸上的斑，最好不要乱用护肤品或者药物。要首先在专业的皮肤科医生的帮助下鉴别清楚自己的斑属于哪一种类型，再去选择针对性的预防和祛斑方法，这样才能做到事半功倍，有效祛斑。2021年03月27日1273
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