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2022年06月24日1026
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彭辉副主任医师 南京医科大学第四附属医院 口腔科 蛀牙有什么危害？ 大家首先想到的应该是会牙疼，影响吃饭，严重了还要拔掉。如果是乳牙，拔掉了还会有恒牙来替代，如果是恒牙呢，拔掉了就只能镶假牙了。那除此以外呢，还有没有其他影响？ 今天，我想从牙齿矫正的角度来分析蛀牙的危害。 先说乳牙，有一些家长还抱有乳牙蛀了无所谓，反正还会换掉的错误想法。乳牙的作用除了咀嚼食物以外，还有两个重要的作用，一个是咀嚼食物，可以刺激颌骨的发育，就像肌肉也需要锻炼一样，如果因为牙疼或者乳牙缺失，孩子不愿意咀嚼食物，或者出现偏侧咀嚼，颌骨的长度和宽度发育就会不够，替换出的恒牙没有足够的空间，牙齿就会歪歪扭扭。偏侧咀嚼的话，还会造成“大小脸”，严重影响美观。 乳牙还有另外一个重要作用是维持替牙空间。乳磨牙，也就是乳牙靠后的牙齿，它们的宽度是超过将要替换出来的恒牙的，超出来的这一部分空间就是替牙间隙。足够的替牙间隙可以保证牙齿替换以后的整齐程度，相反的，如果乳磨牙因为龋坏而提前脱落或拔除，又没有做间隙保持，这一部分替牙间隙就会变小或者丧失，后续的恒牙将没有足够的空间萌出，结果就是牙齿不齐，有可能必须拔牙才能把牙齿排齐。 总结一下，乳牙，特别是乳磨牙的完整对牙齿的整齐程度是有很大影响的，这就告诉我们一定要关注孩子乳牙的健康，在孩子长第一颗乳牙，也就是大概6个月大的时候，就要开始给孩子刷牙，3岁以后可以让孩子自己刷一遍，家长再刷一遍，我的建议是要帮孩子刷牙到8岁。特别提醒，孩子的牙缝比成人更明显，更容易塞食物，所以要替孩子或者教孩子使用牙线清洁牙齿的邻面，防止侧面蛀牙的发生。 下面再说一下恒牙。 第一恒磨牙，也就是孩子在6岁左右萌出的“六龄牙”，它的序号也是6号牙，在正畸领域有一个名字是“key”（关键牙）。为什么很关键？ 第一恒磨牙是全口牙中体积最大、牙根最粗壮的牙齿，除了咀嚼食物以外，它对维持咬合高度，以及上下牙列正常咬合关系的建立有着至关重要的作用。在正畸过程中，第一恒磨牙也承担着“稳定器”的作用，也就是说，没有它，前面牙齿的排齐将变得异常困难，治疗效果也大打折扣。偏偏一颗这么重要的牙齿，它在萌出的时候又异常的“低调”，因为它的萌出不替换任何乳牙，是在最后一颗乳牙的后面“破土而出”的，它的形态和最后一颗乳牙相似，又是在6岁的时候就会萌出，所以经常被误认为是乳牙。第一恒磨牙的咬合面“遍布沟壑”，有很多“山峰”（牙尖）和“峡谷”（窝沟），食物残渣很容易滞留，不易清洁，所以龋坏率非常高。保护它的方法除了认真刷牙以外，在萌出后尽快做窝沟封闭是最有效的方法。 前牙部分，也就是从中线开始数第1、2、3颗，也就是中切牙、侧切牙和尖牙，四个方位共12颗牙齿，承担着切断食物的作用，另外，还有一个更为重要的作用，那就是美观，它们是牙齿中的“门面担当”，它们的整齐程度、颜色、形态、清洁程度，以及有无龋坏对我们颜面部的美观有重要影响。正畸本身就是一门研究美的学科，所以，如果前牙有明显龋坏的话，即便是牙齿都排齐了，仍然有很大的遗憾。 再就是第4和5号牙齿，它们的大小适中，咀嚼作用不大不小，又位于各个方位牙列的中间位置，所以在拔牙矫正中，会选择拔除其中的一颗（因为存在四个方位，所以实际上可能需要拔除4颗）。我们经常面临的纠结是：到底拔4号牙还是5号牙。这两颗牙齿并非可以随意选择，拔掉正确的牙齿会起到事半功倍的效果，矫正的难度降低，治疗效果提升。我们在临床工作中常常遇到的是，由于某颗牙齿存在严重的龋坏，我们不得不选择拔除这颗本来不应该被拔掉的牙齿，这将大大延长正畸治疗所需的时间，治疗效果也会受影响。更有甚者，会出现明显的不对称拔牙，比如左上第4颗，右上第2颗，这样的治疗方案真的让我们非常“痛苦”。 还有7号牙，因为它的位置在口腔的最深处，龋坏率也很高，它的问题在于，如果它发生了龋坏，我们只能把它当成一颗“正常”的蛀牙来看待，即便是它龋坏到了可以拔掉的地步，拔掉它所得到的空间也很难用于排齐前面的牙齿，因为“远水解不了近渴”。 看到这里，不知道您是否能体会到我们的“良苦用心”。其实，要想保持牙齿健康非常简单，只需要做到两点，一是学习并且坚持正确的刷牙方法，二是找到负责任的口腔医生每半年检查一次牙齿，发现问题及时处理，做好窝沟封闭。希望大家都有一口健康又整齐的牙齿！2022年01月19日335
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 肾友们常见的口腔问题包括口腔溃疡、牙周炎、龋齿等，严重影响其生活质量，作为潜在的感染源可影响肾脏病的进展，此时需要进行适当的干预，注意口腔卫生也可起到预防作用。 1、 口腔溃疡：是表现为口腔黏膜上圆形溃疡点，疼痛明显。肾友们容易出现口腔溃疡，和免疫力下降、精神压力大、维生素缺乏等有关。一般口腔溃疡在一周左右可自行愈合，建议消除上述易感因素，如反复发作、病程时间持续过长、口腔溃疡个数较多、溃疡面过大等应及时就诊，原则为局部消炎，缓解口腔疼痛和促进溃疡愈合，如用氯己定或淡盐水进行漱口，冰敷在溃疡处或西瓜霜、冰硼散、利多卡因凝胶等涂于溃疡表面止痛对症，多食用富含维生素的蔬菜和水果或补充维生素制剂，保持心情愉悦等。 2、牙周炎：是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症，可导致牙周支持组织的破坏，是导致成人牙齿丧失的主要原因，牙菌斑、牙石、食物嵌塞是最主要的致病因素，糖尿病、吸烟等是高危因素。处理方法为控制牙菌斑、消除炎症、恢复牙周组织形态和功能等，肾友们如遇到牙周炎问题需咨询专业的口腔科医生，在医生的指导下进行相应的处理。 3、龋齿：是由于细菌感染因素造成的牙体硬组织破坏，对酸甜冷热等刺激有疼痛感，牙齿出现龋动。龋损程度不同，其治疗方法也不同。如不积极处理，可引发牙髓炎，根尖周炎，甚至颌骨炎症等并发症。治疗方法有对症治疗，药物治疗和手术治疗等，一定要积极处理，建议在正规医院的口腔科医生指导下进行。 如口腔科医生判断需拔除牙齿或种植牙齿等手术操作，建议当机立断进行相应的处理，避免坏牙长期存在而造成慢性感染这一隐患。在需要使用麻醉药品、抗生素、止痛药的情况下可在医生指导下进行，密切监测尿量、肾功能的变化。 预防是重中之重：建议使用含氟牙膏进行早晚刷牙，牙刷要小头，软毛，至少每三个月更换一次，也可考虑使用电动牙刷，注意正确的刷牙方法；餐后可使用牙线清洁牙缝；漱口液清洁口腔（漱口液不能代替刷牙）；定期洗牙清楚牙菌斑、牙石、食物嵌塞等；养成定期去正规医院检查口腔的习惯；饮食均衡，避免辛辣、刺激性食物等。2022年01月12日1736
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李劲松 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院
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