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郭春雪医师 临沂市河东区人民医院 口腔科 龋齿是发生在我们牙齿上的一个常见病,是以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。一般会伴有牙齿颜色,形状,质地的改变,轻度的龋齿,单纯的有些脱矿,一般可以先涂氟处理,后期再根据情况,进行相应牙齿充填。外形缺损,比如有龋洞的时候,根据洞深要进行相应充填。质地改变,质地松软,需要去除软化的龋坏组织,根据洞深,进行相应的牙齿充填。如果有疼痛症状,需要拍片进一步确定龋坏深度,先进行相应的护髓处理。然后根据龋坏位置,面积大小,选择不同的充填材料,或者瓷修复体。总之,一旦发现牙齿有龋坏的情况,及时就医,及时治疗。避免小洞变大洞,避免伤及牙髓,造成更大的创伤!2022年11月28日 183 0 1
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郑蒲珏主治医师 广州医科大学附属口腔医院 儿童口腔科 在临床上经常能看到刚长出来不久,甚至还没完全长好的“六龄齿”就已经烂了,作为医生,对这样的情况真的觉得很遗憾,却也无奈,知识的不对因素等导致很多家长并不知道如何保护小朋友的小牙齿。图1:被忽略的“六龄齿”“六龄齿”,即第一恒磨牙,中线数进去第六颗牙,4个象限各1颗,是6岁左右长出来的恒牙。这个牙齿因为“藏”在乳牙后面,常常会被家长忽略,以为这是以后要换掉的,加之知识、观念的差异,导致即使烂了也没被重视,所以像图1这样龋坏严重的不在少数。“六龄齿”之所以容易龋坏,是因为它长出来早,发育得也没那么好,表面还有很多很深的小窝跟沟裂,这些窝、沟裂很容易藏软垢,不容易清洁干净,很容易引发龋齿,也就“烂牙”。这就好比一条坑洼的马路,是很难被打扫干净的,而窝沟封闭就相当于把坑洼的马路填平,是软垢无法进入沟裂,也使牙齿表面更容易清洁,从而降低烂牙发生的机会。那窝沟封闭对牙齿有损伤吗?疼吗?窝沟封闭只是用药物处理牙面并封住窝、沟裂,并不破坏牙齿,所以没有损伤,也不会疼痛,操作也很简单。但是完成窝沟封闭需要孩子配合。另外,窝沟封闭是只有“六龄齿”需要做吗?并不是。窝沟封闭是一种预防牙齿龋坏的措施,乳磨牙、第二恒磨牙等也都是可以做的,建议可以至医疗机构让医生检查确定。最后,关于费用问题,广州市二年级下半学期的学生可以至学校被定点的医疗机构参加当年的免费窝沟封闭项目,只要是满足窝沟封闭适应证的,都能参与。而不是免费窝沟封闭项目的,窝沟封闭的费用相比补牙的费用也会价格低一些,具体也看医疗机构定价,家长可自行咨询。窝沟封闭是世界卫生组织建议的预防窝沟龋最有效的措施,能大大降低窝沟龋坏的几率,希望家长能多些了解多些重视!2022年05月06日 451 0 1
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2022年03月11日 189 0 0
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙齿反复痛后又不痛了,千万别认为没事了,龋齿是不能自愈的,有可能是牙髓已经坏死,牙病更严重了,根管治疗也不一定救得了你!一、龋齿发展过程牙从外到内分别为牙釉质、牙本质和牙髓。龋齿一般是细菌从外向内,从上到下逐步感染。1、牙釉质是牙齿中最坚硬的部分,当龋病发生在牙釉质时,一般没有感觉,但医生检查时能发现。2、当龋病进展到牙本质时,患者对冷热酸甜的食物较敏感,能产生酸痛的感觉,冷刺激尤其明显,刺激消除后症状马上缓解。治疗方法:以上两个阶段的龋病通过简单的补牙,去除掉感染龋坏的部分,再用人工纳米材料填充就可完成治疗。3、当龋病继续向深层次发展,侵入牙髓组织会引起牙髓炎,产生自发性、阵发性剧痛,尤其晚上睡觉时疼痛难忍。这个阶段的治疗的复杂度会大大增加,需要根管治疗才能解决问题,治疗费用会大大增加。治疗方法:根管治疗是将牙髓腔内的感染物质彻底清除干净,并对髓腔消毒后,再用对身体无害的材料将原先为牙髓占据的空间充填密合,最后将缺损的牙齿通过牙冠或补牙修复来恢复功能。4、根尖周炎不理不睬就会形成囊肿,如果细菌侵蚀到根尖外,根管治疗也不一定救得了你。有些患者反复疼痛数次后反而不痛了,这种情况更要当心,可能是长期反复的牙髓炎导致牙髓坏死了,一般表现为咬合痛或牙龈上长牙疱,这个阶段反而没有牙髓炎疼痛剧烈。不痛没有症状不代表就不用管。因为此时此刻感染仍在继续,感染到牙根尖部,也就是牙根的最底部,大部分患者到这个阶段又开始痛了,会出现自发痛、咬合痛(都以钝痛为主)。早期的根尖周炎行根管治疗,效果也是比较好的。如果对早期的根尖周炎不理不睬,细菌就会侵袭到根尖外部,感染范围会越来越大,而进一步发展会形成根尖囊肿、根尖肉芽肿等。如果不治疗的话,会进一步破坏吸收根尖周的骨头,甚至可能会累及邻牙,导致邻牙牙髓坏死,甚至松动、脱落。对于这部分患者,根管治疗的效果是有限的,有可能做了根管治疗仍无法控制感染的进展。治疗方法:在过去,对于根管治疗后仍存在咬合痛等症状,或者因为根管钙化、根管严重弯曲、根管内有桩钉等异物不能取出等情况而不能进行根管治疗的根尖周炎患者,医生一般会建议把牙拔掉。其实这种情形的患牙还有最后一根救命稻草就是“显微根尖手术”,用这种方式仍有希望把牙保住,但不包括同时还有牙隐裂、重度牙周炎等其他疾病引起根尖病变的患牙。显微根尖手术是对传统根尖手术的改进,就是在显微镜和超声设备的帮助下,医生从牙根的侧边翻起粘骨膜瓣,暴露感染的根尖周病损区域,直达根管治疗无法到位的部分,去除掉根尖周感染的组织,同时采用生物材料从制备好的根尖口填入,彻底封闭细菌进入健康牙槽骨的通道。二、龋病越早看、越省事、越省钱牙病的发展是有一个进程的,越早开始治疗,治疗越省事,也越省钱。比如说牙釉质、牙本质上的龋齿,只需简单的补牙即可完成治疗,费用在几百元即可。伤及牙髓后就要进行根管治疗,费用要数千元。如果感染进一步深入,需要根尖手术的话,费用再加数千元。如果牙齿进一步龋坏到牙根了,牙齿可能就保不住了,拔掉再种,费用则需要过万元。因此,建议朋友们可以定期每年做口腔检查,因为口腔疾病往往早期是没有疼痛症状的,做到早发现早治疗。2022年02月17日 451 0 0
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2022年02月15日 654 0 4
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张波医师 南京医科大学附属儿童医院 口腔科 在门诊,经常见到3-5岁的宝宝多颗牙齿坏了,甚至是全口牙齿蛀牙,儿童口腔医生建议全麻下治牙。很多家长不以为然,有的认为「反正会换牙,乳牙坏了不治也行」,有的会说「半麻不就不疼了,可以治了,为啥要全麻」,还有的觉得「全麻会影响智力,做完全麻会变笨、变傻,我们不治」,真的是这样吗?!今天,我们聊聊全麻下治疗龋齿那些事。 大家都知道蛀牙、虫牙,口腔医生叫它龋病,说的是一个东西。龋病是牙齿被细菌感染所引起的疾病,一旦被破坏,不能自行修复和再生。 乳牙龋病有何危害呢? 1、轻者导致牙齿缺损,若涉及多颗后牙,会影响宝宝的咀嚼,进食,进一步影响儿童营养的摄入,儿童处于生长发育的旺盛时期,势必会影响到儿童的颌面部及全身的生长发育。 2、蛀牙如果不及时治疗,发展为牙髓炎,会出现牙疼;波及牙根后,会出现牙龈肿胀,严重时出现半边脸肿。 牙根反复发炎,可能导致牙根局部骨头破坏、乳牙牙根吸收等问题,亦或是下面的恒牙胚的发育异常,使恒牙萌出时间异常,或萌出方向异常,影响恒牙的正常萌出顺序和位置,造成牙列和咬合异常,后期可能需要矫正牙齿。 3、龋齿引起的牙根发炎,可作为病灶牙,让其他组织发生病灶感染,如发烧,风湿性关节炎,肾炎等。 4、乳前牙的奶瓶龋和过早脱落,会影响正确发音,还会影响美观,给儿童正常心理的发育造成一定的影响。 很多宝宝已形成严重的龋病,家长才带来治疗,但由于宝宝年龄小,在门诊并不能配合治疗,有的家长会问:不是有半麻(局部麻醉)吗,打了麻药就不疼了。关键是宝宝看牙恐惧,并不能配合打麻药,强制性治疗还容易出现意外,因患儿乱动挣扎磨到嘴唇、舌头等引起流血、疼痛。 而全麻下治疗,因患儿不会挣扎哭闹,可以避免弄伤宝宝,避免将器械误吸入气管等风险。全麻可以做到无痛、无恐惧,可将需多次治疗的患牙一次性完成所有治疗,显著提升了口腔治疗的效率,也免除了宝宝因害怕看牙带来的负面情绪。尤其对于多颗蛀牙、牙龈反复肿痛的宝宝,性价比非常高。 全身麻醉(全麻),指麻醉药经呼吸道吸入、静脉进入体内,让患儿在睡眠状态下完成治疗的过程。期间,患儿不会感到任何疼痛,因为患儿不能正常的自主呼吸,所以要进行气管插管来辅助呼吸,保证呼吸通畅,防止异物进入气道或肺部,让手术过程更加安全。 全麻对中枢神经系统的抑制是完全可逆的,也就是说当药物被代谢后,患儿的神志及各种反射将逐渐恢复。 哪些患儿可以进行全麻下治牙? 1、4岁以下患儿,因恐惧、焦虑且非常不配合的儿童。 2、有多颗牙需要治疗,爸妈无多次就诊条件,如外地就医。 3、因急性感染、解剖变异或过敏等原因,使患儿进行充填治疗或已尝试局部麻醉,还不能配合治疗。 4、有智力或全身疾患等问题,如自闭症、脑瘫,智力障碍,孤独症等。 全麻安全吗? 早在上世纪50年代,欧美最先开展全麻下儿童口腔治疗,如今已发展成为非常成熟可靠的治疗手段。 有研究表明,单次、短时间的麻醉对孩子大脑发育几乎没有不良影响。所使用的吸入和静脉麻醉药均具有起效快、清除也快的特点。经验丰富的儿童麻醉医生、新型的麻醉药物、先进的监测仪器、严格的操作流程等都为全麻安全提供了强有力的安全保障。因此,全麻下治疗是安全可控的,风险相对收益是可以忽略的。 全麻是否会影响孩子的智力,术后孩子会不会变“傻”? 3岁以内是大脑飞速发展的黄金时期,为了安全考虑,建议择期全麻治疗。3岁以上,全麻可能会影响患儿的短期记忆力,但是一般不会对远期神经系统产生不良影响。 出院后家长需要注意哪些呢? 1、养成饭后漱口,早晚刷牙的良好习惯,晚上刷牙后不要再吃任何食物。 2、少吃或不吃含糖量高的食物和粘性食物,如糖果、巧克力、饼干等。 3、术后一周内进软食,之后正常饮食,少吃坚硬食物。 4、术后1、3、6月及每半年口腔门诊定期复查。?2022年01月24日 745 0 2
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2022年12月31日 465 0 1
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2021年12月08日 1457 0 6
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2021年10月15日 402 0 0
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田诗雨主治医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 1. 什么叫活髓保存?牙内部的神经血管组织称为牙髓,被坚硬的牙本质和牙釉质包裹。当龋坏(虫牙)较深,达到牙髓时,常常需要做杀神经治疗,也就是根管治疗。随着新型生物活性盖髓材料的进步和应用,对于一部分牙髓损伤局限或可逆的患牙,可以试行药物覆盖牙髓,保存牙髓的活力。这就是活髓保存,是一种尝试保存神经活性的治疗方法。2. 相比根管治疗,活髓保存有什么优点?由于根管治疗后的患牙丧失牙髓固有的营养、感觉、防御等功能,本体感觉功能下降,且牙体缺损较大,远期牙体折裂的风险显著高于活髓牙,因此,保存牙髓活力,开展牙髓微创生物治疗,延缓或避免根管治疗,有助于提高患牙远期存留率,是当代牙髓治疗学的发展趋势。3. 什么情况下可以做活髓保存?龋源性露髓时,医师能够看到牙髓暴露的出血点,如经过处理,能够止住出血,可试行活髓保存治疗,包括直接盖髓(药物直接覆盖牙髓暴露处)和冠髓部分切除或全部切除(去除已有细菌感染、处于炎症状态的牙髓,再以药物覆盖)。如出血不可止,根据现有研究结果,提示牙髓存在不可复性炎症,不建议尝试活髓保存治疗,而应采取根管治疗。4. 活髓保存治疗后,牙还会疼吗?活髓保存治疗的成功率在文献报道中差异较大,为44%-90%。活髓保存治疗后,患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应,如活髓保存成功,可逐渐自行缓解。但活髓保存治疗后,仍有可能出现整个牙髓的感染(多表现为冷热刺激痛、自发痛,或X线片显示根尖周病变),需改行根管治疗。5. 活髓保存治疗后,需要复查吗?活髓保存的潜在并发症包括根管钙化、内吸收和牙髓坏死等,患牙的牙髓情况需要长期观察,建议随访时间为术后1、3、6、12、24、36及48个月,一旦有牙髓感染的迹象,牙髓变性或坏死,牙根内外吸收,需改行根管治疗。有时,牙髓出现感染,但患者无自觉症状,不易发觉,因此需定期复诊摄片,明确根尖周仍处于健康状态,否则需行根管治疗。病理性改变严重时,有可能需拔除患牙。如出现根管钙化,可能增加根管治疗的难度。6. 牙髓暴露时,可以直接选择根管治疗,不做活髓保存吗?目前临床上关于龋源性露髓的活髓保存治疗一直存在争议,不乏学者和临床医生仍主张龋源性露髓时应采取根管治疗。露髓后未开始活髓保存治疗时,或在活髓保存治疗的任何一个阶段,患者都可以主动选择放弃活髓保存治疗,行根管治疗。上颌第一磨牙活髓保存示意 病例提供:田诗雨2021年09月16日 3062 0 2
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