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叶海格主任医师 温州医科大学附属第一医院 血液科 那么对于缺铁性贫血来说呢，这个啊，这个补铁的药啊，我们都有这个有有有利非能啊，有右旋糖钢铁啊，有时候呢，我们会加用这个维生素C啊，去来来这个协助帮助吸收，那么另外呢，对于这个。 这个确定性贫血呢，重要的是要明确它的原因啊，那么就包括啊，到底是女性的月经多，还是胃肠道的疾病啊，胃肠道疾病呢，需要有些人是需要做这个胃肠镜，那么有些人是痔疮等等，所以寻找原因是重要的，吃什么药呢？有些贫血比较重的话啊，这个也或者说这个胃的吸收不大好的话啊，比如说做个胃的手术啊等等啊，那么这些病人呢啊，这个现在呢，有比较好的一个静脉补铁的药啊，生铁能啊，那有非趁的一个快速补铁啊的疗效。2023年03月29日
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薛恺主任医师 上海瑞金医院 血液科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是临床很常见的一种疾病，但导致IDA的原因却是多种多样，治疗选择也不尽相同。本文就IDA的常见原因，如何治疗IDA以及IDA检查与治疗作一介绍。导致IDA的原因铁缺乏主要有二种形式：绝对铁缺乏和功能性铁缺乏。前者是体内总的铁含量低于正常，而后者是体内总的铁含量正常甚至增加，但因为某些疾病导致骨髓铁利用障碍有时二种情况亦可以共存。1.生理性原因婴儿、青少年和妊娠由于生长发育需要，出现铁需求量增加，导致铁摄入相对不足，是IDA的常见生理性原因。此外规律献血者也可以出现IDA，与献血导致反复铁丢失有关。部分运动员也可出现IDA，原因并不十分明确，可能与饮食结构异常和能量消耗明显增加有关。2.失血（1）消化道疾病是导致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道溃疡、糜烂性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克罗恩病、出血性息肉、炎症性肠病等。长期服用非甾体抗炎药、阿斯匹林也可造成消化道粘膜损害失血。恶性疾病最常见为胃癌和结直肠癌。（2）月经是育龄期女性IDA的最常见原因。（3）反复持续的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手术失血量较大又未能及时输注红细胞，也可出现IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要与透析时红细胞破坏丢失有关，需注意透析患者铁蛋白不足200μg/L，即考虑存在铁缺乏。3.吸收异常（1）麦胶性肠病影响铁吸收以及多种维生素和矿物质的吸收，从而导致IDA，有时IDA是乳糜泻唯一的肠道外表现，去麸质饮食（避免食用各种麦类）后铁吸收可恢复正常。（2）幽门螺杆菌引起IDA的机制并不十分明确，目前认为与引起消化道失血、影响食物中铁吸收、增加消化道细菌铁摄入有关。（3）消化道手术会影响铁吸收，尤其是胃切除手术后。此外萎缩性胃炎和胃旁路手术也可引起铁吸收异常。（4）食物中某些物质影响铁吸收，如咖啡、茶、钙、黄酮类化合物、草酸盐、植酸等。（5）质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等也可影响铁吸收。4.与慢性疾病贫血相关的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌症、慢性肾功不全、类风湿性关节炎、肥胖和炎症性肠病，导致贫血发生的机制多种多样，但其共同具有的机制是疾病状态下，体内炎症因子增加，巨噬细胞和网状内皮系统对铁扣留增加，致贮存铁增加，血清铁下降，铁利用下降，出现功能性铁缺乏，骨髓红细胞内血红蛋白合成下降，形成小红细胞性贫血。上述疾病状态下患者不但有功能性铁缺乏，同时也常常合并绝对铁缺乏，应予静脉补充铁剂，可能还需要促红素的治疗。5.遗传因素引起的IDA某些遗传性疾病也可导致IDA，例如难治性缺铁性贫血（IRIDA）是一种隐性遗传病，由于TMPRSS6基因异常导致铁调素异常升高、转铁蛋白饱合度下降和小细胞低色素性贫血，而正常时如果存在IDA则铁调素应测不到或含量极低从而促进肠道铁吸收，治疗时应静脉补充铁剂。二价金属离子转运体1（DMT1）缺陷性贫血也是一种隐性遗传病，由于SLC11A2基因异常导致转铁蛋白饱合度增加、小细胞性贫血，铁剂联合促红素治疗有效。IDA的临床表现IDA的临床表现多种多样IDA的诊断（1）红细胞相关指标：平均细胞血红蛋白（MCH）和平均细胞体积（MCV）减少，MCH与血红蛋白减少相关，MCV与小红细胞症相关。但以下疾病也可出现上述改变如血红蛋白病、铁幼粒细胞性贫血或同时合并有其它营养性贫血，对特定种族的患者应行血红蛋白电泳以鉴别血红蛋白病如地中海贫血、镰状细胞贫血等。（2）铁蛋白：铁蛋白可以反应机体贮存铁状态，是最有效的指标，低于15μg/L即可诊断IDA。但在急慢性炎症、恶性肿瘤和肝脏疾病时，无论机体铁状态如何，铁蛋白都会升高，所以即便铁蛋白高于50μg/L也可诊断IDA。（3）IDA时由于血清铁减少、总铁结合力增加导致转铁蛋白饱合度降低，低于16%可诊断IDA，存在炎症时20%可诊断IDA。（4）sTfR来自水解的胞膜转铁蛋白受体，机体铁缺乏时转铁蛋白受体合成增加，sTfR增高，其优势是不受炎症影响。但溶血性贫血、慢性淋巴细胞白血病和使用促红素时sTfR也可增高，需要鉴别。此外sTfR缺乏统一的标准值。（5）骨髓检查仍是诊断IDA的金标准，不受炎症影响且高度特异，缺点是有创检查。促红细胞生成素可影响检查结果，骨髓检查适合其它检查结果阴性或有冲突时。（6）铁缺乏时锌的运输增加，致红细胞内锌原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎症、溶血性贫血、胆红素增加、铅中毒和血液透析也会影响锌原卟啉。该指标临床使用并不广泛。（7）对有慢性肾病患者，测定体内低色素红细胞与总红细胞的比例是反应IDA最敏感的指标，超过6%诊断IDA。网织红细胞血红蛋白含量是IDA的早期指标，小于27.2pg时可诊断IDA。IDA的治疗1.饮食治疗WHO推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物，尤其适合婴幼儿，铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。维生素C可以促进食物中铁的吸收，同时应减少摄入钙剂、富含植酸的谷物、富含单宁的咖啡和茶。2.预防性铁剂补充生育期女性可每日补充铁元素60mg，0-5岁儿童每日补铁量为2mg/kg，5-12岁儿童每日补铁量为30mg/kg。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁。3.治疗性铁剂补充包括口服与静脉补充铁剂（1）常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁，虽然维生素C可以促进口服铁剂的吸收，但同时也增加胃肠道副反应，去除幽门螺杆菌也可增加铁吸收，鳌合铁剂亦可增加铁吸收。（2）虽然口服铁剂方便有效，但部分患者会出现口服铁剂治疗失败或耐受不佳，此时应采用静脉补充铁剂。此外，静脉补充铁剂还适用于因失血导致铁丢失量超过铁吸收量的情况以及铁吸收异常等情况。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁。各种静脉铁剂中铁释放速度不同，决定了不同铁剂单次最大使用剂量不同，右旋糖酐铁单次最高剂量1g，而葡萄糖酸亚铁为125mg。在静脉补充铁剂的过程中应注意副反应，高分子量右旋糖酐铁副反应的发生频度最高，其它类型铁剂副作用相似，常见副反应包括腹痛、腹泻、恶心、头痛等，过敏反应是比较严重的副反应，应积极处理。此外静脉铁剂还增加氧化应激反应和感染可能。IDA与慢性病贫血的临床表现很相似，但治疗完全不同，铁调素有望成为区分二者的可靠指标；随着静脉铁剂的不断发展，其安全性不断改善，但仍需大型临床试验验证。此外铁调素还可作为治疗靶点，目前已有铁调素抗体、铁调素途径抑制剂、铁转运蛋白稳定剂、维生素D等正在临床试验中。来源：《丁香园》论坛2022年12月06日485
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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 有解决困难的，嗯，那这个时候呢，我们就需要把，呃，缺点贫血作为呃月经过多带来的一个并发症去处理，有可能需要长期补充铁剂，那对于有精中感染的这样的慢性感染病人造成的确定贫血，那么要去治疗这个精中感染啊，那恶性肿瘤的病人呢，他是由于消耗造成的缺铁性贫血，那他去治疗原发病，通过手术化疗放疗这样的治疗手段，改善肿瘤这样的疾病，呃，那也就会降低呃，肿瘤的消耗带来的贫血。 还有像消浪溃疡那这样的，呃，慢性的出血，嗯，引起的这个确定贫血，除了治确定贫血以外，也需要去做，呃治疗消化道溃疡，还有这个，呃幽门螺旋杆菌感染这样的问题，也是，呃可以引起缺定贫血的，我们也要针对幽门螺旋杆菌感染去治疗。 那我就再来看看，我们要改善确体贫血的症状，就需要进行补铁治疗，补铁治疗里面包括了，呃，要我们可以应用的铁剂呢，包括了有机铁和无机铁，呃，无机铁它相应的不良反应比较大，而且这个。 那一般呢，现在不太用无机铁，多数情况下呢，我们还是尝试的是有机铁，呃，最常用的像红酸亚铁，多糖铁复合物，嗯，那我想在我们单位最主要的是应用的红酸亚铁这样的口服铁剂，那我也需要知道呢，茶咖啡乳类呢，会影响到铁剂的吸收，但是也不是2022年11月14日276
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庄静丽副主任医师 上海中山医院 血液科 缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血。缺铁性贫血常见的病因有铁元素摄入不足，吸收障碍，慢性失血等。因月经过多，导致慢性失血是育龄期女性发生IDA的常见病因，上海地区育龄期妇女性IDA的发病率为11.4%世界卫生组织（WHO）对于月经过多的定义是指，每个月经周期月经出血总量大于80ml。。很多妇女都无法判断。如果1-2个小时换一次卫生巾，一次卫生巾上沾血的面积大于2/3，或者接近满的情况，我们就会认为你的月经是有点偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一个晚上都要换两三片，都是满满的，或者都用成人纸尿裤的，这种是肯定是月经过多的。还可以用毫克秤来称重一个月经周期总湿月经棉垫分量，相加减去所用总干棉垫分量，得出重量差值，1比1换算成毫升数。一．关于病因治疗：1. 如有月经过多，建议妇科就诊，诊治月经过多。子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫内节育环是月经过多的常见病因。2.消化道慢性失血是成人IDA的常见病因，如有胃痛、胃胀、黑便、长期腹泻、消瘦、粪隐血阳性等，或者有消化道溃疡、消化道肿瘤及手术史、消化道相关肿瘤抗原阳性，需行胃、肠镜检查，排除胃肠道疾病引起的消化道慢性失血及铁吸收不良。3.长期痔疮出血、血尿、溶血等也会引起铁的慢性丢失，而造成IDA,也应给予相应的诊治。4.长期素食，不能从肉类食物中补充铁，加上月经失血，会引起IDA，建议均衡饮食。2． 关于饮食与运动：1. 红肉等动物性食物含铁丰富，吸收率可达15%~35%。植物性食物中含铁甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主时铁吸收率通常低于5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收 。菠菜及红颜色的食物比如红豆、红枣含铁甚微，且并不易吸收，不需过多食用。 2. 膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。所以服用铁剂期间忌咖啡、浓茶以免影响铁剂吸收利用。也不可以用牛奶送服。建议用温水送服。3. 月经期忌食红枣、桂圆、辣椒、饮酒、及服用活血药物，避免过度劳累。以免引起月经量多。4. 贫血纠正前，不建议做剧烈运动、登山等活动。中重度贫血，需静养，轻度贫血可以散步、瑜伽等舒缓运动。3． 关于服药：1. 缺铁性贫血以口服补铁为首选，疗程1+3=4个月（第一个月提升血红蛋白至大致正常，后3个月，补充储存铁）2. 口服铁剂可引起胃部不适，建议饭后服用，以减轻铁剂对胃的刺激。可以同服维生素C或以橙汁送服。3. 服用铁剂可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纤维食物或服用通便药物。如有胃痛等不适，需就诊并告知医生。四．关于疗程与随访1， 每月配药1次，配药前复查血常规。2， 服用铁剂4个月后，复查血常规+铁蛋白，判断是否需要持续口服铁剂。如血红蛋白大于120g/L,铁蛋白大于45ng/ml.可停服止连续口服铁剂。3， 如果月经量按上述标准判断为过多，需要铁剂维持治疗，即每次月经周期服用铁剂5-7天。4， 维持治疗期间，建议每3-6个月复查血常规+铁蛋白，如果铁蛋白低于15ng/ml，建议继续服用铁剂，并再次复查血常规+铁蛋白，对于育龄期妇女，建议铁蛋白维持在45ng/ml以上。5， 建议年度体检，应包括消化道肿瘤抗原、粪隐血、铁蛋白、妇科体检（子宫及件超声）等。2022年10月28日397
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是一种因各种原因所致储存铁缺乏造成自身血红蛋白合成障碍引起的贫血。儿童因其自身年龄、生理结构、饮食及生活习惯等特殊性，成为该病高危人群之一，尤其是2岁以内婴幼儿高发。IDA对儿童消化、神经、心血管、免疫等各系统都有不同程度影响，并且对儿童的生长发育、运动、认知学习等精神运动发育有不可逆的危害，尤其铁元素对胎婴儿不同发育关键期的脑区域和相关行为有重要影响，因此，IDA成为我国重点防治的小儿常见病之一。目前临床提倡以针对病因、补充铁剂为主的防治方法，但用药途径多样、铁剂类型繁多，如何在儿童IDA治疗中安全、有效地选择铁剂这一问题更加值得我们关注。一、铁代谢人体内铁分为代谢铁与储存铁两类，代谢铁主要用于合成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他一些含铁蛋白质、酶等成分。储存铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓的单核－巨噬细胞的细胞质、细胞核或者线粒体中，负责维持体内铁的动态平衡。当铁缺乏时，机体内的铁分布发生改变，幼红细胞动用储存铁生成血红蛋白去保持机体的稳定，导致体内储存铁减少（irondepletion，ID）；血浆铁进一步减少，缺铁性红细胞（irondeficienterythropoiesis，IDE）生成；当血浆铁耗竭，幼红细胞合成血红蛋白障碍，骨髓生成红细胞减少，并且红细胞内血红蛋白含量明显减少，发生IDA。而人体铁的来源一方面是食物摄取，另一方面则是体内红细胞的释放。食物中的铁大部分为吸收率差的非血红素铁（Fe3+），少部分为血红素铁（Fe2+）。在消化过程中，食物铁需先被还原为易吸收的Fe2+，通过与二价金属转运蛋白（DMT1）结合以协同转运方式主要在小肠刷状缘膜处被吸收，其中以小肠上1/4为最佳。小肠内铁的吸收差异较大，当食物中含铁量低时或体内储存铁下降时，血浆铁的转运升高，小肠黏膜对铁的吸收增加。在组织缺氧或酸性等条件下，铁更易保持在二价游离状态，利于胃肠吸收。在胰腺分泌液等碱性环境下，碳酸氢盐与铁形成不易溶解的复合物，不利于铁的吸收。铁的转运是通过转铁蛋白实现，每一转铁蛋白结合1个或2个三价铁离子，从肝实质细胞和肠黏膜上皮细胞等处把铁运送给骨髓幼稚红细胞，与幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合，通过胞饮作用进入细胞内。 二、治疗选择1.预防治疗 在IDA早期，可以通过调整儿童喂养方式、膳食结构及日常生活习惯进行预防治疗。刚出生婴儿给予母乳喂养可有效降低发生IDA的概率，同时给予适量以及合理的辅食添加可在很大程度上促使儿童IDA的发生率减少。较大儿童需注意偏食问题，应改掉不良进食习惯，均衡摄入营养。2.铁剂治疗 目前临床上对于一些婴幼儿提倡预防性给予铁剂防治儿童IDA，在早产儿的贫血治疗中合理补充铁剂以增加体内储存铁含量。对于已明确诊断儿童IDA的患者，首先是针对病因进行治疗，然后以补充铁剂为主。当发生因慢性失血、营养不良、妊娠阶段问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，可口服铁剂治疗。该治疗途径用药方便，经济便宜，但因其有一定消化道不良反应，在儿童用药时依从性会大大下降。对于以下情况，均不适宜口服铁剂治疗IDA：（1）某些口服铁剂胃肠不耐受者；（2）因十二指肠炎症、肠切除、处于严重疾病的活动期致使胃肠吸收障碍者；原发性炎症性肠病后因为吸收铁剂沉积促使氧化应激、中性粒细胞浸润、细胞因子增加和NF-kappaB细胞活化造成IBD恶化者；（3）失血进展迅速情况下单纯口服吸收无法补偿缺失者。故当出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础疾病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。三、铁剂的选择1.无机铁盐当前临床上治疗IDA的铁剂种类繁多，大体分为无机铁剂与有机铁剂。自硫酸亚铁为代表的第一代无机铁剂诞生，在一定程度上控制并缓解了该病的进展，但其药物不良反应较大。虽然硫酸亚铁有一定疗效且价格便宜，但因其在消化道内释放大量铁离子，造成胃肠电解质紊乱、诱发自由基氧化还原、促进肠黏膜炎性反应，故发生胃肠道不良反应居多，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘或黑便等，吸收亦不完全。并且该药物不能咬开服用，患者年龄过小时会出现服药困难甚至产生抗拒。2.有机铁盐（1）小分子有机铁盐20世纪中期，出现以小分子有机酸亚铁盐为代表的第二代补铁剂，如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。研究显示，琥珀酸亚铁在pH值＜4时能呈沉淀物，不被胃蛋白酶消化，其所含铁受蛋白膜保护不会造成胃黏膜损伤，通常不会产生胃肠耐受问题。葡萄糖酸亚铁是一种有机酸葡萄糖酸的亚铁盐，其含铁量相对较低（12%），更易被胃肠吸收，从而明显提高患儿及家属的用药依从性，确保用药疗程，对疾病治疗有显著疗效。（2）大分子有机复合物以乙二胺四乙酸铁钠为代表的第三代新型大分子复合物补铁剂，其中包括右旋糖苷铁、蔗糖铁、甘氨酸铁、苏氨酸铁、血红素铁、多糖铁复合物等，临床常见为右旋糖苷铁和多糖铁复合物。第三代补铁剂存在吸收明显提高、疗效较好、胃肠道反应较小、口感较传统铁剂好等优势，但由于价格较为昂贵，目前我国应用较为广泛的仍是第一代和第二代补铁剂。有研究显示，在炎症性肠病的IDA治疗中静脉补铁与口服补铁均可提升患者的血红蛋白量和铁储存，但静脉补铁效果更佳，更易于患者耐受，并在重度贫血及胃肠不耐受患者中尤为显著。一项关于静脉和口服补铁治疗炎症性肠病的Meta分析结果显示，静脉补铁治疗炎症性肠病合并IDA可以更显著地改善患者贫血状态和提高铁储存能力，同时安全性亦较高。另有研究证实，静脉予低分子右旋糖苷铁在8周内提升血红蛋白比口服铁剂更加有效。蔗糖铁因其安全性、有效性及更好的耐受性而适用于慢性肾病合并IDA的患者。葡萄糖复方酸铁钠复合物适用于慢性肾脏病需要接受血液透析和补充促红细胞生成素治疗者。虽然与口服铁剂相比，静脉铁剂治疗可以迅速提升血红蛋白和储存铁含量，相对更好耐受且副反应更少，尤其在合并IBD及慢性肾脏病等疾病时疗效显著。但该途径存在一定弊端，除去昂贵的治疗费用，静脉予铁剂更易发生严重的过敏反应、呼吸暂停甚至死亡，且静脉用药途径于儿童患者治疗中较为少见，因此，在铁剂的选择问题上临床中应慎重考虑。在儿童IDA铁剂治疗的选择中，当发生因慢性失血、营养不良、妊娠问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，建议首选口服铁剂，相较于吸收率差、副反应多的无机铁盐，如琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖苷铁、多糖铁复合物等有机铁盐更易被小肠黏膜吸收，并且游离铁离子甚少，对消化道刺激作用小，产生副反应较少。在出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。无论是口服铁剂或是静脉补铁均各有利弊，在临床治疗儿童IDA时应根据患儿自身情况选用适宜药物及时诊治，避免出现不可逆转的器官损伤。2022年08月23日521
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朱学军主任医师 江苏省中医院 血液科 1.补铁治疗需持续、足量，补铁疗程中不可自行停药通常口服补铁有效的表现，先是2周后血红蛋白浓度上升,1-2个月左右恢复正常。因此建议服药2周后需再次复查血常规，以评价补铁疗效。血红蛋白恢复正常后还需继续口服铁剂3个月左右，以补足体内的储存铁。自行停药易导致贫血反复。对于少数月经量过多的女性，建议在每次月经结束后补充铁剂3-5天，长期坚持，以避免贫血复发。若口服补铁剂1月后，血红蛋白没有升高，则需进一步查明病因。2.明确病因很重要查明缺铁性贫血的病因非常重要，尤其是中老年人。当饮食正常的情况下发现缺铁，需要检査粪便隐血及肿瘤指标，必要时行腹部CT及胃肠镜检查，以免漏诊消化系统恶性肿瘤；女性阴道出血量增加可能是妇科疾患的信号,需要妇科医师详细检查及施行病因治疗。3.关键治疗是补铁缺铁性贫血的治疗主要为口服铁剂。包括红源达、速力菲、力蜚能等。维生素C可以促进铁吸收，可作为辅助治疗。口服铁剂常见的不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃肠道反应减小而易耐受。如果口服铁剂不能耐受或有胃肠道切除史，可静脉补铁治疗。部分气虚患者早期可服用黄芪口服液等中药以补气固表，提高机体免疫力。4.缺铁性贫血的饮食建议纠正偏食，给予富含铁的食物。富含铁的食物有：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻、干果等。红色肉类和禽类等食物中的含铁量较高，也容易吸收。补充知识：一、什么是缺铁性贫血?是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红蛋白合成异常性贫血中的一种。二、缺铁性贫血常见的病因是什么?1.铁摄入不足：婴幼儿需铁量较大;青少年偏食容易缺铁;妊娠或哺乳需铁量增大。2.铁吸收障碍:胃大部分切除术；多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病。3.铁丢失过多:各种失血,如痔疮出血、慢性胃肠道失血、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤；月经过多，子宫肌瘤及月经失调等。三、怎么判断是否有贫血？1.缺铁原发病的症状:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多。2.贫血的症状：头晕、乏力、疲倦、眼花、耳鸣、活动后心悸、气短。3.组织缺铁的症状：异食癖、儿童生长发育迟缓、智力低下。4.体征：皮肤苍白、毛发干枯；指甲扁平、易裂。5.实验室检查：我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。贫血的分级是根据血红蛋白的浓度进行划分的，血红蛋白在90g/L-120g/L之间属于轻度贫血，60g/L-90g/L之间属于中度贫血，30g/L-60g/L之间属于重度贫血，当血红蛋白低于30g/L时为极重度贫血。四、贫血需要进行哪些检查？1.常规检查：（1）血常规：红细胞、血红蛋白、HCT、MCV、MCH、MCHC均降低,小细胞低色素贫血。（2）外周血涂片：红细胞体积小；中央淡染区扩大。2.继续检查项目：（1）血清铁、总铁结合力、铁蛋白，叶酸、维生素B12；（2）骨髓细胞学、骨髓铁染色。（3）粪便常规、胃肠镜、妇科B超等。2022年08月05日683
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夏效升主治医师 西京医院 血液内科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是因机体对铁的需求大于供给，导致体内贮存铁耗尽，出现红细胞内铁缺乏而引起的贫血。一、缺铁性贫血主要病因：①由于人体对铁的需求量增加而铁摄入不足；②铁吸收障碍；③铁丢失过多。1、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期孕妇和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年不良的饮食习惯如偏食、挑食等，易导致缺铁；女性月经过多或处于妊娠、哺乳期时，需铁量增加，若不补充高铁食物，易引发缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足，食物快速进人空肠，绕过主要吸收部位使铁吸收减少。此外，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。3、铁丢失过多：通过多种途径慢性失铁而长期得不到纠正时，可造成缺铁性贫血。（1）慢性胃肠道失血：包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等。（2）月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。（4）血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等。（5）其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等典型症状 二、缺铁性贫血典型症状（1）原发病表现：表现为如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变、妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。（2）贫血表现：多数IDA发生隐匿，进展缓慢，由于机体的代偿能力，早期患者可无自觉症状，多在评估原发病或常规体检的过程中被发现。如血红蛋白水平进一步下降，患者则表现出贫血的相关症状如全身乏力、易疲倦、头晕、头痛、视物不清、耳鸣、心悸、心率增快、气短、食欲不振、皮肤黏膜苍白等。（3）组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角覆裂、吞咽困难；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。三、诊断原则 根据患者基本情况，如近期患病史、月经过多史、日常饮食习惯等，再结合贫血等临床表现及体征，并参考血象检查、骨髓象检查、铁代谢检查、红细胞内卟啉代谢检测、血清转铁蛋白受体测定、粪便潜血检查、内镜检查、X线检查、盆腔超声检查等多项辅助检查结果，通常可以明确诊断。诊断过程中，还可能需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。四、鉴别诊断 1、铁粒幼细胞贫血：是一种由于遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2、珠蛋白生成障碍性贫血：原名地中海贫血，患者常有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3、慢性病性贫血：是一种由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等。贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。五、缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗原则主要是根除病因与补足贮铁，对于严重贫血的患者还可考虑输血治疗。对因治疗：医生查明患者的缺铁病因后，会行相应的对症治疗，尽可能的将其根除。1、婴幼儿、青少年及妊娠妇女因营养不足引起的IDA，要改善饮食，增加营养。2、月经过多引起的IDA，应调理月经。3、寄生虫感染者，应进行驱虫治疗。4、有恶性肿瘤者，建议积极行手术治疗或放、化疗。5、消化性溃疡引起者，应抑酸治疗。补铁治疗：常用补铁方法包括口服和肌肉注射。1、口服补铁治疗首选口服铁剂。治疗性铁剂包括有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类、茶、咖啡类会抑制铁剂的吸收，而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。2、肌肉注射若口服铁剂不能耐受或存在胃肠道病变影响铁吸收者，可用肌内注射治疗，其中，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。但需注意，此方法可能会出现注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者甚至可能会发生过敏性休克。单纯性缺铁性贫血，一般补铁治疗2个月左右，贫血可纠正，但此时细胞内铁仍然非常缺乏，需要进一步把细胞内铁、储存铁补足，治疗整体才能结束，这需要持续地补充小剂量铁剂约4个月。可见，缺铁性贫血整体治疗过程需要5-6个月，同时还要增加含铁食物的摄入。六、饮食预防：若为非手术患者，应合理饮食，改正偏食、挑食和厌食的坏习惯、适当多食含铁较多、营养丰富的食品、如动物血制品、动物内脏、猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸡蛋黄、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺铁性贫血的预后对于大多数缺铁性贫血的患者而言，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快的恢复正常，而继发于其他疾病者，长期预后取决于原发病能否被根治。2022年07月31日342
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 婴幼儿应该选择液态铁剂，考虑的因素除了价格，主要是铁含量、吸收率、副作用和口味。最常用的补铁处方是亚铁盐，包括硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁等。常见的6种口服铁剂【硫酸亚铁 】含铁量20％【乳酸亚铁】含铁量19％【葡萄糖酸亚铁 】含铁量12％【富马酸亚铁】含铁量32.9％【琥珀酸亚铁 】含铁量35％【多糖铁复合物】 含铁量46％亚铁（Fe+2）形式比膳食铁（Fe+3）形式更易溶，吸收能力是其两倍。亚铁盐的估计吸收率为10％至15％，在一项规模较小但随机对照的试验中，几种亚铁制剂的吸收能力没有差异。铁含量高虽然补铁更有效，但是可能增加副作用。常见的副作用包括便秘，腹泻，胃灼热，恶心和上腹痛。随餐服用铁以减少胃肠道不适，但是会影响吸收。研究发现几种不同亚铁盐制剂的的胃肠道副作用在统计学上无显着差异。除了亚铁形式，还有一种铁化合物是多糖铁复合物，能通过延迟铁在肠中的释放来最大程度地减少胃肠道不适。一项对比多糖铁复合物和富马酸亚铁的随机对照研究中，富马酸亚铁的补铁效果更好，但出现恶心和腹泻等副作用的人要多得多。2022年03月26日1717
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2022年01月16日981
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钱红兰 副主任医师
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