屈光不正

(又称:屈光异常)

就诊科室: 眼科  小儿眼科  屈光 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

当眼调节静止时,外界的平行光线经过眼睛的屈光系统,但不能在视网膜黄斑中心凹聚焦,因此无法产生清晰的成像,此种情况称为屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光,好发于青少年,患者常出现视物模糊、视力下降等症状。

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发病原因

基本病因

屈光不正有一定的遗传因素,但长期不正确的阅读习惯、不正确的使用灯光、高强度的近距离工作、经常眯眼、揉眼、户外活动较少等因素,均会加重屈光不正的发生和进展。

  • 遗传因素:屈光不正有一定的遗传倾向。对于单纯的低中度近视者,基因与环境共同作用可导致近视的发生。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大,而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视,尤其是病理性近视者,遗传因素的作用更为明显。
  • 环境因素:长期不正确的阅读习惯;不正确的应用夜间灯光;高强度的近距离工作;经常眯眼、揉眼;户外活动较少;不正确的用眼姿势,如喜欢躺着看书等。
  • 疾病因素:角膜和/或晶状体先天发育不良可引起散光,也有后天疾病导致的散光。患有圆锥角膜、翼状胬肉,或伴有角膜外伤的患者,也可引起角膜不规则,从而引起散光等屈光不正。不同类型的白内障也会引起屈光不正。

高危人群

下述人群更容易患屈光不正,需加以注意:

  • 父母或家族有屈光不正病史,尤其是中高度屈光不正者
  • 先天性角膜发育不良者
  • 先天性无晶体眼者
  • 先天性白内障或其他各种类型的白内障者
  • 先天性或发育性眼轴过短或过长者
  • 早产儿
  • 伴有斜视或弱视者
  • 高强度的近距离工作者
  • 户外活动较少者
  • 全身性因素:糖尿病、妊娠等
  • 各种原因导致的角膜曲率异常者:包括圆锥角膜、翼状胬肉、角膜外伤、角膜溃疡、眼部手术后等
  • 用眼习惯不佳者:包括长期不正确的阅读习惯,不正确的照明,喜欢眯眼、揉眼,不正确的用眼姿势,如喜欢躺着看书等
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症状表现

不同的屈光不正,患者的症状会有不同,但共同特点是视力下降和视物模糊。

典型症状

  • 近视:远距离视物模糊,近距离视物比较清晰。近视初期常有远处视力波动,注视远距离物体时需要眯眼。对于病理性近视,除远视力差外,常伴有飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状及豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜等眼底改变。
  • 远视:视远较清楚、视近模糊。严重远视的人只能看清远处的物体,而轻度远视的人可以看清近处的物体。
  • 散光:常表现为视物有重影。

并发症

儿童早期出现屈光不正,如不及时诊治可能导致弱视或斜视,成人可导致视疲劳或双眼视功能下降。病理性近视可能会出现白内障、青光眼、视网膜脱离、黄斑病变等并发症,严重影响预后。

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如何预防

  • 每日至少 2 小时以上的阳光下户外活动可以预防近视的发生、注意用眼习惯。
  • 儿童应坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”(眼睛离书本一尺,胸口离桌沿一拳,握笔手指离笔尖一寸)的距离、减少电子设备的使用时间。
  • 避免长时间近距离持续用眼,减少揉眼,保持充足睡眠、合理饮食,避免眼部外伤,注意阳光下的紫外线防护。

检查

本病主要依靠视力检查、眼运动、眼底检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 视力检查:主要通过视力表进行检查,包括儿童视力表及国际通用视力表,通过裸眼视力判断是否存在屈光不正。
  • 眼运动:正常双眼由正常眼运动维持,包括眼球转动、眼睑运动、注视、扫视运动、跟随运动、对光反射等。
  • 眼底检查:最常见的是眼底镜检,检查有无视盘水肿、黄斑出血、后巩膜葡萄肿、视网膜裂孔等情况。
  • 角膜曲率检查:正常人角膜曲率半径为 7.77mm,随年龄增加,角膜曲率半径递减。角膜曲率半径过大或过小均会导致屈光不正。
  • 验光:包括检影验光、主观验光、睫状肌麻痹验光等。目前常用的客观测量眼球屈光状态的方法为检影验光。检影验光系统包括投影系统和观察系统,是指光线透过放置的镜片投影在眼底,通过被检者的主观感觉和视觉评定判断被检者的屈光不正度数。
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治疗方式

治疗屈光不正主要通过矫正镜片(包括框架眼镜和角膜接触镜)或屈光手术使光线聚焦在视网膜上,从而改善视力。轻度的屈光不正如果没有明显的症状可以暂时观察,如果出现了视物疲劳、视物模糊、视物重影等症状,任何度数的屈光不正都应该进行治疗。

矫正镜片治疗

  • 框架眼镜:正球镜适合单纯远视,负球镜适合单纯近视,柱镜适合散光。
  • 角膜接触镜:亦称隐形眼镜,特点是与角膜直接接触,减少了框架眼镜所致的像放大率问题、矫正不规则散光等。目前角膜接触镜根据镜片质地分为软性接触镜和硬性接触镜。前者配戴舒适、验配简单,但配戴不当易引起结膜炎、角膜炎等并发症。后者透氧性强、护理方便、并发症少,但验配复杂、配戴舒适度欠佳。

手术治疗

  • 角膜屈光手术是利用激光对角膜表面进行精确的中央区机制切削,改变角膜的曲率从而改变全眼的屈光状态达到治疗屈光不正的目的。
  • 眼内屈光手术是在眼内增加一片人工晶状体或替换原有的晶状体,从而改变全眼的屈光状态,一般用于高度近视或不符合角膜屈光手术条件的患者。
  • 巩膜屈光手术是指通过生物材料加固后巩膜来加强巩膜的强度,从而延缓高度近视或病理性近视的进展。
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注意事项

  • 根据医学验光的结果正确配镜,遵医嘱坚持戴镜。
  • 注意用眼习惯:减少电子设备的使用时间,避免长时间近距离持续用眼。读写时采光合适,坐姿正确,保持“一尺一寸一拳”(眼睛离书本一尺,胸口离桌沿一拳,握笔手指离笔尖一寸)的距离。
  • 儿童持续近距离用眼每次不超过 40 分钟,使用电子产品时间每次不超过 15 分钟,使用电子产品时间每天累计不超过 1 小时,6 岁以下儿童尽量避免操作各种电子产品。
  • 增加阳光下户外运动时间:儿童或青少年多在阳光下户外活动可以预防近视。
  • 注意健康作息,保持充足睡眠、减少熬夜,合理饮食。
  • 定期至专业医疗机构进行视力监测、验光、眼底筛查等。
  • 儿童需要密切关注屈光度和眼轴发展的规律,建立屈光档案,早预防、早发现、早治疗。遇到视力模糊,及时就诊,尽早进行屈光纠正,避免病情加重。
  • 注意用眼卫生,避免眼部外伤或异物入眼,避免剧烈运动,做好眼睛的紫外线防护。
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预后

  • 屈光不正一般无法自愈,多通过配戴眼镜进行矫正。成人年生理性的屈光不正一般较为稳定,如无明显症状,可不予以矫正。儿童或青少年轴性近视一旦出现,不可逆转。
  • 正确戴镜不会加重近视、散光、远视等屈光不正的发展。相反,任何年龄的屈光不正如果戴镜不当,可出现屈光不正进一步进展,视疲劳或视功能下降。

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