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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 这两个药的药理大致相同，同为SNRI，因此把它们放在一起来讲对SNRI的治疗作用更全面。我们在治疗躯体性症状，如疼痛、对健康的关注、对身体某种细微感觉的变化的过度担心、对疲乏感的持续焦虑、反复检查身体健康状况、反复寻求他人对自身健康的关注、周围患病人群对自身带来的恐惧感等，经常考虑使用SNRI，通过NE的作用机制来缓解这种躯体及疾病焦虑障碍，但是我们会发现，在治疗这类人群时会有一大部分无效甚至加重，因为在这些症状很多并不是原发症状，而是焦虑障碍的继发症状或并发症状，这种情况下焦虑才是症状的核心，而长期、持续、高剂量的SNRI作用引起的5HT、NE及继发的DA升高增加了焦虑敏感度而出现更强的躯体性症状。因此对存在功能性躯体症状患者需要选确定这种症状的属性后采取不同治疗方案，对整个治疗成败非常重要。2023年11月20日
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王亮主任医师 重医大附一院 神经内科 1、什么是躯体化障碍躯体化障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的意见。即使患者有时患有某种躯体障碍，但也不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病本质上是躯体性的，需进一步的检查，若不能说服医师接受这一点，便会愤愤不平。常伴有焦虑或抑郁情绪。2、躯体化障碍的诊断要点是什么（1）存在各式各样、变化多端的躯体症状至少两年，这些症状包括持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；以及涉及特定器官或系统的主观主诉，如头痛头晕等，但未发现任何恰当的躯体解释；（2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证；（3）症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。3、如何治疗（1）药物治疗：应用精神药物进行对症治疗十分重要，由于患者症状的多元性，常常合并使用精神药物，三环抗抑郁剂、SNRI对躯体化疼痛障碍有效，对部分疼痛明显的患者可使用丙戊酸钠等治疗。而有偏执倾向者可使用非经典抗精神病药治疗。（2）心理治疗：目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。2022年06月26日978
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 “我现在一站起来就头晕，晕的我不会走路，腿软，最厉害的时候整天都只能在床上待着，头疼，也说不上具体哪儿，就是疼，胃也难受，感觉里面有东西顶着，拧着，吃不下去饭。去协和、宣武、同仁都看了，做了一堆检查，头的片子、血管超声都做了，都没啥问题，说是美尼尔，可治了半年多一点效果也没有，后来胃也不好了，恶心，去做了胃镜，做胃镜可真是太受罪了，医生说没啥事儿。心脏有时候还难受，一纠一纠的，难受起来就想往厕所跑，就差做冠脉造影了，已经约了肠镜。后来还去看中医，喝汤药也没啥用，一身一身的出汗。后来一个协和的大夫看我查了这么多就让我来六院看看，大夫你说我这还能是啥病…BLABLA” 说出这番话的是带着碎花头套和颈托，满面愁容的张阿姨。 在综合医院的心内科、消化科和神经内科，活跃着这样一群患者，不是这儿疼就那儿不舒服，各个科室到处看病，对检查依从性极好，甚至一般的检查都满足不了，做冠脉造影的大有人在，根据报道北京市和湖南省的三甲医院躯体症状群检出率约为27~37%，内科医生把他们的病症叫做医学难以解释的症状。 在过去的报道中，这类患者多为女性，但随着时代的发展，越来越多的男性也加入了这个行列。这些患者有一些共同的特点，比如：认真细致，没得过什么大病，非常紧张身体不舒服，还喜好研究百度和药品说明书。有经验的内科大夫，在看到这类患者的时候，通常会建议他们到精神科就诊，家人有时候也发现他们的身体不适好像时好时坏，说来就来，跟一般生病不一样。疾病学特点 早在上上个世纪80年代，精神病学家W.Stekel和心理学家弗洛伊德都描述过类似的病例，可能经历了严重的生活事件之后开始出现身体不适，而对所经历的精神痛苦彻底遗忘。从DSM-3（美国精神障碍诊断与统计手册-第3版）开始这个诊断分类首次进入精神障碍诊断分类标准，叫做躯体形式障碍，主要包含躯体化障碍、疑病症、分离转换障碍、做作障碍4个大类。 随着对这一现象的认识不断加深，根据最新DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册-第5版）诊断标准，改名为躯体症状障碍（Sematic Symptom Disorder），主要包含躯体症状障碍、疾病焦虑障碍、转换障碍和做作障碍。只要存在躯体不适的感受，严重影响生活质量，客观检查无阳性发现或痛苦程度无法用身体疾病完全解释，很难接受医生的建议；诊断限制也从过去的成年早期起病，至少持续2年，变更为无起病年龄限制，持续6个月以上，即可满足本疾病的诊断标准。 对于病因的理解也不再是简单的心身二分法，而将大脑视作一个整体，一个整合生理活动和心理活动、生成行为指令的器官，是人的中央处理器。这个病虽然表现为身体不适的感觉，但归根结底可能是司令部的功能出现了异常。干预策略 对于这类疾病首先要达成的目标是让患者接受到有效的治疗，早日脱离苦海，不要纠结于“到底为什么”。有质性研究总结患者具有以下特点：对疾病理解程度低，否认躯体症状由心理疾病导致，担心药物副作用或成瘾性，难以坚持长程规律服药，沮丧无助的负性情绪明显；以上特点均可能对治疗依从性造成潜在不良影响。因此，对于接诊的内科医生和家属来说，真正的难点在于如何让患者接受精神卫生服务。分享一个三步法，手把手教您怎么把TA带到精神科：第一步：聚焦痛苦，加深理解 认同TA的痛苦感受。注意，这里的痛苦，指的是感受，而不是引起不适的疾病诊断名词或者症状。我们不需要同意TA对于自己生了重大疾病这个想法。试想一下第一次失恋的感受，心脏疼；还有歌曲里唱想念是会呼吸的痛；打工人看到总是做不完的工作，头又疼了起来。引起我们难受的并不是那个部位，而是与之相关联的很多过往经历带来的万千“虚拟”痛苦“实体化”了。 从某种意义上讲，这就是我们大脑作为司令部处理超负荷痛苦的一种正常程序，并不稀奇罕见。因此躯体症状障碍患者身体的痛苦感受是客观存在的。只是感受的来源不完全是所在身体部位的疾病引起的，而且不受我们主观意志的支配。它不是靠“想”就出现的，也不能够靠“不想”就解决。第二步：解析痛苦，分而治之 如何正确的求助呢？首先需要分析一下这些痛苦的感受来源是什么，大致可以分为两个部分：一部分是身体不适本身，一部分是对“身体不健康”产生的负性预期。对于第一部分，身体不适对应的部位已经进行了反复多次检查，多名医生一致表示问题不大。如果用电脑或者智能手机作比喻，就是硬件没大事儿，软件有问题。那么频繁检查硬件的必要性就没有那么大了，不仅花钱折腾活受罪，还解决不了问题，事倍功半。 那么要彻底放弃对身体的关心吗？倒也不用这么决绝，统计研究发现，有0.1%~0.5%的躯体症状障碍患者真的存在严重躯体疾病。至于这其中的因果关联，仍然是科学没有了解清楚的领域，怎么办呢？降低频率定期体检就好了，比如6个月检查一次。 另外一部分就是负性预期带来的精神负担，通俗点理解就是“心态崩了”，是不是真有病似乎已经不重要了，对于疾病后果的担心害怕带来了加倍的痛苦，如果查出来的毛病能产生1分的难过，担心害怕占了剩下的9分，而与之相伴的焦虑抑郁情绪能把这个分数翻倍到99分。如何应对焦虑抑郁情绪，如何恢复好心态？那就是精神科的看家本领了。第三步：消除顾虑，逐级诊治 很多人，特别是上岁数的老人，会有这样的担忧，觉得看精神科就代表成了精神错乱的人，名声不好。其实，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及说不上来哪里不好。发动周围有过就诊经验的亲朋好友，现身说法。如果解释和陪同仍然不能消除TA的顾虑，现在很多三甲医院都设有心理科，可以到心理科进行评估和处理。 希望上面三招能够帮到你。至于张阿姨，经过4周系统规律的药物治疗，一步步摘下了颈托，摘下了头套，头不晕了，走路也有劲儿了，目前还在坚持服药，坚持定期复诊。 躯体症状障碍是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。2021年08月27日1986
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廖克军主任医师 湖南省人民医院 消化内科 29岁的小张老是感觉自己身体不舒服，天天去医院。 小张：“医生，我最近一年来心脏总是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心内科医生：“我看了你的心电图和彩超，检查结果没有什么问题。” 小张：“医生，最近半年我老是觉得腹胀、腹痛，还经常便秘，是不是肠胃有问题哦？” 消化科医生：“你的胃镜和肠镜都做了，都没有问题。” 小张：“医生，我这一个月总是觉得腰酸背痛，肌肉这里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么问题哦？” 骨科医生:“看了你的检查结果都没有什么问题，我建议你去精神科看一下。” 小张：“医生，我最近这一年总是觉得哪里都不舒服，去检查医生都说没有问题，有医生推荐我来看你们科，但是我心理正常得很，是不是挂错号了哦？” 精神科医生：“没挂错，你就是大脑的调节功能出现了异常，你患的是躯体症状障碍。” 您的身边是否有这样的人：反复腹痛腹胀；时常觉得心慌、胸闷气短；总是感觉怕冷怕热、腰酸背痛、肌肉僵硬，感觉哪儿都别扭；明明感觉身体确实不舒服,去医院反复检查却查不出任何问题；不是在医院，就是在去医院的路上，比医生还了解各大医院的位置，在希望与绝望之间，被病痛折磨得相当痛苦。 有人会疑惑：他们是不是在装病？ 不是，他们其实是患了一种疾病——躯体症状障碍。 躯体症状障碍 如何判断是关键 躯体症状障碍，是患者存在一种或者多种身体不适，并对自身不适或者健康过分担心，造成明显身心痛苦的疾病，是精神科常见的一种疾病。在各大医院的科室都能见到患此类疾病患者的身影。如果患有躯体症状障碍的话，会有哪些表现呢？它以复杂多变的身体不适为主，包括： 1.消化系统：腹痛腹胀、便秘腹泻、恶心呕吐、反复打嗝等； 2.心血管系统：心慌、心悸、胸闷、胸痛、血压不稳等； 3.呼吸系统：咽喉异物感、烧灼感、梗阻感、气促等； 4.全身多处疼痛：头痛、肩颈部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神经功能紊乱：口干口苦、忽冷忽热、潮热多汗、尿频等。 那么我们该如何判断自己是否患有躯体症状障碍呢？这类疾病的患者通常有以下特点： 1.描述各种各样的身体症状和身体不适，但是检查结果却只有轻度的异常甚至没有异常。 2.反复去医院找医生做全身检查，但对专业医生的解释和检查结果始终不相信。 3.过度关心自身的健康问题和身体微小的变化，往往不能进行正常的工作和学习。 患病原因多 积极预防不可少 小张为何会得躯体症状障碍呢？有没有什么预防措施能让我们避免呢？目前躯体症状障碍的病因机制尚不明确。但通常与以下原因相关： 1.大量的负面生活事件：包括工作学习压力过大、情感事业不顺、家庭不和、缺乏关爱等。 2.具有一定的焦虑特质：这类患者通常个性急躁，追求完美，反复犹豫，斤斤计较。 3.无法表达不良情绪：这类患者找不到情绪的发泄口，没有办法正常地通过语言、表情、行为、动作等方式将负面情绪发泄，便以身体为载体，通过心慌、气促、腹痛腹胀、肌肉疼痛紧张等各种各样的身体症状发泄出来。 患者通常不会注意到自己的情绪存在问题，或者知道也不愿意表达。在通过心理治疗和进一步的探讨后，便会发现患者身边存在大量的负面生活事件及社会心理因素。 治疗方式多 综合治疗效果好 如果有躯体症状障碍具体该怎么治疗？针对躯体症状障碍的治疗，一般提倡综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗和患者自身的调节四大部分。 1.药物治疗：主要以抗焦虑药物进行治疗。请注意，此类药物必须在专业医师的指导下服用，一定要谨遵医嘱。千万不要自行增减药物，这样的行为很可能会导致严重的不良反应，导致病情加重。 2.心理治疗：包括个体心理治疗和团体心理治疗。通过个体心理治疗，可以帮助患者了解自己的身体症状，了解自己的生活状态；团体心理治疗通过与病友相互交流、鼓励，可以帮助患者学习合理发泄情绪和放松自身的方式，建立良好的生活习惯。 3.物理治疗：物理治疗，能在很大程度上帮助患者放松肌肉以及神经。 4.自身的调节：患者在专业医师的指导下，能更清楚地认识到自身所患的疾病，可以识别、察觉自己的情绪，并调节情绪。患者可以通过向家人朋友倾诉、运动、唱歌、绘画等方式表达自己的情绪，调整自己的生活习惯，减少对自己身体症状的关注。 随着社会压力越来越大，精神类疾病越来越常见，如果出现上述症状，希望患者能引起重视，到专业医院就诊，针对疾病进行精准的治疗。直面疾病，积极治疗，发现生活的美好。 四川省人民医院|四川省精神医学中心2021年08月20日2940
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武威主治医师 太原市第二人民医院 心理门诊 躯体化障碍和植物神经紊乱都是涉及身体多部位或系统的症状，有人就会弄混二者，认为都是身体出现问题找不对病因，为什么医生诊断为这一种而不是那一种呢？整体了解一下这两种疾病吧。概述躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状。症状可涉及身体的任何部位或系统。植物神经是有由交感神经和副交感神经两大系统组成，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受主观意志所控制，也称自主神经。正常情况下功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，平衡协调和控制身体的生理活动。如果平衡被打破，便会出现各种各样的功能障碍。典型症状躯体化障碍的典型症状表现为慢性疼痛、胃肠道感觉异常，如烧心、反酸、恶心、呕吐等，女性月经失调，男性勃起障碍，患者会有肢体抽搐、失眠、疲劳、暂时性意识改变等表现。临床表现较多、经常变化，涉及身体的任何部位或器官。植物神经紊乱的典型症状表现有血压异常波动，也叫直立性低血压，由于体位改变引起的血压变低、会出现眩晕、视物模糊等症状；心脏神经症状，如胸闷、憋气、心慌、有濒死感；胃肠神经症状，如胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等；生殖神经症状，如女性月经不调，男性阳痿、遗精等，临床表现涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等。就医躯体化障碍患者若出现胃肠道异常、皮肤感觉异常、皮肤斑点等症状且遵医嘱进行相应检查明确病因或鉴别诊断并无器质性病变且伴随心理异常状态后可于精神心理科就诊。物神经紊乱患者一般可以正常生活，当出现的不适症状影响到患者的正常生活，应及时就医，大多患者优先考虑去神经内科就诊，精神症状严重的可到心理医学科就诊。检查躯体化障碍需要做的检查有精神检查、CT检查、胃镜检查；植物神经紊乱需要做的检查有卧立位试验、皮肤划纹试验、竖毛试验。检查的不同，也从侧面反映出两种疾病的不同。治疗躯体化障碍治疗主要依靠心理治疗，辅助药物治疗植物神经紊乱也主要以心理治疗为主，以药物治疗、物理治疗为辅不同疾病有它不同的症状表现和诊断治疗方法，当身体出现不适且自己无法简单判断时，不要自行诊断，一定要及时就医，让专业医生帮助治疗。2021年07月22日5913
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武威主治医师 太原市第二人民医院 心理门诊 躯体化障碍是一种长久担心或相信躯体异常的精神障碍疾病，与心理社会因素、生物因素有关。这样的概念阐释可能过于学术，简单点说这就是“明明没病，但偏认为自己身体有病”的一种心理疾病。躯体化障碍患者会反复强调自己的身体出现各种不舒服，不断地去医院检查，尽管医生表示身体没有任何疾病，却仍然对检查结果表示怀疑。所以患者会经常去医院检查身体，还因此产生焦虑、抑郁等情绪。什么样的人易患此病呢？目前躯体化障碍的病因尚不完全明确，现认为主要与心理社会因素和生物学因素有关，从年龄上看，20岁和50岁是躯体化障碍的高发年龄，因为20岁左右人生压力比较大，面临着升学、就业、婚姻等多种压力，容易导致精神创伤；50岁以女性多见，由于50岁左右女性处于更年期，较敏感更易发生精神创伤。虽如此，也无法完全定论老年人就更容易得躯体化障碍，不过整体上女性比较容易患此病的确信度倒是更高一些。总之，患者患病后需要去精神科或心理科就诊，而不是检查躯体上的疾病。确诊后需要听医生的进行治疗，老年人躯体化障碍治疗主要包括心理治疗和药物治疗，具体如下：1、家庭心理治疗：需从家庭开始，根据场所可分为家庭处理与医院处理，家庭处理通常要求患者家属多与患者进行心理沟通，耐心倾听其需求，注意其动态，及时制止自杀、自虐、伤害他人等行为；2、药物治疗：多数均用抗抑郁药或者抗焦虑药物。抗抑郁药包括三环类的抗抑郁药，包括阿米替林、多虑平，其中新型的抗抑郁药包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等；3、医院心理治疗：目的是在于让患者逐渐明确自己所患疾病，改变对于疾病的错误认知。因为患者对疾病始终有认知，各项检查均正常，患者则会认为自己确实患有严重的疾病，需减轻心理因素的影响；4、认知行为治疗：属于目前躯体化障碍比较有效的治疗方法，主要是让患者明确治病目的，鼓励患者表述自己的想法，积极参与沟通，避免过度医疗造成不良的后果。患者对自身可能有疑虑，也有一定的疑病倾向，并且家属、医生的态度较重要，过度的检查和治疗可能会加重患者患某种疾病，所以必须加以重视。最后，老年人虽是一个相对比较清闲的群体，但精神心理健康问题同样不容忽视。老年人也可能有焦虑、抑郁等情绪，独居老人还有强烈的孤独感。平时多与老人联系，观察他们的精神状态，若发现异常及时就医。2021年05月13日1202
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徐兴顺主任医师 苏州大学附属第一医院 神经内科 门诊上经常遇到“奇怪”的病人，反复出现胸闷心慌的症状，多次就诊多家医院，甚至多次被救护车送到医院急诊室，但就是查不出来是什么问题。下面举两个典型的例子。苏州大学附属第一医院神经内科徐兴顺案例一第一个病人是朋友介绍过来的亲戚，七十多岁的老太太，反反复复因为心慌不舒服被家人多次送到医院去诊治，每次发病时都会有心慌气短，胸闷憋气等症状，甚至有些时候症状明显的时候还会有出大汗，面色苍白，提气困难等症状，病人包括家属都非常紧张，曾两次被救护车送到了当地医院急诊，但多次的心电图，24小时动态心电图，心脏彩超，甚至心脏的冠脉血管造影检查都没有发现明确的问题，但病人还是反复出现不舒服的感觉，心脏病的药物也没有效果，最后心脏科医生让她看看神经科，看看有没有其他可能性，因为本人就是神经科医生，所以亲戚找到我，通过详细了解病情，仔细的询问具体情况后，了解到老太太发病往往在情绪波动或疲劳后，平时夜间睡眠也很差，性格细腻，平时想得比较多，属于“多愁善感”型，我最后建议她抗焦虑药物治疗，“奇迹”出现了，一段时间后，病人的症状明显缓解了，心慌胸闷的症状再也没有出现。案例二另一个病人是本市一机关单位的中层干部，近期有工作的变动，工作压力的增加和环境的变化，让他晚上睡眠质量明显下降，随后经常会出现心慌不适的感觉，也就反复就诊于各家大医院的心内科，做了一系列的检查，就是没有发现能解释症状的问题，因为本人长期致力于心身疾病的研究和诊治，病人最终也被心内科专家推荐到我这里来看，经过一段时间正规的治疗，症状也明显好转，近一年也没有再犯过病。很多人看了上面的例子不禁会问，为什么看似明明是心脏病的问题，最后却是“心理问题”，治疗心理问题的抗焦虑抑郁的药物就那么神奇吗？”每个人都可能出现心理问题情绪疾病最为被大家熟知的就是焦虑、抑郁，大家普遍认为这类病人会表现的焦躁不安，情绪激动或者是沉默不语，情绪低落，总而言之感觉这类问题和自己很遥远，然而，所有的疾病都有个程度问题，上升到“症”或“病”的人确实在少数，但谁没有个情绪波动的时候呢，就像是广告词“每个月总有那么烦心的几天”，所以对于任何人都可能面临情绪问题的影响，根据严重程度的不同从每个人都会有的普遍性情绪波动到焦虑症或抑郁症，中间包含着很多种情况和严重等级，但作者希望大家明白一点，情绪问题每个人都可能出现。据研究统计，仅仅是表现为难以控制的过度、持续担忧的“广泛性焦虑”，每个人终身发病率就达到4.3%-11.9%，再加上其他类型的心理问题，会出现情绪问题的可能性还是非常大的，谁没有经历过个情绪低落、心情不好的阶段呢，之所以不是每个人都有焦虑或抑郁症，是因为达到“症”的程度是相对比较重的情况，并且一般都需要持续时间比较长，一般情况下，无论是焦虑还是抑郁性心理疾病的诊断，都要求症状持续存在至少半年以上，所以对于大部分人而言，因为工作或生活压力或身体状态导致的焦虑情绪，同样属于情绪或心理问题，和心理疾病的区别在于严重程度和持续时间。躯体症状障碍心理或情绪问题，就仅仅表现在情绪上吗，会不会引起其他症状呢，当然可能，就像是上文的两个真实的例子，最终被诊断为情绪心理问题的病人却表现为身体的症状，这就叫做心理问题的“躯体症状障碍”，根据医生们多年不懈的研究，目前将这些问题统称为称为躯体症状和相关障碍（躯体症状障碍），这些诊断的特征是突出的躯体问题，困扰和功能障碍。这类患者最大的特点就是症状持续存在或反复出现，但做个很多检查都没有查出明确的问题或尝试了很多治疗，效果都不好，所以常常往返于各家医院，看了很多专家，最后仍难以解决问题，比如就诊神经科的患者，常常因为头痛、头晕、睡眠障碍、疲倦、无力、感觉异常、震颤等症状去看病，就诊心血管科的常因为心慌、胸闷、胸痛、血压升高、心律失常或急性发作性心悸、胸闷、呼吸困难、大汗、强烈的恐惧感、濒死感等症状看病，就像上文的那两位患者，症状确实和心绞痛、心梗等冠心病急性发作时的症状很像，还有些患者表现为疼痛、饱胀、恶心、反酸、消化不良、腹泻等症状，往往反复到消化科就诊。然而俗话说“心病还须心药医”，你确实是脑子、心脏或胃肠道的问题，专科诊治肯定没有问题，如果你仅仅是表现为心脏或消化系统症状的心理问题，那么对应的治疗肯定没有用呀。什么情况下应当考虑存在“躯体症状障碍”尽管躯体症状障碍在临床上很常见，尽管很多病人因为合理治疗后效果很好，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸闷、腹痛腹泻、头痛头晕都是心理问题，这类疾病也有它的诊断原则，更不能因此而延误身体上可能出现的疾病，比如心慌胸闷首先需要看的是心脏内科，这是没有问题，只有当心内科、呼吸科专业的医生诊治后不考虑心肺存在明确的问题，才有可能考虑其他方面，这是原则。也就是这种疾病诊断的大前提是，正规医院专业医生通过详细诊治后排除相关身体明确问题的基础上才考虑躯体症状障碍。特别是当反复因为心慌胸闷或饮食不佳，“胃病”、腹痛等问题就诊相关专科，经反复诊治后疗效不好，甚至连医生都建议看一下神经科或精神心理科的时候，就要了解，医生没有歧视患者的意思，更不是不负责任，正是因为医生明白确实一部分病人不是身体器官真的出现了明确的疾病（器质性疾病），而是与精神心理相关的问题，才会做出上述建议，这正是负责任的表现。发病率超出您的想象据研究估计，全部人口中，躯体症状障碍的发病率大概是4%-6%，而在所有医院门诊看病的人群里这个比例甚至高达17%，所以现在很多非神经科和非精神科的医生已经越来越了解这类问题并越来越重视。何时应怀疑这个病？1.当因为某种症状反复就诊多家医院看过多位医生，都没有明确到底是什么问题，或者查出的问题无法解释你的症状，比如头晕头痛，本以为和血压有关系，但血压高或低时，症状变化却不大，比如觉得心脏难受的厉害，但心电图、彩超甚至造影检查都没有发现明确的问题。2.具体症状较多，比如同时存在头痛头晕、心慌胸闷、消化不良、失眠多梦等诸多症状，但又没有合理化的诊断能解释。3.尝试多个疗程或多种方法无法缓解的症状。4.情绪焦虑，常常不自觉的思考自己的症状或“疾病”，常常不由自主的搜索相关的知识，总是希望到医院或者更大的医院找更权威的专家做更精密的检查。5.常常把别人看似不那么重要的症状，比如明明前一天晚上没睡好，第二天起来昏昏沉沉的症状归结为自己“有病”。6.对药物过于敏感，往往吃了医生开具的药物后出现较明显的“副作用”，比如心慌、恶心、呕吐、头痛头晕等等，但咨询医生却说此类药物不太可能出现这些副作用。7.连就诊的医生都建议看一下精神心理科或神经内科，或者每当医生说不存在某种疾病时，总是质疑甚至争辩。8.反复检查都没事，但就是不舒服，不想动，做什么事情都提不起精神。注意：如果同时存在以上的多种情况，说明患者有可能存在躯体症状障碍，但需要正规医院相关专业医生通过详细诊治后排除可以解释症状的身体疾病后，才是此诊断躯体化障碍的前提。为什么会出现“躯体症状障碍”对于为什么会出现所谓的“躯体症状障碍”的相关症状，截至目前，全世界的医学专家还没有完全搞清楚，也就是“原因不明确”，但是以目前的研究来看，主要和社会心理因素相关。比如在成长的过程中，曾经经历亲属重病或意外，从而引起在孩子时期就对健康、疾病、生命等问题思虑较多，或自身经历过长期的不公对待，缺乏关爱，甚至小时候被人虐待导致心理创伤，都容易导致成年后容易出现这类心身疾病，反复因为某些症状或不适而受到困扰。另外还有人是因为种种原因对于自身健康的过度关注，比如比较偏执的认为健康的标准就是每天没病没痛，哪哪都舒服，其实大家都知道，即便是健康人，也不可能时时刻刻都没有任何不适，大部分人都能选择性的忽略，但如果有人在这上边“较真”，哪哪一疼一痒就立刻觉得别得了什么什么疾病，然后再在网上搜索一下，就不得了了，然后就进入了反复就诊反复搜索的怪圈。最现实的例子，就是医学生的“大三综合征”，作为医学生我们都或多或少的经历过这样的阶段，在三年级逐步的接触临床课程，比如内科学、外科学等等，往往学了某种病就总是感觉这些症状自己好像也有或曾经出现过，往往越联系越紧张，甚至有部分同学去医院去挂号看病，这类问题就是老百姓常常说的“疑乎病”。除此之外，躯体症状障碍还有可能与遗传有一定的相关性，有些人因为基因遗传等因素而使得比一般人更容易出现这些问题。其实，作为医生，判断这些问题多了，往往就和病人的简单面对面的交流后就能有一定的初步判断，比如某个病人反复因为某种疾病就诊，但检查结果都没有问题或查出的问题不足以解释其症状，但病人总是感觉自己的“病”医生就是治不好，是水平问题或没有准确诊断，所以反复换医生换医院，并且往往伴随着易怒，夜间入睡困难、易醒等等，往往其陪同家属也认为其平时“想得多”，“爱操心”等等。细想一下，当一个人持续的思考一些关于不适、疾病等负面问题时，心情会不会好呢，当一个人因为思虑较多，情绪低落时，夜间睡眠往往受到影响，晚上睡不好，白天会不会疲乏、昏沉甚至头痛头晕呢，当一个人长期的情绪焦虑、睡眠障碍，会不会出现心慌无力、消化不良、肌肉酸痛呢，当然都可以出现了。如何治疗对于大家最关心的治疗问题，还是那句话“心病还须心药医”，这里的“心药”主要包括两大类，一种是心理行为的治疗，这需要正规医院精神心理医生进行。二是辅以抗焦虑抑郁的药物的治疗，这需要正规医院精神心理科或神经内科医生指导下应用。医生提示：1.躯体症状障碍这类问题很常见，但首先得排除可能的身体疾病，这需要相关专业的医生的详细诊断，并往往需要结合相关的检查以辅助诊断，就比如本文开头介绍的两位患者，因为心慌胸闷看心内科没有错，但反复诊治没有效果就需要进一步考虑其他问题了。2.躯体症状障碍很常见，当医生考虑存在这类问题的时候，可以与医生充分交流，并学会接受并真正从心里认识到自己的问题，心理问题大家都可能存在，不要去抵制甚至歧视它，很多名人甚至伟人都有心理疾病，没什么丢脸的，并且专业的医生也会帮助保守隐私。3.躯体症状障碍需要自身的心理调整，必要时可能需要专业心理医生的心理治疗。心理治疗在医学上是明确有效的，但可能需要较长的时间才能显现效果，所以大家既不要排斥，也不要怀疑，和医生聊一次就能好，也是很难的。4.专业的医生有时候认为需要服用一些调节情绪的药物，很多人的效果往往不错，但是这类药物起效较慢，一般在一到两周内逐渐起效，且需要较长时间服用（一般至少3-6月），所以在服药的前几天一般效果并不明显，反而可能有一些药物的副作用出现，但这些药物副作用会在服用1-2周后消失或者减轻。这类药物停药往往需要在缓慢减量症状不反复的前提下进行，所以找一个信任的精神或神经科医生长期随诊很重要。5.当被诊断为躯体症状障碍，要有自我心理支持。心想幸好不是身体重要器官出了什么大问题，这点“小毛病”肯定能好。因为这类疾病，良好心态直接决定效果。专业医生的体会和经验作为多年致力于研究心身疾病的专业医生，临床上确实发现有太多病人面临着心理问题导致的躯体症状，这类患者往往很无助，甚至不能被家人理解，反复检查，反复治疗就是没有效果，多家知名医院，多位医生专家诊治疗效并不理想，时好时坏，甚至迁延不愈，有些人甚至被家人认为是“装病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期综合征”的帽子，极大影响了患者的生活质量和心理状态，让他们变得越来越焦躁，越来越不自信，甚至越来越封闭自我，甚至最终发展为焦虑症、抑郁症，但如果在这个漫长的就医阶段，哪怕有一个人能提醒他一下，来看看神经科或精神心理科，其结果往往是大不相同的，我自己门诊医治的很多患者，在一段时间的正规治疗后，就能有较好的效果，甚至几十年的症状在治疗1-2周后完全消失了；大部分人症状能够明显缓解，很好地回归社会，回归家庭，重新回到自己的工作岗位，让生活回到正轨。在我这解决了“心病”的患者称我为“神医”，其实我并不神，只是我更清楚“病根”所在，对症施治而已，谨以此文写给那些如黑暗中找寻光明的四处求医的躯体症状障碍的朋友，希望尽早恢复健康的身心。 对于这个疾病，很多人还不知道，如果家人或朋友有此问题，记得转发给他们，祝早日康复。参考文献：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凯,朱春燕,陈海波.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1131
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