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廖克军主任医师 湖南省人民医院 消化内科 29岁的小张老是感觉自己身体不舒服，天天去医院。 小张：“医生，我最近一年来心脏总是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心内科医生：“我看了你的心电图和彩超，检查结果没有什么问题。” 小张：“医生，最近半年我老是觉得腹胀、腹痛，还经常便秘，是不是肠胃有问题哦？” 消化科医生：“你的胃镜和肠镜都做了，都没有问题。” 小张：“医生，我这一个月总是觉得腰酸背痛，肌肉这里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么问题哦？” 骨科医生:“看了你的检查结果都没有什么问题，我建议你去精神科看一下。” 小张：“医生，我最近这一年总是觉得哪里都不舒服，去检查医生都说没有问题，有医生推荐我来看你们科，但是我心理正常得很，是不是挂错号了哦？” 精神科医生：“没挂错，你就是大脑的调节功能出现了异常，你患的是躯体症状障碍。” 您的身边是否有这样的人：反复腹痛腹胀；时常觉得心慌、胸闷气短；总是感觉怕冷怕热、腰酸背痛、肌肉僵硬，感觉哪儿都别扭；明明感觉身体确实不舒服,去医院反复检查却查不出任何问题；不是在医院，就是在去医院的路上，比医生还了解各大医院的位置，在希望与绝望之间，被病痛折磨得相当痛苦。 有人会疑惑：他们是不是在装病？ 不是，他们其实是患了一种疾病——躯体症状障碍。 躯体症状障碍 如何判断是关键 躯体症状障碍，是患者存在一种或者多种身体不适，并对自身不适或者健康过分担心，造成明显身心痛苦的疾病，是精神科常见的一种疾病。在各大医院的科室都能见到患此类疾病患者的身影。如果患有躯体症状障碍的话，会有哪些表现呢？它以复杂多变的身体不适为主，包括： 1.消化系统：腹痛腹胀、便秘腹泻、恶心呕吐、反复打嗝等； 2.心血管系统：心慌、心悸、胸闷、胸痛、血压不稳等； 3.呼吸系统：咽喉异物感、烧灼感、梗阻感、气促等； 4.全身多处疼痛：头痛、肩颈部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神经功能紊乱：口干口苦、忽冷忽热、潮热多汗、尿频等。 那么我们该如何判断自己是否患有躯体症状障碍呢？这类疾病的患者通常有以下特点： 1.描述各种各样的身体症状和身体不适，但是检查结果却只有轻度的异常甚至没有异常。 2.反复去医院找医生做全身检查，但对专业医生的解释和检查结果始终不相信。 3.过度关心自身的健康问题和身体微小的变化，往往不能进行正常的工作和学习。 患病原因多 积极预防不可少 小张为何会得躯体症状障碍呢？有没有什么预防措施能让我们避免呢？目前躯体症状障碍的病因机制尚不明确。但通常与以下原因相关： 1.大量的负面生活事件：包括工作学习压力过大、情感事业不顺、家庭不和、缺乏关爱等。 2.具有一定的焦虑特质：这类患者通常个性急躁，追求完美，反复犹豫，斤斤计较。 3.无法表达不良情绪：这类患者找不到情绪的发泄口，没有办法正常地通过语言、表情、行为、动作等方式将负面情绪发泄，便以身体为载体，通过心慌、气促、腹痛腹胀、肌肉疼痛紧张等各种各样的身体症状发泄出来。 患者通常不会注意到自己的情绪存在问题，或者知道也不愿意表达。在通过心理治疗和进一步的探讨后，便会发现患者身边存在大量的负面生活事件及社会心理因素。 治疗方式多 综合治疗效果好 如果有躯体症状障碍具体该怎么治疗？针对躯体症状障碍的治疗，一般提倡综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗和患者自身的调节四大部分。 1.药物治疗：主要以抗焦虑药物进行治疗。请注意，此类药物必须在专业医师的指导下服用，一定要谨遵医嘱。千万不要自行增减药物，这样的行为很可能会导致严重的不良反应，导致病情加重。 2.心理治疗：包括个体心理治疗和团体心理治疗。通过个体心理治疗，可以帮助患者了解自己的身体症状，了解自己的生活状态；团体心理治疗通过与病友相互交流、鼓励，可以帮助患者学习合理发泄情绪和放松自身的方式，建立良好的生活习惯。 3.物理治疗：物理治疗，能在很大程度上帮助患者放松肌肉以及神经。 4.自身的调节：患者在专业医师的指导下，能更清楚地认识到自身所患的疾病，可以识别、察觉自己的情绪，并调节情绪。患者可以通过向家人朋友倾诉、运动、唱歌、绘画等方式表达自己的情绪，调整自己的生活习惯，减少对自己身体症状的关注。 随着社会压力越来越大，精神类疾病越来越常见，如果出现上述症状，希望患者能引起重视，到专业医院就诊，针对疾病进行精准的治疗。直面疾病，积极治疗，发现生活的美好。 四川省人民医院|四川省精神医学中心2021年08月20日
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廖克军主任医师 湖南省人民医院 消化内科 去年，本公众号制作了一系列精神疾病科普动画，其中一期“躯体形式障碍”介绍了一位“总是不舒服” 但又“总是查无此病”的刘阿姨的故事。这个视频得到了广泛关注，有许多读者留言反映，困扰自己多年的问题貌似找到了答案，并希望多了解一些这个疾病。因此，今天我们再来谈谈这个疾病，增进了解。 01 躯体形式障碍是什么？ 躯体形式障碍，其实是一组疾病的名称，这类疾病均表现有难以解释的躯体不适症状，患者往往因为躯体不适症状感到焦虑，非常关注身体，对阴性的化验检查结果以及医生反复做出的“无病”解释不能接受，甚至会因“查不出病因”“看不好病”而埋怨医生，往往频繁换医生、换医院，反复要求检查。 因身体不适长期得不到缓解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影响，又因频繁就医检查造成了大量的医疗资源浪费。有一部分患者通过检查确实发现了一些身体的“小问题”，但经过专业医生判断这些“小问题”不能解释患者出现的不适症状。 躯体形式障碍患者饱受各种躯体不适的困扰，最初总是到综合医院的相关科室就诊，是综合医院最为常见的一种精神障碍。患者往往是在“束手无策”的内外科医生的建议下来到精神科，而之前他们多已饱受疾病折磨数年。 02 躯体形式障碍有哪些表现？ 躯体形式障碍这组疾病具体包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍等几种疾病，他们各自又有一些不同特点。 之前视频中的刘阿姨属于“躯体化障碍”，这个病最突出的特点是：存在多种躯体不适，常见的有各种疼痛及胃肠道不适，如头痛、背痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘等，还可以有心慌、头晕、皮肤麻木、烧灼以及一些性方面的不适等；这些症状持续、易变化，往往“按下葫芦起来瓢”。患者同样难以接受多名医生给出的“症状没有躯体疾病的解释”的忠告与保证。这个病往往在成年早期就出现了，女性更为常见，持续数年，给患者造成一定程度的社会和家庭功能损害。 未分化的躯体形式障碍患者躯体不适的主诉相对少一些，疾病对患者家庭及社会功能的损害也较小。 疑病障碍患者的躯体不适通常仅集中在身体的一个或者两个器官，比如以消化道或者心血管系统为主；此外，患者确信自己患有实际上并不存在的某种疾病，不能接受医生的生物医学解释，会通过反复检查试图证实他的信念。 03 躯体形式障碍的病因是什么？ 关于躯体形式障碍的病因，目前尚不明确，有研究提示跟遗传因素有一定关系；部分患者存在一定的社会心理因素，如不愉快的生活事件、心理冲突、情绪表达方式不良等，但患者可能会弱化这方面的原因或者不愿加以探讨。 我们可以尝试从情绪表达的模型来理解这个病：通常，情绪可以通过心理层面和生理层面来表达，心理层面的表达主要是通过语言、表情、行为、动作等方式将情绪表达出来；生理表达是以身体感受为主，比如心慌、肌肉紧张、呼吸急促、疼痛、头晕、发冷发热等。躯体形式障碍的患者往往难以识别情绪或者长期过分的压抑负性情绪，心理表达不足，身体表达代偿性的增加，身体成了患者情绪表达的主要载体，由此出现各种身体不适。 部分躯体形式障碍患者也可能存在一定的基础躯体疾病，但躯体疾病往往难以完全解释患者泛化和严重的不适感。因此，针对性的躯体检查也是必要的，这样有助于排除躯体病因，避免漏诊误诊造成病情延误，但应避免过度的不必要的检查。 04 躯体形式障碍该如何治疗？ 躯体形式障碍治疗是一个长期过程，无法“一蹴而就”。我们的治疗目标是减少躯体不适，减少不必要的就医、检查及治疗，减少对生活、工作等的影响。心理治疗推荐认知行为治疗，简称CBT，CBT聚焦于患者的歪曲认知、不现实的信念等，帮助减少患者躯体症状、降低躯体不适的频率，改善社会功能。 药物治疗目前尚无充分的证据，部分研究发现抗抑郁药可能对躯体形式障碍患者有益；一些药物也会用于治疗躯体形式障碍合并的精神障碍，如最常见的抑郁症、焦虑症，往往会采用抗抑郁药物来治疗；部分精神症状如失眠也会采用一些对症药物。 05 躯体形式障碍患者如何自我调节？ 除了积极接受上述心理治疗和药物治疗外，在生活中，患者要注意学会通过心理层面来表达情绪，比如学会识别、体察及描述自己的情绪，及时向自己、家人及朋友倾诉，学会在生活环境中通过行为表达情绪，比如运动、唱歌、哭泣等，或者通过书法、绘画、写日记、手工制作等文学艺术方式表达。此外，患者要学会丰富生活，寻找兴趣爱好，主动创造积极情绪，获取生活乐趣，减轻对身体的关注。 最后，还想跟患者家人叮嘱几句，虽然查不出躯体疾病，但患者的不适感是真实的，甚至比躯体疾病患者的不适感更强烈和持久，这种感受是非常痛苦的，并不是“装病”“矫情”等。因此，家属要理解及肯定患者的不适感，多倾听，少争辩，少说教。家人的支持是患者获取康复的重要力量！2020年10月15日3492
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 疑病症的治疗包括药物治疗、心理治疗，以及个体的心理成长。1. 药物治疗：主要使用抗抑郁和抗焦虑等药物，在一定程度上缓解伴随的抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等情绪问题。2. 心理治疗对患者的帮助非常重要，虽然他们不愿意承认心理因素影响自己，但其内心痛苦、绝望，反复就医，有时自己都很累，也很烦。心理辅导可以给他们一个倾诉内心的机会。一起探索恐惧症状出现的诱发因素以及患者人格中的某些特点，比如对自己以及对躯体的不自信产生的过程，聚焦于其内在心理世界，分析心理发展过程中安全感是如何被破坏的等。帮助梳理内心压抑的痛苦、冲突和难以表达的愿望，从而有助于症状的缓解。3. 自我成长：患者容易忽略自己的心理问题，需要对心理现象保持好奇与探索，尝试在心理困难和躯体症状之间建立连接，通过自我分析与成长，学会新的处理内心冲突和现实困难的方法，通常躯体不适症状往往在不知不觉中逐渐变淡以致最终消失。2020年03月10日1927
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 躯体化障碍的治疗包括药物治疗，心理治疗，以及个体的心理成长。1. 药物治疗：主要使用抗抑郁和抗焦虑等药物，在一定程度上缓解伴随的抑郁、焦虑、烦躁等情绪问题，改善睡眠，并减轻躯体症状。2. 心理治疗对患者的帮助非常重要，虽然他们不愿意承认心理因素影响自己，但其内心痛苦、绝望，不被理解确实存在的。心理辅导可以给他们一个倾诉内心的机会。避开症状谈论现实及心中的麻烦事，他们一旦说起来，会有诸多抱怨、甚至委屈，比如妻子抱怨老公对自己太过忽略或者控制，学生抱怨家长对自己太过严厉，或者对自己极度缺乏信心等，这些内心感受表达了也不能被理解，反而会被责备，继而逐渐选择压抑，不再表达。帮助梳理内心压抑的痛苦、冲突和难以表达的愿望，由无意识层面进入到意识的层面，继而讨论和分析。这个心理的帮助过程有助于症状的缓解。3. 自我成长：患者容易忽略自己的心理问题，需要对心理现象保持好奇与探索，尝试在心理困难和躯体症状之间建立连接，通过自我分析与成长，学会新的处理内心冲突和现实困难的方法，通常躯体不适症状往往在不知不觉中逐渐变淡以致最终消失。2020年03月09日3517
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 躯体化障碍的治疗，包括药物治疗，心理治疗和个人的心智成长三块内容药物主要是一些抗抑郁药，抗焦虑药。 在一定程度上可以缓解患者存在的焦虑，抑郁，烦躁等情绪问题，改善睡眠，减轻躯体症状。 心里复杂，对这类患者非常的有意义，尽管她们不太愿意承认自己心理上存在的问题，可是他们内心里边。 焦虑痛苦。 烦躁，甚至绝望。 心理辅导可以给到患者一个讲述自己的机会。 自诩患者往往。 存在着。 压抑的一些不愉快。 比如有的妻子会抱怨她的丈夫对她非常的。 忽略。 不尊重，甚至是控制。 有的孩子会埋怨自己的家长对自己太过严厉和苛刻。 对自己太过失去信心，学习压力过大，在人际关系当中。 缺少朋友等等。 他们会有。 不愉快的表达也会有自己的主张，可是往往会被对方忽略责备，甚至是打压，以至于后来慢慢的他们会变得不再去表达，反而是把这些不愉快压抑下去压抑到无意识的层面里边，最后他们自己都不知道这些问题存在着。 渐渐地症状躯体的不舒服也就慢慢出来了。 心理辅导是一个相反的过程，帮助患者聚焦在这些被压抑下去的一些不愉快的情绪体验上。 通过沟通，通2020年03月09日1459
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