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温晋峰主治医师 医生集团-山西 中医科 肌肉拉伤该怎么办？最近天气还是比较寒冷，有些朋友在活动锻炼的时候范围过大过快，就会导致相关肌肉的拉伤。出现肌肉拉伤时要注意，第一，停止活动，避免运动造成二次伤害，加重受伤程度。第二，肌肉拉伤一定要及时进行冰敷，不仅可以减轻疼痛，还可以收缩破损的血管，减少受伤部位的肿胀程度。肌肉拉伤的48小时之内也需要避免热敷。第三，肌肉拉伤之后建议及时就医。 避免自身错误判断受伤害程度，影响后续身体恢复。同时要保证受伤部位充足的休息，让肌肉得以更好的恢复，避免恢复期间剧烈运动导致恶化。建议受伤十天后，等肌纤维够坚固了，再来让肌肉收缩或伸展拉扯受伤的肌肉。所以大家在做活动锻炼之前要先热身，动作范围要从小到大，从慢到快，防止肌肉拉伤。01月04日
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 肩关节疼痛、活动受限、力弱，警惕“肩袖撕裂”肩袖撕裂是肩关节疼痛、活动受限、力弱的常见病因。发生肩袖撕裂后，患者甚至无法完成梳头、洗澡等日常活动，严重可导致上肢残疾。（一）肩与肩袖的组成肩由3块骨头构成：肱骨（上臂）、肩胛骨和锁骨。肱骨头和肩胛盂构成的肱盂关节，是参与肩部活动的最重要结构。肱盂关节的稳定和正常功能主要由4块肌肉及其肌腱负责：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。4块肌肉及肌腱将肱骨头固定在肩胛盂内，形成的袖套样结构被称为“肩袖”（图1和图2）。（二）肩袖撕裂的常见病因长期磨损：多见于自然衰老，肌腱血供变差导致肌腱变薄，容易撕裂，最好发于冈上肌腱（图3）；尤其是长期反复做举重物或者抬肩动作，增加肌腱撕裂风险外伤：肩部遭受巨大暴力，骨折或者脱位（三）肩袖撕裂的诊断临床表现：肩关节外侧痛，上下活动或者患侧卧位时疼痛加重明显；肩关节上举或者旋转等动作时，力量下降；活动时肩部发出异常声音辅助检查：首选肩关节MRI，检查可以清晰显示肩袖的解剖结构（四）肩袖撕裂的治疗选择保守治疗：限制活动；口服和外用非甾体类药物（骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药））；患处冰敷；康复锻炼增强周围肌肉力量和肌腱的柔韧性手术治疗：保守治疗失败或者肩袖严重撕裂的患者，需要手术修复。微创肩关节镜手术可以完成绝大部分肩袖撕裂修复；对于部分损伤范围大、程度严重的比例，需要开放手术2023年11月11日236
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这位爱踢球的医学生一年多前找我做了前插重建，因为他要迅速恢复运动，所以选择了人工韧带，术中所线呢，内外侧半月板都没有明显的撕裂，就是表面比较毛糙，前叉呢是撕裂的非常典型的啊，你看这个撕裂的残端那么大一个残端，那么我们做了一个保残内一个等内等长的人工韧带重建，做完之后呢，韧带在膝关节活动的周期里面呢，呃，没有和骨道发生明显的位移啊，这种重建的是比较成功的，这样的话呢，有助于它术后早期康复，重返运动，那么事实上呢，术后它也经过呃，两三个月，三四个月的一个积极的康复呢，很快呢就恢复到了运动过程中啊，这个是术后刚做完的样子，那么很快呢，他就可以做一些呃颠球啦，一些足球的训练啊，然后很快的就可以回回归到绿茵场上面去了，和战友们呢踢一踢，呃这种业余的比。 赛是完全没有问题的，可以看得出呢，他是非常一个热爱踢足球的一个人啊，虽然他呢是现在在读研究生，是读外科的研究生，但是呢，他一有时间就积极的投入到足球运动中，是一个非常热爱运动的人，这就是他为什么当初选择人工韧带的原因之一啊。那么此外呢，呃，学医的人一般自己比较爱惜身体啊，觉得取件太伤害身体了，所以呢，这是他选择做人工韧带手术的原因，可以看到呢2023年11月08日67
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 正常走路啊，什么是不坐轮椅搞得这么严重，这个韧带断了，就在楼梯上没站稳就扭了，是从楼梯摔了好几个还是没摔，就是扭下去了，然后稳住了，然后人家就断了，他高跟鞋了没有，就是运动鞋真的是完全断了呀，到床上去，我看看功能怎么样，来弯，这能弯得进去吗？弯能弯就是肿弯还差一点，你这视频确实断了，姑娘你这全身在松吧，你全身带松是表现，因为你看你能过深，你的膝盖能过深，你全身带松比别人松，所以说你容易扭伤，你这身带这个不够紧致，这尽快手术啊，你这样也不用太快，再修一个礼拜，我要干嘛呢？你把这个腿啊弯啊什么让他恢复一下，然后正常走路啊，什么什么坐轮椅搞得这么严重，正常走路，支距也不用不痛，你就可以正常走，然后回去赶紧把这腿抱抱，把这个活动度给练回来。2023年10月28日35
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 从今天开始活动的话，就可以可以往里弯了，好，前面两个礼拜控制在30度，我看你这个表情，你是不是已经超过30度了，嗯，是对吧，看他的表情就是不听话的表情呀，那接下来是可以往里弯了，再给你四个礼拜时间，弯到底，用力扳，就每次搬到最痛的地方，两个手，两个手抱着搬到最痛的地方，停个一分钟，一定要咬牙切齿的那种，而不是说你这个很轻松的，那肯定不够疼，停个一分钟，然后放开来，每次十下压动作照做，腿髌骨伸直压，然后直着抬高内侧扎，再多一个动作，这个腿站着，这个腿勾着K练后面就有力量了。这个礼拜六开始脚尖点地走，走一个礼拜，前脚掌早点一个礼拜31/4个礼拜，整个脚一个礼拜，再过四个礼拜，我们就托拐拖出具了，这四礼拜都是拐杖继续带着，一天三次，每次锻炼以后病敷15分钟。2023年09月02日97
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 舒忽多久了，八周50号那天给你发膝盖肿的很厉害，看现在是不是消了，消了消了之前发生什么事情了，之前就练的狠了，我感觉做什么动作练的去学校那个健身房蹬车，然后就是蹲腿，然后拿那个弹力带走，你蹲的时候是蹲上蹲下吗？啊对蹲下蹲下不建议蹲上蹲下蹲蹲下可容易肿了，为什么跟你们说靠墙近蹲不要这个做手术，你正常的话都会蹲蹲肿的，不要做那个动作，不要做那个动作，合理的锻炼要松有，而且你现在八周胯向肩蹲都不能做，你要三个月才能做胯向肩蹲，你要自己键它还没成熟，你不能去这样怪不得会肿哦，你这弹力在侧面走都没关系，骑自行车都没关系，但是就很近期那种蹲上蹲下没事没事放心，就是你锻炼不上引起的，所以你后面把修炼不练好，灸炼还不行啊，就这样有的这种房，这椅子啊，这样踢这样练，把冰腱岩倒是给我踢出来了，你想想看是不是这样磨来磨去的，到时候给我。 我肚肚子膝盖怎么这么痛啊，你现在静蹲也别做，你就给我做直腿抬高，哪怕多加点沙袋，我按照我那说的去练，三个月以后你再给我练胯张静蹲贴三次，顶多三次也不较多，谢谢医生，没事，陈颖再见。2023年09月02日82
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何瑞轩主治医师 惠州市中心人民医院 关节外科 又翻了一下许久没有翻过的一本书，正好翻到全身关节过度活动（GJH）的篇章，一般跟患者说的时候，我都简称这个情况为“多关节松弛”。通俗地说，也就是关节都特别软，如果大家觉得自己的关节能掰到特别大的角度，柔韧性特别好，不妨按照图2的评分自评一下，如果双侧9个动作有5个以上做得到，就可以认为是GJH患者。不过我认为这个可能不能算是病，充其量是“基因多态性”的表现，不同程度的胶原蛋白缺陷，“一样米养百样人”。总的来说，对于成年人，多关节松弛可能带来的结果是容易受伤、力量减弱、平衡能力减弱，但是肌肉的爆发力增强。一般我给这类人群的建议是增强肌肉力量训练、协调性训练还有平衡协同能力训练，避免柔韧性训练。2023年08月24日58
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黄海晶主任医师 天津医院 足踝外科 踝部韧带损伤手术修补术后存在一些患者的认识误区：患者出现足踝部肿胀，不知道原因及处理：足踝部术后肿胀主要是患者术后7-10天适当下地时，不敢让患足负重，总是下垂，扶双拐蹦跳行走，造成下肢静脉及淋巴回流循环不好而出现肿胀，建议一旦肿胀明显，还是要腿下垫枕，保持心脏与足在同一水平面，会帮助消肿，不用口服药物。2.卧床时小腿抽筋及足踝部疼痛：术后一段时间，卧床时头2周会出现小腿不自主收缩，抽搐，一般是肌肉3.痉挛导致，可以变换体位，练习足趾及膝部屈伸活动，口服钙尔奇D，逐渐缓解。夜间会出现不定时跳痛，与损伤术后积血吸收相关，随着逐渐下地行走而症状缓解，可以夜间口服止痛药控制。3.下地后穿免负荷支具行走出现足背痛，足跟痛及踝的内外后侧痛：随着下地行走，患者必须保证全足着地行走，期间出现足背痛时可以去掉支具前侧挡板，减少足背的压迫，足跟及踝周围疼痛，往往时踝关节活动度较差，患者下地时脚踝紧张，不够放松造成，应该多练习踝关节背屈及跖屈活动，例如保持下蹲3-5分钟，随着踝关节活动度逐渐加大，疼痛会缓解，但下蹲动作建议术后2个月以后练习就行。踝关节韧带术后康复锻炼步骤：1.术后2周内：主要是保证伤口愈合良好，术后3-5天，口服左氧氟沙星片预防感染，伤口渗血5-7天，安尔碘棉球消毒隔日一次，伤口术后10天后干燥，不需要再换药。足趾及膝关节适当活动，晚上睡觉或下地时，建议石膏保护较好，防止滑倒及用伤脚负重或撑床2.术后肿胀期：术后7-10天，足部逐渐消肿，出现皮肤皱褶，属于正常消x肿期术后3周下地时，患足不敢着地或完全负重，就会出现足部肿胀，皮肤颜色变深，属于再次肿胀期建议下地是双拐保护一周后去拐，伤足完全负重，全足着地，慢慢练习行走，每次走路时间不超过10分钟。如果走路后肿胀明显，是足负重少或走路时间长造成，建议回到床上腿下垫枕帮助消肿，不用吃药3.术后一个月：来门诊拍X光片，踝负重位正侧位，看骨愈合情况，开始免负荷支具保护下行走，完全负重，走路每次不超过半小时，每天不超过3次。4.术后二个月至二个半月：开始练习下蹲，保持下蹲姿势，每次维持3-5分钟，每日不超过3次，其目的是练习踝关节背屈的活动度，跟腱及踝前方有牵拉感5术后三个月：去免负荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下楼，防止扭脚，尽量走平路，踝内外侧后方会有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝胶膏缓解疼痛，主要是踝关节活动受限及肌肉紧张及走路过多造成，可以减少走路，多练习蹬车及下蹲等踝关节活动，加强踝部力量，术后半年应该基本恢复正常生活2023年08月23日733
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