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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 35周脚浮肿很厉害，血压不高，需要注意什么，嗯，35周，呃，应该会有这种妊娠期的，就是生理性的一个水肿，但是这个生理性的水肿呢，一般是不会说到这个大腿呀。 和这个外阴的，大概就是脚踝部的这个肿会比较厉害，那我们要查这个尿常规，看有没有尿蛋白，然后血压是正常的，那挺好的，那咱们做的呢，一个是饮食方面，少油少盐，别吃盐太多，吃盐多了是容易增加水肿的，然后平时呢，每天要保证九个小时的这个睡眠，同时呢，因为卧着的时候，他这个静脉回流好，水肿就会好一些，同时呢，中午的时候要躺一个小时那个。 脚底下可以垫一个枕头，这样让它利于这个下肢静脉的回流，呃，如果是这种，比如沉，咱们叫陈轻木，重的就是你睡一宿，睡一宿了，他今晚回来好了，早晨起来腿就不肿了，然后走走路啊，上班，然后坐着呀，上一天班，那在下午的时候，这个腿肿的厉害，这种是属于生理性的，那如果要是。 很肿，一个是肿的程度，整个腿，甚至就是，就是小腿的颈前一摁一大坑，或者是这个大腿甚至外阴都肿了，那这个就考虑病理性的，还有就是白天晚上都是一样的肿，这个也是考虑病理性的，那就需要做这些血压呀，尿常规呀，还有肾肾脏功能相关的这个检查了，再严2022年09月08日
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靳瑾主任医师 南方医科大学南方医院 妇产科 靳瑾教授解答：孕早期和中期出现下肢水肿往往是病理表现，需要去医院就诊进一步明确诊断。孕晚期妊娠后母体全身各个系统发生很大变化，如全身血流量，特别是子宫所在的盆腔血液回流量增加，另外增大的妊娠子宫又压迫盆腔及下腔静脉血管，影响下肢血液回流致使下肢静脉压升高，所以有些孕妇出现下肢水肿，一般休息后可以消退，这是正常现象。有些孕妇下肢水肿明显，用手指尖压迫后会出现凹陷，甚至皮肤撑得发亮。必要时可采取低盐饮食，睡眠时侧卧位，下肢可稍垫高，不要长期站立或坐位，如果水肿明显，并有向上扩展趋势时，需要提高警惕，及时到医院产科检查，要注意有无“妊娠高血压综合症 ”。下肢水肿如出现疼痛、行走不能，需进一步排除下肢静脉栓塞可能。2021年02月17日806
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 患者，张某，女，24岁。因双眼视物模糊，视物变暗4天于2020年9月23日而入院。15天前患有妊娠性高血压，当时服用硝苯地平缓释片，后血压控制平稳后停用。患者既往无肾脏疾病以及高血压疾病病史。4天前行剖宫产手术。心电图，胸片，血常规，肝肾功能电解质均未见明显异常。入院测血压137/97mmHg。右眼视力0.25，左眼视力0.4，双眼矫正无助。双眼眼前节正常。双眼眼压正常。 辅助检查：双眼黄斑oct可见明显的水肿。眼部B超未见明显视网膜脱离。视野检查：左眼视野部分缺损。 近两天监测血压正常。 治疗三天之后，右眼视力由0.25升到0.4，患者双眼的症状明显改善。 出院24天之后复查视力：右眼由原来的裸眼视力0.25变成现在的0.5，左眼由原来的0.3变为现在的0.5矫正视力0.6，甚是比较完美的结局了。2020年09月23日2333
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成佳景主任医师 上海市第四人民医院 妇产科 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率占妊娠总数的5~10%。该组疾病严重威胁母婴健康，世界卫生组织统计数据显示，即便在发达国家，由高血压疾病引起的孕产妇死亡率达16%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。一、如何诊断妊娠期高血压疾病通常需根据病史、临床表现、查体、化验及检查结果综合判断。通过恰当的测量血压，如果收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即为血压升高；对首次发现血压升高者，应间隔至少4小时复测血压，两次血压均升高即可诊断。需要注意的是，尽管血压升高是本病常见的表现，但自觉头痛、视力改变或上腹不适、尿蛋白阳性、血小板、肝功能异常等在诊断中亦有重要价值，有少数患者血压可在正常范围内，却突然出现抽搐或妊娠期高血压疾病的严重并发症。二、怀孕是如何引起或加重高血压的？本病病因尚不明确，发病机制亦未明了。由于在胎盘娩出后本病常可缓解或自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎儿、胎盘等众多因素共同作用的结果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、首次怀孕、有子痫前期病史、母亲或亲姐妹有子痫前期病史、妊娠间隔时间≥10年、多胎妊娠、初次产检时BMI≥35kg/m2、孕早期收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg、抗磷脂抗体阳性等均与本病发生密切相关。四、本病会使母体发生哪些改变？本病主要引起母体全身小血管痉挛，各系统各脏器血液灌流减少，心、脑、肝、肾、血液、内分泌、子宫胎盘等各个脏器的功能障碍或严重损伤，危害母儿健康，甚至可导致母儿死亡。五、妊娠期高血压疾病的分类与临床表现1.妊娠期高血压（孕前无慢性高血压，妊娠期出现高血压，产后12周内恢复正常）；2.子痫前期（孕前无慢性高血压，妊娠期出现高血压，同时伴有尿蛋白化验结果阳性；根据严重程度又可以分为轻度和重度，重度患者可出现持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹部疼痛、少尿、血管内溶血、黄疸、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限、羊水过少、孕34周以前发病等）；3.子痫（突发抽搐，可发生于分娩前后或分娩过程中，由于在抽搐过程中患者昏迷、无意识、无呼吸动作，对母体和胎儿危害极大）；4.妊娠合并慢性高血压；5.慢性高血压并发子痫前期。六、如何预防1.适度锻炼、合理休息、保持良好的心情；2.合理饮食，补钙（每日钙摄入量小于600mg的孕妇建议口服补钙，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治疗（适用于有高凝倾向的孕妇，需在医生指导下使用）；4.妊娠期高血压疾病发病率较高（可占妊娠总数的5~10%），临床表现复杂，病情变化迅速，随孕周增加、分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情突然加重，是产科三个致命性疾病（妊娠期高血压疾病、产后出血、感染）之一。因此，所有孕妇在孕期均需正规按时产检，及时发现血压升高、尿蛋白等异常，早防早治，避免不良的临床结局。七、如何治疗一旦确诊妊娠期高血压疾病，需要听从产科医生的建议和指导，根据病情轻重采取相应治疗。基本的治疗原则包括休息、药物镇静、硫酸镁解除小血管痉挛、合理使用降压药控制血压稳定，同时需要密切监测病情变化和母胎情况，选择恰当的时机终止妊娠。八、长期结局通常妊娠期高血压在产后12周内可恢复正常，而妊娠期高血压疾病中的慢性高血压往往在产后12周以后仍持续存在血压升高。许多临床研究表明，孕期罹患子痫前期的女性远期出现心血管疾病的风险显著增加。2007年一项多中心随访研究报道，产后中位随访26个月，3375例子痫前期患者中有20%出现了高血压病。因而对于孕期发生过高血压的女性，产后数月的随访评估与之后内科定期的体检就显得尤为重要。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日10372
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