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方天富主任医师 杭州市西溪医院 心内科 妊娠高血压影响全球 5-10%的孕妇,并且仍然是母亲、胎儿和新生儿发病率和死亡率的主要原因。母体风险包括胎盘破裂、卒中、多器官衰竭和弥漫性血管内凝血。胎儿方面存在宫内发育迟缓(占子痫前期病例的 25%)、早产(占子痫前期病例的 27%)和宫内死亡(占子痫前期病例的 4%)的风险。发生了妊娠高血压或子痫前期的妇女,在其生命后期存在高血压、卒中和缺血性心脏病增高的风险妊娠高血压的定义和分类 妊娠高血压的定义是:根据诊室血压值,SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg,分为轻度(140-159/90-109mmHg)或重度(≥160/110mmHg),这与常规高血压分类不同。妊娠高血压并非单一实体,包括: 原有的高血压:妊娠前或妊娠 20 周前发生的,通常持续超过产后 6 周,并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血压:妊娠 20 周后发生,通常在产后 6 周内消失。 原有的高血压加重叠的妊娠高血压,伴有蛋白尿。 子痫前期:伴有明显的蛋白尿(0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol)。多见于头胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂综合征、或原有的高血压、肾病以及糖尿病。由于胎盘功能不全,它常伴有胎儿发育受限,并且是早产常见的原因。子痫前期的唯一治疗是分娩。因为蛋白尿可能是子痫前期晚发的一种表现,故当重新出现高血压伴有头痛、视力模糊、腹痛、或实验室检查异常特别是血小板减少和/或肝功能异常时,应当怀疑。在产前未分类的高血压:当妊娠 20 周后首次记录血压,尚不清楚高血压是否为原有时,使用这一术语。产后 6 周重新评估将有助于区别是原有的还是妊娠高血压。孕妇的血压测量 应当取坐姿(临产时取左侧卧位)、用适宜大小的袖带在心脏水平测量孕妇的血压,并用柯氏音第 5 时相作为 舒张压。手动听诊仍然是孕妇血压测量的金标准,因为自动装置倾向于测值低,在严重子痫时是不可靠的。对孕妇只能使用经过验证的装置。对于预测孕妇预后,ABPM(动态血压)优于诊室血压。妊娠高血压的检查 对孕妇推荐的基础实验室检查包尿液分析、血细胞计数、血细胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸(在临床明显的子痫前期增高)。高血压孕妇中的高尿酸血症可识别孕妇存在母体和胎儿不良结局的高风险,应对所有孕妇评估有无蛋白尿,在妊娠早期,以检出原有的肾病;在妊娠后半期,以筛查出子痫前期。尿检蛋白≥1+,应及时评估单点尿标本的白蛋白/肌酐比值,如数值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基础实验室检查,如下检查也可以考虑:对于有提示嗜铬细胞瘤病史的孕妇,应行肾脏和肾上腺的超声检查,血液或尿液分离后测定肾上腺素。 子宫动脉多普勒超声(在妊娠 20 周后检查),以检出存在妊娠高血压、子痫前期和宫内发育迟缓的高风险孕妇。高血压和子痫前期的预防 建议存在子痫前期中高风险的孕妇,从妊娠 12-36 周开始,每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子痫前期包括如下任何一项: 既往妊娠有高血压病 慢性肾脏病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血压 中危子痫前期包括如下一项或多项危险因素: 首次妊娠 年龄>40 岁 妊娠间隔>10 年 首次访视时 BMI≥35kg/m2子痫前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血压的临床管理 轻度妊娠高血压(血压 140-159/90-109mmHg)。妊娠高血压药物治疗的目标是降低母体风险;然而,所选择的药物对胎儿必须是安全的。药物治疗妊娠高血压对母体和胎儿的获益还未广泛地研究,来自单项试验使用 α 甲基多巴最好的数据是 40 年以前做的进一步的研究表明严格的与不太严格的控制孕妇血压显示,对不良围产期结局和总体母亲并发症风险没有差异。然而,二次分析显示较严格地控制血压可降低发生更严重的高血压和子痫前期的风险。大多数原有高血压且肾功能正常的妇女,在妊娠过程中,不会有严重的高血压,发生并发症的风险是低的。其实,这些妇女有些在其妊娠的前半期,因为血压生理性降低可停用药物。尽管证据很少,推荐启动药物治疗: (1)对于所有血压持续升高≥150/95mmHg 的妇女; (2)对于妊娠高血压(有或没有蛋白尿)、重叠妊娠高血压的原有高血压、或伴亚临床高血压介导脏器损害(HMOD )的高血压的妇女,当血压>140/90mmHg 时。 原有高血压的妇女可继续服用当前的降压药物,但 ACEI、ARB 和肾素抑制剂,由于对胎儿和新生儿有不良影响,是禁忌的。甲基多巴、拉贝洛尔和 CCB 是首选的药物。β 受体阻滞剂可引起胎儿发育迟缓;因此,如果使用,应仔细选择其类型和剂量,最好避免用阿替洛尔。因为在发生了子痫前期的孕妇中,血浆容量是减少的,故一般要避免利尿治疗。 对于孕妇目前还没有明确最佳血压治疗目标值的数据。然而,从实用出发,如果开始治疗,重要的是建议一个治疗目标,以校准要给予多少治疗。对于接受降压治疗的孕妇,建议血压目标值<140/90mmHg。 严重的妊娠高血压(≥160/110mmHg)。严重的妊娠高血压还没有统一的定义,数值范围在 160- 180mmHg/>110mmHg 之间。2018 年关于妊娠期间 CVD 工作组 认为 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕妇的一种急症,应当立即收住院治疗。降压药物和其给药途径取决于预期的分娩时间。应启动药物治疗,用拉贝洛尔静注、或用甲基多巴或 CCB 口服。对于高血压危象即子痫或重度子痫前期(伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板综合征)的患者,住院 和降压治疗是必须的,在母体情况稳定后,要考虑需要分娩。推荐静脉内用硫酸镁预防子痫和治疗惊厥。 共识是将血压降低至<160/105mmHg,以预防母亲的急性高血压并发症。对于重度子痫前期的治疗,如果需 要静脉内降压治疗,已证明拉贝洛尔和尼卡地平是安全有效的。在这两种情况下,需要监测胎儿的心率。 为了预防胎儿心动过缓,拉贝洛尔的累计剂量不应超过 800mg/24h。对于孕妇不建议静脉内使用硝普钠,因 为它增高胎儿硫氰酸盐中毒的风险。当子痫前期伴有肺水肿时,首选的药物是硝酸甘油,5μg/min 静脉输注, 每 3-5 分钟逐渐加量至最大剂量 100μg/min。 分娩的指征是:(i)伴有视力障碍或止血障碍者需紧急分娩;(ii)无症状的妇女在 37 周时分娩。 产后血压。在产后第一周高血压是常见的。推荐的任何药物均能使用,但须注意:(1)应避免用甲基多巴,因为有产后抑郁的风险;(2)对于母乳喂养的妇女,选择药物时应 予考虑。高血压与母乳喂养 哺乳的母亲服用的所有降压药物均可分泌进入乳汁。除了普奈洛尔和尼卡地平外,多数药物以极低的浓度存在,乳汁浓度类似于母亲血浆中的浓度。对于母乳喂养的妇女参考处方信息是很重要的2020年05月16日 1903 0 0
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刘铭主任医师 上海市东方医院 妇产科 各位亲爱的大家好,我是刘明医生,今天给大家科普的内容是怀孕了血压高怎么办,后面呢会在比较大的平台上给大家做这个内容的一个呃,直播,那么会将有关的这个发生机理啊,那可能会有哪些表现啊,我们作为孕妈妈要注意哪些事项呀,给大家做比较详细的阐述,今天在这里呢,主要是提醒大家,如果怀孕后发现血压高一定要重视不能大意,这个时候需要你的医生根据你的情况做比较全面的评估,要评估宝宝在宫内的健康状态,包括他的运营,那么有没有影想他宝宝的生长发育,那么作为孕妈妈的你的各个脏器的功能有没有受到影响,我医生给你用的药治疗之后呢,它的这个效果怎么样,再结合孕周再决定要不要让宝宝出来呢。2020年02月26日 1237 0 3
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2019年05月07日 2410 1 58
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2019年05月07日 1483 0 55
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 那么,为什么测这个血压一定要在平静状态下测量啊,平静状态下测量三次以上都高,我们才。 认定为你血压高,因为有一部分人激动啊,吵架之后或者说,哎,遇到什么惊吓的事情,他肯定会高正常人也高,还有一部分人,哎,真有意思,看到。 大夫就高啊,看到白大衣血压就高或者说你一来医院血压就高,在家量着都没事儿啊,那这部分人怎么办呢,做这个24小时动态血压就发给你一个这个嗯测血压的一个机器,它能随时监测你的血压监测你的血压,然后记录24小时你睡觉的时候也在监测睡觉时候不能是骗人的吧,对吧,睡觉的时候啊也高,这个时候就那就真高了。 那就可以诊断为高血压,又是20周之后出现的就是妊娠期高血压。2019年05月07日 2638 0 55
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 作者:周璟,王凌来源:微信公众号:王凌为您“MTHFR基因检测是什么?”“MTHFR基因检测是叶酸测定吗?”“MTHFR基因检测报告提示阳性严不严重?”临床上,当医生向患者提到MHTFR基因检测时,常常会出现以上这些疑问,因此本文将带领大家了解MTHFR基因检测的那些事~什么是MTHFR?MTHFR全称为5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(1)。简单来说,MTHFR可影响叶酸的代谢从而影响机体正常生理功能,同时和同型半胱氨酸水平有关,我们可通过外源性补充叶酸来弥补因MTHFR活性不足带来的危害.MTHFR的基因位于1号染色体。MTHFR基因检测是检测MTHFR基因C677T突变位点,该位点具有3种基因型:CC型(野生型)、CT型(杂合突变型)、TT型(纯合突变型)。为什么要做MTHFR基因检测?大家知道怀孕时需要吃叶酸,但是却不知道应该如何科学地补充叶酸,补到什么水平合适。可不可以根据体内叶酸水平,来补充叶酸呢?答案:MTHFR基因检测才是我们补充叶酸的科学依据。你可能会疑问为什么不直接测体内叶酸含量,而要做MTHFR基因检测呢?MTHFR基因检测可以判断你需要外源性补充多少叶酸。叶酸就像人体加工厂的一个原料,MTHFR基因决定了加工效率,我们需要的是加工后的成品。若加工效率低,要想在同样的时间内保证成品的量,就必须要投入更多的原料,因此MTHFR基因检测比叶酸含量检测更具有指导意义。什么人需要做MTHFR基因检测?已有研究证据表明MTHFR基因突变和流产(2)、胎盘早剥(3)、妊娠期高血压(4)等疾病相关。因此,备孕期和妊娠期女性均建议进行MHTFR基因检测,从而合理地指导叶酸用量,预防妊娠期并发症的出现。但并不是只有备孕和妊娠女性需要进行MTHFR基因检测!MTHFR同样影响男性的精子质量。此外,前面的介绍提到MTHFR和机体正常生理功能密切相关,且影响同型半胱氨酸的水平,因此有高同型半胱氨酸血症以及心血管疾病的人群同样需要进行MTHFR基因检测。下表总结了MTHFR基因检测的适宜人群以及意义。表1MTHFR基因检测报告如何解读?不少患者在拿到MTHFR报告时见到“阳性”两字十分紧张。其实阳性对应的结果代表你的一种基因型,这个结果是不能通过治疗改变的。通俗来说CC型、CT型、TT型分别对应低风险、中度风险、高风险。这也并非什么“不治之症”, 我们只需要根据下表进行相应的叶酸补充治疗,即可预防MTHFR相关的疾病。表2Tips!本文仅简单为大家介绍MTHFR基因检测的意义和重要性,希望各位准妈妈、准爸爸进行MTHFR基因检测,并且看到“阳性”结果不慌张。但大家还是需要向医生咨询,并遵从医嘱进行相应治疗~附录:MTHFR全称为5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶,它是机体中叶酸-甲硫氨酸代谢途径中的关键酶,可以为体内嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白质的甲基化提供甲基,同时维持体内正常的同型半胱氨酸水平。图1(1)参考文献1.国际遗传学杂志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-452019年02月10日 31754 0 11
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王丽鸽医师 河南中医药大学第三附属医院 普通内科 本文原创欢迎个人分享转发,媒体转载请联系作者!文丨鸽子医生谈孕育一名在一所著名医院实习过的医师这样告诉我,在他不算短也不算长的行医生涯中,刚走出医学院大门进入医院实习时,遇到的那位不到二十岁的年轻妈妈,第一次怀孕,可能是经历了什么情变还是什么,我无从得知,她被家人火急火燎地送过来时,腹中胎儿已经没有生存的希望,没有任何生命体征,而这个即将做幸福妈妈的小女人,却深深昏迷在床上。她最终因为子痫不治身亡,一尸两命。妊高症,从字面就可以得知信息,就是妇女在妊娠期患有的一系列高血压疾病。但并不是只有妊娠高血压是妊高症的病症,例如轻、重度的子痫前期,子痫,妊娠合并慢性高血压,慢性高血压并发前期,这些也都是妊高症的病症之一。妊高症在我国的发病率没有那么高,但是一旦患有妊高症,将会严重影响孕妇和胎儿的生命健康,有的准妈妈会担心医生做出的医嘱,在孕期吃药会影响腹中的胎儿,这是可以理解的心情,但是要相信所有的医疗活动和行为都是医生经过反复权衡利弊之后的结果,得了妊高症的孕妇仅靠健康的生活方式已经无法扭转疾病病情,所以必须谨遵医嘱,该吃药还得吃药,否则后果是自己不能承担的。上述病例表明做孕检的重要性,孕期做的一系列常规检查,如:B超、心电图、血脂、尿常规等,这些检查对胎儿的影响基本可以忽略不计,相反的,倘若检查不做,妊娠血压控制不得当,胎盘血液流通不畅,这才真真是对胎儿极大的伤害。本文系王丽鸽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月06日 5412 0 0
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