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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。关节置换自问世以来取得了巨大的成就，被认为是二十世纪最成功的骨科手术之一。全世界每年有几百万患者在接受人工关节置换后扔掉拐杖或走出轮椅，重新获得了行走能力。但是，完成关节置换手术并不代表此后可以“一劳永逸”，术后仍有一些注意事项，包括无菌性松动、脱位、骨折和感染，其中无菌性松动是关节置换手术最常见的并发症。患者郭阿姨，65岁，右髋关节置换术后10年，疼痛1年，加重半月，近日就诊于上海六院临港分院关节外科刘万军主任处。体格检查，右髋屈曲、外展、内、外旋活动受限，“4”试验无法完成。（检查）影像学检查示，右髋关节假体周围区域骨放射性浓聚灶，SPECT/CT断层融合显像定位于右髋臼和右股骨大转子。诊断为右髋臼和右股骨大转子骨代谢异常，考虑假体松动可能。（翻修前）（翻修后）科室讨论后，刘万军主任决定行翻修手术，术中完整取出髋臼及股骨柄侧假体后，行生物固定型髋臼＋股骨侧加上骨水泥型翻修柄，行杂交式全髋关节翻修术，术后患肢功能良好。据刘万军主任介绍，髋关节翻修手术是指之前的髋关节置换手术出现了问题，从而需要再次手术治疗，翻修手术往往比初次手术复杂。髋关节置换以后假体松动是一个常见的并发症，很多假体翻修主要就是因为松动引起的。假体松动原因包括以下几个方面：无菌性松动，与长期磨损有关系。假体磨损以后，假体界面有小的磨损会产生碎屑引起反应，发生了骨溶解，从而出现无菌性的松动；感染以后引起松动，这也是一个比较常见的松动原因；创伤，假如高处坠落或者摔倒，可以发生骨折。有时候没有骨折，但受的外力很大，使假体下沉以后发生了松动；患者自身原因，像骨质疏松比较严重。无菌性松动是导致髋关节假体翻修的第一位原因。如果患者在做完手术后的较长时间内（通常以年计）都自我感觉良好，近期无明显诱因出现关节部位的不舒服，不能缓解甚至逐渐加重，要警惕因为磨损而出现骨溶解、骨质疏松等情况，需要及时就诊。最后，刘万军主任提醒，髋关节翻修术是是一类富有挑战性的手术，术中变数多，术后并发症高，因此患者最好向正规医院经验丰富的专家咨询。2021年04月10日
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程亮亮主任医师 大连大学附属中山医院 骨外科 对于大范围的骨缺损修复术，用3D技术打印出来的金属填充物能够做到与患者骨缺损区域完全贴合，术中无需修整患者自身骨骼以匹配金属植入物，减少对患者的损伤，减少术中出血，缩短手术时长，同时，金属填充物植入后非常稳定，可以与患者自身骨骼完全长合到一起，成为一个整体，因此，术后1-2天即可下地活动，恢复快，远期疗效也非常好。3D打印技术避免了传统治疗方法中利用大块异体骨移植时存在的排斥、感染、植入骨被吸收等风险，也避免了应用固定规格金属填充物时与宿主骨不匹配，需修整原本已经大范围缺损的宿主骨。同时，3D打印技术相比传统治疗方法的医疗费用大大降低，减轻患者的经济负担。对术者而言，术者可以通过3D打印出来的骨骼进行模拟手术，做到心中有数，大大降低了手术难度。图1 在计算机中构建骨骼模型（左上图），并制作骨缺损区的金属填充物（右上图），同时进行模拟手术（左下图、右下图）。图2 典型病例：左图为术前X线，可见髋臼杯明显上移，伴有大范围骨缺损，下肢上移短缩，股骨伴有囊性变；右图为术后X线，可见髋臼杯位置良好，髋臼缺损区被金属填充物填充，双下肢等长，股骨囊变区被植骨填充。2020年06月22日1568
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