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彭建平副主任医师 上海新华医院 骨科 下肢术后，患者往往需要借助拐杖或助行器活动。手术后早期，患肢不能负重，否则会造成骨的移位或者内固定的松动甚至断裂。一定的恢复期后，可以部分负重，也就是患肢可以踩一部分重量，这样不仅可以促进骨的愈合也可以有效的预防肌肉萎缩。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件简单的事。使用不当会造成不良后果，轻者会延缓康复，不利于步态恢复，严重者甚至会造成不必要的损伤。因此，术后科学使用拐杖至关重要，最好能在手术前就进行必要的锻炼。助行器使用：身体自然站立，抬头挺胸，双手自然下垂在身体的两侧，调节助行器下端的按钮，保持手柄高度大约与手腕齐平。这时如果您把手放在助行器的手柄上，肘关节弯曲的角度应该会使手感觉舒服，大约为150-160度。放置助行器的位置：开始起步或者停下时应该保持身体在助行器的框架里，保持您的双脚脚后跟与助行器后腿在一条直线上。切忌把助行器放得太前或者太后术后不负重—助行器使用（1）第一步：请您站在助行器的框架内的合适位置，双手扶住助行器，将身体的重量放在健腿（没有做手术的腿）和手上；患肢脚向后抬起离开地面。（2）第二步：将体重完全转移到未手术侧，将助行器前移20公分左右。（3）第三步：将重心前移到手腕，利用助行器支撑身体重量。然后迈出健肢（手术侧的脚始终向后抬起悬空），站稳后再重复上述步骤。（4）行走时眼睛应平视前方，家属应在后方保护。步伐不宜太大，太过向前容易重心不稳而跌倒。术后不负重--双拐使用（1）第一步：双手扶住双拐手柄，将身体的重量放在健腿（没有做手术的腿）和手上；患肢脚向后抬起离开地面。（2）第二步：将体重完全转移到未手术侧，将助双拐前移20公分左右。（3）第三步：将重心前移到手腕，利用双拐来支撑身体重量。然后迈出健肢（手术侧的脚始终向后抬起悬空），站稳后再重复上述步骤。（4）行走时眼睛应平视前方，家属应在后方保护。步伐不宜太大，太过向前容易重心不稳而跌倒。部分负重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架内的合适位置，双手扶住助行器手柄，将身体的大部分重量放在健腿（没有做手术的腿）和助行器上，患者部分负重（2）第二步：将体重转移到未手术侧，助行器和患肢同时前移20公分左右；（3）第三步：将重心前移到手腕，利用助行器来支撑身体大部分重量，患肢支撑部分身体重量。然后移动健肢到超过患肢水平，站稳后再重复上述步骤。部分负重--双拐使用（1）第一步：双手扶住双拐手柄，将身体的主要重量放在健腿（没有做手术的腿）和手上；患肢部分负重。（2）第二步：将体重转移到未手术侧，将助双拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：将重心前移到手腕和患肢，利用双拐来支撑身体大部分重量，患肢部分负重。然后迈出健肢并超过患肢，站稳后再重复上述步骤。单拐行走--（1）第一步：拐杖放在健侧，身体重量主要支撑于健侧下肢和拐杖，患肢可部分负重；（2）第二步：将身体的重量放在健腿，拐杖和患肢同时向前移动；（3）第三步：将重心前移到手腕，同时患肢部分负重。然后移动健肢向前，并超过患肢与拐杖的水平，重复上述步骤不断向前。需要注意的是，单拐行走时，患者容易身体过度倾斜，应尽量保持身体中立。身体重量的健肢上不等于身体倾斜向健侧。2023年09月03日422
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贾建国副主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 膝关节骨性关节炎后期无法通过保守治疗缓解，可按每个人疾病具体情况选择全膝关节置换或单髁关节置换来解决患者关节疼痛问题。进行关节置换后，我们要求患者术后二天就需要下地行走来加速康复。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的锻炼时期，而影响膝关节的功能，膝关节置换术后关节屈曲和伸直锻炼需要持续半年以上。对于患者的功能锻炼请各位按以下要求来进行。1：曲伸踝关节：有节奏的届伸踝关节，每隔一小时练习15次。2：关节主动训练：可在床上抱住大腿使小腿举高做屈伸运动。3.股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。也可同时直腿拾高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下。4：术后有些患者膝关节不能完全伸直可以辅助一个沙袋压腿（沙袋重量约8-12斤），每日压腿三次，每次10分钟5：行走步态训练：患者术后时常形成一种代偿性异常步态，对这种异常步态必须加以糾正。行走步态训练的基本原则是开始时患者可拄助步器行走，待肌力恢复后可逐步增加患肢的负重，逐渐减少对助步器的依赖。应抬头挺胸目视前方，主动弯曲膝关节并带动小腿。出院后3个月内是康复训练的黄金时期，患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作，如出现膝关节疼痛加重或者休息后无好转应及时就医复诊。希望每一位手术患者得到最好的康复，谢谢大家-------------------贾建国书于2022年9月29日2022年09月29日772
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马春辉副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 这位朋友说。 股骨头置换后如何科学锻炼？如何科学有效补钙？呃，置换之后呢，锻炼当然了，早期可以锻炼髋关节周围的一些肌肉力量，包括前方的肌群和侧方的肌群，第第一个第二个逐步的负重，部分负重，拿着扶着助步器开始锻炼啊，这是这是，然后当你觉得肌肉力量足够活动不疼痛，然后逐渐啊，去掉足部器，可以用手单，呃，单单个手杖去活动啊。 然后后面可以完全脱离这个足部期或者手掌。 如何科学补钙，补钙我前面讲过了，这个第一个不不在于钙的剂量不足，第一很重要的是缺少维生素D和活动啊，主要你活动正正常，然后有足够的维生素D摄入，或者多晒太阳啊，这个再加上补钙，这样才是一个科学的方法。2022年05月20日258
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丘沧泉主任医师 上杭县中医院 骨伤科 做了髋关节置换术，可以在医生指导下逐渐下地行走，但还需要积极配合康复功能锻炼，只有这样才能发挥关节置换手术最好后的效果，减少相关并发症，使关节功能得到良好的恢复。 下面就给大家详细介绍一下髋关节置换术后的康复训练吧！一、体位1、卧位 手术后3个月内以平卧为主，平卧时，患肢保持足趾向上、大腿分开的外展中立位。可间断性在膝关节后方垫一薄软枕，减轻下肢持续伸直的疲劳感。住院期间护士会使用枕头或防旋鞋帮助维持体位。手术两周后，可定时健侧卧，但两腿中间必须放置枕头，保持患肢外展位。手术3月后，经医生评估髋关节周围肌肉力量及活动协调性满意后，允许无特别限制的侧卧。2、坐位 术后第1天起，即可根据病人精神和体力等具体状况，可抬高床头半坐卧位坐起。手术后2~3天，可坐至床边或适当高度的椅上，并可允许患者使用马桶。坐位时，两腿对称分开，双髋保持外展，躯干与大腿的夹角大于90度。注意膝关节分开的距离应大于双足分开的距离，避免髋关节内旋。不可架二郎腿。术后2个月内，不宜久坐，否则易导致髋关节疲劳，如术前存在屈髋畸形，也不容易矫正。3、站立 术后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保护下站立活动。站立时，应挺胸抬头，目视前方，双下肢对称分开约20~30cm，足尖朝前。禁止双下肢交叉。4、下蹲 术后经过康复锻炼，绝大多数病人在1个月内屈髋功能可达90度，这已能满足大多数日常生活、工作的要求，但在术后2个月内，要求屈髋不要超过90度。经进一步锻炼，部分病人屈髋可超过90度，甚至能够完全下蹲，但在术后半年内不要深蹲，以后也不主张刻意深蹲。二、负重 通常情况下术后6~8周内可以使用助行器或双拐保护下部分负重，然后过渡到单拐、手杖，3个月后弃杖完全负重。具体负重时间要根据术中实际情况确定，请详细咨询你的手术主刀医师。三、助行器及拐杖使用指导1、助行器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行时能良好控制身体重心后，逐步过渡到双拐、单拐、手杖，最后弃拐行走。2、使用助行器步行时，双手持助行器向前移动，双上肢支撑体重的同时，迈出术侧下肢，然后助行器与术侧下肢同时负重，健侧下肢跟进。3、使用双拐步行时，双拐与术侧下肢同时迈出，三点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。4、使用单拐或手杖步行时，拐杖或手杖握于健侧，与术侧下肢同时迈出，两点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。5、使用双拐上楼梯时，拐杖与术侧下肢留在原地，健侧下肢先上；下楼梯时，健侧下肢留在原地，拐杖与术侧下肢先下。四、训练方法1、早期转移训练坐卧位转移术后2~3天内，主要通过床头抬高下降完成。2~3天后，可通过床梁吊杆辅助逐步过渡到独立完成。上下床转移：手术后2~3天，开始下床活动。下床时，先双手支撑身体坐起，将患侧下肢移至床边，保持身体略后倾和患侧下肢伸直及外展状态，慢慢转动身体，使双下肢移出床边，健侧下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位转移：患侧下肢前伸，双手支撑扶手，身体重心前移，健侧下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上锻炼深呼吸训练：用鼻深吸入空气，憋气3~5秒后，用口将气呼出，有痰时用力将痰咳出。术后第1天开始进行。踝关节屈伸训练：平卧或半坐卧位，先用力背伸踝关节，维持3~5秒后放松，再用力跖屈踝关节，同样维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。大腿及臀部肌肉等长收缩训练：包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌和臀中肌。平卧或半坐卧位，用力收缩上述肌肉，维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。伸膝训练：平卧或半坐卧位，膝关节下方垫一软枕，屈膝20~30度，以膝关节为支点，将足跟抬离床面，尽量将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下。术后第2天开始进行。屈髋训练：平卧或半坐卧位，足跟不离开床面，保持膝关节向上，小腿向臀部缓慢回缩，屈曲髋关节45~60度，然后伸直。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习，并可逐步施加一定阻力。髋外展训练：平卧或半坐卧位，保持足趾向上，挺直膝关节，整个下肢尽量向外展开，然后再内收至原来位置。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习。侧卧髋外展训练：健侧卧位，双下肢伸直，两膝关节之间垫一软枕，保持术侧髋关节略外展状态，向上尽量抬高术侧下肢，维持2~3秒后放下。术后2周可在护理人员保护下开始进行。如无人保护，则术后3个月才可进行。3、坐位锻炼伸屈膝训练：小腿自然垂于床边，身体后靠在靠枕上，用力将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下，然后用力向后屈膝关节，同样维持3~5秒。术后3~4天后开始进行，并可在足背逐步增加负荷训练。伸髋训练：斜坐于床边，双足着地，双手在床面支撑，向前将臀部抬离床边，维持3~5秒后放下。术后1周开始进行。旋转训练：坐于凳上，双足分开，双膝合拢，练习髋关节内旋功能；双足并拢，双膝分开，练习髋关节外旋功能。术后2个月开始进行。4、立位锻炼伸髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直向后抬起，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。屈髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢屈膝向上尽量抬高，保持膝关节向前，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。髋外展训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直尽量向外展开，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。半蹲训练：双手扶稳定物或背靠墙站立，双足分开与肩同宽，足尖向正前方，缓慢下蹲30~45度，维持5~10秒后站起。术后4周开始进行。单腿站立训练：双手支撑桌面维持稳定，术侧下肢单腿站立，逐渐减少手部用力，直至双手离开桌面，维持30~60秒。术后6周开始进行。【出院指导】一、家居条件的一些要求1、家中无坐厕或坐厕高度不足应准备坐便器；有条件时最好在卫生间、浴室安装扶手；准备适当高度、带扶手和靠背的座椅及适当高度的床铺，这些措施目的在于便于病人坐、立姿势的转换和保证坐位时屈髋不超过90度。2、病人常用的物品尽量摆放在伸手能及的位置，避免取物时过多的体位转移及身体过渡旋转。准备长杆辅助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活动锻炼及日常生活需牢记的事项1、避免容易导致人工关节脱位的体位和动作，如双腿交叉、坐矮凳、翘二郎腿、下蹲、不正确的弯腰拾物、不正确的穿鞋袜等。2、严格遵医嘱限制负重至必要时间，当髋关节无疼痛及明显跛行时方可弃拐。3、为减轻人工髋关节磨损，避免过早松动，应注意：严格控制体重尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层数单次行走距离不宜超过1公里，如需长距离步行或外出旅游，建议使用手杖避免重体力劳动及需要髋关节较大运动范围及反复承受冲击性负荷的剧烈运动，如跑步、打球等适宜的体育锻炼，如游泳、骑车等，有利于增强肌力，提高髋关节运动的稳定性、协调性和敏感性，有利于控制骨质疏松，减少人工髋关节异常受力。4、出现异常现象及时与手术医生联系。5、保持良好卫生习惯，提高体质，注意预防并及时控制感染，身体其它部位的任何轻微感染，如咽炎、牙龈炎、毛囊炎等均不可忽视，应及时治疗，以减少人工髋关节受累的可能性；同样在接受其他手术及有创性治疗措施前，如拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等，应将人工髋关节置换手术史告知医生，及时预防性使用抗生素。三、定期复查 坚持定期复查，及时发现异常情况并进行相应的处理，保持人工髋关节置换手术远期疗效非常重要。复查内容主要包括体格检查和X线检查，医生将根据复查的情况，对进一步的锻炼和需注意的事项进行针对性的指导。复查安排：第1年术后1个月、3个月、6个月、12个月；第2年每半年1次，以后每年1次。2022年05月13日938
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王同富副主任医师 天津医院 关节外科 导语：任何手术，术后康复锻炼至关重要，下面膝关节单髁置换术后康复计划分享给大家，希望对您的快速康复有所帮助。一、膝关节单髁置换术后的康复目标：（1）防止褥疮。（2）预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。（3）恢复充分的膝关节活动度。（4）加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。（5）加快患者持拐或独立步行的进度。（6）恢复病人独立的日常生活活动能力。（7）提高生活质量。二、注意事项1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。 5. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。6.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。三、膝关节单髁置换术后康复方案：（一）手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后1天： 1、在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。白天持续8小时以上，要坚持3个月。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。刚开始练习脚后跟下垫毛巾卷伸膝时会感到膝关节后方被牵拉得非常难受，如果仍受不了，可以稍加休息再继续练习，但是，休息时间不要太长。如此坚持3天后练习伸膝的痛苦就会明显减轻。2、术后1天患肢即刻负重，可以用助行器行走1次/天。第一天的行走不要求患者行走多长时间及多少距离，主要目的是锻炼患者术后第一次下床，扶拐站立及在床边或病房内的上厕所等几分钟的活动。术后第2天患者下地行走的时间和距离都可以长些，可以在术后第一天只在房间内活动的基础上走出房间一定距离，再回到病房床上。3、踝泵——也就是患者自己做踝关节的跖屈（脚趾及脚背向上勾）和背伸（脚趾及脚背向下勾）练习，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，绕环一周算一次，全天尽可能多做，至少300次。（要让小腿肚肌肉尽力收缩，挤压肌肉使存储血液排出，促进血液循环，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）。踝泵功能练习4、 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持3-5秒钟，休息2秒钟，每天收缩、放松次数共6组，每组50次，共300次。5、从术后第1天开始练习直抬腿。首次练习直抬腿，只要求患者能够忍痛将直抬腿动作完成即可。术后第1天，根据病人的体力和身体素质不同而完成直抬腿动作4-6次,术后第3天到术后第7天根据病人的情况每天练习6-10次。6、要尽量多饮水，以稀释血液，加快血流，预防下肢血栓形成（非常重要！！！）（三）术后2-3天：1、继续踝泵练习。2、股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。保持10秒为一次，每组30-50次，3－5组／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足离开床面30cm，并保持3-5秒，一组20-30次，一天5-10组。如疼痛明显可以暂停。直腿抬高练习（四）术后3-7天以后：继续以上练习，加大强度及次数。并开始坐于床旁，放松大腿肌肉，进行膝关节屈曲。如伸直受限，应进行压直练习。1、在术后第4天屈膝90°，术后第5-6天屈膝到100°。2、从术后3天起，逐渐增加行走的距离，行走时负重仍为体重的三分之一，术后一周，即术后7天就可以完全负重。术后一周可以自己扶拐上厕所，然后自己回到床上。3、加强下肢肌肉收缩、放松练习，踝泵训练，增加直抬腿数量。（五）术后8-14天1、膝关节屈膝度的练习：术后2周，被动屈膝已经能到110°,主动屈膝角度达到：100°。练习强度为每天一次,一次练习总时间为30分钟。练习完屈膝后，也不要强行伸直膝关节，以让其顺其自然伸直为好。练习屈膝和伸膝之间要相差半天时间。不要刚练习完屈膝就接着练习伸膝。练习屈膝比练习伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前进展1°，患者都会感到剧烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想准备。如果练习后关节肿胀明显增加,而且疼痛明显增加，说明关节对练习的反应太大。出现反应太大的情况后，可以将练习次数改为每2天一次，到强烈的反应结束后再改为每天一次。2、这一期间还是血栓形成的高发期，继续以上所述下肢肌肉练习，踝泵以及直抬腿练习（建议口服利伐沙班片10mg/次1次/日，预防下肢静脉血栓，如出现下肢深静脉血栓，则改为口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。继续并加强以上练习。每日抬腿可达300次。还要进行后抬腿、侧抬腿等练习。3、这一时期，病人应能独立扶拐步行，除了进行独立的早起洗脸、漱口、上厕所及其他简单的日常生活活动外，可以增加每天在病房里短暂散步的活动。4、术后2周开始短时间地不扶拐独立行走，每次5分钟，但要双手拿拐随时进行保护，不需要家人帮助。5、开始进行双上肢力量的练习，可以开始进行床上的哑铃练习。上肢力量的练习可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、开始腰背肌的力量训练。对于老年人来说，术后的较长时间卧床，对腰背部是较大的负担，加强腰背肌的练习,可以明显增强患者进行日常生活活动能力，也可改善患者的精神状况和增强恢复健康的自信心。（六）术后3周:1、用按摩的方法松软手术切门处的瘢痕，开始练习髌骨活动，方法是双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力分别将髌骨向上、向下、向两侧推动。髌骨活动对改善术后膝关节的屈膝角度有很大帮助，患者一定要认真练习。每天可以在床上休息的时候多练习几次。推髌骨时要有一定的力量，髌的活动度要足够大，才能有效。推髌练习2、膝关节屈膝度的练习：术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上到达115度即可。要求同前面。3、膝关节伸直的练习：患者在住院期间每天都进行长时间的足跟下垫毛巾卷练习伸膝的动作，术后3周开始时，应该在足跟下垫毛巾卷后很短时间就可以达到完全伸直膝关节。如果术后3周还没有达到这一程度，应该加强练习。方法有2个：一是在足跟下垫毛巾卷的同时，在膝关节上方压上3斤-5斤，腿部放松坚持20-30分钟，膝关节能完全伸直为好。二是，患者脸朝下俯卧，将膝关节放在床边，家属左手放在患肢大腿后侧，右手放在患肢踝部后侧，右手向下适当用力压，以练习伸直。练习完伸膝后，不要接着练习屈膝，因为这时屈膝是比较困难的。例如，如果上午练习伸膝，应该下午再练习屈膝。练习完伸膝后，也不要强迫自己在短时间内非要将膝关节屈到自然角度，以练习完伸直后让膝关节自然回到放松状态为好。4、开始脱拐进行日常行走训练，请对照镜子纠正步态。5、练习完全负重上、下台阶。患者可以用自己制作的高度15cm的木盒(要足够结实)练习上下台阶；也可以爬楼梯进行练习上下台阶。6、继续踝泵练习，进行股四头肌练习：① 直抬腿练习：将患肢完全伸直情况下抬高，与床面成30°角。然后维持在这一姿势不动，直到无力维持为止。将腿放在床上休息片刻，继续进行第二次直抬腿练习。② 腘绳肌练习：将大腿下方压一小枕头用力下压枕头保持5秒，放松2秒。10个/组，3-4组/天③ 半蹲练习：这是患者在术后刚开始进行半蹲练习。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°,如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。刚开始练习的患者可以背靠墙进行练习，以防摔倒。（七）术后4周:1、屈膝角度在术后第4周要达到120°。练习30分钟。2、增加爬楼梯的次数和时间，提高膝关节的灵活性。3、继续活动髌骨的练习。4、加强股四头肌的练习。练习方法还是同上述的直抬腿练习和半蹲练习。但是强度和次数都要增加。（八）术后5周:1、屈膝角度要达到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地进行宗教活动的患者，可能屈膝角度达到130°以上才比较合适。而对于有些患者屈膝到120°就可以满足日常生活中的所有活动了。2、练习伸膝的强度要看术后前4周练习的程度而定。如果前4周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后4周一样练习伸膝。3、继续进行股四头肌的练习，方法同前。4、主动屈膝角度此时可达到120°,伸膝角度与健侧相同，患者可以开始练习蹬自行车。方法有两种：一是蹬固定自行车；二是患者可以在家里练习蹬三轮自行车的练习。5、开始练习膝关节的平衡功能和本体感觉。方法是找一个与脚的长度一样宽的木板，木板的长度要能让患者双足分开一些站在上面。在木板下方的中部钉上一根直径5cm的圆柱形木棍，练习时，患者站在木板上，以中间的直径5cm的木棍为支点进行双足轮换倾斜的动作。因为是刚开始练习每天练习2次，每次练习5分钟即可。练习时要求有医生或家属保护。（九）术后6-8周:1、重点是要巩固屈膝和伸膝角度练习的成果。2、增加上下楼梯、骑固定自行车或三轮车的次数和时间。3、增加膝关节平衡功能和本体感觉的练习，术后第6-8周患者可以独立完成这个练习，练习方法同术后第5周的方法。4、增加独立、自如行走的距离。行走时要做到缓慢、小步，但是每一步的姿势要尽量达到完全正常。不要为了将就手术膝关节而跛行，或走起来一跳一跳的。只有从一开始练习行走时就正常步态行走，才能以最快速度达到行走正常目的，一旦养成坏习惯，矫正起来将非常困难。行走时间和距离以患膝对行走的反应来决定。如果走一定距离后患者的膝关节明显肿胀和疼痛，则要减少行走距离。如果走后膝关节有反应，但是过夜后又恢复，说明行走量正常。（十）术后9-12周:1、恢复日常生活活动。2、此时有些病人还会感到膝关节有些发紧，这主要由于术后瘢痕形成所致，所以这吋一定要加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉）及小腿三头肌的牵拉练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕，可做股四头肌牵伸练习。3、一些患者在大剂量的功能练习后，可能出现患膝关节的酸痛，这是术后康复治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。4、此期病人往往还会感到手术膝关节有这样或那样的轻微不适，手术伤口周围皮肤区可出现“麻木感”或者往往在切口外侧有间断的或脉冲感的“过电样”窜痛，这些主要是由于手术切口支配相应皮肤区域的神经皮支的再生所致，以上症状一般在半年时间后可自行消失5、术后三个月内，患膝关节常有低热，关节内也可以经常有积液，这主要是由于机体对于置入假体的反应或由于功能训练中膝关节活动时刺激所致，上述症状在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如果患膝关节发热、肿胀明显，一定要与手术大夫联系。（十一）术后3个月以后：逐渐恢复体育活动，可以根据自身情况安排跳舞，游泳，高尔夫球、没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应避免剧烈的运动。手术后要恢复很满意，即想恢复到置换过的膝关节没有一点异样感，往往需要9-12个月的适应。（十二）膝关节单髁置换术后推荐的运动项目：1、最好的运动：步行，固定自行车，游泳。2、比较好的运动：一定速度的步行。3、需要小心的，而且还要根据个体手术情况是否能够进行的运动：健身运动、马路骑自行车。4、需要避免的运动：①慢跑，②球类运动。2022年03月30日3655
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 髋关节疼痛/骨关节炎(髋臼发育不良/股骨头坏死/髋关节截骨/人工关节置换术后)运动康复锻炼：2014年澳大利亚作者：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.作者单位:FacultyofHealthSciences,UniversityofSydney,Room0212,CumberlandCampusC42,Sydney,NewSouthWales,Australia,1825.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）图A髋关节疼痛/骨关节炎(髋臼发育不良/股骨头坏死/髋关节截骨/人工关节置换术后)运动康复锻炼图示1(googleimage)(1)Hip/knee-46PROM:KNEEflexionwithtowelaroundrightheel,gentlypullkneeupwithtoweluntilstretchisfelt.(1)髋关节/膝关节-46PROM：膝关节屈曲锻炼用毛巾包裹右脚后跟，用毛巾轻轻向上提拉-屈曲膝关节，直到感觉到膝关节被拉伸。(2)Hip/knee-49Quadset:slightflexiontensemusclesontopofrightthigh(2)髋/膝关节-49股四头肌锻炼：膝关节腘窝下面垫一高度约10公分薄枕，轻度屈曲膝关节，右大腿上方肌肉紧张，伸直小腿，以达到锻炼股四头肌。(3)Hip/knee-53straightleg:withbentknee(supine)withrightlegstraight,otherlegbent,raisestraightleg(3)髋/膝关节-53直腿抬高锻炼：仰卧位左侧膝关节屈曲，右下肢伸直，踝关节向回勾，直腿抬高约20公分(4)Hip/knee–54strengthening:Hipabductor-resistedwithbandloopedaroundbothlegsaboveknees,pushthighsapart.(4)髋/膝-54髋关节外展肌群强化锻炼-抗阻训练用弹力带环绕在双侧膝关节髌骨上约10公分处，将大腿分开。(5)Hip/knee–16strengthening:Hipadduction-isometricwithballorfoldedpillowbetweenknees,squeezekneestogether.(5)髋/膝-16强化：髋关节内收肌群锻炼-等长训练在双侧膝关节之间放置一排球或折叠的枕头，将双侧膝关节向中间挤压在一起。(6)Ankle/foot–18ROM:plantar/dorsiflexionwithrightlegrelaxed,gentlyflexandextendankle.Movethroughfullrangeofmotion,avoidpain.(6)踝/足关节–18ROM：足底/背屈锻炼：踝泵训练：右下肢屈曲放松，左下肢伸直，轻轻弯曲和伸展脚踝关节。通过全方位的运动，避免疼痛。(7)Hip/knee-26strengthening:hipadduction-resistedwithtubingaroundrightleg,bringlegacrossbody.(7)髋/膝关节-26：髋关节内收肌群加强锻炼-抗阻训练用弹力带环绕右下肢小腿处，左下肢单腿站立左手扶固定物，保持身体站立平衡，将右下肢内收穿过身体中线。(8)Hip/knee-27strengthening:hipabduction-resistedwithtubingaroundrightleg,othersidetowardanchor,extendlegoutfromside.(8)髋/膝关节-27：髋关节外展肌群加强锻炼-抗阻训练用弹力带环绕右下肢小腿处，左下肢单腿站立左手扶固定物，保持身体站立平衡，将右下肢向右侧抬起。(9)Hip/knee-28strengthening:hipextension-resistedwithtubingaroundrightankle,faceanchorandpulllegstraightback.(9)髋/膝关节-28：髋关节伸展加强锻炼-抗阻训练用弹力带环绕右下肢小腿近踝关节处，左下肢单腿站立左手扶固定物，保持身体站立平衡，将右下肢向后方抬起。(10)Hip/knee-29strengthening:hipflexion-resistedwithtubingaroundrightankle,anchorbehind,bringlegforward,keepingkneestraight.(10)髋/膝关节-29：髋关节屈曲加强锻炼-抗阻训练用弹力带环绕右下肢小腿近踝关节处，左下肢单腿站立左手扶固定物，保持身体站立平衡，将右下肢向前方伸直抬起。同时保持膝盖伸直。(11)Hip/knee-78functioningquadricepschairsquatKeepfeetflatonfloor,shoulderwidthapart,squataslowasiscomfortable.Usesupportasnecessary.(11)髋/膝关节-78股四头肌功能性坐椅状下蹲双脚平放在地板上，与肩同宽，屈髋下蹲至舒适的程度。必要时扶着椅背。Stretchingexercises:holdfor10seconds(do2setsof10)Strengtheningexercises:holdfor5seconds(do2setsof10)伸展运动锻炼：保持10秒（早晚各1组，每组10次练起）加强锻炼：保持5秒（早晚各1组，每组10个练起）图B髋关节疼痛/骨关节炎(髋臼发育不良/股骨头坏死/髋关节截骨/人工关节置换术后)运动康复锻炼图示2(googleimage)图C髋关节疼痛/骨关节炎(髋臼发育不良/股骨头坏死/髋关节截骨/人工关节置换术后)运动康复锻炼图示3(googleimage)(1)forwadleghip-swings2sets10reps(1)髋关节前后摆动:向前伸腿屈髋-向后伸腿伸髋早晚各1组，每组10次(2)donkeykicks2sets10reps(2)后蹬腿:趴着，向后伸腿锻炼，双手撑着地面，左髋、左膝屈曲90度，右下肢向后方伸直，抬起早晚各1组，每组10次(3)adductorkneeraises2sets10reps(3)髋外展膝抬高：趴着，双手撑着地面，双髋、双膝屈曲90度着地，右侧髋关节外展，抬起膝关节早晚各1组，每组10次(4)hipraises2sets10reps(4)臀桥锻炼：仰卧位，双手、双足着地，使用髂腰肌、腹肌等联动拉伸，抬起躯干及髋部早晚各1组，每组10次(5)wallsits5sets5reps(5)靠墙静蹲：双脚平放在地板上，与肩同宽，双手扶墙面，屈髋下蹲(不超过90度)至舒适的程度。每天5组，每组5次(6)inchworms3sets(6)卷腹锻炼：趴着，双手、双足支撑地面，缓慢屈髋至90度，双足完全负重，双手支撑调节身体平衡每天3组摘要背景：目前国际治疗指南建议对有症状的髋骨关节炎（OA）患者进行治疗性锻炼的报告是基于有限的证据。目的：确定陆基治疗性锻炼是否对髋关节骨关节炎(OA)患者在减轻关节疼痛、改善身体机能和生活质量方面有益。搜索方法：我们搜索了从开始到2013年2月的五个数据库。选择标准：所有随机对照试验(RCT)招募髋关节骨关节炎(OA)患者并将某种形式的陆上治疗性锻炼（与在水中进行的锻炼相反）与非锻炼组进行比较。数据收集和分析：四位综述作者独立选择纳入研究。我们通过共识解决了分歧。两位综述作者使用GRADE方法独立提取数据，评估偏倚风险和证据质量。我们对连续结果（疼痛、身体机能和生活质量）和二分类结果（研究退出的比例）进行了分析。主要结果：我们认为纳入的10项RCT研究中有7项偏倚风险较低。然而，结果可能容易受到表现和检测偏差的影响，因为没有一项RCT能够使参与者对治疗分配采取盲法，虽然大多数RCT报告了盲法结果评估，但参与者自我报告了疼痛、身体功能和生活质量。10项RCT中的一项仅作为会议摘要报告，并没有为评估偏倚风险提供足够的数据。来自9项试验（549名参与者）的高质量证据表明，运动可以减轻髋关节周围疼痛（标准化均数差(SMD)-0.38,95%置信区间(CI)-0.55至-0.20)并在治疗后立即改善身体功能(SMD-0.38,95%CI-0.54至-0.05)。对照组的疼痛和身体机能估计为29分，从0到100分（0表示没有疼痛或身体机能丧失）；运动减少了相当于8分的疼痛（95%CI4到11分；额外有益结果所需的治疗次数(NNTB)6），并改善了相当于7分的身体功能（95%CI1到12分）;NNTB6)。只有三项小型研究（183名参与者）评估了生活质量，总体证据质量低，没有证明运动的益处（SMD-0.07，95%CI-0.23至0.36）。在对照组的一般人群中，生活质量估计为50分，基于标准的平均值（标准差(SD)）得分为50(10)；运动提高生活质量0分。来自七项试验（715名参与者）的中等质量证据表明，与对照组（事件发生率3%）相比，退出运动分配的可能性（事件发生率6%）增加，但这种差异并不显着（风险差异1%;95%CI-1%至4%)。在报告不良事件的5项研究中，每项研究仅报告1到2起事件，并且都与锻炼计划引起的疼痛增加有关。在停止监测治疗后疼痛减轻至少持续三到六个月（五项随机对照试验，391参与者）：疼痛（SMD-0.38,95%CI-0.58至-0.18）。对照组的疼痛在0到100分的范围内估计为29分（0表示没有疼痛），疼痛的改善转化为疼痛强度持续降低分（95%CI4到12分）)与对照组（0到100分）相比。身体功能的改善也得到了持续（5项随机对照试验，367名参与者）：身体功能（SMD-0.37,95%CI-0.57至-0.16）。对照组的身体功能在0到100分的范围内估计为24分（0表示没有身体功能丧失），与对照组相比，改善转化为平均7分（95%CI4到13）对照组。10项RCT中只有5项专门招募有症状的髋关节骨关节炎(OA)患者（419名参与者）。与招募髋关节或膝关节骨关节炎(OA)参与者的5项研究（130名参与者）相比，疼痛或身体功能结果没有显着差异。作者的结论：汇总这10项RCT的结果表明，治疗性锻炼计划可以减轻有症状的髋关节骨关节炎(OA)患者的疼痛并改善身体机能。文献出处：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.Exerciseforosteoarthritisofthehip.Review,CochraneDatabaseSystRev.2014Apr22;(4):CD007912.doi:10.1002/14651858.CD007912.pub2.ExerciseforosteoarthritisofthehipAbstractBackground:Currentinternationaltreatmentguidelinesrecommendingtherapeuticexerciseforpeoplewithsymptomatichiposteoarthritis(OA)reportarebasedonlimitedevidence.Objectives:Todeterminewhetherland-basedtherapeuticexerciseisbeneficialforpeoplewithhipOAintermsofreducedjointpainandimprovedphysicalfunctionandqualityoflife.Searchmethods:WesearchedfivedatabasesfrominceptionuptoFebruary2013.Selectioncriteria:Allrandomisedcontrolledtrials(RCTs)recruitingpeoplewithhipOAandcomparingsomeformofland-basedtherapeuticexercise(asopposedtoexercisesconductedinwater)withanon-exercisegroup.Datacollectionandanalysis:Fourreviewauthorsindependentlyselectedstudiesforinclusion.Weresolveddisagreementsthroughconsensus.Tworeviewauthorsindependentlyextracteddata,assessedriskofbiasandthequalityofthebodyofevidenceforeachoutcomeusingtheGRADEapproach.Weconductedanalysesoncontinuousoutcomes(pain,physicalfunctionandqualityoflife)anddichotomousoutcomes(proportionofstudywithdrawals).Mainresults:Weconsideredthatsevenofthe10includedRCTshadalowriskofbias.However,theresultsmaybevulnerabletoperformanceanddetectionbiasasnoneoftheRCTswereabletoblindparticipantstotreatmentallocationand,whilemostRCTsreportedblindedoutcomeassessment,pain,physicalfunctionandqualityoflifewereparticipantselfreported.Oneofthe10RCTswasonlyreportedasaconferenceabstractanddidnotprovidesufficientdatafortheevaluationofbiasrisk.High-qualityevidencefromninetrials(549participants)indicatedthatexercisereducedpain(standardisedmeandifference(SMD)-0.38,95%confidenceinterval(CI)-0.55to-0.20)andimprovedphysicalfunction(SMD-0.38,95%CI-0.54to-0.05)immediatelyaftertreatment.Painandphysicalfunctionwereestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopainorlossofphysicalfunction)inthecontrolgroup;exercisereducedpainbyanequivalentof8points(95%CI4to11points;numberneededtotreatforanadditionalbeneficialoutcome(NNTB)6)andimprovedphysicalfunctionbyanequivalentof7points(95%CI1to12points;NNTB6).Onlythreesmallstudies(183participants)evaluatedqualityoflife,withoveralllowqualityevidence,withnobenefitofexercisedemonstrated(SMD-0.07,95%CI-0.23to0.36).Qualityoflifewasestimatedtobe50pointsonanorm-basedmean(standarddeviation(SD))scoreof50(10)inthegeneralpopulationinthecontrolgroup;exerciseimprovedqualityoflifeby0points.Moderate-qualityevidencefromseventrials(715participants)indicatedanincreasedlikelihoodofwithdrawalfromtheexerciseallocation(eventrate6%)comparedwiththecontrolgroup(eventrate3%),butthisdifferencewasnotsignificant(riskdifference1%;95%CI-1%to4%).Ofthefivestudiesreportingadverseevents,eachstudyreportedonlyoneortwoeventsandallwererelatedtoincreasedpainattributedtotheexerciseprogramme.Thereductioninpainwassustainedatleastthreetosixmonthsafterceasingmonitoredtreatment(fiveRCTs,391participants):pain(SMD-0.38,95%CI-0.58to-0.18).Painwasestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopain)inthecontrolgroup,theimprovementinpaintranslatedtoasustainedreductioninpainintensityof8points(95%CI4to12points)comparedwiththecontrolgroup(0to100scale).Theimprovementinphysicalfunctionwasalsosustained(fiveRCTs,367participants):physicalfunction(SMD-0.37,95%CI-0.57to-0.16).Physicalfunctionwasestimatedtobe24pointsona0-to100-pointscale(0wasnolossofphysicalfunction)inthecontrolgroup,theimprovementtranslatedtoameanof7points(95%CI4to13)comparedwiththecontrolgroup.Onlyfiveofthe10RCTsexclusivelyrecruitedpeoplewithsymptomatichipOA(419participants).TherewasnosignificantdifferenceinpainorphysicalfunctionoutcomescomparedwithfivestudiesrecruitingparticipantswithhiporkneeOA(130participants).Authors'conclusions:Poolingtheresultsofthese10RCTsdemonstratedthatland-basedtherapeuticexerciseprogrammescanreducepainandimprovephysicalfunctionamongpeoplewithsymptomatichipOA.Figure1.Studyflowdiagram.图1.研究流程图。Figure2.Riskofbiassummary:reviewauthors’judgementsabouteachriskofbiasitemforeachincludedstudy图2.偏倚风险总结：回顾作者对每项纳入研究的偏倚风险项目的判断Figure3.Forestplotofcomparison:1.1Pain.图3.比较的森林图：1.1疼痛。Figure4.Forestplotofcomparison:1.2Physicalfunction.图4.比较的森林图：1.2身体功能。Figure5.Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.1Pain.图5.可持续性（3到6个月），结果：2.1疼痛。Figure6.2Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.2Physicalfunction.图6.2可持续性（3到6个月），结果：2.2身体机能。2022年01月30日1965
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