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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 近年来，人工授精应用越来越普遍，且技术越来越成熟，是治疗不孕症的常用手段之一。然而很多不孕夫妇经过一系列的相关检查后，当医生建议做人工授精时遭到患者的不理解，他们常存有疑惑，人工授精是什么？成功率高吗？下面我们一起来了解下这项技术吧一．什么是人工授精人工授精是指采用非性交的方式，医生将男方精子经过洗涤后选取活力好的精子，然后再输送至女性生殖道内使女性受孕的一种辅助生殖技术。预计排卵日前后将优选处理过的精子使用注射管送入女性生殖道内，使精子和卵子自然结合达到妊娠目的的一种辅助生殖技术。说是“人工”授精，却是最贴近自然妊娠的一种助孕方式，其特点在于“优选”和“送入”，即挑选出部分最优秀的精子直接将其送到目的地，又恰逢排卵之时，占据天时地利人和，受孕机会自然增加。 二．人工授精分类1.根据所用精液不同的来源，可将人工授精分为二类：①夫精人工授精（AIH）：用丈夫精液进行的人工授精。②供精人工授精（AID）：用他人的精液进行的人工授精，称他精人工授或供精人工授精。2.根据人工授精贮存时间的长短可分为二类：①鲜精人工授精，是指精液离体后尽快进行处理，并进行人工授精。优点是较简便，成功率较高 ，缺点是有传染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。②冻精人工授精，是指精液离体后采用一种特殊的办法进行超低温冷冻保存(一般保存在-170℃ 液氮罐中)，当需要时将冷冻精液复温后进行人工授精。缺点是成功率较低，需要较复杂的仪器设备 ;优点是安全。3.按授精部位的不同，分为6种：①阴道内人工授精;②宫颈内人工授精;③宫腔内人工受精;④腹腔内人工授精;⑤卵泡内人工授精;⑥经阴道输卵内人工授精。三. 人工授精前提条件1.女性卵巢功能较好，能正常排卵，或促排卵治疗后能排卵。2.输卵管至少有一侧是通畅的。3.子宫没有明显的异常。4.男方：精子密度≥1500万/ml，前向运动精子（a+b）≥15%； 精液处理后的条件：上游后a级精子≥70%，精子≥20个/HPF，5.AID精液要求：按照卫生部技术规范的要求，解冻后精液用于宫腔内人工授精治疗时，要求复苏后精液前向运动精子总数不得低于10×10/ml，前向运动的百分率不得低于35%。四．人工授精能解决哪些“难言之隐”？1.夫精人工授精适应症：①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；②宫颈因素不育；③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；④免疫性不育；2.供精人工授精适应症：①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；②输精管复通失败；③射精障碍；④适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕；⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。五．人工授精的禁忌症● 女方有不宜妊娠或妊娠后导致疾病加重的全身性疾病，妊娠后这些疾病可能会危及患者生命安全，如严重的心脏病、肾炎、肝炎等；● 男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；● 一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；● 一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；● 一方有吸毒等严重不良嗜好。六．人工授精男女方所需检查有什么？1.女方检查项目：①月经期2-4天性激素；②白带常规、TCT检查、尿常规（非经期查）；③输卵管造影；④空腹抽血查：甲功、血型、血常规、血沉、凝血、肝炎五项、丙肝、艾滋及梅毒抗体、肝肾功、血糖；⑤心电图；⑥胸片。2.男方检查项目：①精液检查：精液常规（2次）；②空腹抽血查：血型、肝炎五项、丙肝、艾滋及梅毒抗体、血糖、血常规、肝肾功能；③尿常规。七．人工授精诊疗流程1.门诊就诊完善相关检查，排除禁忌症，确定是否可以通过人工授精助孕。2.监测排卵根据排卵方案的不同，人工授精可以分为自然周期和促排卵周期两种途径。自然周期：用于月经规律的女性，在月经周期的第10天开始做B超检查，监测卵泡发育。促排卵周期：主要用于月经不规律或自然周期不排卵的女性。于月经周期的第3-5天开始应用促排卵药物，并于月经周期的第8-10天B超监测卵泡生长情况。则在卵泡18-20mm时注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5000-10000单位后行人工授精手术。3.建立档案备齐所需证件（双方身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件）和相关检查报告单。注：供精人工授精（AID）需要提供计划生育证明4.人工授精术男方禁欲3-7天，手术当日一般采用手淫法取精（AID只需解冻供精精液即可），实验室工作人员将精液使用上游法或离心法筛选出活力优秀的精子，通过软管注入女方的子宫腔内，术后平躺20分钟即可自行离开。5、验孕人工授精后14-16天到医院验孕，如果怀孕，35天后到医院做B超检查胎心胎芽，如果没有怀孕，请挂号就诊制定下一个周期治疗方案。八．术后的注意事项（1）做完人工授精后，术后女性卧床半小时，防止精液流出，之后就可以回家，不需要住院。（2）人工授精后，还能像平常一样过性生活，但是由于人工授精是宫腔操作，所以在之后应尽量减少性生活减少宫腔感染的机会；（3）适当休息，避免劳累即可；（4）正常饮食，均衡营养，少吃辛辣、生冷的食物，防止腹泻，便秘。注意保暖，避免感冒；（5）保持愉悦的心情，避免情绪大起大落。九．人工授精的成功率 人工授精的妊娠率：影响妊娠率的因素有双方的年龄、病因、不孕的年限、精子的质量、盆腔的状况（有无粘连的可能）。一般一次人工授精的妊娠率15－20％。正常夫妻每个排卵周期的妊娠率也只有20％左右。但是人工授精无损伤、价钱低，可重复性好，我们建议适合做人工授精的夫妇可以重复3－4次，如果仍不孕，改做试管婴儿。十．人工授精的成功率取决于以下几个因素：第一、不育的原因是非常重要的，有良好的精子计数和活动力但不能性交的男性，其人工授精成功的机会明显高于精子有异常的男性。第二、女方的年龄因素也起着重要作用。如果女方超过35岁，其怀孕机会显著降低。第三、排卵的可预见性也很重要。月经越规律，怀孕的成功率越高。第四、子宫内膜异位症或盆腔感染史或输卵管疾病减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。总而言之，在每月进行的人工授精中 ，每一周期的怀孕成功率大约在15%到20%。十一．人工授精的优点有些不孕不育的患者来医院就诊，直接要求试管婴儿，可是医生了解情况后建议先做人工授精，患者心里很疑惑，医生为什么不直接让我做成功率更高的试管婴儿呢？与自然同房怀孕相比，自然同房是将精液排到阴道中，子宫的宫颈口是一个很细的潜在性管道，只有少数的精子进入到子宫腔，再进入输卵管与卵子汇合，形成受精卵，达到怀孕的目的。而“人工授精”是将优化的活力好，浓度高的精子，直接注入子宫腔，少走了很多路，还提高了精子浓度，所以比自然同房增大了怀孕的几率。还有，这是因为人工授精的妊娠率虽然没有试管婴儿高，可是相对夫妇双方充分备孕仍不能怀孕的患者来说，人工授精的妊娠率是远高于自然试孕的，而且人工授精还有以下优点：1.精子和卵子在体内自然受精，最接近自然妊娠；2.手术简单，用药少，安全，对患者基本无损伤；3.费用低廉，可以反复尝试。所以符合人工授精适应症的患者，应首先考虑行人工授精助孕。十二．人工授精和试管婴儿的区别1．适应症不同 人工授精用于男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等致不育;女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育;免疫性不育或原因不明的不育症。试管婴儿主要用于由女性方面造成的不孕，如严重的输卵管疾病、子宫内膜异位症、免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内、存在抗精子抗体者、如卵泡不破裂综合症等;也适合少数由少精症、弱精症、精子畸形等引起的男性不育患者。2. 受孕过程不同 人工授精就是把丈夫的精子经过洗涤后选取活力好的精子，采用人工注射的方法，送进女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术，精子和卵子的结合是在体内进行。 试管婴儿是指精子和卵子的结合是在体外进行，并使受精卵在符合条件的环境内生长、分裂和发育3-6天，形成胚胎。然后将胚胎移植到子宫腔内，使之能在子宫腔内种植、发育一种方法。3.价格不同。人工受精费用大约5000左右，看女方的情况以及男方的情况而定。试管婴儿手术，一般费用为2万-3万。4.成功率不同 人工授精成功率低约15%：在医学技术高速发展的当今，权威文献上的记载是人工授精的成功率与夫妻同房后怀孕的概率差不多。试管婴儿技术成功率较高，在50%左右，随着试管婴儿技术的提高，试管婴儿的成功率已从以前的20%提高到40%~50%。2020年02月18日
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