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负压吸引术适用于妊娠10周以内子宫。主要采用负压电吸引的方法,吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织,称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创,这一手术相对安全、简便,因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段。 适应症    1. 妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者; 2. 因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。 禁忌症 1. 各种疾病的急性期阶段:急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病,急性外科疾病等。生殖器官炎症,如阴道炎,急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎,急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者; 2. 因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者; 3. 全身一般情况不良不能耐受手术者; 4. 术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。 术前检查:   1. 询问病史。应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。 详实的病史采集对于医生评价手术的难易程度,手术中操作的重点,减少手术并发症非常重要,不应隐瞒病史,以免发生不必要的手术并发症。 2. 体格检查。测血压,心肺听诊,行心电图检查。做妇科检查,了解子宫位置、大小,确定妊娠月份,排除生殖器官畸形,确定早孕诊断。 3. B超检查。做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠,并能提高手术准确性,减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸,故一周后复查B超再决定手术时机。 4. 常规化验。妊娠试验,查血尿常规、评估阴道清洁度,常规白带涂片,分泌物培养,排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常,应先治疗感染再行手术。查乙肝表面抗原,HIV,RPR,HCV等。 术前准备   1. 受术者准备: 1)术前5日禁性生活; 2)术前一天淋浴,手术当天清洗外阴,并携带卫生巾等必需用品; 3)手术当天空腹,需取下隐形眼镜、假牙、手表和饰物、质硬的发饰等,术前严禁化妆,贵重物品请勿带入手术室; 4)来院前换好干净的内衣内裤; 5)术前排空膀胱。 2. 医生准备: 1)术前应再次核实患者的病史,查看化验结果,并告知手术者吸宫过程及可能有的感觉。手术一般可以在门诊手术室进行,但合并高危因素则需入院进行手术; 2)术前宣教; 3)手术室准备相应的器械、敷料及必备药品。 手术步骤   1. 手术者应穿清洁工作衣,戴帽子、口罩,洗手并戴无菌手套; 2. 前口服米索前列醇,具有软化宫颈, 减少宫颈损伤,防止宫颈粘连及减少术中出血等作用; 3.受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道、外阴铺无菌巾; 4.详细复查子宫位置、大小及双侧附件情况; 5.用窥阴器扩开阴道,用探针依子宫方向探测宫腔深度,用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。 6.吸引宫腔,确保孕囊及周围组织吸引干净。 吸净的标志: 1)吸管转动受限,吸管紧贴宫壁有紧涩感; 2)宫腔缩小1.5~2.0cm; 3)吸管取出时仅带有少量血性泡沫; 4)宫壁由粗糙变得光滑; 5)刮宫可闻肌声。 8. 宫腔吸净后,应检查宫颈口有无活动性出血,用纱布拭净阴道,如需同时放置宫内节育器者,可按常规操作; 9. 检查吸出物胚胎及绒毛是否完整,测量出血量。 1)将吸出物过滤,检查胚胎及绒毛,如发现异常情况如无绒毛或者吸出物呈水泡样结构等情况,应送病理检查。测量出血量; 2)孕周大者,应核对胎头、躯干和肢体。 10. 检查子宫收缩情况,如术后阴道持续出血,需查清原因,可以用宫缩剂加强宫缩,同时应检查有无生殖道损伤; 11. 确认手术无异常可以除去手术器械,搀扶受术者到观察室休息; 手术中注意事项   1. 正确判断子宫大小、形状和方向,探测子宫长度是否与停经月份相符; 2. 对于产后一年内的哺乳期子宫,操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软,哺乳使子宫壁更软,术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素10单位,促使子宫收缩,利于进行手术,防止穿孔,短期内重复人工流产者同上; 3. 对剖宫产后的妊娠子宫,要了解剖宫产的时间,过程,手术方法,切口愈合有无感染的等情况,警惕剖宫产切口瘢痕妊娠; 4. 对前倾前屈和后倾后屈的子宫,手术操作难度增大,易穿孔和残留,应小心操作,尽量纠正子宫位置; 5. 对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者,宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方,吸管难以到达,发生漏吸或者残留。故需格外细心,术前术中需用缩宫素加强宫缩; 6. 畸形子宫妊娠,需确定畸形情况,如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等,必须吸净2个宫腔,否则术后出血时间长,易残留。 术后处理 1.术后观察1-2小时,注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息,加强营养。人流术后应卧床休息2—3天,应逐渐增加活动时间,减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动,避免受寒。注意增加营养,多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜,促进受损内膜的早日修复; 2.保持外阴清洁,一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。 3.观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上,甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况,就应及时到医院复诊。 4.坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复,卵巢按期排卵,如果不坚持做到避孕,很快又会怀孕。因此,人流术后,应及早选择可靠的避孕措施,世界卫生组织已经明确指出,人流术后即时采取避孕措施,对于降低重复流产率,降低术后并发症都有很重要的意义,建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药,必须坚持以避孕为主,不能把人流手术当作避孕节育的措施。 流产后规范服务(PAC)是一项包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、 流产后咨询服务、流产后社区服务、流产后生殖健康综合服务五个方面的标准化服务流程。对于减少重复流产率及增加妇女的生殖健康有很大帮助。 人工流产并发症 我国每年至少有1300万的人工流产。如此巨大的数量,即使并发症的发生率不到百分之一,也是很大的一个人群。我国的计划生育领域的专家们已经为减少人工流产率及降低人工流产并发症做出很大努力,但仍少数人可能发生并发症。手术并发症可以分为术中并发症和术后近期并发症,远期并发症。 术中并发症 1) 术中子宫出血:术中出血超过200ml称为流产出血。妊娠月份大,宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢;人工流产次数多或哺乳期,子宫收缩不良等情况下容易发生出血,应迅速清除剩余组织,如果已经完全干净,应停止吸宫,应用缩宫素,同时按摩子宫,加强宫缩。如出血量多,需开放静脉补液,及时输血。 2) 人工流产综合症:手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋,手术中受术者出现心动过缓,心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。 子宫除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外,还有丰富的感觉神经分布,子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中,由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、吸管对宫壁的影响,从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分受术者通过神经系统的自身调节,能够耐受人流术中的这些机械刺激,但也有少数人由于植物神经稳定性较差,迷走神经自身反射增强,使体内释放出大量的乙酰胆碱,促使冠状动脉痉挛,心肌收缩力减弱,心脏排血量减少,从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁,也不留下后遗症。因此术前充分解除受术者的顾虑,术中轻柔操作及术前应用能够扩张宫颈的药物等十分重要。 3) 子宫穿孔:较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。宫内发生率在0.05%-0.88%,一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理,以免发生严重后果。 一般发生于子宫过度倾曲、哺乳期及长期服用避孕药的妇女;剖宫产后的瘢痕子宫,尤其是术后有感染者;双子宫单宫颈,往往在子宫分叉处穿孔;反复多次人工流产病例或2次人流间隔时间短的妇女。 穿孔的危险信号: 突发的剧烈腹痛、出汗或者休克;探针进入宫腔的深度与孕周或者盆腔检查的子宫大小不符;扩宫时阻力大或者突然变松;手术操作中有落空感或无底感;手术中发现器械超过原有深度;吸宫时感觉空虚或滑但吸不出组织物;术中子宫位置忽然发生变化;吸出或钳夹出异常组织; 术中有固定痛点,牵引时疼痛加剧;术后剧烈腹痛,有腹膜刺激症状。 一旦穿孔需马上停止手术。根据具体情况做全面分析。酌情B超监测下继续手术或保守治疗1周后再行手术,可疑损伤腹腔内其他脏器时则需开腹探查或腹腔镜探查,并在其监测下刮宫或修补。 4)漏吸或吸空:确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛,以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应警惕宫外孕。 5)羊水栓塞:多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。 2.术后近期并发症 1)吸宫不全:为常见并发症,指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视,B超及血HCG有助于诊断,应行清宫术,术后抗生素预防感染; 2)感染:指人工流产2周内,发生生殖器官炎症,开始为子宫内膜炎,治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起,也可因体内原有病灶未彻底治疗,或手术感染所致。 多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。 3)宫腔积血:多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差,宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。 表现为术后仍有腹痛,出血,子宫增大、张力大,触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠,尽量在10周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口,以免术后宫口过紧,不利于宫腔内血流出。 4)宫颈管或宫腔粘连:人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经,或者子宫增大积血,应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫,特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连,经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连,需要宫腔镜下分离粘连,术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。 3.术后远期并发症 1)月经紊乱:由于手术刺激,影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能,导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤,粘连是月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗,如促排卵、调节月经、分离粘连等。 2)慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎):多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症,彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎,术中严格消毒,术后应用抗生素预防感染。 3)继发不孕:指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成,同时,人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。 4)子宫内膜异位症:表现为进行性痛经,月经异常,经期腹痛等。可以造成继发不孕。 5)再次妊娠分娩的影响:因人工流产病史的产妇,子宫内膜可能受损或者感染,影响孕卵生长发育,导致流产率高,胎盘粘连及产后出血率升高,而人工流产次数越多,与再妊娠的间隔时间越短,并发症越多。 6)部分患者产生心理问题,如对性生活的恐惧,对未来生活的担忧等。 初孕对优生事关重要,专家们建议,年轻妇女的初孕尽量不要做人工流产,以免发生继发性不孕。新婚夫妇若无近期生育打算,应采用相应的避孕措施。一旦发现怀孕,切忌盲目流产。另外,如果母亲血型为RH(-)流产一个RH(+)的胚胎,还可以引起RH免疫问题。再次妊娠时可对RH(+)胎儿产生RH溶血反应,因RH血型不和而致的新生儿溶血一般发生在第二次妊娠的婴儿,人工流产即能促进母体产生RH抗体,所以第二天虽然属于第一个婴儿,也可能发生新生儿溶血症。 如果慎重考虑后决定做人流,建议到正规医院的妇产科接受手术,因为并发症的发生机率与手术室条件是否符合标准,施术者消毒等操作是否严格,技术是否熟练等密切相关。 需要反复强调,人工流产是避孕失败的补救措施,最重要的是采取避孕避免和减少人工流产。附:麻醉镇痛技术实施负压吸宫术即常说的无痛人工流产术 适应症   1.妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者; 2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者; 3.无负压吸引宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌者; 4.美国麻醉医师学会(ASA)术前情况评估标准I-II级。 禁忌症 1.各种疾病的急性阶段; 2.生殖器炎症,为经治疗者; 3.全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者; 4.有麻醉禁忌症者(过敏体质、过敏性哮喘、麻醉药及多种药物过敏者); 5.术前未禁食、禁饮者; 6.妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。 术前准备   1.术前详细询问病史及麻醉相关病史进行体检; 2.术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书; 3.术前受术者禁食固体食物(包括牛奶)8小时、禁饮清凉饮料4小时; 4.其他同负压吸引人工流产术。必要时查肝肾功能检查 5.合并任一高危因素者,需住院接受该项手术; 手术步骤   1. 同负压吸引人工流产术步骤; 2.专业麻醉师实施麻醉并全程监护; 3.术中持续对手术者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察手术者对麻醉药的反应。术中需全程面罩吸氧,保持上呼吸道通畅,密切注意呼吸道是否抑制,必要时置入人工气道和辅助呼吸; 4.做好心肺复苏的准备; 5.由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。 麻醉方法及药物种类   1.推荐使用静脉麻醉,不推荐吸入麻醉; 2.建议静脉麻醉药与镇痛药物联合使用或镇静、镇痛药物复合麻醉; 3.静脉麻醉药推荐丙泊酚; 4.镇静、镇痛药推荐使用曲马多、咪唑安定、芬太尼; 5.静脉麻醉药、局部麻醉药、镇静药均应符合“国家食品药品监督管理局”的有关规定和标准。 术后处置及注意事项   1.麻醉医师需监护病人到定向力恢复、Aldret改良评分达9分或以上,转送到恢复室或观察室继续观察; 2.由专职护士继续观察2小时。在判定手术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心呕吐和其他明显不适后,由手术医师和麻醉医师共同决定是离院或需住院观察; 3.手术者必须由家属陪伴离院,术后如有异常,应急诊返院;术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业; 4.同负压吸引人工流产术。[1]钳刮术凡妊娠10-13周,要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠,钳刮范围一般主张在14周之内,近年来由于米非司酮,前列醇素等的临床应用,钳刮术逐渐被药物引产所代替。 适应症   1.凡妊娠10-13周,要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者; 2.其他流产方法失败者。 禁忌症 1.各种疾病的急性期阶段; 2.生殖器官炎症,如阴道炎,急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎,急慢性盆腔炎、性传播疾病等,经治疗后再手术; 3.全身一般情况不良不能胜任手术者,经治疗好转后,可以考虑住院手术; 4.术前两次体温在37.5℃以上者。 术前检查   同负压吸引术 术前准备 必须入院手术,同负压吸引术术前准备。 需视情况行宫颈准备:术前用前列腺素扩张宫颈、放置一次性宫颈扩张棒;术前4-16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊,手术前取出,促进宫颈口放松。 手术步骤   1. 基本操作步骤同负压吸引人工流产术; 2. 充分扩张宫颈,使胎盘钳能够顺利通过宫颈内口,可减少宫颈内口损伤的后遗症; 3. 破胎膜。以吸引管吸引或者卵圆钳夹破胎膜,待羊水缓缓流出后,再行钳刮术,警惕羊水栓塞和产时出血; 4. 钳取胎盘及胎儿。用卵圆钳缓慢进入宫颈管,通过内口之后,寻找胎盘附着部位,钳夹取出胎盘和胎儿,对合胎儿肢体应拼凑完整。 5. 清理宫腔。胎儿胎盘基本干净后,再以吸管以较低压力吸宫,如无组织刮出,亦无出血,再次测量宫腔大小,检查无损伤后,即可结束手术。应再次核对胎盘及胎儿与妊娠月份是否相符,胎儿是否完整及观察宫缩及出血情况。 术后处理   同负压吸引人工流产术
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黄**20-02-19 04:20
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刘晓燕 刘晓燕 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
最后一次月经哪天来的?
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1**20-02-19 04:12
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刘晓燕 刘晓燕 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
什么时候药流的?
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1**20-02-19 03:08
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王晓玲 王晓玲 安阳市妇幼保健院
先做彩超确定宫内孕
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