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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 妊娠期遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减）怎么办？孕妇遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减），一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。所以从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。孕前：早筛查、早治疗甲减可导致女性不孕，即使怀孕后也容易发生妊高症、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、流产、早产、低出生体重儿以及死胎。更为严重的是，妊娠期（特别是妊娠早期）甲减会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我们常说的“呆小症”。由于甲减起病隐匿，加之早期症状（如乏力、纳差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被误认为是正常的妊娠反应而被漏诊。如果怀孕前患者不知道自己患有甲状腺疾病，对母亲和胎儿的影响非常大。从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。高危人群目前对于是否需要对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查尚未达成共识，比较一致的观点是对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：1）有甲状腺疾病个人史和家族史者；2）有甲状腺肿、甲状腺手术切除和131I治疗史者；3）既往发现TSH增高和甲状腺自身抗体阳性者；4）有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。筛查时机可选择在妊娠8周以前，最好是计划怀孕时。筛查指标主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是导致流产的独立危险因素。临床上甲功正常、仅TPOAb阳性的妇女，怀孕后发生临床甲减的风险很高，这也是为什么对TPOAb阳性的亚临床甲减患者也要积极干预的原因。孕前准备甲减妇女在计划怀孕之前，一定要先检查甲功，如有甲状腺功能减退，应暂时避孕，经过L-T4替代治疗，使血清TSH达到妊娠期特异的正常值范围（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平后才允许怀孕。如果孕妇在妊娠期间发现甲减，可以选择继续妊娠，但应马上开始L-T4替代治疗，使血清TSH尽快（最好在妊娠8周以内）达标，以保证胎儿第一个脑快速发育期（即妊娠4～6个月内）的甲状腺激素有足量供应。甲亢孕妇在饮食上应注意什么？甲亢孕妇应多摄入高能量、高蛋白、高钙、富含维生素的食物，同时限制碘的摄入，忌食海带、海鱼、海蛰皮、紫菜等高碘食物。在确保母婴营养的同时，防止病情加重。Q2“妊娠期一过性甲状腺毒症”与“Graves病”如何鉴别？“妊娠期一过性甲状腺毒症”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又称 “HCG 相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3%。本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，过量的HCG 刺激甲状腺表面的TSH 受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），常常伴有妊娠剧吐，随着妊娠时间的延长，体内HCG 水平逐渐回落，甲状腺功能也逐渐恢复正常。需要说明的是，“GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别。一般说来，Graves病患者大多都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自行缓解。而“GTT”主要见于孕早期，突出表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。Q3服用抗甲状腺药物（ATD）期间可以哺乳吗？传统观念认为，母亲甲亢不能哺乳。但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（无论是PTU还是MMI）产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时乳汁中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。Q4甲状腺疾病会遗传吗？自身免疫性甲状腺疾病（如毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎）具有遗传倾向。父母有甲状腺疾病，其子女患甲状腺疾病的几率会增加，但不表示后代一定会患甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的患者及其子女都应当了解甲状腺疾病的一些基本常识，定期检查甲状腺，以防患于未然。2020年03月25日
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胡筱娟主任医师 陕西省中医医院 内分泌科 导读：甲状腺疾病是内分泌科常见的疾病，与碘的营养代谢密切相关，在门诊中患者咨询最多的问题是：“我能不能吃碘盐和海产品？”，的确不同的甲状腺疾病，对“碘”的要求是不一样的，下面就来说说甲状腺疾病补“碘”那点事。 甲状腺疾病与碘 碘是合成甲状腺激素的重要原料，与甲状腺疾病密不可分，碘过多或碘缺乏都可以导致甲状腺疾病的增多。我国是世界上碘缺乏较严重国家之一，早在20 世纪 70 年代因碘缺乏引起的甲状腺疾病占主导地位，如：地方性甲状腺肿、克汀病等；但随着上世纪80年代全面实行食盐加碘以后，因碘缺乏病引起的甲状腺疾病得到了有效控制，时至今日地方性甲状腺肿、克汀病等碘缺乏病已非常罕见，但我国地缘辽阔，水源含碘量极不均匀，食盐加碘解决了碘缺乏问题，接憧而来的是：甲状腺疾病从上世纪末由于碘缺乏的纠正甲状腺疾病患病率下降，到近年来补碘不适当或过量引发的甲状腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘过量危害。补“碘”那点事一点也不小。据调查我国碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘过量18.74%，所以有甲状腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲状腺疾病病因复杂，不同疾病对碘的需求不同，下面胡主任根据《中国居民补碘指南》，带大家了解一下不同甲状腺疾病的“补碘”建议： 甲状腺功能亢进症 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺功能亢进症(甲亢)患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天 。 甲状腺功能减退症 甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。 如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。 如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。 碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。 自身免疫甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退 。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 甲状腺结节 甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。 近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升 ，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性 。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 妊娠期甲状腺疾病 妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力，12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法 。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物 。 患甲状腺疾病的人必须了解的几类食物： 富含碘食物 除了加碘盐之外，海产品如海带、紫菜、淡菜、鲜带鱼、干贝、蚶干、海参、海蜇及龙虾等属于高碘食物。动物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋类、奶类的碘含量高于其他动物性食物，其次为肉类、淡水鱼，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和饮料包括：非碘盐、蛋清、新鲜或冷冻蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果酱、果冻、蜂蜜、无盐坚果、坚果酱、苏打水、柠檬水、啤酒、葡萄酒、适量的牛肉/鸡肉/火鸡/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可减少甲状腺激素分泌的化合物，可能会减少甲状腺对碘的吸收。这两种作用对甲亢患者都有益。然而，甲状腺功能减退（甲减）患者应避免大量食用这些食物。这些十字花科蔬菜包括：球芽甘蓝、卷心菜、芥菜、萝卜根、青菜、羽衣甘蓝、芝麻菜、小萝卜、芜菁甘蓝、白菜、菜花、西兰花和球花甘蓝。 含硒的食物 硒是人体代谢甲状腺激素所需的微量营养素。研究表明，硒可以帮助改善自身免疫性甲状腺疾病的一些症状，如甲状腺眼病。在服用抗甲状腺药物治疗的人群中，服用硒补充剂者可能比不服用者更快实现甲状腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西坚果、金枪鱼、大比目鱼、虾、火腿、强化意大利面和谷物、牛肉、火鸡、鸡肉、大米、蛋类、白软干酪、烘豆、燕麦片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黄和青椒，会降低甲状腺疾病的发病率。姜黄还具有抗炎作用。人们可以使用不同的香料如姜黄来增加食物味道。2019年12月11日1983
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袁建伟主任医师 广东药科大学附属第一医院 核医学科 1、孕妇、哺乳患者禁服131I治疗（俗称喝药水），目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过140次/分的患者不宜即刻进行131I治疗，需先进行抗甲亢药物治疗1个月，上述症状控制后方可进行131I治疗。2、治疗前准备：停用抗甲状腺药物（服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停药2周，服用甲巯咪唑/他巴唑需停药1周，停用甲状腺素制剂如“甲状腺片”、“优甲乐”等1个月），禁食紫菜、海带、海蜇、海苔、海鱼、海虾及其它海产品、加碘盐、黄振龙凉茶、王老吉凉茶、夏枯草凉茶2周。3、治疗当天务必空腹，请尽可能上午9:30之前到达医院，并带齐当地检查结果。4、服药时将药水慢慢饮、全部喝尽，不要用手擦嘴或将药倒洒在地上。服药后3小时内禁食，服药当天（3小时后）请多饮水、多排小便。5、服药后不要随地吐口水。晕车晕船者至少3小时后坐车，最好就近住宿一晚。6、回家后注意事项：①治疗后返回居住地时，尽量避免公共交通，1周内尽量减少与家人的接触时间，保持1.8米以上距离，大小便要冲干净。至少1个月内不要抱婴幼儿，避免与孕妇近距离接触。②治疗后不要揉压甲状腺，注意休息，防止感染，避免劳累和精神刺激。③治疗后1个月内忌食含碘高的食物（如海带、紫菜、咸水鱼及其它海产品等）、药物（如胺碘酮、华素片、银黄含片等）及涂擦碘酒等。避免刺激性食物（如辣椒、酒等）。④治疗后1～4周少数患者可能出现症状加重情况，因此请务必遵医嘱同时服用辅助性治疗药物（如心得安等），但如出现高热（＞39℃）、频繁呕吐、腹泻及心率特别快（＞140次/分）等症状请立即到当地医院治疗或来电与我科联系。（甲亢危象，就近处理）⑤部分患者治疗后2周内可能有甲状腺部位的疼痛，这属于治疗反应，一般在1～2周后逐渐消失，不需特别处理，不要挤压颈部。必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑥部分患者治疗后2周内可能出现胃肠道反应如纳差、腹泻、恶心等，几天后可自行恢复，必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑦131I治疗后最好休息1个月，避免重体力劳动，可从事轻体力工作（如家务等）。⑧服用131I治疗期间如遇感冒、发烧、胃痛或其它不适可照常去医院看病取药，不影响疗效。7、服用131I治疗后4～6周显效，2～3个月症状、体征基本消失或治愈，为了更好了解您的病情，请务必治疗后第1个月、第3个月左右回医院复查、咨询。8、此治疗对生育无影响，治疗后半年怀孕对胎儿无影响。9、我科设有甲亢专科门诊，每周1～5全天开诊（法定节假日除外），治疗前请来电预约，欢迎前来就诊。地址：广州市农林下路19号510080电话：020－61325257 020－61331835传真：020－61331835门诊时间：周一、周四本文系袁建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月31日2196
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