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朱洪磊副主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 风险一容易出现不孕不育，有研究表明，女生的最佳生育年龄是25到30岁错过了这个最佳的生育时期女性的生育能力是逐渐下降的，并且明显降低其身体状态也在逐年下降，会出现很多其他的症状，这些都是造成不孕不育的因素风险，二会出现高危妊娠，随着年龄的增加，出现妊娠期高血压，糖尿病等等，妊娠期并发症的几率是不断增加，这也同时导致了分娩时剖宫产率的增加，这些并发症可不是闹着玩的，一旦发作起来随时可能进icu的风险，三乳腺癌晚生孩子不哺乳女性易得乳腺癌为生育或者晚生育的女性患乳腺癌的风险是显著增加的35岁以上生育者得乳腺癌的几率要比35岁以下高三倍，所以说为了自己和孩子的健康，大家还是不要过分追求晚婚晚育的年龄。 的事情，我是朱医生一个比女人更懂女人的男人。2020年06月07日
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 尿路感染是女性常见的感染性疾病，由于解剖结构和激素水平的变化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期，许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高，高达7%～10%。这是以下几个原因造成的：1.1分泌物增多：怀孕期间阴道的分泌物会相应增多，女性尿道口位于外阴部，邻近阴道口及肛门，加之阴道排出的分泌物，常使会阴部比较潮湿，和有来自阴道炎性分泌物及粪便，皮肤上的细菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因为女性尿道生来直、宽而短，仅3～5厘米长。1.2输尿管扩张：受逐渐增大的子宫的压迫，输尿管会被动性的扩张，同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低，蠕动减弱、减慢，使有利于细菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。1.4排尿不通畅：到怀孕晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激，而且容易创造细菌滋生的便利条件。1.5细菌移位：妊娠子宫挤压肠管引起便秘，易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂；1.6抵抗力减弱：准妈妈怀孕后，需要把身体的一部分营养提供给宝宝，妊娠期机体抵抗力降低，容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌，可经血液循环扩散至泌尿系统，从而引起尿路感染。二、临床症状妊娠期尿路感染，轻者可引起膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎，除有明显的膀胱炎症状外，还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。2.1下尿路感染时，孕妇可能有尿频、尿急、尿痛，有时还有血尿等症状；下尿路感染如不积极治疗，细菌可侵入输尿管及肾盂，产生上尿路感染。2.2上尿路感染时，可产生肾盂肾炎，有的甚至产生急性肾盂肾炎；患急性肾盂肾炎时，孕妇可有全身中毒症状，如寒颤、高热、腰痛等，治疗此症时会大量用药，若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形，或导致先天性疾病等；急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症，造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍会继续影响母婴，甚至导致母亲的肾功能衰减。三、妊娠期尿路感染的治疗无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的20~30倍。建议：妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查；药物治疗前行尿培养+药敏试验，针对性用药。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从20～35％降低到1~4%，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。建议：患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。3.1药物选择原则：安全、副作用少妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者，因为除了母体之外，还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人，头脑里必须增加一根弦，注意药物对幼小生命的近期和远期影响。惧怕药物的不良影响而有病不用药，不行！因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌，甚至滥用不适宜药物，也不行！因为"玉石俱焚"简直是罪过。因此，抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性，更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响，尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养，根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局（FDA），关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类，依次分为A、B、C、D及X类，尽可能使用A类和B类药物。申明：以下涉及的药物均不注明具体的药物具体使用剂量，因为药物产家多样、剂型品种繁多，建议在医师指导下用药，避免因为用药剂量不够、疗程不足导致治疗效果欠佳，这是对您自身及家人负责。3.1.1β内酰胺类：杀菌性抗生素，抑制细菌细胞壁合成，具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险，怀孕期间可照常使用，属于B类。其中青霉素类（青霉素V钾、阿莫西林等）和头孢菌素类（头孢一~三代口诀：一拉定唑林氨苄，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松灯光），至今还未发现对胎儿的致畸作用，可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，均可穿过胎盘，在胎儿体内达到高血药浓度，如果强烈需要，可以在妊娠期间使用。3.1.2磷霉素：杀菌性抗生素，可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄，在尿液中可保持高浓度，尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明，磷霉素是安全的，属于B类。3.1.3呋喃妥因：属于B类。为抑菌性抗生素，可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道，血药浓度较低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可导致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。3.2妊娠尿路感染要谨慎使用这些药物第一类：氨基糖苷类（常用有链霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星，还有依替米星），属于D类这类药可通过胎盘，对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用，不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。第二类：喹诺酮类（常用有氟哌酸、泰利必妥，各种"某某沙星"），属于C类这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜，真的要用的话，服药时间也不应太长。第三类：四环素类（常用有四环素、土霉素、强力霉素等）属于C和D类这类药可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好，此类药已逐渐被淘汰而少用，但在某些边远地区，由于医务人员接受医学信息较缓慢，也仍有使用者，应予注意。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙，在妊娠4个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制；也可以导致胎儿左室流出道梗阻，胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前3个月，四环素类被用作二线抗生素。第四类：氯霉素这类药会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。第五类：磺胺类药物（磺胺异恶唑，磺胺嘧啶，磺胺甲恶唑等），属D类这类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿，左心发育不良，主动脉缩窄，后鼻孔闭锁，横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类（包括多种磺胺，常用为新诺明，又称百炎净），在孕期6个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸（一种较严重的新生儿疾病）。四、预防：6个好习惯远离尿路感染4.1亲水：尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后，应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物，是治疗尿路感染的重要方法。4.2饮食禁忌：患尿路感染后，准妈妈要格外注意饮食，辛辣食物会加重尿路刺激症状，使排尿更加困难,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。4.4节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。4.5不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。4.6侧卧：怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。4.7宽松：裤子要宽松，太紧的裤子会束压外阴，使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫。4.8及时就诊：患病后一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。2020年03月31日1896
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃，所以说产后的便秘呢，其实是有很多的因素造成的，我简单地给大家介绍一个常见的因素一个呢，我跟大家说过了孕妇的痔疮发病率是非常高的。 啊，因为孕妇她那个生孩子，再加上那个腹压增加，哎，有了痔疮以后啊，其实他肛门口有个东西都露着可能排便也不是特别痛快，这种的，所以便秘和痔疮是呃，这个难兄难弟，我也很很说过很多次了，所以他就比较容易发生便秘的问题，第二个呢，孕妇呃这个呃，生完孩子以后产妇哈，我们中国有个传统就是说坐月子。 坐月子其实是一个不是特别好的一个习惯，你就控制你外户外运动就是一直在床上躺着，其实这有一个特别关键的因素是运动少了。 对不对，第三一点呢，就是说是产后的产妇，哎呀阿姨生孩子了，要大补啊，吃的都是那个大鱼大肉啊，所以鲫鱼汤啊，那个牛肉羊肉，这些都给他吃了，其实恰恰。 就忽忽视了一些蔬菜水果，这些膳食纤维的摄入啊，所以我觉得孕妇为了防止便秘一个抛弃陋习啊，一定要该运动运动啊，该活动活动不能呃呃，卧床，呃，久坐，还有一个呢，就是说，呃以及痔疮的防护也是很重要，第三一点一定要这个荤素搭配啊，除了增加营养以外，也要照顾膳食纤维的摄入，还有一个呃，养成定时排便的习惯。2020年03月08日842
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 很多女性呢，在怀孕的后期也就是我们通常所说的怀孕第八第九和第十个月会逐渐出现右侧腰痛，那么去医院检查呢，B超会发现右肾积水那这是怎么回事呢，这是因为在怀孕的后期随着子宫的逐渐增大，会出现一个生理性右旋，以利于左下腹乙状结肠的正常蠕动和排便，但同时呢也会带来一些不利的因素，比如加重对右下腹的右侧输尿管的压迫引起右肾积水右侧腰痛严重的时候呢，甚至会出现类似尿路结石所引起的肾绞痛的症状，那么一般出现这种情况呢，我们只需要在疼痛发作的时候采取左侧卧位，以减轻右旋子宫对右侧输尿管的压迫就可以缓解症状，那么，此外呢，我们要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果积水疼痛持续不缓解，持续加重，并且出现了反复感染，甚至发热的症状，我们应该及时求助于专业的泌尿外科医师在膀胱镜下来。 右侧输尿管支架管，以缓解症状，但是呢有导致流产的风险。2020年03月05日1187
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王小榕副主任医师 北京妇产医院 产科 这是一个并不常见的案例。晚上忙完门诊，收到微信消息，之前诊治过的一位尿潴留患者告诉我：今天上午终于拔掉导尿管了，排尿一切正常，B超复查显示排尿后无残余尿液。看到这个消息，不禁回想起前两周为她治疗的情景。孕期尿潴留并不常见，还记得她第一次来看我门诊时，是带着尿管来的，瘦瘦小小的个子，肚子却胀得鼓鼓的。那天问诊人特别多，我无意间在看诊间隙注意到这位瘦小的孕妈坐在椅子上，看起来很不舒服的样子，但等号期间一直默默坐在椅子上，没有任何的怨言，时间估算大概过了将近三个小时，终于叫到了她的号。她是一位孕12周的妈妈，患有子宫肌腺症，在孕8周时，出现尿频、尿急症状，尿检检出炎症，看泌尿科开了三天的<磷霉素氨丁三醇散>复查，尿检正常。而三天后，尿频、尿急症状减轻，却不能正常排尿了，复查B超存尿1100毫升，怀疑尿潴留的症状发生，导尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量饮水可自行排尿，但再次复查依旧存尿1500毫升，为此带上尿管。可好景不长，她再次出现绷紧感觉，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出现血丝。她跟我说：我现在有尿也没感觉，排尿也没有感觉，一直插着导尿管，实在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尴尬，希望可以早点拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？简单地说，是膀胱内有尿不能排出，轻度的是排尿困难，往往要用力增加腹压才能排出；重则一滴尿也排不出、膀胱胀大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到过尿潴留，大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困难？注意，可能发生尿潴留相信大多朋友都有过憋尿的经历，想尿却无法排尿让人抓狂。怀孕期间其实很容易出现尿不尽、尿频等情况，一般可以自行恢复，但是有的问题例如尿潴留可能需要医生的干预治疗了。了解情况后，采用筋膜手法为她进行了第一次的治疗。治疗后，这位孕妈妈当即反馈说：感觉很舒服，好像肚子变小了，憋尿的时候也有感觉了。我建议可以撤掉尿管，尝试自行排尿，但她似乎还没有忘记第一次排尿困难的痛苦经历。在经历第二次治疗后，终于迎来了拔掉尿管，排尿顺畅的好消息。为什么孕期会发生尿潴留？孕期出现尿潴留的原因医学上并不是很明确。在孕期患尿潴留的孕妈妈们一般会伴随其他的问题，像这位12周的孕妈，她本身患有子宫肌腺症，子宫与膀胱的筋膜是密切联系在一起的。在怀孕过程中，随着子宫的逐渐增大，子宫肌腺症加重了子宫的张力，经筋膜传导从而也导致膀胱平滑肌肌肉收缩受损，导致排尿困难，产生尿潴留。另外，子宫不断增大压迫膀胱，也会导致膀胱颈和尿道角度改变，尿道受压，出现排尿困难的症状，所以就会导致尿潴留。尿潴留对孕妇的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到医院进行治疗，采用合适的方法进行排尿，这样症状就能得到缓解。患有尿潴留的孕妈妈应该怎么做？首先，在孕早期时孕妇一定要多喝水，增加尿液帮助排尿，或是用温水清洗尿道周围，通过听到流水声来诱导排尿。其次，孕妈妈们也可以给腹部放一个热水袋，刺激膀胱收缩，帮助排尿，使用这些方法可以帮助减轻病情，缓解痛苦，让你不再那么难受。最后，患有尿潴留以后，孕妈妈们也不要过于担心，一定要调整好自己的心情。不要总是担心病情，过度的紧张只会加重病情。只要把尿排出来，身体也就能恢复。警惕产后尿潴留孕期尿潴留的发生并不常见，尿潴留一般多发生于产后。例如顺产的妈妈，阴道分娩后，可能由于会阴侧切的原因，切口疼痛，周围局部肌肉产生痉挛、瘢痕，盆底的高张性发生改变，容易产生尿潴留；对于剖宫产的妈妈，在剖宫产时，通常会插入导尿管引起尿道损伤，产妇惧怕疼痛而不敢排尿，而导致了尿潴留的发生。剖宫产伤口，可能会导致腹压下降，无力排尿；一般情况下，医生们会鼓励妈妈们在顺产后4小时内就要自行解小便。但很多妈妈们因为伤口的疼痛难忍，总是不遵循医嘱，能忍则忍，不排尿。如果妈妈们在3-4小时内没有及时解小便的话，积攒尿液将会达到甚至超过500毫升，膀胱过度胀大，加之会阴部的疼痛，阻碍尿道，排尿将会越来越困难，进入恶性循环的状况。了解清楚这一点，在这里要提醒各位准妈妈生产完后，一定要好好配合医生和护士。哪怕每次只有一点点，也要及时排尿，这样才会防止膀胱过大，导致更痛苦的尿潴留的发生。如果有出现不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉情况时，那么，就可能已经患上尿潴留了，一定要及时寻求医生的干预。2020年02月12日7201
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 许多复发性流产患者发现，自己一怀孕就出现腹泻，随后出现Hcg翻倍不好和先兆流产的症状，到底是为什么呢？该如何预防和治疗？ 腹泻的病因1 自身免疫性腹泻 复发性流产患者在早孕期出现腹泻，极有可能是免疫排斥胚胎的表现。近年来发现多种自身免疫性疾病可出现腹泻，如类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮，系统性硬化病，甲状腺炎、肾炎及肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、门脉纤维化、特发性湿疹、重症肌无力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 药物性腹泻 由于早孕期用药种类多，剂量大，药物过敏或药物不良反应可能引起腹泻，及时停用相关药物可以自行好转。 3 感染 由于使用免疫抑制剂，加之妊娠期性激素水平的变化，导致患者机体免疫功能降低，细菌容易侵入，如进食不当，易发生急性感染性腹泻。 腹泻对妊娠的影响急性腹泻若及时止泻不会对胎儿造成太大影响，但若腹泻量大、次数多可造成母体水、电解质及酸碱代谢失衡，同时脱水使胎盘血流减少，可能引起流产、早产等；其次，腹泻与生理性腹痛易引起流产或早产。 急性感染性腹泻的患者，病原体可以直接感染生殖系统或者进入血液系统经胎盘感染胎儿，从而影响胎儿的生长发育，引发胎停育、胎儿生长受限、出生低体重以及胎儿畸形等出生缺陷。孕早期发热可导致胎儿宫内胎儿心率加速、生长受限、流产、死胎、死产等。 腹泻的治疗1 饮食治疗 绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。 2 补液治疗 轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。 3 免疫抑制治疗 对于复发性流产患者，及时调整保胎方案，加用免疫抑制剂，抑制免疫排斥，可以有效缓解腹泻。 4 止泻治疗 ① 蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频度。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。成人用量和用法为3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。近年来已有较多证据表明，由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。 蒙脱石散与益生菌联合使用，尤其适用于妊娠期急性腹泻患者。避免了使用抗生素或其他药物对妊娠期妇女及胎儿的不良影响及其造成的菌群失调和微生态失衡。 5 抗感染治疗 妊娠合并急性腹泻的患者，若有使用抗菌药物指征，应尽早应用，有些患者及家属盲目惧怕药物的不良反应伤及胎儿，拒绝应用，反而造成流产或早产，我们应该引以为戒。 6 中医药治疗 中医药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛，如盐酸小檗碱(盐酸黄连素)对改善临床症状和缓解病情有一定效果，早孕期慎用。 参考文献： 1 纪静，等，华西医学，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川医学，2011，32（4）：506-507。 3 缪晓辉，等，成人急性感染性腹泻诊疗专家共识，中华消化杂志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界华人消化杂志，2016，24（29）：4040-4047。2019年12月09日1995
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 雄激素女性体内雄激素有3个来源，即卵巢、肾上腺和腺外组织转化。卵巢能合成分泌多种雄激素——脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮和二氢睾酮等，由卵泡膜细胞和卵巢间质合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮进入颗粒细胞内，在芳香化酶的作用下转化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或转化成睾酮，睾酮在还原酶的作用下生成双氢睾酮。肾上腺皮质束状带和网状带主要合成磷酸脱氢表雄酮和脱氢表雄酮。腺外转化主要是雄激素之间及雄激素和雌激素间的转化。雄激素分泌入血后，主要以结合形式存在，其中睾酮主要与性激素结合球蛋白（SHBG）结合(69%)，雄烯二酮、脱氢表雄酮和二氢睾酮主要与白蛋白结合（80%左右），只有约3%以游离形式存在。游离睾酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效应，因此多毛症甚至男性化妇女，其总睾酮浓度可能在正常范围内，但其游离睾酮比率升高，从而导致高雄激素效应。 雄激素与复发性流产文献报道高雄激素患者早期自然流产率显著增加。Okon等发现，复发性流产的患者不管是否合并有多囊卵巢综合征(PCOS),其卵泡中期的血清睾酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通过直接作用于卵子，或影响内膜的发育而导致流产。 目前高雄激素血症导致流产的机制不十分明确。高雄激素可直接作用于卵母细胞，导致卵泡发育障碍，引起卵泡闭锁和黄体功能不全，临床上发生不孕、流产。还有研究认为子宫内膜上存在黄体生成素受体和雄激素受体，雄激素作为雌激素的拮抗剂，高浓度雄激素可竞争结合雌激素受体，进而影响子宫内膜的增生及黄体期子宫内膜的分泌，影响胚胎的着床和生长发育。另有研究发现子宫内膜蛋白PP14在胚胎着床中起重要作用，保护胚胎免受母体免疫系统排斥，而高雄激素导致PP14产生不足，因而子宫内膜不能形成具有容受性的着床环境，从而影响胚胎着床而致流产。 雄激素与妊娠并发症许多研究表明妊娠后母体血清雄激素水平是子痫前期的独立预测因子和潜在的致病因素之一。Carlson等研究报道在孕17周和33周，子痫前期患者血清雄烯二酮、睾酮和游离睾酮指数均高于正常组，详见下表；另一项研究发现，人胎盘中雄激素和雌激素的不平衡可能是子痫前期的发病机制。 Carlsen等研究了子代体重与母体雄激素水平关系，结果表明母体睾酮水平升高与胎儿生长受限呈正相关。 研究还显示，妊娠期母体血清雄激素异常升高与妊娠期糖尿病的发生有相关性。 雄激素在分娩发动机制中发挥了重要作用，Yamamoto等研究发现高雄激素PCOS患者妊娠后其早产发生率（12.9%）显著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血症的治疗1．短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）：建议COC 作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗，孕妇禁用。内含雌、孕激素，可以抑制下丘脑一垂体促黄体生成素分泌，进而抑制卵泡膜细胞雄激素的产生；其中雌激素成分升高SHBG水平，减少循环中游离睾酮，孕酮可竞争抑制p450c17／17-20裂解酶活性，减少肾上腺雄激素的生成，在靶器官水平与雄激素受体竞争，阻断雄激素外周作用，长期服用可能对多毛及痤疮有效，但可能应用3-6个月后方起效。短效COC可以调整月经周期、预防子宫内膜病变，同时可以减轻高雄激素血症症状。 2. 螺内酯：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，为妊娠期C/D类药物，妊娠期可短期应用。螺内酯为拮抗醛固酮的利尿剂，同时具有抑制卵巢和肾上腺合成类固醇作用，可以与双氢睾酮竞争结合雄激素受体发挥拮抗雄激素作用，改善高雄激素血症临床表现，每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d，可能需要应用6个月或更长时间效果才会显著。但在大剂量使用时，应用警惕体位性低血压等副反应，注意高钾血症，建议定期复查血钾。 参考文献： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，实用妇产科杂志，2016，32（2）：83-85。 8 周维一，等，山西医药杂志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢综合征中国诊疗指南，中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6。 10 宋颖，等，实用妇产科杂志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽医科大学，2018。2019年11月04日2121
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王秀文副主任医师 凉城县人民医院 妇产科 导致耻骨联合分离和耻骨痛的主要原因导致耻骨联合分离和耻骨痛的主要原因是松弛素，怀孕以后，宝宝会越长越大，为了给宝宝腾出足够的空间和为分娩时宝宝通过骨产道和软产道做好准备，准妈妈会不断的分泌松弛素。 松弛素所起的作用是让你的韧带松弛，这样平时非常紧凑的骨盆就可以适度的松弛，为宝宝的通过腾出足够的空间，这样生宝宝的时候就会顺利。 但是，韧带松弛导致的骨关节分离也会带来副作用，耻骨分离的距离大了，特别是当耻骨随着运动而出现上下错位的时候，就会带来一系列的问题：你走路时痛，负重或拎重物时痛，穿裤子时痛，翻身时痛，上下车的时候痛，上下床的时候痛，抬腿上下楼梯时疼痛会加剧。2019年09月22日1477
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