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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这最近啊，这个好几个啊，患者来问，就是在骨头里边的报告上诊断呢，内生软骨瘤的，那么也有骨软骨瘤的啊，那么这种软骨源性的肿瘤，那么有一些患者呢，他是软骨肉瘤，他有时候会变化，尤其是年纪大的，或者是流体比较大的，长得比较快的，或者在磁共振上出现一些混杂信号的，这种有时候啊，它确实倒不一定是一个软骨的啊，瘤或者是简单的一个东西，所以骨肿瘤有时候啊，它的诊断通过影像学诊断，他其实还是需要实证主义，就是需要病理学的诊断，那么医生当然有经验啊，对这些，呃，诊断啊，处理啊，可能会有一些不同看法，或者说是经验性判断，但是经验性判断不能代表病理学的实证主义啊。 就是说医学上要求一个严格的认证过程，所以有这些啊，病灶啊，或者软骨性病变啊之类的，可能还是要这个医学上论证一下，或者说是医生这边经验和这个实证的结合，呃，这确实也是一个在临床上见得蛮多的一个啊，疾病。 和情况啊，这个，但是呢，医学诊断确实要谨慎，这个不能够仅凭经验就做出绝对的判断啊，这个谨慎再谨慎，这个论证再论证，这可能是医学，呃，目前的一个。 特征所决定的。2022年08月27日
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 内生软骨瘤、软骨肉瘤是在骨原发肿瘤中较常见的2种类型，绝大多数患者是在体检、外伤检查、或者骨折发现就诊。通常来说内生软骨瘤不需要接收手术，但当临床、影像特征表明潜在的恶变——软骨肉瘤时，需要积极手术治疗。二者之间、尤其是内生软骨瘤与低级别软骨肉瘤（Ⅰ级）在长骨病灶的影像学评估中很难区分开来。内生软骨瘤伴有周围软组织肿块，警惕恶变！影像学检查鉴别：长骨深层骨内的“扇形”样改变、以及疼痛症状是Ⅰ级软骨肉瘤比较敏感、重要的影像和临床表现，常规核磁较动态增强区分意义更显著，PET-CT检查SUVmax有鉴别意义，但费用较高。内生软骨瘤临床与影像学随访的几个要点：CT——骨皮质破坏或骨膜反应，MRI——病变周围组织水肿、软组织包块形成，临床——局部疼痛、与肿瘤相关性的，影像学测量大于皮质后的2/3的扇形改变，皮质增厚伴髓腔扩大等，应先考虑活检、再规划手术。软骨肉瘤典型的特征！及时就诊！2022年07月29日711
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2022年06月20日1504
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 对于人们提到髋关节疼痛，首先联想到的是股骨头坏死，抑或是髋骨关节炎。然而骨科关节部位疼痛不仅仅只是关节炎，就比如本文我们所介绍的疾病：髋关节滑膜软骨瘤病。什么是滑膜软骨瘤病？滑膜软骨瘤病，是一种特殊的滑膜瘤样病变，主要病变在滑膜，多由滑膜下组织钙化或骨化形成结节而造成。好发于髋、膝等大关节，肩、肘关节少见。目前该疾病病因尚不明确，发病年龄可从儿童到80岁不等，主要好发于30-50岁中青年人群，其中男性发病率高于女性。如何知道自己是否患有髋关节滑膜软骨瘤病呢？髋关节滑膜软骨瘤病发生后可出现该部位得疼痛，肿胀，活动受限；活动时症状加重，常出现关节绞索、关节肿大等，甚至不能活动。此病病程一般较长，进展缓慢，持续数月到数年不等。疾病早期，滑膜增生还未钙化时，不易诊断，主要表现为滑膜炎或积液；晚期出现钙化可通过拍片（X线检查）确诊。还需要继续做哪些检查？一般建议行平片X线检查，必要时可完善CT进一步明确病情。X线：典型表现为受累关节遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体，关节腔变狭窄，可以看到关节软骨被破坏，可见骨质侵蚀或骨质疏松。CT：CT检查类似于普通平片所见，关节腔可见内钙化或骨化的游离体，三维重建后显示更加直观。如果明确是髋关节软骨滑膜瘤后应该怎么治疗？本病虽为良性疾病，但仍有进一步恶化的可能，应选择专科医生的建议完善诊治。目前手术仍是治疗髋滑膜软骨瘤病的唯一有效方法，手术原则上摘除关节游离体,切除病变滑膜。而关节镜手术创伤小、恢复快，现已成为髋、膝滑膜软骨瘤病治疗的金标准。做完手术后有啥影响?手术后会复发？髋关节镜微创手术技术目前发展已经非常成熟，并广泛应用关节外科手术疾病治疗。手术后切口和创伤小、疼痛轻，手术早期可开始下地适当行走。行髋关节镜进行关节腔清理后，一般不会遗留手术后遗症，不会对生活造成太大影响，但是后期需要逐步的开展康复运动，慢慢恢复下肢功能。手术彻底清除游离体后疾病复发率较低；建议手术后定期复查，这也有助于监测预防该疾病的复发。2022年04月10日872
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2021年04月15日1001
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2020年08月12日1253
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起的一种关节病。 1900年Reichel首次报道，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。关节内游离体（也称关节鼠），在膝或肘等关节内，由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。 临床症状以关节疼痛，肿胀，运动障碍为主。这主要是由于关节内游离体（关节鼠）积留于关节内所致。游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，导致关节活动时可出现各种不同的声响，有时可出现关节交锁，关节积液多少不等，有的可触及肿块。而事实上，这些“老鼠”在大体上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不规则球体。 影像表现 超声表现 1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂缺损。 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘窝囊肿。 关节内游离体 病理及组织学诊断 病理学肉眼观，滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等，呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。单发的巨大结节称为巨大孤立性滑膜软骨瘤，也可见到。原发的滑膜软骨瘤病关节表面正常，继发者关节表面常有退行性变。组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量多，体积大，具有多形性体积较大的胞核，细胞表现有异型性，但是本病为良性的非侵袭性疾病。 Milgraml将滑膜骨软骨瘤病分为三期：I期为活动性（软骨化生，无小体）；II期为过渡期（化生，有小体）;III期为静止期（有小体无化生）。 偶见滑膜软骨瘤病恶变为软骨肉瘤。 那么要怎么消灭这些 “老鼠”呢？其实不难理解，“老鼠”是由病变的滑膜产生，那么就需要将游离体和滑膜一起清除。没有了病变的滑膜作为根源，一些躲藏在关节壁隐窝内，遗留的小“老鼠”日后也会变小或者消失。 手术首选关节镜下滑膜切除，游离体摘除。创伤小恢复快!2020年04月06日2475
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