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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 啊，大家好，我是上海第九人民医院中医长皮高科的廖医生，那么这是一个80岁的男性的一个压疮，他最开始呢，是啊，这个骶尾部有一个很硬的胶痂，黑痂覆盖的那个属于不明确分期的压疮，这个时候呢，我们就用我们的长皮膏和水泥胶促进软化啊，它经过了两个星期之后，这个胶痂一部分已经软化脱落了，还有一部分胶痂还是有点附着，但是已经跟啊组织有一点分离，所以说我们要用刀修掉，在换药之前，我们要做一个细菌培养，一般是常规的啊，啊做一个细菌培养，然后呢，我们再消毒。 从外往里画圈圈，这底下也要进去笑。 嗯嗯。 好，什么时候该轻修剪呢？就是这些组织已经松动了，那么浮起来了，我们就可以修剪，这这都是胶加软化的，用了药之后交加软化，我们一点点的将它啊修剪掉。 我们已经将啊胶痂大部分剪掉了，这些就是它这种骨头，这个就是骨头硬硬的骨头上面的一些啊肌腱筋膜组织那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的话，我们用药膏也会一点点的浮动的，我们修剪的原则就是浮动了才可以修剪啊。 那么大部分已经修剪掉了，用药药物将其软化啊，挤一个凝胶，你看啊，凝胶挤一个S型，主要是挤在这种黄色的上面对不对，黑的上面2023年06月27日
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王永灵主治医师 上海第九人民医院 中医科 Q：很多人认为疮面发黑是结痂，结痂就意味着将要好了。A：这两个认识对于褥疮来说，都是极其危险的。Q：疮面发黑，干干的，很像结痂啊。A：疮面发黑，尤其是干燥性发黑很容易被误认为是结痂。其实是皮肤坏死，只是比较干燥而已。一旦继续被压或处理不当，干燥坏死组织依然在底部会腐败，融脱，底部会液化，破溃出脓水，味臭（如上图）。所以很多人在前面干燥发黑的时候没有引起重视，等到疮面脓水出来后才发现上当了。Q：那什么才是结痂？A：对于褥疮患者来说，一般压的程度都比较深，尤其是臀部、髋部、足跟，疮面发黑基本意味着压迫的皮肤全层坏死了。当然也有少部分病例疮面浅，干燥结痂，这样的疮面结痂会慢慢愈合。2022年12月26日525
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 长期卧床的病人皮肤被压红怎么办？当心极有可能是褥疮初期症状！卧床老人、截瘫病人由于活动受限，无法自主翻身换位，再加上皮肤耐受力较差，防护不当极易生褥疮，一旦发现皮肤被压红，应及时采取防治措施。湖南省中医院创面修复科作为拥有悠久历史的中医疮疡科室，对于褥疮等慢性伤口的治疗有成熟的方法和体系，很多患者家属在护理过程中，对褥疮初期症状以及皮肤颜色的变化不太懂，因此有必须要专门针对此问题进行详细讲解。褥疮皮肤发红的原因褥疮初期阶段为淤血红润期，主要变现为皮肤红斑迹象，这是由于皮肤长时间受压，血液流动被阻塞进而淤血发红。如果受压情况持续下去，则会失去养分供应逐渐发生炎症和坏死。皮肤发红切不可大意，皮肤对压力的耐受程度比皮下组织强，很多褥疮患者虽然皮肤看似完好，但实际皮下组织已经被压坏，在内部形成皮下空腔坏死。褥疮水泡形成原因由于皮肤被压损伤，局部出现炎症浸润，炎性渗出液无法正常排出体外，就会形成充血性的水泡，也就是褥疮水泡。对于小的水泡可以直接外用褥疮膏类药物进行修复，大的水泡则需要用消毒后的针或注射器挑破，排出里面的渗出液，然后再上药护理。皮肤发红变黑原因红斑和水泡都是褥疮初期反应，如果这个时候受压情况依然没有接触，或者照护人员没有加强防护，那么红斑就可能发展黑斑，或者出现浅表破溃伤口。皮肤变黑的原因主要是由于皮下组织坏死，导致皮肤成为孤立的组织，持续失去养分而彻底坏死，成为一块“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量坏死脓液和组织，处理起来相对棘手。黑皮后期发展方向有两种，其一自然破溃，下方破溃伤口露出；其二，黑皮下方坏死脓液组织持续渗透，牵连正常组织继发坏死，形成深度空腔伤口。第一种情况很好理解，由于黑皮已经坏死，其韧性和耐受力也随之减弱，在摩擦或者挤压情况下自然破损，下方的伤口也就暴露出来。第二种情况则是由于皮肤保护较好，导致坏死黑皮继续覆盖在创面上，而皮下组织由于反复受压持续坏死，产生的脓液组织无法排出体外，会持续向四周渗透，牵连正常组织也发生坏死，形成皮下空腔伤口，横向深度能发展到距离创缘3-6cm。坏死黑皮处理方法坏死黑皮出现的时间越长，皮下空腔的演变越恶劣，因此需要及早到创面修复专科进行诊治，通过简单的清创手术清除创面附着的腐肉坏死组织，使坏腐创面变洁净。对于比较浅的伤口清创之后直接外用药膏，然后纱布包扎处理，深度超过1cm的伤口，或者存在皮下空腔的伤口，则需裁剪纱布制作油纱条填充在伤口内部，使药膏与伤口内壁充分接触作用，保持长效的抗菌护理和生肌长肉修复；也可以采用负压治疗、手术缝合等多种疗法相互配合。褥疮属于慢性伤口，恢复周期与普通伤口相比更长一些，因此要格外注意预防护理。除了做好勤翻身换位之外，还要定时检查受压皮肤，一旦发现褥疮红斑及早涂抹褥疮膏渗透修复。这里为大家介绍一个褥疮防护小妙招！要判断皮肤是否被完全压坏，有一个很简单的测试方法——指压测试法！皮肤受压部位先用手指按压十几秒钟，然后再松开，如果皮肤从红色变为白色，然后慢慢恢复成正常红色，表明血流畅通；反之，如果血液变成白色后，没有恢复正常血红色，则表明皮肤已经被压坏。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月22日4015
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 褥疮是临床上常见的疾病之一，往往伴随有许多的并发症。患者在日常护理过程中，如果长期耽搁延误或者处置不当，有可能导致伤情进一步恶化，甚至引发其他多种病症，给患者身体造成极大负担。湖南省中医院创面修复科，作为拥有悠久历史的皮肤疮疡专科，对于褥疮护理各阶段诊疗和护理有丰富的经验，今天为大家简单解析褥疮常见的四种并发症。1、低蛋白血症褥疮病人因食欲下降、营养不良等多方面因素，导致蛋白质摄入不足，或者流失的过多，导致低蛋白血症。应对方法：保持均衡膳食营养，多补充蛋白质，防止低蛋白血症。2、败血症褥疮护理不当和伤口处置不当，导致创面感染，局部炎症加重，细菌在创面大量繁殖，并不断侵入血液循环中，产生大量毒素物质，引起一系列全身中毒症状。应对方法：及时治疗定时换药，对创面菌种进行培养检测，筛选抗生素输液防护，配合外用褥疮膏、伤口护理软膏等抗菌消炎药膏，防止伤口发生感染。3、骨感染褥疮严重后期，或者伤口发展到深处，组织坏死波及骨组织，可引起骨膜炎、骨髓炎，严重情况可致截肢，甚至危及生命。应对方法：对于深度褥疮，需及时清洗伤口和输液护理，负压和配合药物护理等，多种治疗方法综合选择，及早消除炎症防止向下扩散。4、蜂窝组织炎伤口破溃长期不愈，导致金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌等在皮肤表层和皮下组织持续感染，引起局部剧痛溃烂，且伴随恶寒、发热等症状，发作有急有缓，严重情况可危及生命。应对方法：需要及早控制伤口炎症，伤口持续肿痛情况下，可用广谱抗生素进行输液，消除炎症。2021年12月29日1573
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柯为医师 重医附二院 急诊科 压疮小讲堂再次开讲了，欢迎大家回来！首先，回顾一下，上一期为大家讲述了压疮是怎么形成的，本期将着重讲解如何早期识别与预防压疮！！！ 要做到早期识别压疮，除了需要一双慧眼之外，还得知道压疮的严重程度分级。根据国际国内专家共识，压疮可分为四期，外加一个不可分期，具体是如何分期以及如何辨别，话不多说，直接上图！ I 期：指压不变白的红肿 通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。II 期：真皮层部分缺损 缺损涉及表皮至真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为充满浆液或血清液体的水疱。III 期：全皮肤层缺损 全层皮肤缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。III 期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 III 期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位则会非常深。IV 期：组织全层缺损 全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。IV 期压疮的深度取决于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此 IV 期溃疡会比较浅表。IV 期压疮可深及肌肉和筋膜、肌腱或关节囊，有时伴有骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可见。 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知 缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于 III 期或者 IV 期。知道了压疮的分期，对于帮助长期卧床和坐轮椅的患者早期识别压疮是很有帮助的，及早发现，及时治疗。下面仔细讲解一下I、II压疮的治疗（可以在家庭护理的情况下进行操作）：I期压疮的处理：①在红肿的局部给予柔软保护敷料贴合：比如水胶体敷料、泡沫敷料（比如美皮康）、透明薄膜等；②增强皮肤营养，有效保湿（比如赛肤润）；③使红肿部位尽量不要再次受压，避免进一步加重损伤。II期压疮的处理：遵循一个原则，保护皮肤，避免感染。关于水泡的处理可分为两种情况：一是水泡＜2cm，以及水泡≥2cm。一、水泡＜2cm ①应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；②贴水胶体敷料或泡沫敷料；③敷料更换时间：5-7天（无脱落、渗漏时，有脱落及渗漏时及时更换）。二、水泡≥2cm ①医用碘伏消毒创面，于水疱低位剪一小缺口放出水泡内液体，再贴无菌纱布/棉垫或贴泡沫敷料，纱布/棉垫每天更换，水胶体敷料或泡沫敷料没2-3天更换；②水疱破溃后，医用碘伏消毒后，医用生理盐水清洗，再涂抹抗菌凝胶，最后贴无菌纱布/棉垫，每天更换；如果伤口渗液少，可更换无菌纱布/棉垫为水胶体敷料，更换时间5-7天；如果伤口渗液多，可更换无菌纱布/棉垫为藻酸盐敷料、泡沫敷料，更换时间视渗液情况而定，开始2-3天，后5-7天。至于III期、 IV期以及不可分期压疮，处理难度大大增加，超出了家庭护理的能力范围，还是直接就医处理吧！！！今天的另一个重点来了，如何预防压疮的发生！一、考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟，骶尾部）使用泡沫敷料预防压疮。二、对长期卧床和坐轮椅的压疮高风险患者进行体位变换，体位变换方法如下：使用翻身垫进行30°倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行）或俯卧位，避免90度侧卧或半坐卧位。三、体位变换频率：常规每两小时进行一次翻身。四、对于存在压疮风险患者，均使用高规格泡沫床垫或者有条件者可使用医用气垫床。五、对于有压疮高风险者，应加强全身营养，全身营养状况不良也是压疮的高发因素之一。 以上就是今天的内容，通过我的阐述，大家知道如何早期识别以及预防压疮了吗？2020年06月14日4277
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 褥疮的最早期的表现是卧床病人受压处皮肤发红，并且不退。这就是褥疮发作的信号。这就提醒了患者护理人员，在给患者翻身，或是洗澡、擦身时，一定要细心观察，一旦发现有褥疮信号， 就要马上进行处理，不能拖延，否则只会给患者造成更大的伤害。要做到未雨绸缪 做好预防措施。南阳市第六人民医院创面修复科张涛南阳市第六人民医院创面修复科张涛 当发现老年皮肤发红，首先要解除导致褥疮的原因--压迫时间过长、骨突出处未垫圆垫，还是局部有破损。不论什么原因造成的皮肤发红，此处皮肤就不应再受压迫，翻身时，要用圆垫垫在皮肤发红处。 如果皮肤有破损，要用消毒药水，如洗必汰溶液、75％酒精进行消毒，待皮肤干后用4层消毒纱布包扎。 用按摩、热敷的办法 可使早期褥疮恢复 按摩时，用四指在发红皮肤周围螺旋装按摩，不可以直接按摩发红部位的皮肤。热敷时，用45℃左右热毛巾轻按发红部皮肤，反复3～4次，以改善局部血液循环。热敷后，如再用上法按摩一下周围皮肤，效果会更好。 电吹风的热风同样可以起到热敷作用，并且可以使局部皮肤干燥。方法是：将电吹风距离皮肤20～30cm处，开到强档，但温度不宜太高，在发红皮肤周围绕圈吹，一日可吹3～5次。 而对于褥疮的治疗，要确保患者身体的干净，多帮助患者翻身、按摩，以及换药。褥疮的治疗是相对比较困难的，需要护理者的耐心和细心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就会治愈的。2020年05月27日1267
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 褥疮的最早期的表现是卧床病人受压处皮肤发红，并且不退。这就是褥疮发作的信号。这就提醒了患者护理人员，在给患者翻身，或是洗澡、擦身时，一定要细心观察，一旦发现有褥疮信号， 就要马上进行处理，不能拖延，否则只会给患者造成更大的伤害。要做到未雨绸缪 做好预防措施。南阳市第六人民医院外科乔震宇 当发现老年皮肤发红，首先要解除导致褥疮的原因--压迫时间过长、骨突出处未垫圆垫，还是局部有破损。不论什么原因造成的皮肤发红，此处皮肤就不应再受压迫，翻身时，要用圆垫垫在皮肤发红处。 如果皮肤有破损，要用消毒药水，如洗必汰溶液、75％酒精进行消毒，待皮肤干后用4层消毒纱布包扎。 用按摩、热敷的办法 可使早期褥疮恢复 按摩时，用四指在发红皮肤周围螺旋装按摩，不可以直接按摩发红部位的皮肤。热敷时，用45℃左右热毛巾轻按发红部皮肤，反复3～4次，以改善局部血液循环。热敷后，如再用上法按摩一下周围皮肤，效果会更好。 电吹风的热风同样可以起到热敷作用，并且可以使局部皮肤干燥。方法是：将电吹风距离皮肤20～30cm处，开到强档，但温度不宜太高，在发红皮肤周围绕圈吹，一日可吹3～5次。 而对于褥疮的治疗，要确保患者身体的干净，多帮助患者翻身、按摩，以及换药。褥疮的治疗是相对比较困难的，需要护理者的耐心和细心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就会治愈的。2020年05月20日1027
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 褥疮患者高烧竟然是这些原因引起的!很多褥疮患者刚开始得褥疮的时候可能不太在意，觉得只是个小伤口，慢慢自己就会好的。事实果真如此吗?什么时候才会引起人们的重视呢?往往是在病人出现了发烧，甚至持续高烧，退烧针也不容易退得下来，这时病人及家属开始慌了，不知道这是怎么回事。对此需要提醒大家的是，发烧，往往提示体内有炎症，发生了感染，褥疮病人出现发烧，也就告诉我们创面发生了感染。 褥疮易感染的可能与以下原因有关： 1、褥疮局部的机械屏障作用丧失。我们的皮肤有着很强的抵抗能力，拥有完整的皮肤保护，我们才能免受各种病菌的侵袭。褥疮病人的伤口皮肤发生破损，失去了原有的抵抗力，因此容易遭受病菌伤害; 2、渗液及坏死组织可为病原菌提供良好的培养基。通过伤口侵入的病菌，在渗液及坏死组织的滋养下大量繁殖，引起感染; 3、皮肤固有多种机会致病菌，一般正常人体皮肤完全可以抵抗，不易致病。而褥疮病人多伴大小便失禁，可反复污染皮肤，导致病菌的毒性超过了机体及皮肤的抵抗能力，从而造成伤口感染; 4、易受院内感染波及，医院内人员复杂，致病菌较多，体抗力下降的褥疮患者易遭受侵害; 5、患者常有神经性或消耗性疾病基础，且以老年者居多，其机体免疫功能低下，难以抵御病原菌侵袭。2020年05月18日3024
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 褥疮结痂判断真假愈合方法：1、假性愈合：黑痂又厚又硬，或呈现软组织的黑斑，下方存在明显的组织缺损或空洞空腔，多是由于错误使用粉剂、散剂或烤灯，迫使创面干性结痂造成的假性愈合。2、真性愈合：干痂较轻薄，存在皮肤弹性，颜色为黄褐色或白色，多是由于浅表破溃褥疮或者褥疮后期即将愈合产生的，干痂可自行脱离，展露出新生皮肤。褥疮结黑痂的危害：黑痂下方通常常有脓液和坏死而无法排出，内部滋生大量病菌，导致持续向周围感染，造成向下方和周围的穿掘坏死，加深褥疮的深度，形成空洞褥疮或皮下空腔。褥疮起黑痂第一次清创黑痂去除方法：第一种，薄而软的黑痂，用双氧水给黑痂消毒软化，然后用生理盐水冲洗浸泡软化后，再用棉签轻轻拨动，将其分离开，镊子轻轻夹起，剪刀剪除；可分多次逐步清除。第二种，又厚又硬的黑痂，用双氧水清洗软化，然后生理盐水打湿纱布，湿敷在黑痂表面，多次持续反复即可将黑痂软化，然后用棉签、镊子和剪刀清除；如果黑痂非常硬，可在痂面用消毒刀片划“井”字符号，将其分离开，然后按照上述方法逐步清除。黑痂下方腐肉清除方法：黑痂打开后，下方通常为空洞或皮下空腔，也有轻度浅表皮的褥疮，伤口通常附着有腐肉组织和脓液，用生理盐水冲洗伤口，清除脓液后，用棉签、镊子和剪刀逐步清除腐肉组织，对于黏连较紧的腐肉，由伤口自行溶解液化，配合褥疮膏袪腐作用清除即可。2020年04月07日6080
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