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2023年10月17日
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2023年09月04日123
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 这是一个外地的患者，78岁，因骨折后卧床导致压疮。刚开始皮肤红肿，用过百多邦等，后来皮肤结“黑痂”，家属以为是愈合了。黑痂周边破溃，家属前来就诊。骶尾部压疮，黑痂，家属以为“结痂”是愈合了。其实这是不明确分期的压疮，焦痂掩盖了皮肤损伤的程度。需要用水凝胶+中药膏，软化，液化坏死组织，将其逐步修剪，祛除，也就是中医的“蚕食”清创。黑痂软化，祛除后，暴露出黄色的脂肪层，筋膜组织等。继续用水凝胶+中药膏促进软化。会有中等到大量的黄色液体或半液体。水凝胶会膨胀，中药膏“煨脓长肉”，所以伤口像是“发炎”、“流脓”。其实是正常现象！擦掉这些液化的黄色组织即可。浮动了黄色组织，也可以修剪或者镊子撕掉！不要纠结伤口是否干燥，慢性伤口要在湿润状态下才能愈合！也不要纠结是不是包那么多纱布不透气，伤口愈合要在密闭的湿润的环境下，才能维持弱酸、低氧环境！用了水凝胶+中药膏后，患者每2周做一次细菌培养+药敏，短暂的外用过抗生素。目前，已经大量肉芽组织生长。黄色组织上继续挤少量水凝胶。红色肉芽上覆盖藻酸盐（像丝绵一样）。再喷生长因子，再覆盖中药膏。换药时候依然会发现揭开纱布，伤口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸盐可以吸收大量的渗液，部分“烊化”，水凝胶也会膨胀。不用担心，正常现象。药膏范围可以比伤口小，以免浸渍周围皮肤。肉芽爬满了暴露的骨骼，上皮移行，胶原排列，疤痕增生。经过漫长的4个半月的护理，终于愈合了，家属非常欣慰。但是要预防大小便污染。仍然路漫漫！整个过程，患者并没有前来就诊，都是患者家属和廖明娟医生沟通。患者未出现发热，伤口恶臭等情况。期间定期当地做细菌培养，出现过庆大霉素敏感的铜绿假单胞菌，只短暂的用过庆大霉素+生理盐水纱布湿敷过3-5天。其他时候，未局部用过抗生素。也强烈呼吁：不建议伤口局部外用用抗生素。伤口清洗液：生理盐水。选用药物：水凝胶。藻酸盐（银），中药长皮膏。有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。对于居家护理的压疮患者家属，我们能做的就是普及科学的压疮防治知识，耐心解答他们在或护理换药中的任何问题，解决他们的困惑。也很感谢患者家属，他们的问题也让我们，不停的思索，探索如何更快的促进伤口愈合。更多褥疮防治知识，参考廖明娟等主编的《压疮防治问答》，或者添加“岐黄心公共号”获取褥疮相关知识。2023年08月10日598
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2023年07月25日199
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 啊，大家好，我是上海第九人民医院中医长皮高科的廖医生，那么这是一个80岁的男性的一个压疮，他最开始呢，是啊，这个骶尾部有一个很硬的胶痂，黑痂覆盖的那个属于不明确分期的压疮，这个时候呢，我们就用我们的长皮膏和水泥胶促进软化啊，它经过了两个星期之后，这个胶痂一部分已经软化脱落了，还有一部分胶痂还是有点附着，但是已经跟啊组织有一点分离，所以说我们要用刀修掉，在换药之前，我们要做一个细菌培养，一般是常规的啊，啊做一个细菌培养，然后呢，我们再消毒。 从外往里画圈圈，这底下也要进去笑。 嗯嗯。 好，什么时候该轻修剪呢？就是这些组织已经松动了，那么浮起来了，我们就可以修剪，这这都是胶加软化的，用了药之后交加软化，我们一点点的将它啊修剪掉。 我们已经将啊胶痂大部分剪掉了，这些就是它这种骨头，这个就是骨头硬硬的骨头上面的一些啊肌腱筋膜组织那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的话，我们用药膏也会一点点的浮动的，我们修剪的原则就是浮动了才可以修剪啊。 那么大部分已经修剪掉了，用药药物将其软化啊，挤一个凝胶，你看啊，凝胶挤一个S型，主要是挤在这种黄色的上面对不对，黑的上面2023年06月27日685
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侯俊宸主治医师 江苏省人民医院 乳腺外科（普通外科） 在住院期间，每个患者在做完手术后，医生和护士总是催促尽早下床活动，难道是因为“生命在于运动”？今来写一写，为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动，还真的是好处多多，毕竟“生命在于运动”这句话，还真是对的，下面一条条来说：预防静脉血栓长期卧床的病人，下肢的血液循环慢，静脉里血液回心脏的速度就慢，就容易在下肢形成血栓。同时，因为癌症，骨折，感染，高龄的患者，血液可能处于高凝状态，就是比正常人更容易形成血栓，形成血栓后，静脉血栓又会脱落，一旦脱落的血栓跟着全心血流跑到心脏和肺，就容易造成肺栓塞，会出现呼吸困难，咳嗽，胸痛，甚至丢掉性命。所以，我们鼓励患者尽早下床活动，即使不能下地活动，也需要在床上活动自己的双腿，家属帮忙按摩下肢，或者做气压治疗，促进血液循环。预防肺炎（又叫肺部感染）卧床时间长不活动，患者经常呼吸都是浅呼吸，就是”短短的呼吸“，没法完全把肺“膨胀”开来，那呼吸道分泌物就不太容易咳出来，这些分泌物可就成了“坏蛋”细菌的”温床“，会诱发肺部感染，就是坠积性肺炎。手术后的患者，尽早的下床活动，呼吸就会比“躺平“更多，更充分，就可以起到预防肺炎的作用。促进伤口愈合有患者害怕，手术后早早的活动会不会伤口裂开或出血、感染呢？其实，只要手术的无菌技术严格，缝合技术规范，营养正常的中青年患者，手术后24小时伤口就有可能开始愈合了(当然完全牢固地愈合还要一段时间)。尽早的下床活动，可以加快血液循环，对伤口愈合是有好处的。防止褥疮什么叫褥疮呢？由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期卧床的人就容易发生褥疮，人的骶尾部（屁股上），足跟（脚底），枕骨粗隆（头后面）、肩胛部（背上肩膀）等部位，肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压，容易出现组织缺血坏死，形成褥疮，尽早的下床活动，避免长时间受压，可以避免褥疮。促进胃肠道功能恢复如果是腹部手术的患者，“放屁了没？”可能就是医生查房经常问的问题，这就意味着胃肠道功能恢复了。尽早的下床活动，可以促进胃肠道恢复，越早排气排便，就可以越早进食，缩短住院时间，节省住院费，冤枉钱咱们不花。预防肠粘连胃肠道手术后，由于各种原因，比如手术的创伤，缝线异物反应，感染等原因，会导致肠与肠发生粘连，打个比方：就像两个煮熟煮烂的面条，会粘在一起。发生肠粘连，就容易出现，会引起腹痛，腹胀等不适，严重的会出现肠梗阻，肠坏死，需要手术治疗。尽早的下床活动，可以促进肠子蠕动，减少发生肠粘连的机会。不能过量活动当然，下床活动要适可而止，量力而行，循序渐进，根据自己的情况，在医生的指导之下活动。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日44
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