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2023年07月16日 184 0 0
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2023年07月16日 450 0 1
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侯俊宸主治医师 江苏省人民医院 乳腺外科(普通外科) 在住院期间,每个患者在做完手术后,医生和护士总是催促尽早下床活动,难道是因为“生命在于运动”?今来写一写,为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动,还真的是好处多多,毕竟“生命在于运动”这句话,还真是对的,下面一条条来说:预防静脉血栓长期卧床的病人,下肢的血液循环慢,静脉里血液回心脏的速度就慢,就容易在下肢形成血栓。同时,因为癌症,骨折,感染,高龄的患者,血液可能处于高凝状态,就是比正常人更容易形成血栓,形成血栓后,静脉血栓又会脱落,一旦脱落的血栓跟着全心血流跑到心脏和肺,就容易造成肺栓塞,会出现呼吸困难,咳嗽,胸痛,甚至丢掉性命。所以,我们鼓励患者尽早下床活动,即使不能下地活动,也需要在床上活动自己的双腿,家属帮忙按摩下肢,或者做气压治疗,促进血液循环。预防肺炎(又叫肺部感染)卧床时间长不活动,患者经常呼吸都是浅呼吸,就是”短短的呼吸“,没法完全把肺“膨胀”开来,那呼吸道分泌物就不太容易咳出来,这些分泌物可就成了“坏蛋”细菌的”温床“,会诱发肺部感染,就是坠积性肺炎。手术后的患者,尽早的下床活动,呼吸就会比“躺平“更多,更充分,就可以起到预防肺炎的作用。促进伤口愈合有患者害怕,手术后早早的活动会不会伤口裂开或出血、感染呢?其实,只要手术的无菌技术严格,缝合技术规范,营养正常的中青年患者,手术后24小时伤口就有可能开始愈合了(当然完全牢固地愈合还要一段时间)。尽早的下床活动,可以加快血液循环,对伤口愈合是有好处的。防止褥疮什么叫褥疮呢?由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期卧床的人就容易发生褥疮,人的骶尾部(屁股上),足跟(脚底),枕骨粗隆(头后面)、肩胛部(背上肩膀)等部位,肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压,容易出现组织缺血坏死,形成褥疮,尽早的下床活动,避免长时间受压,可以避免褥疮。促进胃肠道功能恢复如果是腹部手术的患者,“放屁了没?”可能就是医生查房经常问的问题,这就意味着胃肠道功能恢复了。尽早的下床活动,可以促进胃肠道恢复,越早排气排便,就可以越早进食,缩短住院时间,节省住院费,冤枉钱咱们不花。预防肠粘连胃肠道手术后,由于各种原因,比如手术的创伤,缝线异物反应,感染等原因,会导致肠与肠发生粘连,打个比方:就像两个煮熟煮烂的面条,会粘在一起。发生肠粘连,就容易出现,会引起腹痛,腹胀等不适,严重的会出现肠梗阻,肠坏死,需要手术治疗。尽早的下床活动,可以促进肠子蠕动,减少发生肠粘连的机会。不能过量活动当然,下床活动要适可而止,量力而行,循序渐进,根据自己的情况,在医生的指导之下活动。——TheEnd——如有错误,欢迎指正部分图片来源于网络,版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问,请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理,感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日 42 0 2
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 褥疮的防治分为日常护理和伤口处理两个部分,正确的日常护理甚至比伤口处理更为重要。上海长海医院烧伤外科陈郑礼今天先介绍一下如何护理,我的后续文章会详细介绍如何处理伤口。日常护理分为四个部分:皮肤的护理、体位的调整、辅助工具的使用、营养支持。 皮肤的护理 1、加强清洗1)每天两次,使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗,禁止泡澡,避免强力按摩揉搓,尤其是骨隆突处。如果发现局部有压之不褪的红斑,应及早就医。2)处理好大小便,避免皮肤局部潮湿、浸渍。3)清洗后,适当使用润肤、保湿的药物,比如赛肤润、尿素霜、玉泽。含水量高的皮肤可以更好地抵御摩擦力、剪切力和压力。2、保持清洁1)避免使用粉剂,比如爽身粉、滑石粉等,容易堵塞毛孔。2)勤换内衣,选择棉质宽松内衣。 体位的调整 褥疮大部分是由于压出来的,所以体位的调整对于防止继续受压而言,就显得尤为重要。1、体位的安置1)足跟压疮:可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起,确保足跟不与床面直接接触。只垫脚踝的减压工具容易移动及造成踝部压疮。2)骶尾部压疮:避免患者长时间处于床头抬高超过30体位的半坐位,这种体位会造成骶尾部剪切力的增高,进而引起褥疮;侧卧位时用枕头或者翻身垫垫高一侧,保持背部与水平床面成30~40夹角。长时间的90侧卧会造成两边髋部的大转子压疮。三角体形状的翻身垫2、及时变换体位1)根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。2)患者病情允许时,使用普通床垫应至少每2小时变换一次体位;使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ~4 小时变换一次体位;夜间5小时一次;坐轮椅者每15分钟抬起身体一次。3)翻身的姿势要正确,操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作,降低剪切力。不要抓着一点皮肉翻身,最好2个人托着翻身过去。 辅助工具的使用 1、全身性减压工具建议使用高规格泡沫床垫,也可使用交替充气床垫等减压床垫。如果选择传统的海绵床垫,则床垫需要有一定的厚度,最好在10CM以上,坐轮椅者加5cm以上的海绵垫。推荐使用丝绸床单,因为丝绸床单比棉质床单的摩擦系数小,可以避免剪切力对骶尾部皮肤的影响。2、局部减压工具泡沫敷料是最常用的减压敷料类型,如:德湿泰、爱立肤、美皮康、美迪方等。还可以使用一些水胶体敷料,比如:安普贴、妙贴等,也有缓冲压力的作用。如局部皮肤发红,就可以预防性使用泡沫敷料,若敷料出现破损、错位、松动或潮湿,应立即更换。去除泡沫敷料时,建议沿切线位,即平行皮肤的0方向移除敷料,以免导致皮肤损伤。切线位移除敷料的示意图不建议使用气垫圈,垫圈会导致伤口周围血流不畅,加重压疮部位的缺血情况。 营养支持 较厚的皮下脂肪有助于缓冲局部组织的压力,伤口愈合也需要大量的营养物质支持,所以营养情况的好坏也是褥疮病人需要注意的重要方面。1、评估营养状态应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体重变化、血清白蛋白等指标。2、营养支持鼓励患者摄入充足的热量以及富含维生素、蛋白质的平衡膳食,也就是尽量多吃,什么都吃。如果进食困难,或者通过正常进食依然出现营养不良的情况,应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。2021年01月29日 1990 0 3
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