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2023年12月01日 352 0 0
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2023年02月09日 32 0 0
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2022年12月07日 101 0 2
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崔建副主任医师 青岛大学附属医院 乳腺病诊疗中心 乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势,正在逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念和治疗手段。越来越多的医生接受并积极开展乳腺腔镜手术。腔镜手术主要的优势和创新点:美容效果突出,切口微创、隐蔽;手术操作更加精细,止血精确、切除范围准确;手术时间缩短,并发症显著减少;术后恢复更快,身体心理创伤减小。良性肿瘤切除术(巨大纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等)患者自主选择切口(腋窝、下皱襞、乳晕);时间0.5-1小时;花费增加不多;微创手术、四级手术。乳房皮下腺体切除术(男性乳房发育、预防性切除)男性乳腺发育、乳腺癌NSM;选择切口(腋窝、下皱襞、乳晕);前哨淋巴结活检同一切口完成;溶脂法&非溶脂法;微创手术、四级手术。操作精确,止血容易,减少了并发症的发生;更容易切除全部乳腺腺体,几乎不会残留;联合脂肪抽吸使得乳房术后更加平整,更接近自然状态;肿瘤安全性有保障;创伤小,恢复快,美容效果突出,心理创伤减小。副乳腺切除手术2022年08月09日 840 0 2
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王晓亮主任医师 奉化区人民医院 甲状腺乳腺病科 今天下午接诊一例B超提示“右乳导管扩张,导管内乳头状瘤可能,BI-RADS 3类”患者,毛女士有点紧张,因为有医生建议手术治疗。笔者结合体检未见乳头溢液、B超及钼靶无明显占位病变,为毛女士解释了导管扩张、导管内乳头状瘤的成因,建议患者暂时观察、复查。 导管内乳头状瘤是常见的乳腺病变之一,它最典型的表现就是乳头溢液,溢液颜色可能是无色透明、淡黄色、红色或者咖啡色。如果病变长在乳头旁的大导管里,乳头溢液会更加明显。但如果病变是长在距离乳头比较远的中小导管里,可能会没有明显的溢液,一般会因为B超发现结节或摸到乳房肿块才发现问题…… 那么乳腺导管内乳头状瘤该如何诊断治疗呢……2021年07月04日 184 0 1
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2021年06月20日 2189 0 1
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳头状瘤的主要手术方式是病变导管切除术,除此以外还有肿块切除术。病变导管切除术 可以把乳腺比喻为桔子,每瓣是一个腺叶。每个腺叶再可以比喻为一棵空心树,树根就是乳头孔,向外周依次为树干---大树枝---小树枝---树叶。乳头状瘤就是长在这棵空心树内部的小结节。术前无法知道病灶在腺叶这颗空心树的确切位置,那最安全的做法就是把整棵树挖出来。 该手术一般是用平头的细注射器针头,经溢液乳孔插入注进少许美兰将整棵空心树染蓝色,然后沿着乳晕做弧形切口,将整棵蓝染的空心树刨出来,即所谓的腺叶切除。手术创伤大耗时多,如果局麻患者还要忍受一定的痛苦。优点是手术较为彻底,残留乳头状瘤的风险小。 这种手术的前提条件是患者躺在手术台上的那一刻,乳头孔可以挤出哪怕一丁点溢液,提示乳孔位置。如无溢液无法手术。适用于四种表现的A(有溢血无结节)和B(有溢血有结节)两种情况。肿块切除术 肿块切除术一般是B超可见肿块,在B超引导下将肿块微创切除,手术方式与普通的肿块微创手术相同。偶尔情况下如肿块比较大可以触及,也可以传统切除手术。手术创伤比较小,但彻底性较差。这主要是由于一般单瘤体的中央型乳头状瘤有时也可以是多个瘤体,外周型一般都是多瘤体,而且外周型和中央型可以混合发生。B超可见其中较大瘤体,不能排除其邻近还有B超看不到的小瘤体。但确为单瘤体的乳头状瘤,微创切除的残留风险与普通肿块没有差别,这与良性叶状肿瘤有很大的不同。 这种手术的前提条件B超可见到肿块。适用于四种表现的C(无溢血结节周围液性暗区)和D(无溢血结节周围无暗区)。其中对于D的情况是属于意外发现的乳头状瘤。虽然已切除的乳头状瘤周围有残留B超不可见的小乳头状瘤可能,考虑到中央型乳头状瘤多发比较少见,恶变风险不超过10%。再次扩大手术的切除范围也无法确定,所以多选择密切随访B超或磁共振,如有术区结节出现及时再次手术。两种手术方式的转换或联合 由于病变导管切除术比肿块切除术要彻底,因此对于乳头状瘤尽量争取做病变导管切除术,而该手术前提条件要有溢液。前文《乳头状瘤的四种临床表现》说过,C(无溢液结节周围液性暗区)如果用力挤压乳头克服下游的阻塞,出现溢液就会变成B(有溢液有结节)。因此,对于C要想方设法尝试是否可以挤出溢液,由于种种情况下挤出的溢液量也非常少,很难再次挤出。最好在手术台上做尝试,一旦溢液出现,即行病变导管切除术。 对于B(有溢液有结节)的手术,一般来说,病变导管切除的范围包括了乳房结节的位置,无需再做肿块切除术。还有种特殊情况:如果病变导管染色的位置和术前B超所示的结节位置不在一个方向,则两种手术要同时施行。如果术前发现溢液乳孔在乳头的偏下方向,结节在乳房的内侧,容易发现这种差异,术前告知患者。但术中才发现病变导管与结节位置不一致的情况也不少见,这多见于溢液孔位于乳头中央区,术前无法确定病变导管的确切位置。偶尔有时溢液孔偏于乳头的一侧,注射美兰后发现导管并不在这个方向。也需要术前告知患者有这种可能性。2021年03月14日 9875 6 23
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2021年01月08日 7563 0 5
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徐峰副主任医师 北京朝阳医院 乳腺外科 大家好,我是徐医生很多人不知道这个导管内肿瘤这个乳头溢液,这个手术到底是怎么做,很多人害怕和担心是做乳房的全切啊什么的,所以咱今天来普及一下这个定位微创手术啊,做这个局部的呃微创手术。 嗯,对于这个乳头溢液的这个病人,我们先在乳管镜下,然后找到这个病变的这个乳管就是长肿瘤,这个乳管,然后在肿瘤的处,然后下一根定位针,然后定完位之后,然后沿着这个乳晕这样一个切口,做一个微创美容的一个切口,然后来找到这个定位针书中找到定位针之后,然后沿着这个定位针,然后做这个精准的病变乳管的局部局段这个切除,所以这个手术创伤是很小的术后也是无痕的。 啊,大家不要担心,谢谢。2020年01月18日 2503 0 13
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